Krízová Práca S Akútnou Traumou

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Život je to, čo sa vám stane, keď máte iné plány.

Milan Kundera

Tu zdieľam svoju víziu a nástroje krízového manažmentu akútnej traumy, hlavne traumy násilia.

Aj keď niektoré veci v dlhodobej terapii fungujú.

„Tretí štatistik“je symbolom vylúčenia diabolskej prítomnosti násilníka z terapeutického vzťahu a ponecháva priestor pre svetlú stránku.

Význam krízovej práce s horúcou traumou je propedeutika vývoja efektu „ťažkého chvosta“, keď pochopenie významu udalosti, ktorá nastala, obete vedie k ťažkým skúsenostiam, fixácii na patologickú reakciu a jej vyžarovaniu do všetkých aspekty života obete.

Pri šokovej traume dodáva pocit katastrofy osobitnú akútnosť afektom, t.j. neodvolateľná strata všetkých životne dôležitých významov, hodnotových orientácií a opôr. Zdá sa, že sa životný priestor zrúti a necítite nič, iba straty. Prevrátenie známeho obrazu sveta môže potrápiť bolestivý zážitok plytvania, márnosť minulého života, krehkosť a beznádej.

V protiprenosoch je beznádej, bezmocnosť, depresia.

Niekedy človek potrebuje iba čas na to, aby sa ubezpečil, aby sa ubezpečil o bezpečnosti svojej hlavnej osobnej „batožiny“a schopností. A niekedy to môže pomôcť súpis zvyšného majetku, čo je drahé a dôležité, a príležitosti s diskusiou o ich význame pre obeť.

Existujú situácie, keď kvôli emočnému stresu klient stále nemôže hovoriť o tom, čo sa stalo, je uvrhnutý do strnulosti a necitlivosti, alebo naopak je v takom rozrušenom stave, že môže operovať iba s citoslovcami a výkričníkmi.. Ak je pomoc pri verbalizácii neúspešná, odkaz na epizódu zdroja môže niekedy pomôcť, aj keď môže byť nepríjemný s nevhodnosťou a nezrozumiteľnosťou. Pomáhajú aj každodenné otázky o každodennom živote, ktoré umožňujú obnoviť mikrosociálnu sféru a byť uzemnení. Otázky týkajúce sa telesných pocitov, je vám v kancelárii príjemne, je vám horúco, fúka, pohodlne sa sedí, o stave všeobecne, o spánku, snoch, výžive a ďalších príznakoch poúrazovej traumy, vám umožňujú zvrátiť situáciu pozornosť klienta voči sebe samému, voči skutočnosti svojej existencie, o skutočnosti pokračovania života.

Je dôležité vytvoriť človeku podmienky, aby mal šancu cítiť svoje právo byť v tejto miestnosti, že sa od neho očakáva a že sa o neho bude starať.

"Ľahký krok" terapeut znamená jeho ochotu rýchlo ustúpiť od svojich komentárov a porozumenia, ak sa ukázali byť nepresné, nevhodné, predčasné, zdali sa klientovi nesprávne. Prof. aktivita sa môže flexibilne líšiť v závislosti od stavu a potrieb obete: pre niektorých je verbálna podpora, hodnotenie a vysvetlenia mimoriadne dôležité, pre iných je oveľa dôležitejšie byť schopný vyjadriť sa, pre ostatných - ticho sedieť, ale každý potrebuje láskavosť a neverbálnu podporu.

Tiché zmrazenie v bezkontaktnom stave, necitlivosť signalizuje ponorenie klienta do prechodného priestoru. Také ponorenie môže byť aj s neemotívnym, monotónnym prerozprávaním - mrmlaním. „V strede každého človeka je prvok nešvaru, ktorý je posvätný a chránený ako jablko oka“(Winnicott).

Ak v takých chvíľach „mama“dlho neprichádza, potom sa zdá, že človek prestane existovať. Preto je dôležité pripomenúť si svoju prítomnosť - zmenou držania tela, kašľom, citoslovcami, jednoduchými otázkami.

Ochranná inhibícia ako zníženie funkčnej lability je sama osebe prevenciou transcendentálneho vyčerpania.

Nadmernú aktivitu, asertivitu, netrpezlivosť zase môže klient vnímať ako prienik, deštrukciu, nerešpektovanie priestoru a práv. Zrejmý obraz toho, čo sa stalo terapeutovi, predčasne vyjadrený, keď osoba ešte nie je schopná porozumieť celému významu toho, čo sa stalo, môže zintenzívniť rozdelenie a viesť k retraumatizácii s prenosom obrazu zneužívajúceho na terapeuta.

Som zástancom veľmi pomalého pokroku, založeného jednoducho na vybudovaní bezpečného priestoru, pretože rýchly postup je pre klienta spojený so skutočnosťou, že odštiepené kúsky duše môžu zostať rukojemníkom násilníka a naopak oblečenie slzotvorného a jedovatého besnenia, brutálna energia nepriateľa môže nechtiac nájsť úkryt v duši obete.

Mám na mysli akútnu, nie viacnásobnú ranú traumu, kde je situácia komplikovanejšia.

Komplikácia môže vyplývať aj z pocitu osoby, že mala alternatívne správanie. Toto je iluzórny základ túžby človeka zopakovať katastrofickú udalosť. Je založená na ignorovaní, zabúdaní na skutočnosť vlastnej bezmocnosti a na odrezaní od zdrojov v čase zranenia. Nie je možné priznať si vlastnú porážku naraz.

Bežne sa v prípade zranenia časová čiara v mieste nárazu preruší a línia budúcnosti sa ukáže byť nasmerovaná dozadu, zhodujúc sa s minulosťou. Perspektíva sa preto môže cítiť ako zdanlivo bezpečnejšia minulosť, ktorá symbolizuje regresiu. Existuje váhanie medzi zúfalstvom a šialenou nádejou, že to všetko nebolo.

Pravdou je, že v čase zranenia neboli žiadne iné príležitosti okrem tých, ktoré použil klient. Z jedného alebo druhého dôvodu, fyzického alebo psychického, neboli žiadne. Tieto dôvody sú v terapii diskutované ako prirodzené, ako dané, obmedzené okolnosťami. Ich analýza môže v budúcnosti rozšíriť možnosti správania. ale konkrétna minulosť bola obmedzená podmienkami, ktoré boli v čase zranenia k dispozícii.

Najprv v krízovej práci prevláda vzdialenosť a vzájomná závislosť vo vzťahu k špecialistovi. Je možná extrémna bdelosť až paranoidný syndróm. Paranoja je tu inverziou pocitu vlastnej skazenosti a nehodnosti. Nedostatočnosť nie je nijako zdôrazňovaná ani diskutovaná, ani prispôsobenie sa strachu a jeho rozpoznanie ako prirodzenej reakcie na traumu alebo prepínanie funguje.

Ústup k obsedantnej racionalizácii a obsedantnej reflexii považujem za prejav potreby porozumieť tomu, čo sa stalo, „objať“a udržať si afekty. Potom prinášam svoje jednoduché vysvetlenie alebo popis, podporujem pochybnosti a otázky. Moralizácia je symptómom straty pocitu správnosti a zamieňania si morálky s nemravnosťou agresora. Difúzii postavy nepriateľa je takmer nevyhnutné. Prevencia - rozhorčenie a hnev, s potvrdením nezákonnosti druhej strany, bezprávia.

Vždy, keď je to možné, sa vyhýba všetkej terminológii a analógiám s neživým svetom. Vďaka magickému mysleniu ich možno vnímať ako pečať a vetu, potvrdenie bezchybnosti a rezonovať s traumatickým pocitom beznádeje. Slovník je jednoduchý, vety a otázky sú krátke, jednoznačné a jasné.

Istú ťažkosť v práci vytvára skutočnosť, že ak obeť nie je v kokóne svojich skúseností a kontaktuje terapeuta, často sa nedobrovoľne pokúša ovládať a obmedzovať akcie, slová a protiprenos terapeuta. Ako prírodná stopa z havárie a zážitok zo strachu zo zrážky s nepredvídateľnou realitou. V protiprenosoch existuje mimoriadne represívny vplyv a napätie, ktoré spôsobuje podráždenie a možnú túžbu ukázať, kto je tu pánom. Na druhej strane, dobrotivý prístup a súcit číta človek bez slov a je základom dôvery.

Zvýšené potreba klienta ovládať terapeutickú situáciu a znovuzískanie „centra riadenia letu“- prirodzená ozvena traumy.

Otázky týkajúce sa pohody a určenia slobody voľby osoby a výhradnej dobrovoľnosti terapie pomáhajú zbaviť sa tejto prehnanej potreby bez počiatočnej požiadavky rigidného stanovenia plánu, aby sa klient dostal do kontaktu so svojim vlastné túžby a potreby, schopnosť rozhodovať sa. Na začiatku sú prestávky v spolupráci, keď klient nepožiada o nové stretnutie, ale povie, že potrebuje čas na premýšľanie - výkyvy medzi dôverou a strachom zapojiť sa do niečoho nebezpečného.

Výzva poučiť sa z traumy, keď je človek dezorganizovaný, je zbytočná. Keď sa však obnoví koherentná identita a pocit hraníc, klient má príležitosť na jasnejšie porozumenie a jemnejšie posúdenie situácie, a preto si vybuduje svoju osobnú skúsenosť.

Najprv v prípade potreby ohýbam spodný časový limit sedenia, aby klientka nekolidovala čelne s jej (mojou) neúprosnou strnulosťou.

Pre situáciu vážnejšieho stavu, bližšie k obsedantno-kompulzívnemu syndrómu alebo reaktívnej psychóze v hypo- alebo hyperkinetickej forme, navrhujem jasnejší a častejší spôsob stretnutí.

Je veľmi ťažké skĺbiť mäkkosť ako symbol nenásilia s vytvorením pocitu pevnej opory v akútnej traume: kamkoľvek hodíte, všade sú míny.

Vzhľadom na pocit vnútornej emaskácie a extrémny nedostatok zdrojov môže klienta riadiť predstava jeho finančného bankrotu a chudoby. Toto je predmetom diskusie.

Vďaka klientovi za dôveru a platby mu „naznačujú“, že je uznávaný ako hodnotný a plný práv.