Neurotická, Psychotická Alebo Hraničná štruktúra Osobnosti: Možnosti Psychoanalytickej Terapie

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

„Neexistujú zdraví ľudia, sú málo skúmaní“- slávny vtip psychiatrov už nie je vtipom, ale odrazom modernej reality. Takmer každý človek v modernej spoločnosti do určitého veku spadá do zóny, kde sa jeho psychika stretáva s nemožnosťou prehodnotiť a adekvátne reagovať na problematickú - „pre neho neznesiteľnú tu a teraz“- stresovú situáciu.

V dôsledku toho sa u človeka vyvinie neuróza alebo psychóza v závislosti od typu organizácie osobnosti - neurotickej alebo psychotickej. To znamená, že dostať sa do neobvyklej, extrémnej, mimoriadnej situácie, závisí od typu osobnej organizácie, ako bude človek reagovať na to, čo sa mu stalo.

Ako sa formuje typ osobnej organizácie, inými slovami, štruktúra osobnosti a čo ovplyvňuje jej formovanie? Zvážte to v kontexte psychoanalytickej teórie.

Po prvé, ústavná dispozícia zohráva obrovskú úlohu;

za druhé, priebeh tehotenstva a pôrodu u matky;

po tretie, prítomnosť zážitkov, ktoré dieťa subjektívne vníma ako stresujúce, prítomnosť psychologickej traumy v ranom detstve a fixácia psychiky na takéto udalosti a skúsenosti;

po štvrté, vynájdenie jednotlivých spôsobov reakcie na prežívané stresové situácie - psychologická obrana, ktorú si dieťa vyvinie v detstve, a potom človek nevedome používa celý svoj život.

Typológia štruktúry osobnosti je najdôležitejšou charakteristikou človeka. Vďaka nej psychoterapeut chápe stratégiu myslenia osoby, ktorá požiadala o pomoc, učí sa, ako a akými prostriedkami osoba skončila v danom bode systému svojich životných súradníc, a v súlade s tým dokáže obratne naplánovať kurz psychoterapeutickej pomoci a predpovedať možný konečný výsledok.

Počas diagnostického pohovoru je možné určiť typ personálnej organizácie podľa niekoľkých hlavných kritérií (podľa Otta Kernberga):

1. Stupeň integrácie identity osoby - úroveň rozvoja schopnosti vnímať pozitívne a negatívne aspekty svojej osobnosti a ďalších významných ľudí ako celku, schopnosť korelovať sa podľa pohlavia s určitým pohlavím, schopnosť dať sebe a druhým úplný podrobný opis.
2. Typy obvyklých obranných mechanizmov - ľudia používajú rôzne psychologické obrany, aby sa prispôsobili spoločnosti, žili v pre nich neobvyklej alebo neočakávanej, nepredvídateľnej situácii; vedúce individuálne obranné mechanizmy sú najdôležitejším spôsobom interakcie človeka s vonkajším svetom a s udalosťami, ktoré sa s ním dejú.
3. Schopnosť testovať realitu - porozumenie tomu, čo skutočne bolo a čo dotvárala ich vlastná predstavivosť; absencia bludov, halucinácií, schopnosť rozlišovať medzi myšlienkami vlastných a iných, oddeliť sa od ostatných (ja a nie), odlíšiť intrapsychiku od vonkajších zdrojov skúseností, schopnosť kriticky liečiť svoje afekty, nevhodné správanie, prípadné nelogické myslenie, pozorovanie a prežívanie ja, to znamená schopnosť reflexie.

Na základe týchto kritérií je možné zaznamenať obrovský rozdiel medzi organizáciou neurotických, hraničných a psychotických štruktúr osobnosti.

Ľudia s neurotickou štruktúrou osobnosti majú integrovaný zmysel pre identitu, ich správanie má určitú konzistenciu, integritu. Sú schopní opísať a porozumieť sebe a ostatným ľuďom vo svojom okolí ako celé obrázky vrátane negatívnych aj pozitívnych vlastností, nevýhod a výhod temperamentu a charakteru, hodnotových orientácií atď. V ich vnímaní seba samých existuje jasná hranica medzi ich vlastným zmyslom pre seba a pocitom ostatných, pretože ľudia sa od neho oddeľujú. Aby sa neurotici dokázali vyrovnať so zážitkami a stresom, volia si vyzretú obranu, ako je represia, racionalizácia, intelektualizácia, izolácia. Zachovávajú si schopnosť testovať realitu a schopnosť hodnotiť seba a ostatných realisticky a do hĺbky. Nie sú oboznámení s halucináciami a bludmi, neexistujú žiadne zjavne nevhodné formy myslenia a správania a prežívajú empatiu a porozumenie vo vzťahu k skúsenostiam iných ľudí. Ich symptómy vnímajú ako problematické a iracionálne. Majú pozorujúce a cítiace časti vlastného „ja“, to znamená, že môžu reflexne pozorovať stavy, ktoré prežívajú. Neurotici majú schopnosť spochybňovať svoje presvedčenie, sú v neustálom hľadaní pravdy, snažia sa žiť a byť užitoční pre ostatných ľudí, získať pre nich lásku a porozumenie pre túto významnú inú osobu, svedomie a morálne hodnoty v nich dominujú skutočné túžby, ktoré môžu ignorovať alebo vytesniť. Konflikt vzniká v rovine ich túžby a prekážok, ktoré blokujú cestu k jeho realizácii, ale sú podľa ich názoru dielom ich vlastných rúk.

Ľudia so psychotickou štruktúrou osobnosti vnútorne oveľa zdevastovanejší a dezorganizovanejší ako ostatní. Nie je ťažké rozlíšiť tých, ktorí sú v stave akútnej psychózy, od ostatných - psychózy sa prejavujú delíriom, halucináciami, nelogickým myslením. V modernej spoločnosti je však veľa ľudí, ktorí sú na psychotickej úrovni organizácie osobnosti, ale ich vnútorný zmätok nie je na povrchu badateľný, ak nie sú vystavení silnému stresu. Preto je dôležité pochopiť, v čom sa títo ľudia líšia od ostatných. Psychotici majú vážne problémy s identifikáciou - natoľko, že si nie sú úplne istí svojou vlastnou existenciou, nedokážu súvisle opísať seba a ostatných ľudí, ktorých poznajú, a kritizovať svoje vlastné vlastnosti. Vyznačujú sa primitívnymi obrannými mechanizmami: ústup do fantázie, popieranie, úplná kontrola, primitívna idealizácia a znehodnocovanie, štiepenie a disociácia. Hlavným rozlišovacím znakom je však nedostatok testovania reality, to znamená nepochopenie kladených otázok, nevhodné pocity alebo správanie voči terapeutovi alebo iným významným ľuďom a udalostiam, prítomnosť halucinácií v minulosti, bludy a neschopnosť byť voči nim kritická. Hranice medzi vonkajšími a vnútornými skúsenosťami sa u takýchto ľudí stierajú a taktiež existuje jasný deficit základnej dôvery. Tí, ktorí sú náchylní k psychotickej dezorganizácii, zažívajú v tomto svete pocit neistoty a sú vždy pripravení uveriť, že rozpad je nevyhnutný. Povaha ich hlavného konfliktu spočíva v rovine - život alebo smrť, existencia alebo zničenie. Preto, aby psychotici prežili, musia ísť do fiktívneho sveta, ktorý nie je predmetom pochybností, sú logicky veľmi uzemnení a veľmi silne chránení pred vonkajšou kritikou a zasahovaním.

Ľudia s hraničnou štruktúrou osobnosti sú uprostred neuroticko-psychotického kontinua, takže ich reakcie možno charakterizovať ako kolísanie medzi týmito dvoma extrémami. Ich zmysel pre seba je plný protikladov a roztržiek, na rozdiel od psychotikov však ich pocit nekonzistentnosti a diskontinuity nesprevádza existenciálna hrôza, ale je spojená s separačnou úzkosťou. Tiež napriek problémom s identitou, na rozdiel od psychotikov, vedia, že taká existuje, zachovávajú si schopnosť testovať realitu, to znamená, že neexistujú žiadne bludy a halucinácie, aj keď tendencia k magickému mysleniu je neodmysliteľná. Na rozdiel od neurotikov sa viac spoliehajú na primitívne obrany, ako je rozdelenie, primitívna idealizácia, popieranie a všemohúcnosť. Ústredným konfliktom u hraničných klientov je, že keď sa cítia blízko k inej osobe, panikaria zo strachu z absorpcie a úplnej kontroly a keď sa cítia oddelení, cítia traumatické opustenie. Situácia, keď ani blízkosť, ani odľahlosť neuspokojujú, vyčerpávajú ich a ľudí, ktorí sú vedľa nich. Schopnosť pohraničnej stráže pozorovať svoju patológiu je vážne oslabená. Záchvaty paniky, depresia alebo choroby, o ktorých sa pacient domnieva, že súvisia so stresom, charakterizujú ich konkrétne sťažnosti.

Na základe vyššie uvedeného je to kompetentná a včasná diagnostika typu osobnej organizácie, ktorá umožňuje psychoterapeutovi poskytnúť kvalifikovanú a podloženú psychoterapeutickú pomoc.

NS sychoanalytická terapia s neurotikom má za cieľ zmäkčiť jeho obranu a získať prístup k nevedomej potlačenej túžbe, aby sa jeho energia mohla uvoľniť pre konštruktívnejšiu činnosť. Inými slovami, za cieľ terapie v tomto prípade možno považovať odstránenie nevedomých prekážok k dosiahnutiu úplného uspokojenia v láske, práci a zábave.

Proti, psychoanalytická terapia so psychotickým pacientom by mala byť zameraná na posilnenie obrany s cieľom vyrovnať sa s primitívnymi impulzmi, ako aj na rozvoj schopnosti ľahšie prežívať skutočné stresové situácie, to znamená prispôsobiť myslenie takéhoto človeka konkrétnym životným situáciám.

Cieľ psychoanalytickej terapie s hraničnými pacientmi, je rozvoj holistického, spoľahlivého, komplexného a pozitívne zmysluplného zmyslu pre seba. Spolu s týmto procesom sa rozvíja schopnosť plne milovať ostatných ľudí, napriek ich chybám a rozporom.

Zhrnutím celého predloženého materiálu by som chcel zdôrazniť, že každý človek má určitú osobnostnú štruktúru: neurotickú, hraničnú alebo psychotickú, ktorá sa formuje v detstve a nemení sa v priebehu neskoršieho života.

Každá konkrétna štruktúra obmedzuje každú konkrétnu osobu v jej schopnostiach prejavovať sa a existovať v tomto svete, odolávať negatívnym životným situáciám a mentálne na ne reagovať bez toho, aby sa zrútili.

Psychoanalytická terapia umožňuje ľuďom z ktorejkoľvek z týchto štruktúr porozumieť ich jedinečnosti, pochopiť hlavnú príčinu ich vlastnej bolesti alebo utrpenia a prostredníctvom prizmatu ich individuálnej životnej skúsenosti zvoliť si ďalšiu stratégiu existencie

Literatúra na tému:

1. Nancy McWilliams „Psychoanalytická diagnostika“
2. Otto Kernberg „Ťažké poruchy osobnosti“