PORUCHY CITLIVOSTI A VNÍMANIA. Teória

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Základom zmyslového poznávania je získavanie objektívnych informácií o okolitom svete a vnútornom stave ľudského tela prostredníctvom práce analyzátorov - zrakových, sluchových, chuťových, čuchových, hmatových a proprioceptívnych. Analyzátory nám však umožňujú získať informácie, ktoré sú nám k dispozícii (teplo, chlad, farba, tvar, veľkosť, kvalita povrchu, závažnosť, chuť a vôňa), iba o určitých vlastnostiach predmetu. Konečný záver o podstate vnímaných predmetov a javov nie je len výsledkom súhrnu pocitov, ale aj komplexného procesu analýzy znakov, zvýraznenia hlavných (významotvorných) vlastností a sekundárnych (náhodných) javov, porovnávania prijatých informácií. s myšlienkami, ktoré v pamäti odrážajú naše predchádzajúce životné skúsenosti. Máme napríklad predstavu o tom, čo je to „stolička“, „šaty“, „kabelka“, a tieto objekty rozoznávame bez ohľadu na ich farbu, veľkosť, zložitý tvar. Lekári, ktorí majú predstavu o príznakoch chorôb, ich rozpoznávajú v prúde bezvýznamných informácií o stave pacienta. Nedostatok skúseností spôsobuje, že vnímanie je neúplné: napríklad bez potrebného školenia nie je možné zistiť auskultačné znaky zápalu pľúc, a to ani za prítomnosti jemného sluchu.

Zhoršené myslenie tiež výrazne ovplyvňuje výsledok vnímania: napríklad mentálne retardovaný pacient môže dobre preskúmať biely plášť lekára, prostredie oddelenia, ale nedokáže odpovedať na otázku, kde je, aké je povolanie jeho partnera.. Psychika zdravého človeka vytvára úplný obraz o fenoméne, aj keď mu poruchy vo fungovaní zmyslových orgánov neumožňujú získať úplné informácie. Osoba s poruchou sluchu môže uhádnuť význam toho, čo bolo povedané, bez toho, aby počul jedno z uvedených slov. Pri demencii človek s dobrým sluchom často vytvára dojem poruchy sluchu, pretože nerozumie významu slov, ktoré počul, môže zamieňať slová, ktoré sú zvukovo podobné, napriek ich nevhodnosti, nevhodnosti pre danú situáciu. Vyššie popísaný proces zmyslového poznávania sveta, ktorý je výsledkom integrálnej práce celej psychiky, možno definovať ako vnímanie.

Poruchy pocitov

Poruchy pocitov sú spojené s poškodením periférnych a centrálnych častí analyzátorov s porušením dráh centrálneho nervového systému. Pocit bolesti teda zvyčajne naznačuje podráždenie receptorov bolesti bolestivým procesom a môže tiež predstavovať léziu vodivých nervových kmeňov (fantómová bolesť).

Pri duševných chorobách sa môžu v mozgu vytvárať pocity nezávisle od informácií prichádzajúcich z analyzátorov. To je povaha psychogénnych hysterických bolestí, ktoré sú založené na mechanizme autohypnózy. Bolestivé pocity pri depresívnom syndróme (bolesť srdca, brucha, hlavy, atď.) Sú veľmi rozmanité. Všetky tieto poruchy sú príčinou predĺženého a neúčinného vyšetrenia a liečby terapeutom alebo dokonca chirurgom (pozri kapitolu 12).

Charakteristiky duševného stavu do značnej miery určujú prah citlivosti, príklady zmien, v ktorých sú pri duševných poruchách symptómy všeobecnej hyperestézie, celkovej hypestézie a fenoménu hysterickej anestézie.

Hyperestézia je všeobecný pokles prahu citlivosti, ktorý pacient vníma ako emocionálne nepríjemný pocit s nádychom podráždenia

To vedie k prudkému zvýšeniu citlivosti aj na extrémne slabé alebo ľahostajné podnety. Pacienti sa sťažujú, že nemôžu zaspať, pretože „budík tiká priamo do ucha“, „naškrobený plech rachotí ako električka“, „mesiac svieti priamo do očí“. Nespokojnosť je spôsobená javmi, ktoré si predtým pacient jednoducho nevšimol (zvuk vody kvapkajúcej z vodovodu, tlkot jeho vlastného srdca).

Hyperestézia je jedným z najcharakteristickejších prejavov astenického syndrómu, pri ktorom sa pozoruje pri mnohých duševných a somatických ochoreniach. Toto je nosologicky nešpecifický symptóm, ktorý naznačuje celkový stav vyčerpania mentálnej aktivity. Ako hlavná porucha sa hyperestézia objavuje pri najľahších neurotických ochoreniach (neurasténia)

Hypestézia je celkové zníženie citlivosti, ktoré sa prejavuje nepríjemným pocitom zmeny, vyblednutím, otupením okolitého sveta. Pacienti poznamenávajú, že prestávajú rozlišovať odtiene farby, chuti jedla; zvuky sa im zdajú tlmené, nezaujímavé, akoby prichádzali z diaľky

Hypestézia je charakteristická pre stav depresie. Pri tomto syndróme odráža všeobecné pesimistické pozadie nálady pacientov, potlačenie pohonov a celkový pokles záujmu o život

-32-ročný pacient s diagnózou maniodepresívna psychóza, ktorý popisuje symptómy typické pre nástup depresívneho záchvatu, poznamenáva, že prvým znakom nástupu ochorenia je spravidla pocit, že necíti chuť cigariet, fajčí bez potešenia. Zároveň sa výrazne znižuje chuť do jedla. Dokonca aj jedlá, ktoré sa vždy jedli s veľkým potešením, sa zdajú byť bez výraznej chuti, „ako tráva“. Hudba u pacienta nevyvoláva obvyklú emocionálnu odozvu, zdá sa, že je hluchá a bezfarebná.

Hysterická anestézia je funkčná porucha, ktorá sa vyskytuje u osôb s demonštračnými charakterovými vlastnosťami bezprostredne po pôsobení psychotraumy

Pri hystérii je možná strata citlivosti pokožky (bolesť, hmat), strata sluchu alebo zraku. Skutočnosť, že informácie vstupujú do mozgu, možno posúdiť podľa prítomnosti evokovaných potenciálov na EEG. Samotný pacient si je však celkom istý, že existuje hrubá zmyslová porucha. Pretože je tento stav tvorený mechanizmom autohypnózy, špecifické prejavy anestézie sa môžu veľmi líšiť od symptómov v organických neurologických léziách a pri ochoreniach zmyslových orgánov. Oblasti kožnej anestézie teda nie vždy zodpovedajú typickým oblastiam inervácie. Namiesto vyhladeného prechodu zo zdravej oblasti pokožky do necitlivej distálnej časti končatiny, ktorá je charakteristická pre polyneuropatiu, je možná ostrá hranica (podľa typu amputácie). Dôležitým znakom funkčnej hysterickej povahy porúch je prítomnosť nepodmienených reflexov, napríklad reflexu „sledovania pohľadu“(pri zachovaní videnia sú oči upnuté na predmety a nemôžu sa pohybovať súčasne s otáčaním hlavy). Pri hysterickej anestézii na koži je možné atypické pretrvávanie reakcie na studené predmety pri absencii citlivosti na bolesť.

Pri hysterickej neuróze je možné anestéziu pozorovať relatívne dlho, ale častejšie sa vyskytuje u demonštratívnej osobnosti ako prechodná reakcia na konkrétnu traumatickú udalosť.

Okrem všeobecného zníženia alebo zvýšenia citlivosti je prejavom duševnej poruchy výskyt atypických alebo patologicky zvrátených pocitov.

Parestézia je bežný neurologický príznak, ktorý sa vyskytuje pri postihnutí kmeňov periférnych nervov (napríklad pri alkoholickej polyneuropatii)

Vyjadruje ho známy mnohým pocit necitlivosti, mravčenia, „plazivého plazenia“. Parestézie sú často spojené s prechodným narušením prekrvenia orgánu (napríklad počas spánku v nepohodlnej polohe, počas intenzívnej chôdze u pacientov s Raynaudovou chorobou), zvyčajne sa premietajú na povrch kože a sú vnímané samotných pacientov ako psychologicky pochopiteľný jav.

Senestonácia je symptómom duševných porúch, ktoré sa prejavujú extrémne rozmanitými, vždy extrémne subjektívnymi, neobvyklými pocitmi v tele, ktorých neurčitá, nediferencovaná povaha spôsobuje pacientom vážne ťažkosti pri pokuse o presný opis prežívaného pocitu

Pre každého pacienta je úplne jedinečný, nie je podobný pocitom iných pacientov: niektorí ho porovnávajú s miešaním, chvením, vriacou vodou, naťahovaním, stláčaním; iní nenachádzajú slová v jazyku, ktorý adekvátne odráža ich pocity, a vymýšľajú si vlastné definície („dávenie do sleziny“, „šurundit v zadnej časti hlavy“, „krútenie sa pod rebrami“). Senestopatie niekedy pripomínajú somatické sťažnosti, avšak pri objasňovaní samotní pacienti často zdôrazňujú psychologický, anorganický charakter porúch („mám pocit, že sa konečník drží spolu“, „zdá sa, že sa odlepuje hlava“). V porovnaní s fyzickým pocitom bolesti pacienti jasne naznačujú významný rozdiel („je lepšie, keď to bolí, inak sa to obráti naruby“).

Senestopatie sú často sprevádzané myšlienkami na prítomnosť nejakého somatického ochorenia. V tomto prípade sa tento stav nazýva senestopaticko-hypochondrický syndróm.

Senestopatie nie sú nosologicky špecifickým príznakom: môžu sa vyskytnúť pri miernych formách schizofrénie podobných neurózam a rôznych organických léziách mozgu sprevádzaných miernymi príznakmi podobnými neuróze. Pri schizofrénii sa upozorňuje na disociáciu medzi miernou, na prvý pohľad bezvýznamnou povahou symptómu a výraznou neprispôsobivosťou pacientov.

Jeden z našich pacientov teda nemohol pokračovať v práci sústružníka, pretože neustále cítil „zimomriavky v ústach“, ďalší vypadol z vysokej školy, pretože neustále cítil, ako „mäkká teplá hmota ako cesto steká po povrchu. mozgu “. Pri organických léziách mozgu nadobúdajú senestopatie obzvlášť náročný a komplexný charakter.

49-ročný pacient, ktorý asi pred 10 rokmi utrpel poranenie hlavy, spolu so sťažnosťami na únavu a stratu pamäti, si pre neho všimol mimoriadne nepríjemné pocity v oblasti tváre a hornej polovice tela, ktoré nie sú neustále pozorované, ale vyskytujú sa. periodicky. Najprv sa objaví brnenie a potom sa na tvári akoby vytvoria oblasti „ohýbania a skrútenia“v tvare písmena „G“. V tejto chvíli je na tvári pacienta viditeľný trpiaci výraz. Po 1-2 minútach však nepohodlie zmizne a pacient pokojne pokračuje v rozhovore s lekárom.

Klamstvá vnímania

K klamom vnímania patria ilúzie a halucinácie. Ide o dosť komplexné duševné poruchy, zahŕňajúce zvrátenie mnohých mechanizmov procesu vnímania, mimoriadne oživenie myšlienok uložených v pacientovej pamäti, doplnené predstavivosťou.

Vnímavé bludy sú produktívne (pozitívne) symptómy.

Ilúzie

Ilúzie sú poruchy, pri ktorých sú objekty v reálnom živote vnímané ako úplne odlišné objekty a objekty

Od patologických ilúzií by sme mali rozlišovať medzi chybami vnímania u duševne zdravých ľudí s ťažkosťami pri získavaní objektívnych informácií o vonkajšom svete. Chyby sú teda v tmavej miestnosti alebo s výrazným hlukom celkom prirodzené, najmä u ľudí s poruchou sluchu a zraku. Nositeľ sluchadla môže mať pocit, že sa ľudia medzi sebou rozprávajú, volajú jeho meno, diskutujú alebo odsudzujú jeho činy

Výskyt chýb u zdravého človeka je často spojený s prítomnosťou postoja k vnímaniu určitého objektu so stavom očakávania. Hubár v lese si teda ľahko vezme jasný jesenný list na hubovú čiapočku.

Ilúzie v duševnej chorobe sú fantastického, neočakávaného charakteru; vznikajú, keď neexistujú žiadne prekážky k získaniu spoľahlivých informácií. Základom pre vytváranie takýchto ilúzií je často zatemnené alebo afektívne zúžené vedomie.

Affektogénne ilúzie sa objavujú pod vplyvom extrémnej úzkosti a pocitov strachu, najzreteľnejšie je to vidieť u pacientov s akútnym záchvatom delíria, keď sa im zdá, že ich prenasledovatelia obklopujú zo všetkých strán

V rozhovore náhodnej skupiny ľudí pacienti počujú ich meno, urážky, vyhrážky. V nečakaných výkrikoch svojho okolia vidia slová „vojna“, „poprava“, „špión“. Pacient uteká pred prenasledovaním, ale v rôznych častiach mesta chytá v reči okoloidúcich stále viac fráz zhodných so strachom, ktorý prežíva.

Pareidolické ilúzie (pareidolias) sú komplexné fantastické obrazy, ktoré násilne vznikajú pri skúmaní skutočných predmetov

V tomto prípade sa proti vôli pacienta fuzzy, neurčitý vzor tapety zmení na „plexus červov“; kvety zobrazené na šálke sú vnímané ako „zlé sovie oči“; škvrny na obruse sa mýlia s „bandou švábov“. Pareidolické ilúzie sú dosť hrubou duševnou poruchou, ktorá zvyčajne predchádza vzniku halucinácií a najčastejšie sa pozoruje v počiatočnom období deliriálnej stupefikácie (napríklad pri delirium tremens alebo infekciách so silnou intoxikáciou a horúčkou).

42-ročný pacient, ktorý dlhé roky zneužíval alkohol, sa v stave kocoviny cítil extrémne znepokojený, nemohol zaspať, neustále chodil po izbách, pretože sa zdalo, že v dome niekto je. Keď som otvoril dvere do kúpeľne, jasne som uvidel muža, ktorý mal v sivom turbane v turbanoch a dlhých orientálnych šatách stojacich pri dverách. Chytil ho, ale zistil, že drží župan. Nahnevane ho zhodil na podlahu a odišiel do spálne. Pri okne som znova uvidel toho istého orientálneho muža, ponáhľal sa k nemu, ale uvedomil si, že je to opona. Išiel som do postele, ale nemohol som spať. Všimol som si, že kvety na tapete sa stali vypuklými, začali vyrastať zo steny.

Od paraidolických ilúzií by sme mali rozlíšiť prirodzenú túžbu zdravých ľudí „vysnívať si“sa pozeraním na oblaky alebo mrazivý vzor na skle. Umelo nadaní ľudia rozvíjajú schopnosť eideticizmu - schopnosť zmyslovo a živo predstavovať imaginárne objekty (napríklad dirigent pri čítaní partitúry v hlave zreteľne počuje zvuk celého orchestra). Avšak, skvelé

párny človek vždy jasne rozlišuje medzi skutočnými a predstavenými predmetmi, je schopný kedykoľvek ľubovoľne zastaviť tok myšlienok.

Halucinácie

Halucinácie sú poruchy vnímania, pri ktorých sa nachádzajú predmety alebo javy tam, kde v skutočnosti nič nie je

Halucinácie naznačujú prítomnosť hrubej duševnej poruchy (psychózy) a na rozdiel od ilúzií ich nemožno pozorovať u zdravých ľudí v ich prirodzenom stave, aj keď so zmeneným vedomím (pod vplyvom hypnózy, drog) sa krátkodobo objavujú aj v osoba bez chronického duševného ochorenia. Halucinácie vo všeobecnosti nie sú špecifickým diagnostickým znakom žiadnej choroby. Sú extrémne zriedkavé ako izolovaná porucha (pozri časť 4.5) a sú obvykle sprevádzané ďalšími psychotickými príznakmi (zakalenie vedomia, delírium, psychomotorická agitácia), preto na stanovenie diagnózy a formovanie vhodnej terapeutickej taktiky sú charakteristické črty prejav tohto symptómu u konkrétneho pacienta by mal byť starostlivo analyzovaný.

Existuje niekoľko prístupov ku klasifikácii halucinácií. Najstaršou a najtradičnejšou metódou je delenie podľa zmyslov. Rozlišujú sa teda zrakové, sluchové, hmatové, čuchové a chuťové halucinácie, Okrem toho sa často vyskytujú halucinácie celkového pocitu (viscerálneho) vyplývajúce z vnútorných orgánov. Môžu byť sprevádzané hypochondriálnymi predstavami a niekedy pripomínajú senestopatie, od ktorých sa líšia výraznou objektivitou a jasnosťou. Jedna pacientka so schizofréniou teda celkom jasne cítila v sebe draka, ktorého hlava sa jej tiahla cez krk a chvost sa plazil cez konečník. Rozdiel medzi halucináciami podľa zmyslových orgánov nie je pre diagnostiku podstatný. Treba len poznamenať, že zrakové halucinácie sú oveľa častejšie u akútnych psychóz a sú spravidla nestabilné; sluchové, naopak, často naznačujú chronickú pretrvávajúcu psychózu (napríklad pri schizofrénii).

Výskyt chuťových a obzvlášť čuchových halucinácií pri schizofrénii spravidla naznačuje malígny, na terapiu rezistentný variant psychózy.

Existuje niekoľko špeciálnych variantov halucinácií, ktorých vzhľad si vyžaduje prítomnosť určitých podmienok, napríklad ospalosť pacienta. Halucinácie, ktoré sa vyskytujú pri zaspávaní, sa nazývajú hypnagogické, pri prebúdzaní hypnopompické. Tieto symptómy síce nepatria k extrémne hrubým duševným poruchám a len zriedka sa vyskytujú u zdravých ľudí s únavou, avšak s ťažkými somatickými ochoreniami a syndrómom z vysadenia alkoholu, slúžia ako včasný znak nástupu delíria a naznačujú potrebu začať špecifickú liečbu.

38-ročný pacient, ktorý dlhodobo zneužíval alkohol, nemohol na pozadí ťažkej abstinencie zaspať, hodený a otočený v posteli. Keď sa pokúšali zaspať, okamžite sa objavili nočné mory (pacientovi sa snívalo, že leží medzi mnohými hadmi), čo ho prinútilo okamžite sa zobudiť. V jednom z prebúdzajúcich sa v tme som jasne videl myš na čele postele. Natiahol ruku a dotkol sa. Myš bola teplá, pokrytá mäkkou kožušinou, celkom pevne sedela a nikam neutiekla. Pacient odtiahol ruku, vyskočil z postele, celou silou udrel do imaginárneho zvieraťa vankúšom. Po zapnutí lustra som nenašiel myš. V tej chvíli neboli žiadne ďalšie vízie. Išiel som do postele a pokúsil som sa zaspať. Neskôr som sa znova zobudil a videl som na deke malé stvorenie s tenkými ostrými rohmi, tenké nohy s kopytami a dlhým chvostom. Spýtal som sa „besíka“, čo potrebuje. Zasmial sa, ale neutiekol. Pacient sa ho pokúsil chytiť, ale nechytil ho. Keď zapli svetlá, všetky vízie zmizli. Nasledujúcu noc bol pacient so známkami akútneho alkoholického delíria hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni.

Pri narkolepsii sú zaznamenané obzvlášť živé a bohaté hypnagogické a hypnopompické halucinácie (pozri časť 12.2).

Funkčné (reflexné) halucinácie sa vyskytujú iba za prítomnosti konkrétneho podnetu. Patrí sem reč, ktorú človek počuje pod zvukom kolies; hlasy v hlave, keď zapnete televízor; sluchové halucinácie, ktoré sa vyskytujú pod sprchou. S ukončením pôsobenia podnetu môžu klamstvá vnímania zmiznúť. Tieto stavy sa líšia od ilúzií v tom, že imaginárne obrazy sú vnímané súčasne s podnetom a nenahrádzajú ho.

Psychogénne a navrhované halucinácie sa častejšie pozorujú u navrhnutých osôb s demonštračnými charakterovými vlastnosťami a sú obzvlášť výrazné u hysterických reaktívnych psychóz. V tomto prípade vznikajú bezprostredne po traumatickej situácii, odrážajú najdôležitejšie skúsenosti osoby (žena, ktorá stratila manžela, hovorí s jeho fotografiou, počuje svojho manžela kráčať, spieva jej uspávanku).

Charles Bonnet popísal výskyt halucinácií u ľudí s prudkým poklesom videnia (senilná katarakta). Podobné podmienky boli neskôr pozorované aj pri poruche sluchu. Je možné, že mechanizmus vzniku zmyslovej deprivácie zohráva úlohu pri vzniku takýchto halucinácií (napríklad počas dlhého pobytu osoby v tmavej jaskyni).

Podľa stupňa zložitosti možno halucinácie rozdeliť na elementárne, jednoduché, komplexné a scénické.

Príkladmi elementárnych halucinácií sú acoasmy (klepanie, cvakanie, šušťanie, pískanie, praskanie) a fotopsie (blesky, blesky, myši, blikanie, body pred očami). Elementárne halucinácie často naznačujú neurologické ochorenie, poškodenie primárnych oblastí mozgovej kôry (s nádormi mozgu, vaskulárnymi léziami, v oblasti epileptogénneho sklerotického zamerania).

Jednoduché halucinácie sú spojené iba s jedným analyzátorom, líšia sa však formalizovanou štruktúrou a objektivitou. Príkladom sú verbálne halucinácie, pri ktorých človek počuje neexistujúcu reč veľmi odlišného obsahu. Rozlišujú sa tieto varianty verbálnych halucinácií: komentovanie (poznámky o konaniach človeka, myšlienky, ktoré sa mu vynárajú v hlave), vyhrážanie (urážka, úmysel zabiť, znásilnenie, okradnutie), antagonizmus (pacient je akoby svedkom sporu) medzi skupinou jeho nepriateľov a jeho obrancov), imperatív (príkazy, príkazy, požiadavky na pacienta). Slovné halucinácie človek častejšie vníma ako zasahovanie do svojho osobného života. Aj keď majú dobrotivú povahu, často spôsobujú u pacienta podráždenie. Pacienti sa vnútorne bránia pozorovaniu seba, odmietajú poslúchať príkazy hlasov, avšak s prudkým zhoršením choroby nie sú schopní prekonať nástojčivé požiadavky hlasu, pod vplyvom imperatívnych halucinácií môžu vraždiť, skákať von oknom, popáľte sa cigaretou a pokúste sa im prepichnúť oči. To všetko nám umožňuje považovať imperatívne halucinácie za indikáciu nedobrovoľnej hospitalizácie.

Komplexná halucinácia zahŕňa klamstvo niekoľkými analyzátormi naraz. Keď je vedomie zakalené (napríklad v delíriu), celé prostredie sa dá úplne transformovať halucinačnými obrazmi, takže sa pacient cíti, akoby nebol doma, ale v lese (pri dači, v márnici); útočí na vizuálne obrazy, počuje ich reč, cíti ich dotyk. V tomto prípade by sme mali hovoriť o halucináciách podobných oscénu.

Pri diagnostickom vyhľadávaní je veľmi dôležité oddeliť klamy vnímania na skutočné halucinácie a pseudohalucinácie. Tie popísal V. K. Kandinsky (1880), ktorý si všimol, že v mnohých prípadoch sa halucinácie výrazne líšia od prirodzeného procesu vnímania okolitého sveta. Ak sú pri skutočných halucináciách bolestivé fantómy identické so skutočnými predmetmi: sú obdarené zmyslovou živosťou, objemom, priamo súvisia s predmetmi situácie, sú vnímané prirodzene, ako prostredníctvom zmyslov, potom s pseudo-halucináciami jeden alebo viac z nich tieto vlastnosti môžu chýbať. Pacient preto nepovažuje pseudo-halucinácie za skutočné objekty a fyzické javy, ale za svoje obrazy. To znamená, že počas pseudohalucinácií človek nevidí predmety, ale „obrazy predmetov“, nechytá zvuky, ale „obrazy zvukov“. Na rozdiel od skutočných predmetov, pseudohalucinačné vizuálne obrazy postrádajú telesnosť, váhu, nenachádzajú sa medzi existujúcimi predmetmi, ale v éteri, v inom imaginárnom priestore, v pacientovej mysli. Zvukovým obrazom chýbajú obvyklé vlastnosti zvuku - farba, tón, smer. Pseudohalucinácie nie sú podľa pacientov často vnímané zmyslami, ale „vnútorným pohľadom“a „vnútorným sluchom“. Neobvyklá, neprirodzená povaha toho, čo prežívajú, núti pacientov veriť, že sú ovplyvňovaní, že obrázky sú špeciálne vkladané do ich hláv pomocou technických zariadení (lasery, magnetofóny, magnetické polia, radary, rádiové prijímače) alebo prostredníctvom telepatia, hypnóza, čarodejníctvo, mimozmyslový vplyv. Niekedy pacienti porovnávajú verbálne pseudohalucinácie so znejúcimi myšlienkami bez toho, aby rozlíšili podľa zafarbenia, komu hlas patrí: dieťa alebo dospelý, muž alebo žena. Ak sú pri skutočných halucináciách zvuky a imaginárne objekty, ako skutočné predmety, mimo pacienta (extraprojekcia), potom môžu pri pseudohalucináciách vychádzať z tela pacienta, jeho hlavy (intraprojekcia) alebo byť odobraté z oblastí neprístupných pre naše zmyslové orgány (projekcia mimo hraničný senzorický horizont), napríklad z Marsu, z iného mesta, zo suterénu domu. Správanie pacientov s pseudohalucináciami je adekvátne ich predstave o podstate javov, ktoré pozorujú: neutekajú, neútočia na imaginárnych prenasledovateľov, väčšinou si sú istí, že ostatní nedokážu vnímať rovnaké obrazy, pretože sa údajne prenášajú špeciálne pre pacienta. Môžete uviesť mnoho znakov, ktoré odlišujú pseudohalucinácie od skutočných (tabuľka 4.1), treba však mať na pamäti, že jeden pacient nemá všetky uvedené znaky súčasne, a preto by sa mala každá halucinácia pripisovať pseudo-halucinácie, jeden alebo niekoľko znakov výrazne odlišných od obvyklého, prirodzeného vnímania okolitého sveta.

Tabuľka 4.1. Hlavné znaky skutočných halucinácií a pseudohalucinácií

Pseudohalucinácie sú vo svojich hlavných prejavoch celkom v súlade s pojmom „halucinácie“: sú znakom psychózy, pacienti s nimi zvyčajne nevedia zaobchádzať kriticky, pretože ich vnímajú ako úplne objektívny jav, napriek ich rozdielu od bežných, skutočných predmety. V súvislosti s vyššie uvedeným konštatujeme, že niektorí psychiatri, pretože termín „pseudohalucinácie“nepovažujú za celkom úspešný, používajú namiesto toho opatrnejší názov „halucinoidy“[Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Skutočné halucinácie nie sú nosologicky špecifickým javom; možno ich pozorovať v celom rade exogénnych, somatogénnych a organických psychóz.

V zásade je ich vzhľad možný aj pri akútnom záchvate schizofrénie (najmä pri dodatočnom vystavení faktorom intoxikácie alebo somatickému ochoreniu). Najzreteľnejšie sa však prejavujú v bludnom zmätku.

Pseudo-halucinácie sa líšia od skutočných vo väčšej špecifickosti. Napriek tomu, že nie sú považované za patognomický symptóm, sú v klinickej praxi oveľa bežnejšie ako pri iných ochoreniach s paranoidnou schizofréniou (pozri časť 19.1.1). Pseudohalucinácie sú dôležitou súčasťou Kandinského-Cleramboovho syndrómu mentálneho automatizmu charakteristického pre schizofréniu (pozri časť 5.3). Uveďme príklad.

44-ročného pacienta, inžiniera, psychiatri pozorovali posledných 8 rokov v súvislosti so sťažnosťami na výhražné hlasy a dojmom fyzického diaľkového vplyvu. Choroba sa začala pocitom, že sa znížila výkonnosť pacienta vo vlastnom byte. Po preskúmaní rôznych miestností som zistil, že moja pohoda v kuchyni sa zhoršuje, a pri dlhšom pobyte v nej vznikol pocit, že „lúč preniká do mozgu“. Pokúsil som sa zistiť, kto žije v susedných bytoch. Čoskoro, súčasne s pôsobením lúča, som v hlave začal počuť telefonáty podľa mena, ku ktorým sa niekedy pridali urážky a krátke hrozby („zabiť …“, „dostaneme ťa …“, „ prichytený … ). Nechápal som, kto ho sleduje, pretože hlasy boli nízke, s neprirodzeným „kovovým“zafarbením. Polícia mu odmietla pomôcť. „Pochopil som“, že prenasledovanie zorganizovala skupina policajtov, ktorí vymysleli nejaký špeciálny prístroj. Napriek námietke svojich príbuzných zmenil svoj byt na byt v inom okrese Moskvy. Najprv som sa tam cítil nesvoj, ale „hlasy“nevznikli a asi po 2 týždňoch sa znova objavili. Pokúsil sa ich nechať v lese, kde sa cítil pokojnejšie. Doma som vyrobil drôtené pletivo, ktoré malo chrániť moju hlavu pred odhalením, ale sklamalo ma, že to nepomohlo.

Identifikácia halucinácií zvyčajne nie je ťažké, pretože v psychotickom stave pacienti nemôžu pred lekárom skrývať pre nich významné skúsenosti … Po ošetrení, ako aj u pacientov v subakútnom stave, sa postupne vytvára kritický postoj k halucináciám. Pacienti si vedomí zvláštnosti svojich skúseností môžu skrývať skutočnosť, že halucinácie ich stále trápia. V tomto prípade budú lekárovi indikované behaviorálne vlastnosti na prítomnosť halucinácií. Osoba so sluchovými halucináciami je často vyrušená z rozhovoru, mlčí, ide hlboko do seba; niekedy si pri chôdzi po oddelení zakrýva uši rukami, aby zvuky v oddelení neprehlušovali vnútorné hlasy.

Malo by sa pamätať na to, že pomocou psychologických návrhov je možné u zdravého človeka vyvolať halucinácie (napríklad počas hypnózy), preto v ťažkých odborných prípadoch je potrebné byť obzvlášť opatrný pri vytváraní rozhovoru s pacienta, bez toho, aby ho provokoval k nadmernému podozreniu. Ak pacient, ktorý nepôsobí duševne chorým, spomenie, že prežíva halucinácie, musíte sa ho opýtať nezávisle, bez vedúcich otázok, aby podrobne povedal o tejto skúsenosti. Pacient, ktorý predstiera halucinácie, ich spravidla nemôže podrobne opísať, pretože nemá žiadne zmyslové skúsenosti. Lekár, ktorý je presvedčený, že pacient má halucinácie (napríklad s ďalšou exacerbáciou chronickej psychózy), môže neochotu partnera hovoriť o tom, čo zažil, prekonať kategorickými otázkami: „Čo vám hovoria hlasy?“, "Čo ti tie hlasy hovorili včera večer?", "O čom to hovoríš? Vidíš?" Jednotlivé symptómy sú tiež založené na metóde sugescie, ktorá umožňuje včas identifikovať pacientovu pripravenosť na výskyt halucinácií (napríklad pri nástupe alkoholického delíria). Ak počas rozhovoru lekár podozrieva nástup akútnej psychózy a neexistujú žiadne halucinácie, ich výskyt je možné vyprovokovať, ak zľahka zatlačíte na očné buľvy cez zatvorené viečka a požiadate, aby povedali, čo pacient vidí (Lipmannov symptóm). Ďalšími možnými technikami je pozvať pacienta, aby hovoril s CR na telefóne, odpojený od siete, zatiaľ čo pacient hovorí s imaginárnym partnerom (symptóm Aschaffenburg), môžete požiadať pacienta, aby si „prečítal“, čo je „napísané“na prázdny list papiera (Reichardtov príznak).

Nevyhnutnou podmienkou spoľahlivej identifikácie halucinácií je dôvera pacienta v partnera. Niekedy sa podelí so svojou rodinou alebo, naopak, náhodnými ľuďmi o zážitky, o ktorých lekárovi nehovorí. Pacient môže v rozhovore so skupinou lekárov skrývať erotické zážitky, cynické urážky, kruté obrazy, ale ochotne ich zverí svojmu ošetrujúcemu lekárovi.

Psychosenzorické poruchy (poruchy senzorickej syntézy)

Spolu s klamstvom vnímania existujú poruchy, pri ktorých nie je narušené rozpoznávanie predmetov, ale bolestivo sa transformujú ich jednotlivé vlastnosti - veľkosť, tvar, farba, poloha v priestore, uhol sklonu k horizontu, ťažkosť. Takéto javy sa nazývajú psychosenzorické poruchy alebo poruchy senzorickej syntézy, ktorých príkladom môžu byť zmeny farby všetkých okolitých predmetov (červené sfarbenie - erytropsia, žlté sfarbenie - xantopsia), ich veľkosť (zvýšenie - makropsia, zníženie - mikropsia), tvar a povrch (metamorpopsia), zdvojnásobenie, pocit ich nestability, pád;

rotácia prostredia o 90 ° alebo 180 °; pocit, že strop klesá a hrozí, že ním pacienta rozdrví.

Jednou z variantov psychosenzorických porúch je porucha telesnej schémy, ktorá sa prejavuje extrémne rôznorodo u rôznych pacientov (pocit, že ruky „opuchli a nezapadajú pod vankúš“; hlava sa stala takou ťažkou, že „je chystá sa spadnúť z ramien ; paže sa predĺžili a„ visia dole k podlahe “; telo„ sa stalo ľahším ako vzduch “alebo„ prasklo na polovicu “). Pri všetkej jasnosti prežívaných pocitov si pacienti pri ovládaní pohľadom okamžite všimnú, že ich vnútorné pocity klamú: v zrkadle nevidia ani „zdvojenú hlavu“, ani „nos kĺzajúci z tváre“.

Častejšie sa prejavy takýchto psychosenzorických porúch objavia náhle a dlho neexistujú vo forme oddelených paroxysmálnych záchvatov. Rovnako ako ostatné paroxysmy sa môžu objaviť pri mnohých organických ochoreniach mozgu vo forme nezávislých psychosenzorických záchvatov alebo ako súčasť aury predchádzajúcej veľkému konvulzívnemu záchvatu (pozri časť 11.1). M. O. Gurevich (1936) poukázal na svojrázne poruchy vedomia sprevádzajúce psychosenzorické poruchy, keď je prostredie vnímané neúplne, fragmentárne. To mu umožnilo označiť také záchvaty ako špeciálne stavy vedomia.

K psychosenzorickým poruchám patrí aj narušenie vnímania času sprevádzané pocitom, že sa čas nekonečne dlho vlečie alebo sa úplne zastavil. Takéto poruchy sú často pozorované u depresívnych pacientov a sú kombinované s pocitom beznádeje. V niektorých variantoch špeciálnych stavov vedomia naopak existuje dojem skokovej, blikajúcej, neuveriteľnej rýchlosti prebiehajúcich udalostí.

Derealizácia a depersonalizácia

Fenomény derealizácie a depersonalizácie sú veľmi blízke psychosenzorickým poruchám a niekedy sa s nimi kombinujú.

Derealizácia je pocit zmeny okolitého sveta, ktorý vyvoláva dojem „neskutočného“, „mimozemského“, „umelého“, „upraveného“.

Depersonalizácia je bolestivý zážitok z vlastnej zmeny pacienta, zo straty vlastnej identity, zo straty vlastného ja

Na rozdiel od psychosenzorických porúch narušené vnímanie neovplyvňuje fyzické vlastnosti okolitých predmetov, ale týka sa ich vnútornej podstaty. Pacienti s derealizáciou zdôrazňujú, že rovnako ako partner vidí objekty rovnakej farby a veľkosti, ale vnímajú prostredie ako niečo neprirodzené: „ľudia vyzerajú ako roboti“, „domy a stromy sú ako divadelné scenérie“, „prostredie nie okamžite sa dostaň do vedomia, ako keby cez sklenenú stenu. “Pacienti s odosobnením sa opisujú ako „stratili vlastnú tvár“, „stratili plnosť svojich pocitov“, „hlúpi“napriek tomu, že sa dokonale vyrovnávajú so zložitými logickými problémami.

Derealizácia a depersonalizácia sa zriedka vyskytuje ako samostatné symptómy - spravidla sú zahrnuté v syndróme. Diagnostická hodnota týchto javov do značnej miery závisí od kombinácie s tým, aké symptómy sú pozorované.

V syndróme akútneho zmyslového delíria pôsobí derealizácia a depersonalizácia ako prechodná produktívna symptomatológia, ktorá odráža extrémne výrazné pocity strachu a úzkosti obsiahnuté v tomto stave. Pacienti vidia dôvody zmeny prostredia v tom, že „možno sa začala vojna“; sa čudujú, že „všetci ľudia sa stali takými vážnymi, napätými“; sú si istí, že „sa niečo stalo, ale nikto nechce“, aby mu „o tom povedal“. Ich vlastnú zmenu vnímajú ako katastrofu („možno strácam rozum?!“). Uveďme príklad.

27-ročný pacient, študent, sa po úspešnom obhájení diplomu cítil napätý, nevybraný, zle spal. Ochotne som súhlasil s radou svojich rodičov stráviť niekoľko dní na pobreží Čierneho mora. Spolu s 2 spolužiakmi išli lietadlom do Adleru, kde sa usadili v stane priamo na brehu mora. Nasledujúce 3 dni však mladý muž takmer nespal, bol nervózny, hádal sa s priateľmi a rozhodol sa vrátiť do Moskvy sám. Už v lietadle si všimol, že cestujúci sa výrazne líšia od tých, ktorí s ním lietali z Moskvy: nechápal, čo sa stalo. Cestou z letiska som si všimol radikálne zmeny, ktoré sa udiali za posledné 3 dni: všade bola devastácia a pusto. Bál som sa, chcel som sa dostať domov rýchlejšie, ale v metre som nedokázal rozpoznať známe stanice, zamotal som sa v označeniach, bál som sa opýtať cestujúcich na cestu, pretože pôsobili akosi podozrivo. Bol som nútený zavolať rodičom a požiadal ich, aby mu pomohli dostať sa domov. Z iniciatívy rodičov sa obrátil na psychiatrickú liečebňu, kde sa mesiac liečil z akútneho záchvatu schizofrénie. Na pozadí prebiehajúcej liečby pocit strachu rýchlo klesol, zmizol pocit prispôsobenia a neprirodzenosti všetkého, čo sa dialo.

Psychosenzorické poruchy, derealizácia a depersonalizácia môžu byť prejavom epileptiformných paroxysmov. Príkladmi takýchto symptómov sú záchvaty s pocitom už videného (deja vu) alebo nikdy nevideného (jamais vu) (Podobné symptómy sú tiež popísané, deja entendu (už bolo počuť), dqa eprouve (už skúsené), deja fait (už urobené) atď.). Pri takom útoku môže človek doma zrazu cítiť, že sa nachádza v úplne neznámom prostredí. Tento pocit je sprevádzaný vysloveným strachom, zmätenosťou, niekedy psychomotorickou agitáciou, ale po niekoľkých minútach rovnako náhle zmizne a zostanú po ňom len bolestivé spomienky.

Napokon, odosobnenie je často prejavom negatívnych symptómov spojených so schizofréniou. Pri miernom, málo progresívnom priebehu ochorenia sa nezvratné zmeny osobnosti prejavia predovšetkým na samotnom pacientovi a spôsobia mu bolestivý pocit vlastnej zmeny, menejcennosti, straty plnosti pocitov. S ďalšou progresiou ochorenia si tieto zmeny, vyjadrené zvýšenou pasivitou a ľahostajnosťou, všímajú aj ich okolie.

Syndróm halucinózy

V prvých 4 častiach tejto kapitoly boli zvážené jednotlivé symptómy porúch vnímania, ako sme však už videli, hodnotenie syndrómu je dôležitejšie pre presnú diagnostiku a formovanie správnej taktiky manažmentu pacienta.

Halucinóza je relatívne zriedkavý syndróm, ktorý je vyjadrený skutočnosťou, že početné halucinácie (spravidla jednoduché, t.j. v rámci jedného analyzátora) predstavujú hlavný a prakticky jediný prejav psychózy. Súčasne neexistujú žiadne ďalšie bežné psychotické javy, bludy a poruchy vedomia

Pretože pri halucinóze percepčné podvody postihujú iba jeden z analyzátorov, rozlišujú sa jeho typy ako zrakové, sluchové (verbálne), hmatové, čuchové. Okrem toho v závislosti od priebehu môže byť halucinóza rozpoznaná ako akútna (trvá niekoľko týždňov) alebo chronická (trvá roky, niekedy celý život).

Najtypickejšími príčinami halucinózy sú exogénne poškodenia (intoxikácia, infekcia, poranenie) alebo somatické choroby (ateroskleróza mozgových ciev). Vo väčšine prípadov sú tieto stavy sprevádzané skutočnými halucináciami. Niektoré intoxikácie sa vyznačujú špeciálnymi druhmi halucinózy. Alkoholická halucinóza sa teda častejšie prejavuje verbálnymi halucináciami, zatiaľ čo hlasy spravidla neoslovujú pacienta priamo, ale diskutujú o ňom medzi sebou (antagonistické halucinácie) a hovoria o ňom v tretej osobe („je to darebák“„“„Úplne stratená hanba“, „Vypil som celý mozog“). V prípade otravy tetraetylovým olovom (zložka olovnatého benzínu) niekedy dochádza k pocitu prítomnosti chĺpkov v ústach a pacient sa neúspešne pokúša neustále vyprázdňovať ústa. V prípade intoxikácie kokaínom (ako aj v prípade otravy inými psychostimulantmi, napríklad fenamínom) je hmatová halucinóza s pocitom hmyzu a červov lezúcich pod kožou (maniakov symptóm) označovaná za mimoriadne nepríjemnú pre svojho nositeľa. V tomto prípade pacient často poškriabe pokožku a pokúša sa extrahovať imaginárne tvory.

Pri schizofrénii je syndróm halucinózy extrémne zriedkavý a je prezentovaný výlučne vo forme pseudohalucinózy (dominancia pseudohalucinácií na obrázku psychózy).