Teória. Poruchy Asociatívneho Procesu

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Poruchy asociačného procesu zahŕňajú množstvo porušení spôsobu myslenia, vyjadrených zmenou tempa, pohyblivosti, harmónie, účelnosti. Rozlišujú sa nasledujúce klinické javy

Zrýchlenie myslenia je charakterizované nielen hojnosťou a rýchlosťou vzniku asociácií, ale aj ich povrchnosťou. To vedie k tomu, že pacienti sú ľahko rozptýlení od hlavnej témy rozhovoru, reč sa stáva nekonzistentným, „skákajúcim“charakterom. Akákoľvek poznámka partnera povedie k novému prúdu povrchných asociácií. Je zaznamenaný rečový tlak, pacient sa snaží vyjadriť čo najskôr, nepočúva odpovede na položené otázky.

Pacient s diagnostikovanou maniodepresívnou psychózou, ktorý sa ráno stretne s lekárom, sa k nemu ponáhľa a začne rozhovor komplimentmi: „Vyzeráte skvele, doktor, a košeľa je správna! Pán doktor, dám vám dobrú kravatu a norkový klobúk. Moja sestra pracuje v obchodnom dome. Boli ste v obchodnom dome v Presnyi, na štvrtom poschodí? Viete, aké podlahy sú tam vysoké? Ako idem, srdce mi búši. Môžem dostať elektrokardiogram? Nie! Prečo ťa márne mučím? Je načase, aby som sa odhlásil. Som taký zdravý. V armáde bol zapojený do činky. A v škole tancoval v súbore. Milujete, doktor, balet? Dám ti baletné lístky! Všade mám spojenie … “.

Extrémne zrýchlenie sa označuje ako „Skok sa blíži“(fuga idearum) … V tomto prípade sa reč rozpadá na samostatné výkriky, je veľmi ťažké porozumieť ich spojeniu („verbálna okroshka“). Avšak neskôr, keď bolestivý stav pominie, môžu pacienti niekedy obnoviť logický reťazec myšlienok, ktoré počas psychózy nestihli prejaviť.

Urýchlenie myslenia - charakteristický prejav manického syndrómu, možno pozorovať aj pri užívaní psychostimulancií.

Spomaliť myslenie vyjadruje sa to nielen v spomalenom tempe reči, ale aj v chudobe vznikajúcich asociácií. Z tohto dôvodu sa reč stáva jednoslabičnou, neexistujú v nej žiadne podrobné definície a vysvetlenia. Proces formovania záverov je komplikovaný, preto pacienti nie sú schopní porozumieť zložitým problémom, nedokážu sa vyrovnať s počítaním a pôsobia dojmom, že sú intelektuálne redukovaní. Spomalenie myslenia však v drvivej väčšine prípadov funguje ako dočasný reverzibilný symptóm a s vyriešením psychózy sa mentálne funkcie úplne obnovia. Spomalenie myslenia sa pozoruje u pacientov v stave depresie, ako aj s miernou poruchou vedomia (omráčenie).

Patologická dôkladnosť (viskozita) - prejav mentálnej stuhnutosti. Pacient hovorí dôkladne, nielen pomaly, kreslí slová, ale aj podrobne. Je náchylný na prílišné detaily. Hojnosť nepodstatných objasnení, opakovaní, náhodných faktov, úvodných slov v jeho reči bráni poslucháčom porozumieť hlavnej myšlienke. Napriek tomu, že sa neustále vracia k téme rozhovoru, zasekáva sa na podrobných opisoch, komplexne, mätúco sa dostáva k záverečnej myšlienke („labyrintové myslenie“). Patologická dôkladnosť sa najčastejšie pozoruje pri organických ochoreniach mozgu, najmä pri epilepsii, a naznačuje dlhý priebeh ochorenia, ako aj prítomnosť nezvratného defektu osobnosti. V mnohých ohľadoch je tento symptóm spojený s intelektuálnymi poruchami: napríklad dôvod pre detail spočíva v stratenej schopnosti rozlíšiť hlavné od sekundárneho.

Pacient s epilepsiou odpovedá na otázku lekára, čo si pamätá z posledného záchvatu: „Bol to jeden záchvat. No som tam pri svojom dači, vykopali dobrú záhradu. Ako sa hovorí, možno z únavy. No, a bolo to tam … No, o záchvate vlastne nič neviem. Povedali príbuzní a priatelia. Nuž a oni to hovoria, vraj, došlo k útoku … No, ako sa hovorí, môj brat ešte žil, aj tu zomrel na infarkt … Povedal mi, že stále žije. Hovorí: „Nuž, ťahal som ťa.“Je tam tento synovec … Muži ma odtiahli do postele. A bez toho som bol v bezvedomí."

Dôkladnosť pacientov s delíriom by sa mala odlišovať od patologickej dôkladnosti asociatívneho procesu. V tomto prípade nie je detailing prejavom nevratných zmien v pacientovom spôsobe myslenia, ale iba odráža mieru relevantnosti klamnej predstavy pre pacienta. Pacient s delíriom je tak fascinovaný príbehom, že nemôže prejsť na žiadnu inú tému, neustále sa vracia k myšlienkam, ktoré ho vzrušujú, ale pri diskusii o každodenných udalostiach, ktoré sú pre neho málo dôležité, dokáže stručne, jasne odpovedať. a konkrétne. Predpisovanie liekov môže znížiť relevanciu bolestivých bludných myšlienok a podľa toho viesť k zániku bludnej dôkladnosti.

Rezonancia sa prejavuje aj výrečnosťou, ale myslenie stráca koncentráciu. Reč je plná zložitých logických konštrukcií, fantastických abstraktných konceptov, termínov, ktoré sa často používajú bez pochopenia ich skutočného významu. Ak sa pacient dôsledne snaží odpovedať na otázku lekára čo najúplnejšie, potom pre pacientov s rozumnosťou nezáleží na tom, či im partner rozumie. Zaujíma ich samotný proces myslenia, nie konečné myslenie. Myslenie sa stáva amorfným, bez jasného obsahu. Pri diskusiách o najjednoduchších každodenných problémoch je pre pacientov ťažké presne formulovať predmet rozhovoru, vyjadriť sa ozdobne, uvažovať o problémoch z pohľadu najabstraktnejších vied (filozofia, etika, kozmológia, biofyzika). Takáto záľuba v zdĺhavých, bezvýsledných filozofických úvahách sa často kombinuje so smiešnymi abstraktnými záľubami (metafyzická alebo filozofická intoxikácia). Rezonancia sa tvorí u pacientov so schizofréniou s dlhodobo prebiehajúcim procesom a odráža nevratné zmeny v spôsobe myslenia pacientov.

V konečných štádiách ochorenia môže porušenie účelovosti myslenia pacientov so schizofréniou dosiahnuť stupeň narušenia, ktorý sa prejaví úpadkom reči (schizofázia), keď úplne stratí akýkoľvek význam. Asociácie používané pacientom sú chaotické a náhodné. Je zaujímavé, že sa tým často zachová správna gramatická štruktúra, ktorá je v reči vyjadrená presnou koordináciou slov v rode a páde. Pacient hovorí odmerane a zdôrazňuje najdôležitejšie slová. Vedomie pacienta nie je rozrušené: počuje otázku lekára, správne dodržiava jeho pokyny, vytvára odpovede s prihliadnutím na asociácie zaznené v reči partnerov, ale nemôže úplne sformulovať jednu myšlienku.

Schizofrenický pacient o sebe hovorí: „S kýmkoľvek som pracoval! Môžem byť poriadkumilovný a línia sa ukáže byť rovnomerná. Ako chlapec to býval, že si robil stoličku a obiehal s profesorom Banshchikovom. Všetci takto sedia, a ja hovorím, a všetko dopadne zhodne. A potom v mauzóleu každý nosil balíky, také ťažké. Ležím v rakve, držím sa takto za ruky a všetci sa ťahajú a skladajú. Každý hovorí: Hovorí sa, že zahraničie nám pomôže, ale môžem tu pracovať aj ako pôrodník. Toľko rokov rodím v parku Gorkého … sú tam chlapci, dievčatá … Vyberáme ovocie a skladáme ho. A je nevyhnutné aj to, čo robia kuchári, pretože veda je tou najväčšou cestou k pokroku … “.

Nesúdržnosť (nesúdržnosť) - prejav hrubého rozpadu celého procesu myslenia. Pri nesúdržnosti je gramatická štruktúra reči zničená, neexistujú úplné frázy, môžete počuť iba jednotlivé fragmenty fráz, fráz a bezvýznamných zvukov. Nesúdržnosť reči sa zvyčajne vyskytuje na pozadí ťažkej poruchy vedomia - amentie. Pacient je zároveň neprístupný pre kontakt, nepočuje a nerozumie reči, ktorá mu je adresovaná.

Prejavom poruchy myslenia môžu byť rečové stereotypy, charakterizované opakovaním myšlienok, fráz alebo jednotlivých slov. Rečové stereotypy zahŕňajú vytrvalosť, verbigerizáciu a zákruty v stoji.

Vytrvalosť najčastejšie sa vyskytuje pri demencii spôsobenej vaskulárnym poškodením mozgu, s atrofickými procesmi v mozgu súvisiacimi s vekom. Pacienti kvôli porušeniu intelektu zároveň nedokážu porozumieť ďalšej otázke a namiesto odpovede opakujú to, čo bolo povedané skôr.

Pacient s diagnostikovanou Alzheimerovou chorobou na žiadosť lekára s určitým oneskorením, ale v správnom poradí, uvádza mesiace v roku. Splňujúc požiadavku lekára na pomenovanie prstov ukazuje ruku a uvádza: „Január … február … marec … apríl …“.

Verbigeration iba podmienečne ich možno pripísať poruchám myslenia, pretože v mnohom pripomínajú násilné motorické činy.

Pacienti stereotypne, rytmicky, niekedy v rýme, opakujú jednotlivé slová, niekedy bezvýznamné kombinácie zvukov. Tento príznak je často sprevádzaný rytmickými pohybmi: pacienti sa kymácajú, krútia hlavou, mávajú prstami a súčasne opakujú: „Klamem, ležím … medzi, medzi, …, ja, ja, ja, ja „Ja, ja, ja …“. Verbigerácie sú najčastejšie súčasťou katatonických alebo hebefrenických syndrómov charakteristických pre schizofréniu.

Stojace revolúcie - sú to stereotypné výrazy, podobné myšlienky, ku ktorým sa pacient počas rozhovoru opakovane vracia. Vzhľad stojatých zákrut je znakom zníženia inteligencie, devastácie myslenia. Obraty v stoji sú pri epileptickej demencii celkom bežné. Môžu sa tiež pozorovať pri atrofických ochoreniach mozgu, napríklad pri Pickovej chorobe.

68-ročný pacient trpiaci epilepsiou od dospievania neustále používa v reči výraz „mentálny systém“

„Tieto pilulky pomáhajú so systémom mentálnej hlavy“, „Lekár mi odporučil, aby som si viac ľahla pre systém hlava-hlava“, „Teraz hučím stále, pretože systém hlava-hlava sa zotavuje.“

58-ročný pacient s diagnózou Pickova choroba odpovedá na otázky lekára:

- Ako sa voláš? - V žiadnom prípade.

- Koľko máš rokov? - Vôbec nie.

- Čo robíš? - Nikto.

- Máš manželku? - Existuje.

- Aké je jej meno? - V žiadnom prípade.

- Koľko má rokov? - Vôbec nie.

- Na čo pracujú? - Nikto …

V niektorých prípadoch majú pacienti pocit, že niektoré procesy v myslení prebiehajú proti ich vôli a nedokážu ovládať svoje myslenie. Príklady tejto symptomatológie sú príliv myšlienok a prerušenia myslenia. Príliv myšlienok (mentalita) Vyjadruje sa ako bolestivý stav chaotického prúdu myšlienok prúdiacich hlavou, ktorý zvyčajne vzniká vo forme útoku. V tomto okamihu pacient nemôže pokračovať vo svojej obvyklej práci, je vyrušený z rozhovoru. Bolestivé myšlienky nepredstavujú žiadne logické série, preto ich človek nemôže súvisle vyjadrovať a sťažuje sa, že „myšlienky idú v rovnobežných radoch“, „skáču“, „pretínajú sa“, „lipnú na sebe“, „sú zmätené“.

Prestávky v myslení (spomienky, zastavenie alebo zablokovanie, myšlienky) spôsobujú pocit, že „myšlienky mi vyleteli z hlavy“, „moja hlava je prázdna“, „premýšľal som a premýšľal a zrazu akoby som bol pochovaný v stena. Násilná povaha týchto symptómov môže v pacientovi vzbudiť podozrenie, že niekto konkrétne kontroluje jeho myslenie, bráni mu v myslení. Mentizmus a Sperrung sú prejavom myšlienkového automatizmu, ktorý sa najčastejšie pozoruje pri schizofrénii. Je potrebné odlíšiť obtiaže v myslení vyplývajúce z únavy (napríklad s astenickým syndrómom), pri ktorých sa pacienti nedokážu sústrediť, sústrediť sa na prácu, nedobrovoľne myslieť na niečo nepodstatné. Tento stav nikdy nesprevádza pocit odcudzenia, násilia.

Pre schizofréniu sú typické najrozmanitejšie poruchy asociatívneho procesu, pri ktorých sa môže celé obrazné myslenie radikálne zmeniť a získať autistický, symbolický a paralogický charakter.

Autistické myslenie je vyjadrená v extrémnej izolácii, ponorení sa do sveta vlastných fantázií, odtrhnutosti od reality. Pacienti sa nezaujímajú o praktický význam svojich myšlienok, môžu premýšľať o myšlienke, ktorá je zjavne v rozpore s realitou, vyvodiť z nej závery, ktoré sú rovnako nezmyselné ako pôvodný predpoklad. Pacienti sa nestarajú o názory ostatných, nie sú zhovorčiví, tajnůstkári, ale radi vyjadrujú svoje myšlienky na papier, niekedy píšu hrubé zošity. Pri pozorovaní takýchto pacientov a čítaní ich poznámok nás môže prekvapiť, že pacienti, ktorí sa správajú pasívne, hovoria bezfarebne a ľahostajne, sú v skutočnosti pohltení takými fantastickými, abstraktnými a filozofickými zážitkami.

Symbolické myslenie charakterizované skutočnosťou, že pacienti na vyjadrenie svojich myšlienok používajú ostatných svoje vlastné, nepochopiteľné symboly. Môžu to byť známe slová, ktoré sa používajú v neobvyklom zmysle, takže význam toho, čo sa hovorí, sa stáva nepochopiteľným. Pacienti si často vymýšľajú vlastné slová (neologizmy).

29-ročný pacient s diagnózou schizofrénie delí svoje halucinácie na „objektívne“a „subjektívne“. Keď ho požiadajú, aby vysvetlil, čo tým myslí, vyhlasuje: „Podriadenosťou sú farba, pohyb a objekty sú knihy, slová, písmena … Plné písmena … Viem si ich dobre predstaviť, pretože som mal nával energie … “.

Paralogické myslenie sa prejavuje v tom, že pacienti prostredníctvom zložitých logických úvah dospejú k záverom, ktoré sú zjavne v rozpore s realitou. To je možné, pretože v reči pacientov, na prvý pohľad, akoby koherentne a logicky, dochádza k posunu v pojmoch (skĺznutie), k nahradeniu priameho a obrazného významu slov, k porušeniu príčiny a následku vzťahy. Paralogické myslenie je často základom bludného systému. Paralógické konštrukcie zároveň dokazujú platnosť pacientových myšlienok.

Dvadsaťpäťročná pacientka, ktorá hovorí o svojej rodine, zdôrazňuje, že má veľmi rada svoju matku, ktorá má dnes 50 rokov a vyzerá celkom zdravo. Pacientka má však veľké obavy, že matka môže ochorieť a zomrieť pred ňou, preto ju mieni zabiť, akonáhle bude mať 70 rokov.

Autistické, symbolické a paralogické myslenie nie je špecifickým prejavom schizofrénie. Všimli sme si, že medzi príbuznými schizofrenických pacientov sú častejšie ako v populácii ľudia bez súčasného duševného ochorenia, ale obdarení neobvyklým charakterom (niekedy dosahujúcim stupeň psychopatie) a subjektívnym zmýšľaním s neočakávaným logickým myslením. stavby, tendencia byť oplotená od vonkajšieho sveta a symbolika.