Hraničná Porucha Osobnosti (prednášky A. Langleho)

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Ak sústredíme hraničnú poruchu osobnosti (BPD) na jeden bod, potom môžeme povedať, že ide o osobu, ktorá trpí nestabilitou svojich vnútorných impulzov a pocitov. Ľudia s BPD môžu zažiť živé pocity, od lásky po nenávisť, ale zvláštnosťou je, že tieto pocity vznikajú iba v procese interakcie s inými ľuďmi. A tieto impulzy sú spôsobom, akým nadväzujú kontakt so svetom.

Ak sa pozriete na príznaky BPD, potom najprv - neustále zúfalé pokusy vyhnúť sa odmietnutiu, skutočnému aj predstavenému … A to je hlavný príznak. Neznesú byť sami. Ešte presnejšie - nie osamelosť, ale opustenie. Môžu byť sami so sebou, ale netolerujú, že zostanú pozadu.

Druhý príznak vyrastá z prvého - veľmi vysoká intenzita a nestabilita osobných vzťahov … Osoba s BPD striedavo idealizuje a znehodnocuje svojho partnera, a to sa môže stať takmer súčasne.

Tretím príznakom je títo ľudia nevedia, kto sú … Ich obraz o sebe je tiež veľmi nestabilný. Nechápu, čo sa s nimi deje, čo je pre nich skutočne dôležité. Dnes môže byť jedna vec a zajtra druhá. Je to rovnaká nestabilita vo vzťahoch s nami, ako aj s inými ľuďmi.

Štvrtým príznakom je impulzívnosť … Nestabilita ich k tomu tlačí. A zvláštnosťou tejto impulzívnosti je, že im to škodí. Povedzme, že môžu zariadiť sexuálne excesy alebo minúť veľa peňazí. Alebo môžu zneužívať povrchovo aktívne látky. Môžu mať silné impulzy, túžbu opiť sa a potom - dlhé mesiace bez alkoholu. A závislosť, ktorá môže vzniknúť, je často dôsledkom ich RL. Bulímia je bežnejšia u žien. Nebezpečná jazda vysokou rýchlosťou. Mnohé z týchto impulzov ich ohrozujú.

Piaty príznak. Ľudia s BPD žijú tak blízko hranice bytia, že často môžu spáchať samovražedné pokusy … Majú tento impulz namierený na seba a nie je pre nich také ťažké vykonať tento pokus, a nie je také zriedkavé, aby zomreli na samovraždu.

Šiestym príznakom je emočná nestabilita … Ich nálada sa môže veľmi rýchlo a dramaticky zmeniť. Potom majú depresiu, po hodine podráždenia, po niekoľkých hodinách - úzkosť.

Siedmy symptóm je prenasleduje ich chronický pocit vnútornej prázdnoty … Vnútri nič necítia, prežívajú prázdnotu, neustále hľadajú nejaký druh vonkajších podnetov, impulzov vo forme sexu, látok alebo niečoho iného, čo by ich tlačilo, aby niečo cítili.

Ôsmy príznak - neadekvátne silný hnev, ktorý je ťažké ovládať … Často dávajú najavo svoj hnev. Pre nich nie je problém niekoho udrieť, zbiť na ulici, kto sa ho drží alebo sa ho dotýka.

Deviaty príznak - paranoidné prejavy predstavivosti alebo symptómy disociácie … Majú pocit, že iní ľudia im chcú ublížiť, ovládať ich. Alebo môžu mať vnútornú disociáciu, môžu prežívať pocity a impulzy bez toho, aby si ich zároveň uvedomovali.

Ak sa pozriete na tieto príznaky, môžete rozlíšiť tri hlavné skupiny.

1. Intenzita pulzu.
2. Nestabilita.
3. Impulzivita správania, ktorá podlieha dynamickým impulzom.

To všetko dodáva ich osobnosti veľa energie. A vidíme, že toto je skutočné utrpenie. A keď títo ľudia konajú pod vplyvom impulzov, znamená to, že nerozhodujú o svojom správaní, ale niečo sa im stane. Možno sa nechcú takto správať, ale nedokážu sa potlačiť ani udržať. Tento impulz je taký silný, že ho musia poslúchnuť alebo explodovať.

A teraz, z povrchu, pôjdeme hlbšie, aby sme pochopili podstatu ich utrpenia.

Čo im chýba, čo hľadajú? Hľadajú seba. Neustále hľadajú sami seba a nevedia nájsť, nechápu, čo cítia. Ich pocity im hovoria, že neexistujú. Môžem pracovať, myslieť, komunikovať, ale skutočne existujem? Kto som?

A samozrejme je veľmi ťažké žiť v takom stave. Môžete sa k sebe racionálne vzťahovať, ale je ťažké prežiť z tohto vnútorného pocitu. Človek sa chce dostať z tohto stavu vnútornej tuposti a prázdnoty.

Ako sa snaží túto situáciu vyriešiť? Snaží sa zažiť nejaký druh skúsenosti, ktorá ho zachráni pred touto prázdnotou. A v prvom rade je to skúsenosť vo vzťahu. Keď sú vo vzťahu, majú život, cítia, teraz existujem. Potrebujú niekoho vedľa seba, aby vďaka tejto osobe mali zmysel pre seba.

Ak však v blízkosti nie je žiadny iný a nachádzajú sa vo falošnej situácii, musia cítiť seba, svoje telo. Môžu sa porezať nožmi alebo čepeľami. Alebo môžu uhasiť cigarety na koži alebo vpichnúť ihlou. Alebo pite veľmi silný alkohol, ktorý horí zvnútra. Úplne iné spôsoby. Ale pocit bolesti je potešenie. Pretože keď ma niečo bolí, mám pocit, že existujem. Mám nejaký vzťah k životu. A potom chápem - som tu.

Takže človek s BPD trpí, pretože nemá o sebe žiadnu predstavu, pretože sa necíti. Nemá vnútornú štruktúru seba, neustále potrebuje afektívny impulz. Bez impulzu nemôže vybudovať štruktúru vlastného ja. A existuje pocit, že ak necítim, tak nežijem. A ak sa necítim, tak nie som ja, nie som sám sebou. A to je pravda, ak sa necítime, nedokážeme pochopiť, kto sme, práve táto reakcia na absenciu pocitov je normálna.

Metóda, ktorú si zvolia, však prináša úľavu tu a teraz, ale neposkytuje prístup k ich pocitom. A človek s BPD môže mať ohňostroj pocitov a potom opäť temné noci. Pretože používajú nesprávne spôsoby prežívania pocitov, ako je napríklad uspokojenie emocionálneho hladu, môžu vzťah zneužívať.

Možno si predstaviť, že hraniční pacienti majú blízko k depresii, ale je tu rozdiel. Depresívny človek má pocit, že samotný život nie je dobrý. Tiež mu chýba život. Ale samotný život nie je dobrý. Zatiaľ čo osoba s BPD môže mať pocit, že život je dobrý, život môže byť veľmi krásny, ale ako ho dosiahnuť?

Poďme trochu hlbšie. Odkiaľ pochádza nestabilita, prechod z opačného na opačný, z čiernej na bielu?

Ľudia s BPD majú pozitívnu skúsenosť zo stretnutia a prežívajú to ako niečo veľmi cenné. Keď cítia lásku, cítia v sebe veľký život, rovnako ako my všetci. Napríklad, keď ich pochvália pred skupinou ľudí, môžu mať veľmi dobré pocity a začnú cítiť sami seba. Všetci na tieto situácie reagujeme týmto spôsobom - približujú nás k sebe.

Ale sme normálni, a tak sme aj v pomerne blízkom vzťahu sami so sebou. Zatiaľ čo osoba s BPD začína od nuly. Buď má v sebe prázdnotu, úplnú ničotu, potom zažije lásku, chválu a zrazu sa priblíži sám k sebe. Potom nemal nič, žiadny pocit a zrazu to bolo také jasné. A tento jeho prístup k sebe samému vzniká len vďaka tomu, že je tu ešte niekto. Nie je to jeho vlastný proces, ktorý je v ňom zakorenený, ale proces, ktorý závisí od niečoho vonkajšieho. A táto osoba je približne ako hologram: pozriete sa na to a zdá sa, že je to niečo skutočné, ale toto je len účinok vonkajších pretínajúcich sa lúčov.

A potom sú ľudia, ktorí ho milujú, chvália, vnímaní ako absolútne dobrí, ideálni, pretože im to tak pripadá. Čo sa však stane, ak títo ľudia zrazu povedia niečo kritické? A človek z tejto výšky zrazu padá nielen tam, kde bol, ale niekde hlbšie. Začína mať pocit, že ho ten druhý ničí, ničí. Ničí to jeho zmysel pre seba, bolí.

A samozrejme je rozumné si predstaviť, že človek, ktorý robí také škaredé veci, je len zlý človek. Samotná osoba, ktorá sa zdala byť anjelom, sa zrazu zdá byť diablom. A túto skúsenosť možno nazvať pekelnou, pretože človek opäť nechápe, kto je. Keď vypadne z tejto symbiózy s ľuďmi, ktorí mu dávajú dobré pocity, a vypadnutie z tejto symbiózy je také bolestivé, že túto skúsenosť treba oddeliť. Rozdeľte, zlomte niečo, čo je s týmto pocitom spojené.

Včas môže rozdeliť inú osobu, napríklad otca alebo matku - predtým bol taký krásny a teraz diabla, pretože vnútorne sa tieto skúsenosti dajú veľmi ťažko kombinovať s jednou osobou. V jednej chvíli otec pochváli, povie niečo dobré. Ale ako si potom dokážete predstaviť, že by ten istý otec mohol povedať v inom okamihu, a teraz máte také hlúposti, svinstvá, prerobte to, prosím.

A ak bežne chápeme, že kritika a chvála, pozitívne i negatívne, sú čiastočne bežnou realitou, potom je nemožné, aby ich hraničná osoba spojila. Pretože v jeden pekný okamih majú so sebou skvelý vzťah a v ten ďalší - prázdnotu a vnútornú bolesť. A osobu, ktorú práve miloval, zrazu začne nenávidieť. A táto nenávisť spôsobuje veľa hnevu a môže prejaviť agresiu alebo vyvstanú impulzy, aby si ublížil. A táto oddeľujúca disociatívna reakcia je charakteristická pre hraničných jednotlivcov.

Toto oddelenie je spôsobené tým, že nechcú zažiť pocity, ktoré majú, keď sú kritizovaní. Kritika je taká bolestivá, že majú pocit, že sa rozchádzajú. A bránia sa tým, že sa snažia udržať túto symbiózu. Vrátiť sa do stavu, keď boli milované, chválené, pretože to je stav, v ktorom môžu žiť. Tento vnútorný pozitívny pocit zo seba je však umelý v tom zmysle, že úplne závisí od druhého človeka. Nemajú o sebe žiadnu vnútornú predstavu, a tak všetko premietajú von a pokúšajú sa porozumieť niečomu zvonku.

Môžete to porovnať so správaním päťročného dieťaťa: môže zavrieť oči a myslieť si, že toto už nie je. Hraničný človek robí to isté na psychologickej úrovni: niečo oddelí a zdá sa, že už nie.

Čo nám hovorí fenomenologický prístup a existenciálna analýza? Čo spôsobuje, že človek stratí sám seba?

Táto strata seba súvisí s dvoma vecami. Na jednej strane neustále zažívajú násilie a nejaký druh nestálosti ostatných, v moci ktorých sú. Ich minulosť môže mať traumatické zážitky z emocionálneho alebo sexuálneho zneužívania. Keď človek jednoducho nemôže pochopiť, kedy sa jeho dobrý príbuzný správal takto. Tieto protikladné skúsenosti skúseností spojených s ľuďmi, ktorí sú pre nich akoby dôležití, ich roztrhajú rôznymi smermi. Často sú to ľudia, ktorí vyrastali v rodinách, kde bolo veľa napätia, škandálov, ambivalencie.

Skúsenosti získané z detstva je možné fenomenologicky formulovať takto: Dospelý človek alebo niekto z vonkajšieho prostredia im hovorí: buď tu, niečo rob. Môžete tu byť, ale nemáte právo žiť. Títo. hraničné deti cítia, že majú právo byť, ale byť iba ako objekt, prostriedok na riešenie problémov niektorých iných ľudí. Nie sú potrební ako človek, ktorý má svoje vlastné pocity, ktorý chce na život reagovať vlastným spôsobom, nadviazať s ním vzťah. Sú potrebné iba ako nástroje.

A toto je úplne prvá forma tohto vnútorného rozdelenia, keď človek s takýmto posolstvom, s takou skúsenosťou vyrastá, a to je základ jeho budúceho rozdelenia.

Ale v reakcii na túto realitu má vnútorný impulz: ale ja chcem žiť, chcem byť sám sebou! Ale nesmie byť sám sebou. A tento vnútorný hlas je potlačený, prehlušený. A zostáva to len impulz.

A tieto impulzy hraničnej osoby sú dokonale zdravými impulzmi proti vonkajšej agresii. Proti vonkajšej realite, ktorá ho núti roztrhať sa, oddeľovať sa, nebyť sám sebou. Títo. zvonku sú oddelení od seba, oddelení a zvnútra je akási vzbura proti tejto situácii.

A odtiaľto pochádza neustále napätie.

S hraničnou poruchou je spojené veľmi silné vnútorné napätie. A toto napätie dáva intenzitu ich životu. Potrebujú toto napätie, je to pre nich dôležité. Pretože keď zažijú toto napätie, cítia trochu života. A ani nesedia uvoľnene, pokojne, sú celý čas akoby trochu zavesení, ich svaly sú napäté. Sedí vo svojom priestore, na svojej podpore.

A vďaka tomuto vnútornému napätiu sa chráni pred vnútornou bolesťou. Keď nemá napätie, keď je v stave úplnej relaxácie, začne prežívať bolesť spojenú s tým, že je sám sebou. Aké bolestivé je byť sám sebou! Nebyť vnútorného napätia, sadol by si do kresla s klincami. A toto vnútorné napätie mu na jednej strane dáva život, na druhej strane ho chráni pred vnútornou bolesťou.

Zamysleli sme sa nad tým, ako sa človek dostane k tomuto stavu odlúčenia, odlúčenia a videli sme, že ho k takej situácii privádza jeho životná skúsenosť. Samotný život bol pre neho rozporuplný.

Ďalšou funkciou je vývoj niektorých obrázkov. Namiesto toho, aby človek s BPD videl realitu takú, aká je, vytvára si pre seba ideálny obraz reality. Jeho emocionálne vákuum sa napĺňa myšlienkami, predstavivosťou. A tieto imaginárne obrázky dodávajú hraničnej osobe určitú stabilitu. A ak niekto začne ničiť tento vnútorný obraz alebo mu realita nezodpovedá, potom na to reaguje impulzívne. Pretože toto je strata stability. Akákoľvek zmena v správaní otca alebo matky vedie k pocitu straty podpory.

Čo sa stane, keď bude tento obrázok zničený alebo zmenený? Potom je obraz ideálnej osoby nahradený iným. A aby sa ubezpečili, že k takej strate ideálu už nedôjde, premieňajú obraz osoby, ktorá bola ideálom, na úplný opak. A vďaka tejto zmene už nebude potrebné meniť podobu diabla, môžete byť pokojní.

Títo. obrazy nahrádzajú tie pocity, myšlienky a reakcie na realitu, ktoré pomáhajú žiť a vyrovnať sa s touto realitou. Ideálne obrázky sa stávajú skutočnejšími než realitou. Títo. nedokážu prijať to, čo im bolo dané, čím v skutočnosti sú. A táto prázdnota, vzhľadom na to, že neprijímajú realitu, zapĺňa sa obrazmi.

Najhlbším zážitkom hraničného pacienta je bolesť. Bolesť z toho, že ak odídeš, potom sa stratím. Preto ich to tlačí vťahovať ostatných ľudí do vzťahov, nie ich púšťať von. Rozumiete, čo je bolesť hraničného pacienta? Hlavná myšlienka je, že ak ma ten druhý opustí alebo ja prestanem cítiť bolesť, potom stratím kontakt so sebou, je to ako druh amputácie pocitov. Pocity vyprchajú, všetko vo vnútri stmavne a človek stratí kontakt sám so sebou. Má pocit, že nie je prijatý, nevidený, nie je milovaný taký, aký je, a táto skúsenosť v minulosti vedie k tomu, že neprijíma a nemiluje seba.

Ich správanie vo vzťahoch možno označiť ako „nie som s tebou, ale ani nie bez teba“. Vo vzťahu môžu byť iba vtedy, keď v týchto vzťahoch dominujú a keď tieto vzťahy zodpovedajú ich ideálnemu vnútornému obrazu. Pretože majú veľa úzkosti, a keď od nich ten druhý odíde alebo robí niečo iné, spôsobuje to ešte väčšiu úzkosť.

Život je pre nich neustály boj. Ale život by mal byť jednoduchý a dobrý. Musia neustále bojovať a to nie je fér. Ťažko sa vyrovnávajú so svojimi vlastnými potrebami. Na jednej strane majú pocit, že majú právo na svoje potreby. Na svoje potreby sú netrpezliví a chamtiví. Ale zároveň nie sú schopní urobiť pre seba niečo dobré, môžu to urobiť iba impulzívne. Nerozumejú, kto sú, a preto provokujú ostatných ľudí.

Hraniční pacienti sú teda veľmi často agresívni, keď sa cítia niekým opustení alebo sa im nepáčia, ale keď sa cítia milovaní, keď sa s nimi dobre zaobchádza, sú veľmi srdeční, milí a milí.

A ak napríklad po pár rokoch manželstva partner povie, že sa chcem rozviesť, potom môže hraničný človek zmeniť svoje správanie tak, že život v manželstve sa stane nádherným. Alebo môže reagovať impulzívne a bude prvým, kto podá žiadosť o rozvod alebo sa rozíde. A predpovedať, ako sa presne bude správať, je veľmi ťažké, ale očividne to bude extrémne.

Žijú extrémnym životom, môžu pracovať naplno, jazdiť plnou rýchlosťou alebo športovať až do vyčerpania. Jeden z mojich pacientov napríklad išiel na horskom bicykli a zostupoval z hory takou rýchlosťou, že vedel, že ak mu niečo prekáža, zlomí si krk. A rovnakým spôsobom šoféroval svoje BMW a cítil, že ak by na ceste bolo lístie, bol by vyhodený z cesty. Títo. je to neustála hra so smrťou.

Ako môžeme hraničnej osobe pomôcť s terapiou?

V prvom rade potrebujú konfrontáciu. Títo. musíte sa s nimi stretnúť tvárou v tvár a ukázať sa im. Zostaňte s nimi v kontakte, ale nenechajte ich reagovať impulzívne. Nepodľahnite ich impulzom a povedzte napríklad: „Chcem o tom diskutovať, ale chcem o tom diskutovať pokojne“. Alebo „ak naozaj potrebuješ byť taký agresívny, môžeme o tom hovoriť celkom pokojne“.

Títo. na jednej strane s nimi zostaňte vo vzťahu, neustále ich oslovujte, ale nenechajte sa k vám správať tak, ako im to prikazujú ich impulzy. A to je najlepší spôsob, ako sa hraniční pacienti môžu naučiť prepínať svoje impulzy a nadväzovať kontakty.

Najhoršie, čo môžete urobiť, je odmietnuť ich a pri konfrontácii ich odtlačiť. A to stimuluje ich psychopatológiu. Iba ak spojíte túto konfrontáciu s udržiavaním kontaktu, budete s nimi naďalej hovoriť, potom môžu tejto konfrontácii odolať.

Ukážte im svoj rešpekt. Napríklad: „Vidím, že si teraz veľmi mrzutý, nahnevaný, možno je to pre teba niečo dôležité, porozprávajme sa o tom. Najprv sa však upokoj a potom sa o tom porozprávame.“

A to pomáha hraničnému pacientovi pochopiť, ako môže byť, kým môže byť v situácii, keď k nemu pristúpi iná osoba a umožní mu nadviazať kontakt. A to je veľmi dôležitý zdroj, ktorý je možné použiť vo vzťahoch s hraničnými ľuďmi, ktorí sú pre nás kolegami a partnermi. Nemôže ich to vyliečiť, nestačí to, ale je to druh správania, ktoré ešte viac nestimuluje ich poruchu. To im dáva príležitosť trochu sa upokojiť a začať s ním dialóg.

S hraničným človekom v jednom tíme je možné pracovať desaťročia, ak viete, ako s ním zaobchádzať. A ak ste sami dostatočne silní ako ľudia. A to je druhá dôležitá vec. Ak ste slabí, alebo máte traumatické zážitky s agresiou, cítite sa traumatizovaní, potom budete veľmi ťažko vo vzťahu s hraničným pacientom. Pretože pri rokovaní s ním musíte byť neustále zakorenení v sebe. A to nie je jednoduché, treba sa to naučiť.

A druhá vec, ktorú sa hraniční pacienti musia naučiť, je vydržať seba a znášať svoju bolesť.

A ak sa veľmi stručne pozriete na psychoterapeutický proces, vždy to začína poradenskou prácou. Pomôcť v prvej fáze nájsť úľavu od vnútorného napätia, úľavu v životnej situácii. Pracujeme ako poradcovia s ich konkrétnymi vzťahovými problémami v živote, v práci. Pomáhame im pri rozhodovaní, pri získavaní životnej perspektívy a v istom zmysle je to vzdelávacia práca. Pomáhame im naučiť sa všímať si ich agresivitu.

Táto práca pokračuje prvých pár mesiacov, šesť mesiacov, niekedy aj viac. Táto práca na poradnej úrovni je potrebná na získanie prístupu k hlbšej úrovni. Pre hraničného pacienta farmakologické látky a lieky príliš nepomáhajú.

A po prvej fáze uľahčovania práce súvisiacej s poradenstvom o životných problémoch prechádzame na hlbšiu úroveň. Učíme ich zaujať pozíciu. Pozícia vo vzťahu k sebe. Radšej sa vidieť. Môžeme sa napríklad opýtať: „Čo si myslíš o sebe, o svojom správaní?“A väčšinou povedia niečo ako: „Príliš som nerozmýšľal, nie som taký hodnotný, aby som o tom premýšľal.“A v procese práce sa pokúšate pochopiť, ako sa to stalo a ako si začali vážiť samých seba.

A prvá časť tejto práce je práca so sebou. A druhá časť je práca na vzťahoch s inými ľuďmi a životopisných skúsenostiach. A v priebehu terapie môžu zažiť zvýšenú bolesť a samovražedné impulzy. Zažijú stratu pocitu amputácie. A my im môžeme dať informáciu, že bolesť, ktorú prežívaš, ťa nemôže zabiť, len to skús vydržať. Je veľmi dôležité pomôcť im vstúpiť do procesu vnútorného dialógu so sebou samým. Pretože terapeutický vzťah je zrkadlom, ktoré odráža to, ako sa cítia vo svojom vnútri, ako sa správajú k sebe.

Psychoterapia hraničného pacienta je komplexné umenie, je to jedna z najťažších diagnóz, pokiaľ ide o prácu s nimi. Za tie roky môžu mať samovražedné impulzy, môžu sa agresívne vysporiadať s terapeutom, spadnúť späť do svojej poruchy. Táto terapia trvá 5 - 7 rokov, najskôr s týždennými stretnutiami, potom každé 2 - 3 týždne.

Potrebujú však čas, aby dospeli, pretože keď prídu na terapiu, sú ako malé deti vo veku 4-5 rokov. A ako dlho trvá, kým dieťa vyrastie a stane sa dospelým? Vyrastáme o 20-30 rokov a oni by mali o 4-5 rokov. A vo väčšine prípadov musia zvládnuť aj náročné životné situácie, ktoré sú voči nim veľmi násilné. Títo. musia vynaložiť veľmi veľké úsilie, aby sa vysporiadali so svojim utrpením a zostali v terapii.

A veľa sa môže naučiť aj samotný terapeut, spolu s nimi aj vyrastáme. Práca s hraničnými pacientmi sa preto oplatí robiť.