Zmluva V Psychoterapii

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Keď som si vyberal smer práce v psychológii, bola pre mňa dôležitá štruktúra. Po účasti na mnohých rôznych seminároch a po prečítaní veľkého počtu primárnych zdrojov som sa zameral na dve oblasti - modernú psychoanalýzu a transakčnú analýzu

Metóda, v ktorej pracujem, je transakčná analýza. Má jasnú štruktúru a dôležitou súčasťou tejto štruktúry je zmluva. Zmluva je ústna alebo písomná dohoda o tom, čo sa stane a čo sa nestane v psychoterapii. Zmluva vám umožňuje určiť miesto každého účastníka, tj terapeuta a klienta, v pracovnom procese. Zmluva tiež umožňuje, aby bola terapia menej abstraktná. Inými slovami, nerobiť z toho nekonečný proces bez cieľa, nepracovať na procese, ale dosiahnuť možný výsledok.

Napríklad v zmluve spravidla predpisujeme východiskový indikatívny cieľ psychoterapie na základe požiadavky a stavu klienta. To zvyčajne poskytuje bezpečnosť a dáva pocit konečnosti procesu. Mnoho ľudí má pocit, že terapia je niečo večné bez predvídateľného konca. Napríklad, ak ku mne klient príde v stave pretrvávajúcej depresie, apatie alebo nedostatku síl, uzatvoríme štartovaciu zmluvu na skúmanie stavu a hľadanie jeho príčin. Po diagnostikovaní uzatvárame novú zmluvu - na psychoterapiu depresie, trvajúcu minimálne 2 roky. Po 10-15 sedeniach môžem zhruba určiť približné trvanie práce. A zmluva sa predlžuje na dobu určitú. Napríklad od dvoch do piatich rokov. Na dlho? Ide však o konkrétne, predvídateľné hranice. A na prácu s depresiou, ktorá trvala 10 rokov, je 5 rokov terapie celkom adekvátnych.

V zmluve je ešte jedna dôležitá časť - znie to ako otázka:

„Ako vieš, že si dosiahol výsledok?“Pomôže to vytvoriť jasný obraz o požadovanom stave. V prípade dlhotrvajúcej depresie zvyčajne hovoríme o obnovení pracovnej kapacity, nadviazaní kontaktov a rozšírení okruhu priateľov, zlepšení fyzickej pohody.

Aj v psychologickej zmluve sú dôležité hranice vo vzťahu medzi klientom a terapeutom. Napríklad v zmluve s klientmi vždy stanovujem možnosti kontaktu medzi reláciami a jej hraníc. V akútnom stave mi môžu klienti napísať. V núdzových situáciách zavolajte. Ale nestretávame sa na káve, nechodíme do kina a nevytvárame si priateľstvá ani romantické vzťahy. Prirodzene, keď sa stretneme, neodvrátime sa a keď sme v tom istom priestore, môžeme prehodiť pár slov.

Psychoterapeutická zmluva pozostáva z dvoch častí - administratívnej a terapeutickej. Administratívnou súčasťou zmluvy sú pracovné podmienky, frekvencia stretnutí, trvanie každého stretnutia, podmienky, za ktorých je možné predĺženie alebo skrátenie trvania stretnutia, náklady na každé stretnutie, možnosť použitia zvukového záznamu, podmienky dôvernosti, akcie terapeuta a klienta v núdzových situáciách. O niektorých z týchto dôležitých bodov budem písať oddelene, zaslúžia si osobitnú pozornosť.

Terapeutická zmluva je cieľmi terapie, fázami (terapeutickými plánmi), zodpovednosťou klienta a terapeuta v procese psychoterapie, možnosťou spolupráce s inými odborníkmi. Tiež zvyčajne uvádzam niekoľko ďalších bodov. Niektorí klienti sú napríklad požiadaní, aby ukončili reláciu s určitými frázami, aby nedošlo k nepríjemným prestávkam. Takéto frázy pomáhajú organicky ukončiť sedenie a poskytujú terapeutovi aj klientovi príležitosť cítiť sa na konci pokojne a pohodlne. K týmto špeciálnym podmienkam patria aj obdobia prerušenia terapie, napríklad na dovolenke alebo počas pobytu v nemocnici, ak klient odíde na kúpeľnú liečbu alebo sa jednoducho v určitej frekvencii podrobí liečbe chronických ochorení.

Špeciálne podmienky tiež zvyčajne zahrnujú schopnosť terapeuta zapojiť do procesu záchranné služby, ak hrozí ohrozenie života klienta alebo okolia.

Väčšinou diskutujeme o každom bode a klient má možnosť súhlasiť alebo nesúhlasiť. Ak vidím, že je človek vo veľmi stabilizovanom stave a naša práca s ním nebude dlhodobá, môžem niektoré body zmluvy vynechať a v prípade potreby sa k nim vrátiť.

Aj keď sa nesústredím na niektoré body, vždy uzatvorím základnú zmluvu. Podľa mňa môže byť práca bez zmluvy nebezpečná a neúčinná, pretože nie sú definované hranice procesu a zodpovednosti každého účastníka.

Samostatným bodom na začiatku práce za podmienok dlhodobej psychoterapie je diskusia o možnosti supervízie. Každý psychoterapeut pracujúci konkrétnou metódou a ako člen združenia psychológov a psychoterapeutov, ako aj združenia zástupcov svojho odboru, sa zaväzuje dodržiavať etický kódex, absolvovať osobnú psychoterapiu, vykonávať dohľad a rozvíjať svoje schopnosti v školiace kurzy pre ďalšie vzdelávanie.

Čo je to dohľad? Je to podobné podpore supervízora pri písaní práce, ale podpora je poskytovaná pri práci s klientmi. Supervízor je psychoterapeut s rozsiahlou odbornou praxou, certifikovaný na výkon supervízie, ktorý je schopný včas zaznamenať odchýlky od terapeutického plánu alebo nesprávne kroky psychoterapeuta. Supervízor je tiež schopný určiť, či ide o terapeutov osobný proces (súčasť jeho traumatickej anamnézy, na ktorý reaguje) alebo o proces klienta.

Supervízie sa vykonávajú na dôvernom základe, to znamená, že keď je predložený prípad, terapeut pod dohľadom terapeuta neposkytne supervízorovi žiadne identifikačné informácie, ktoré by mohli identifikovať klienta. Je pravda, že sa to odstráni a klientom môžu byť poskytnuté fiktívne mená, pohlavie a vek a vonkajšie vlastnosti sa môžu zmeniť. Dokonca aj psychoterapeuti s viac ako 20 alebo 30 -ročnou praxou sú pod dohľadom. To pomáha zaistiť, že výber taktiky psychoterapie je diktovaný odbornými skúsenosťami a znalosťami, a nie osobnými špekuláciami.

Psychoterapeut potrebuje osobnú psychoterapiu, aby všetko, čo sa mu v živote stane, nemalo vplyv na to, ako sa správa s klientom. Psychoterapeuti sú obyčajní ľudia, ktorí sa tiež stretávajú so životnými alebo vzťahovými problémami. Ak sa z nejakého dôvodu psychoterapeut rozhodol nezostať pre neho v toxickom a nepohodlnom vzťahu, ale dostať sa z nich, jeho depresívny morálny stav v tomto ohľade by sa nemal odraziť na jeho práci s klientom.

Psychoterapeutka má tiež zmluvy so svojim nadriadeným, ktoré zahŕňajú rešpektovanie etiky a dôvernosti. Aby bola prax psychoterapeuta čistá a čo najefektívnejšia, je potrebný zodpovedajúci počet hodín supervízie pre zodpovedajúci počet hodín psychoterapie s klientom.

Klient má právo rozšíriť a zmeniť svoju zmluvu s terapeutom. Na tento účel existujú takzvané mini zmluvy. Ide v skutočnosti o zmluvu o dielo, uzatvorenú pri každom sedení (požiadavka, s ktorou klient prišiel, a možnosť zvukového záznamu konkrétneho sedenia). Klienta tiež môžu zaujímať výsledky psychodiagnostiky, ktorú terapeut robí v rôznych fázach práce, terapeutický plán a zmeny viditeľné zvonku.

Kontrakt v transakčnej analýze je vždy zostavený zo všetkých troch stavov ega. Stav ega vnútorného rodiča (hodnoty a pravidlá získané od rodičovských postáv a spoločnosti), stav ega dospelého (vedomie „tu a teraz“) a stav ega vnútorného dieťaťa (emocionálny zážitok). Ak je zmluva v rozpore s vašimi hodnotami, spôsobuje vnútornú kritiku, nezodpovedá realite alebo spôsobuje vnútorný protest - malo by sa to zmeniť tak, aby všetky tri štáty ega „súhlasili“.

Terapeut môže tiež odmietnuť prijať zmluvu klienta, ak by zmluva mohla ohroziť klienta alebo ostatných. Napríklad zmluva o prispôsobení sa situácii domáceho násilia. Alebo zmeniť inú osobu (to je jednoducho nereálne). V takýchto prípadoch zvyčajne úprimne hovorím, že nesúhlasím s prispením k násiliu. V terapii pracujeme s tými, ktorí na terapiu prichádzajú. A vychádzame z reality.

Prečo s vami zdieľam tieto informácie? Pre mňa je otázka bezpečnosti mojich klientov akútna. Máte právo požadovať, aby váš terapeut podpísal kontakt a mal informácie o tom, či je pod dohľadom a či absolvuje osobnú terapiu. Toto je veľmi dôležitá súčasť vášho celkového úspechu.

/ Článok bol uverejnený v publikácii „Zrkadlo týždňa“: /