Práca So Symptómom V Gestaltovom Prístupe

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Psychosomatický prístup je založený na myšlienke spojenia tela a psychiky. O existencii tohto druhu spojenia sa vedelo veľmi dlho. Starovekí grécki filozofi o tom už písali a diskutovali o povahe choroby. Sokrates hovorí, že okrem duše neexistuje žiadna telesná choroba. Platón mu odpovedá a tvrdí, že neexistujú žiadne oddelené choroby tela a choroby duše. Obaja veria, že choroba a utrpenie sú dôsledkami nesprávneho myslenia. Skutočnou príčinou chorôb a utrpenia je vždy myšlienka, falošná myšlienka. Samotné telo nemôže ochorieť - je to len obrazovka, projekcia vedomia. Oplachovanie obrazovky preto nemá zmysel. Choroba je len výraz, forma „problému“. Je to len príležitosť, ktorú život využíva, aby nám povedal, že niečo nie je v poriadku, že nie sme tým, kým v skutočnosti sme. Tieto argumenty starovekých filozofov obsahujú dôležité myšlienky konceptu osoby ako jedného integrálneho systému, ktoré sa v súčasnosti oživujú v paradigme holistického prístupu, ku ktorému, ako iste viete, patrí aj Gestalt terapia.

V modernej tradičnej medicíne je myšlienka spojenia medzi psychikou a telom prezentovaná v rozdelení samostatného druhu choroby - psychosomatickej. Ide o poruchy v dôsledku psychickej príčiny, ale so somatickým prejavom. Okruh týchto chorôb spočiatku zahŕňal sedem nosologických foriem: bronchiálna astma, hypertenzia, angina pectoris, dvanástnikový vred, ulcerózna kolitída, neurodermatitída, polyartritída. V súčasnej dobe je ich už oveľa viac. Okrem toho sa v medzinárodnej klasifikácii duševných chorôb ICD-10 rozlišujú somatoformné poruchy (os F45), ktorých samotný názov naznačuje, že sú somatické vo forme prejavu, ale psychologického pôvodu. Patria sem: somatizovaná porucha, hypochondriálna porucha a množstvo somatoformných autonómnych dysfunkcií - srdce a kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt, dýchací systém, urogenitálny systém atď. Ako je z textu zrejmé, psychosomatické aj somatoformné poruchy majú psychologický pôvod, ale somatický pri prezentácii sťažností. Ich najdôležitejším charakteristickým znakom je, že somatoformné poruchy sú funkčné, čo umožňuje psychoterapeutickú prácu s nimi, zatiaľ čo psychosomatické poruchy majú organické zmeny na orgánoch a na ich liečbu sa používajú lekárske metódy. Tieto poruchy nebudeme oddeľovať s prihliadnutím na všeobecnú povahu ich pôvodu - psychogénne, čo nám dáva možnosť pracovať s oboma na aplikácii psychoterapie. Navyše nebudeme používať formálne rozdelenie týchto porúch podľa nosologického princípu, ale budeme hovoriť o ich konkrétnych prejavoch, pričom tieto prejavy budeme považovať za psychosomatické symptómy. V texte teda nazveme psychosomatický symptóm iba taký, ktorý má psychogénnu povahu.

V tradícii gestaltského prístupu sa vyvinuli nasledujúce predstavy o psychosomatickom symptóme:

Príznakom je zastavená emócia. Neprejavené emócie sa stávajú deštruktívnymi na telesnej úrovni.

Symptóm je dôsledkom dlhotrvajúceho emočného stresu nízkej intenzity. Symptóm transformuje situáciu z akútnej na chronickú.

Symptóm je konvertovaná forma kontaktu, organizačný faktor v poli „organizmus-prostredie“. Každý symptóm bol kedysi tvorivou adaptáciou, neskôr sa zmenil na stereotypný a obmedzujúci vzor.

Príznakom je fúzia retroflexie a somatická projekcia odcudzených zážitkov na konkrétnu časť tela.

Gestalt terapeut pri riešení symptómu používa nasledujúce stratégie:

- Holizmus - predstavy o celistvosti a vzájomnej závislosti a) mentálneho a somatického b) organizmu a prostredia;

- Fenomenológia - odvolávajúc sa na svet vnútorných javov klienta, jeho subjektívne pocity z jeho problémov a ťažkostí, umožňujúci mu pozrieť sa na ne očami klienta, odvolávať sa na takzvaný vnútorný obraz choroby.

- Experiment - aktívny výskum a transformácia existujúcich spôsobov interakcie klienta s prostredím s cieľom získať nový jedinečný zážitok.

V názoroch na formovanie psychosomatického symptómu v rámci Gestaltovho prístupu sa veľká pozornosť venuje emóciám: neschopnosti izolovať a identifikovať emócie a neschopnosti ich vyjadriť, reagovať. V dôsledku toho je univerzálnym štartom patogenetického procesu odmietnutie skúsenosti. (O. V. Nemerinsky)

Proces interakcie človeka s figúrami vonkajšieho sveta, ktoré sú preňho dôležité, sa vykonáva v nasledujúcom poradí: pocit - emócia (pocit) - predmet pocitu - reakcia. Napríklad: „Hnevá ma to a to.“Ako viete, základom pre vznik psychosomatického symptómu je najčastejšie zákaz agresie.

V prípade porušenia kreatívnej adaptácie s prostredím dôjde k prerušeniu jedného z článkov vyššie uvedeného reťazca:

1. Senzácia - necitlivosť na telesné prejavy;

2. Emócia - nedostatok pocitov (alexithymia);

3. Objekt pocitu - absencia predmetu na vyjadrenie pocitov (introjekty, zákazy. „Na to sa nemôžeš hnevať …“)

4. Reagovanie - neschopnosť reagovať s pocitmi (introjekty, zákazy, traumy. „Hnev nemôžete prejaviť …“).

Podľa mňa je zlom v tomto reťazci - „pocit - pocit - predmet pocitu - reakcia“- diagnosticky významný, pretože určuje stratégiu práce so symptómom.

Ako viete, terapia začína diagnostikou. Technicky to v prípade psychosomatického symptómu znamená vyhľadanie prerušeného článku a obnovenie normálneho fungovania celého reťazca. Introjekcia (nemôžem, obávam sa, že nemám právo) a retroflexia (obrátenie sa proti sebe) pôsobia ako mechanizmy prerušenia. Reakcia emócií sa stáva nemožnou a ich energia si vyberá vlastné telo (projekciu do orgánu) ako predmet reakcie. Neexistuje žiadny kontakt so skutočným predmetom. Pocit 1) neplní funkciu kontaktu 2) ničí vlastné telo, hromadí sa, vyjadrené v telesnom napätí, bolesti. Postupom času sa tento spôsob kontaktu stáva zvyčajným, stereotypným a bolesť od akútnej po chronickú. Tak vzniká psychosomatické ochorenie.

Dôležitou črtou psychosomatického symptómu je v literatúre popísaná situácia nemožnosti, v ktorej sa navzájom blokujú dve opačné tendencie a človek je paralyzovaný. V dôsledku toho sa symptóm ukáže ako druh šetriaceho ventilu, ktorý umožňuje odvádzanie nevyjadrenej energie. Vo svojej práci som najčastejšie musel čeliť existencii takých emócií, ako sú vina a hnev súčasne. Súčasná existencia týchto emócií neumožňuje, aby sa ktorákoľvek z nich naplno prejavila. Pocity viny nemožno intenzívne prežívať kvôli pocitom hnevu, zatiaľ čo prejavy hnevu blokujú pocity viny. Toto je situácia „klinčenia“, v ktorej je jediným možným východiskom vznik psychosomatického symptómu. To sa nestane v prípade, keď nemáme do činenia s psychosomatickým klientom, ale s neurotickým alebo hraničným klientom, kde bude jeden z pólov jasne zastúpený, zatiaľ čo druhý je zablokovaný. Konkrétne klient s neurotickou organizáciou vyjadrí pól viny, hraničnú hodnotu - agresiu.

Pretože symptómom je fúzia introjekcie, retroflexie a somatickej projekcie, práca s ním spočíva v jeho privedení na hranicu kontaktu a práci s týmito mechanizmami prerušenia kontaktu.

Úlohou terapie v tomto prípade bude vytvoriť príležitosť na rozvinutie retroflexie a dokončenie akcie, aspoň symbolicky.

Tu môžeme rozlíšiť nasledujúce fázy práce:

1. Uvedomenie si vnemov. (Čo je to za pocit, kde je lokalizovaný? Napríklad so zadržaním dychu …)

2. Uvedomenie si zadržaného pocitu. (Aký pocit obsahuje tento vnem? Napríklad „zadržiavam dych, cítim strach …“).

3. Uvedomenie si adresáta pocitu. (Komu je tento pocit smerovaný? Napríklad „toto je môj pocit pre …“, „Cítim to, keď …“).

4. Uvedomenie si introjektu, zákazu (Ako presne sa klient zastaví? Čo narúša spontánnosť, ako si je vedomý zákazu? Napríklad „Čo sa stane, keď to vyslovíte?“).

5. Reakcia (Na začiatku aspoň psychicky. „Čo by som chcel robiť, povedzme?“).

6. Uvedomenie si samého seba s týmto pocitom. („Čo sa ti stalo, keď si to povedal?“, „Ako to vnímaš?“)

Pracovná schéma použitá v Gestaltovom prístupe - „pocit - pocit - predmet pocitu - reakcia“podľa mňa vysvetľuje rozdelenie všetkých psychogénnych porúch na psychosomatické a neurotické, používané v modernej lekárskej systematike. V prvom prípade môžeme hovoriť o psychosomatických príznakoch, kde ciele na telesnej úrovni pôsobia ako ciele. V druhom prípade sa zaoberáme symptomatológiou neurotickej úrovne, vo väčšej miere postihujúcej vegetatívnu a mentálnu sféru. Najmä pre poruchy psychosomatickej úrovne bude typické prerušenie prvého a druhého článku uvažovaného reťazca - „pocit - pocit“. A tu je zrejmé, prečo je taký jav ako alexitýmia charakteristický pre psychosomatické poruchy (ale nie pre neurotické). Alexithymia, ako viete, je neschopnosť pacienta nájsť slová na vyjadrenie pocitov. A tu nejde o malú slovnú zásobu, ale o slabú diferenciáciu emócií (pozri Bowenov koncept diferenciácie), ktorá v skutočnosti vedie k tomuto druhu necitlivosti. A ak je pre somatoformné poruchy stále možná citlivosť na pocity a v niektorých prípadoch dokonca precitlivenosť na ne (napríklad pri hypochondriálnej poruche), potom pre poruchy samotného psychosomatického kruhu je už jeho neprístupnosť charakteristická. V medicíne a v živote sú príklady takejto necitlivosti na telesné signály celkom typické, keď pacient, až do prijatia do nemocnice s vážnym problémom (napríklad infarkt alebo perforovaný vred), nemal žiadne sťažnosti jeho zdravie. Čo sa týka rozsahu neurotických porúch, je známe, že nie sú charakterizované alexithymiou. V tomto prípade dochádza k zlyhaniu v sekcii "predmet pocitu - reakcia". Tu klientove ťažkosti vznikajú nie v neprítomnosti pocitov, ale v nemožnosti odhaliť vektor ich smeru a osloviť ho.

Vzhľadom na vyššie uvedené skutočnosti o psychosomatickom symptóme je možné predstaviť nasledujúci algoritmus na prácu s ním:

1. Jasná indikácia symptómu sa najčastejšie prejavuje v sťažnostiach na bolesť, dysfunkciu konkrétnych orgánov a systémov.

2. Uvedomenie si identity osobnosti a symptómu (predstava o celistvosti): „Príznakom som ja …“. Tu prebieha transformácia čiastočnej projekcie na celkovú projekciu prostredníctvom identifikácie so symptómom. Klient zároveň prejavuje a prežíva projektované vlastnosti, túžby a pocity.

3. Uvedenie symptómu na hranicu kontaktu, text v mene symptómu: „Bolí ma hlava …“(myšlienka fenomenológie): „Povedz, nakresli, ukáž svoj príznak …“. Akonáhle symptóm prejde na hranicu kontaktu, prestane byť statický, začne sa pohybovať.

4. Analýza symptómu ako správy:

a) aké potreby a skúsenosti sú pri tomto príznaku „zmrazené“? Komu sú tieto slová určené?

b) Prečo tento príznak. Čo si uchováva, z akých činov, skúseností si zachraňuje? Symptóm v gestaltovej terapii sa považuje za spôsob samoregulácie, špeciálnu formu kontaktu. Najčastejšie ide o nepriamy, „vydieračský“spôsob uspokojenia potreby.

5) Hľadajte iný, priamy a účinnejší spôsob uspokojenia potreby (myšlienka experimentu).

6) Asimilácia, životný test.

Vo fáze práce so symptómom na hranici kontaktu je použitie techník kreslenia dosť účinné. Uvažujme o možnostiach kreslenia pri práci so symptómom.

Kresba je to, čo je na okraji kontaktu, patrí vnútornému aj vonkajšiemu.

Plusy kresby:

- klient sa slobodnejšie vyjadruje (svoje strachy, predstavy, fantázie) („nie som umelec“);

- svet pocitov sa ľahšie vyjadruje pomocou farieb, farieb ako slov (to je obzvlášť dôležité pre alexitymiku);

- kresba je menej ovládaná mysľou;

- kresba je výzvou k skoršej skúsenosti s vyjadrovaním sa. Je emocionálnejší a menej organický v sociálnych normách ako reč;

- je to proces priamej tvorby, zmena sveta tu a teraz;

- je to akcia, ktorá vám umožňuje symbolicky realizovať svoje túžby a pocity;

- obrazové pole vám umožňuje vytvoriť špeciálny priestor, ktorý pacient môže ovládať;

- choroba (symptóm) je na hranici kontaktu vo forme metaforického vyjadrenia problému.

Kreslenie choroby (symptómu) vám umožní zvýrazniť postavu choroby, odstrániť ju zo seba a preskúmať pozadie a interakciu, v ktorej existuje.

Práca s kresbou umožňuje klientovi operovať so symptómom, uvedomovať si ho a meniť ho: kresbou sa stáva vedomým, zrozumiteľným. Skúsenosti s ním prispievajú k integrácii klienta.

Kresliaci priestor je to, na čo sa klient pri kreslení premieta. Prvky obrázku sú považované za súčasť „ja“osoby. Pri vytváraní kresby si teda klient vytvára model svojho vnútorného sveta, model nasýtený symbolmi a obrázkami. Pri práci s obrázkami kresby klient pracuje akoby sám so sebou a zmeny, ktoré na kresbe urobí, nastávajú aj v jeho vnútornom pláne (klientovi). V procese vytvárania obrázka projektujeme, niečo zo seba odstraňujeme, teda. toto je už práca s retroflexiou, pocit už bol premietaný, stal sa vonkajším, vyjadreným, určitým, prístupným pre analýzu, hľadanie predmetu, ku ktorému smeruje.

Tu je rovnaká terapeutická schéma: pocit - pocit - objekt - výraz - integrácia, ale prvé dve väzby sú už znázornené na výkrese.

Ako konkrétne techniky pre prácu s príznakom pomocou kresby môžete navrhnúť nasledujúce:

Nakreslite svoj príznak. Identifikujte sa s ním a vymyslite v jeho mene príbeh. Kto je on? Prečo? Aké je jeho využitie? aké pocity vyjadruje? Komu?

- Nakreslite otca a matku rôznymi farbami

- Nakreslite sa do rôznych farieb (pozrite sa, čo vzal z farby otca a farby matky)

- Zvýraznite choré orgány inou farbou

- Preskúmajte svoju kresbu vo dvojici (matka je obrazom sveta, otec je spôsobom konania)

- Nakreslite svoje telo (jednoduchou ceruzkou)

- Nakreslite vedľa nej mapu emócií (farebne) - radosť, smútok, sexualita …

- položte ich na kresbu tela (kde to vyšlo?)

- Nakreslite svoje telo

- Skúmajte vo dvojiciach, čo je lepšie nakreslené, čo je horšie? (Naše telo poznáme nerovnomerne. Naše orgány majú pre nás rôzne hodnoty. Staráme sa o niečo lepšie).

Ďalším dôležitým bodom pri práci s príznakom je jeho symbolický význam. Príznakom je znak, medziľudská správa obsahujúca symbolické informácie. Tento prístup je vo väčšej miere charakteristický pre psychoanalyticky orientovanú terapiu. Príznak je považovaný za šifrovanú symbolickú správu, a to ako záhadu, tak aj ako riešenie problému. Úlohou terapeuta v tomto prípade je vyriešiť túto záhadu symptómu. Psychoanalyticky orientovaný terapeut na to používa určité teoretické znalosti o významoch pripisovaných problematickým orgánom a častiam tela. Napríklad srdcové choroby sú spojené s nerealizovaným nepriateľstvom alebo neuspokojenou potrebou kontroly nad situáciou, peptický vred je spojený s neprijateľnou potrebou sebapozorovania na potrebu ochrany a sponzorstva atď. prístup má podľa mňa jednu významnú nevýhodu, podstatu, ktorá pri použití univerzálnych hodnôt založených na bežných ľudských skúsenostiach priradených konkrétnemu orgánu, časti tela. Takáto všestrannosť často ignoruje skúsenosti jednotlivca, osobnú históriu osoby. Psychologický obsah symptómu je okrem všetkého subjektívny. Použitie zástupných znakov je preto možné odôvodniť vo fáze predloženia hypotézy, ktorá si vyžaduje overenie pri ďalšej práci s klientom. V praxi som sa stretol s prípadmi, ktoré sú v rozpore so všeobecne pripisovanými význammi priradenými tomu alebo onomu orgánu. Napríklad symptóm, ako je bolesť čeľustí v dôsledku silne zaťatých zubov po prebudení, sa tradične interpretuje ako potlačená agresivita. V skutočnosti za tým bolo myslenie dosiahnuť výsledok, napriek ťažkostiam a problémom, prekonávanie odporu, doslova „zatínal zuby“. Skutočný význam symptómu sa vyjasnil až v kontexte zoznámenia sa s osobnou históriou klienta. Symbolický význam symptómu teda musí byť doplnený o zásadu kontextuality.

Ako zistíme, že máme do činenia so psychosomatickým klientom? Tu je potrebné rozlišovať na jednej strane somatickú patológiu a duševnú na strane druhej. Pokiaľ ide o predpoklad problému somatickej úrovne, je najlepšie ponúknuť klientovi, aby sa podrobil vyšetreniu v zdravotníckom zariadení podľa profilu svojich sťažností. Absencia organickej patológie zo strany problémového orgánu umožní vylúčenie patológie somatickej povahy. Aj keď vo všeobecnosti sa mi situácia počiatočného odporučenia k psychológovi, a nie k lekárovi, v súčasnosti zdá fantastická. Predtým, ako k vám príde psychosomatický klient (ak vôbec), obíde veľký počet lekárov a zdravotníckych zariadení. A tu je podľa mňa relevantný problém nízkej psychologickej kultúry a v dôsledku toho veľkej oblasti činnosti psychologickej výchovy.

Na záver by som chcel povedať, že práca s psychosomatickým symptómom stále spočíva v práci s celou osobnosťou. Toto je prienik do života klienta zadnými dverami, pretože taká práca začína spočiatku „o symptóme“a potom musíte pracovať „o živote“. A táto práca nie je nikdy rýchla.