Ako Sa Diagnostikuje Hraničná Porucha Osobnosti?

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Zvyčajne s poruchou osobnosti je človek konfrontovaný so sociálnym neprispôsobením, práve s týmito sťažnosťami najčastejšie prichádza k psychológovi (traumatizujúca rozlúčka, zlyhanie v osobnom živote, konflikty s okolím, chemické závislosti, ťažkosti s udržaním zamestnania a podobne). Málokedy príde k psychológovi s traumou z detstva. Už v priebehu psychoterapie je zrejmé, že problémy pochádzajú z detstva (emocionálna deprivácia, fyzické násilie, ktoré ovplyvnilo postoj človeka k svetu, vnímanie ostatných, emocionálna stabilita).

Od detstva si človek vytvoril určitú „batožinu“psychologickej obrany, ktorá do značnej miery určovala typ jeho reakcie a dedičný faktor (ľudia mysliaceho typu často používajú emócie namiesto emócií, izoláciu od stresu, ľudí. umeleckého typu - impulzivita, emocionalita, hľadanie pozornosti). Nedostatočná adaptabilita psychologických obranných systémov spravidla vedie k problémom v interakcii.

Ak chcete diagnostikovať poruchu osobnosti, musíte sa podrobiť diagnostickému pohovoru so špecialistom

Na začiatok porovnajte svoj stav s klasifikáciou Gannushkin-Kerbikov. Poruchy osobnosti sú charakterizované:

1. totalita patologické povahové vlastnosti (človek zistí neprispôsobivosť v škole, v osobných vzťahoch, v práci, je voči svojmu správaniu nekritický a verí, že ostatní sú voči nemu nepriateľskí, a nie napríklad on voči nim);
2. stabilita, nízka reverzibilita patologické povahové vlastnosti (na rozdiel od neurózy, ku ktorej dochádza situačne v reakcii na určitý podnet, porucha osobnosti môže byť vrodená aj formovaná v detstve v dôsledku dlhodobého vplyvu traumatických faktorov; poruchu osobnosti nemožno vyliečiť, ale pomocou psychoterapie a priaznivého prostredia môžete vstúpiť do fázy kompenzácie);
3. závažnosť patologické znaky do stupňa stabilného sociálneho neprispôsobenia (človek môže prejavovať prehnané emocionálne reakcie, zvýšenú zraniteľnosť, podozrievavosť, vyhýbanie sa sociálnej aktivite atď.).

totalita patologické povahové vlastnosti (človek zistí neprispôsobivosť v škole, v osobných vzťahoch, v práci, je voči svojmu správaniu nekritický a verí, že ostatní sú voči nemu nepriateľskí, a nie napríklad on voči nim); stabilita, nízka reverzibilita patologické povahové vlastnosti (na rozdiel od neurózy, ku ktorej dochádza situačne v reakcii na určitý podnet, porucha osobnosti môže byť vrodená aj formovaná v detstve v dôsledku dlhodobého vplyvu traumatických faktorov; poruchu osobnosti nemožno vyliečiť, ale pomocou psychoterapie a priaznivého prostredia môžete vstúpiť do fázy kompenzácie); závažnosť patologické znaky do stupňa stabilného sociálneho neprispôsobenia (človek môže prejavovať prehnané emocionálne reakcie, zvýšenú zraniteľnosť, podozrievavosť, vyhýbanie sa sociálnej aktivite atď.).

Na diagnostikovanie poruchy osobnosti psychoanalytička Nancy McWilliams odporúča venovať pozornosť nasledujúcim kritériám:

1. Máme do činenia so zjavnou novou formáciou problému, alebo existuje v tej či onej miere tak dlho, ako si človek pamätá? 2. Došlo k prudkému nárastu jeho úzkosti súvisiacej s neurotickými príznakmi alebo došlo k postupnému zhoršovaniu jeho celkového stavu? 3. Vyjadril sám človek túžbu vyhľadať ošetrenie alebo ho nechal odporučiť iným (príbuzným, priateľom, zákonným orgánom atď.)? 4. Sú jeho symptómy cudzie pre Ego, ego-dystonické (človek ich považuje za problematické a iracionálne), alebo ide o ego-syntetóny (vníma ich ako jediné možné reakcie na súčasné podmienky života)? 5. Je schopnosť osoby vidieť perspektívu svojich problémov („pozorujúce ego“v analytickom žargóne) adekvátna na rozvoj spojenectva s terapeutom v boji proti problematickým symptómom, alebo vníma osoba terapeuta, psychológa ako potenciálne nepriateľský alebo magický záchranca? 6. Prevládajú v ľudskom správaní vyspelé obranné mechanizmy alebo primitívne? 7. Ako integrálna je identita, obraz „ja“osoby? Ľudia s poruchou osobnosti majú často problémy s opisom svojej osobnosti (svojich charakteristík, silných stránok, slabých stránok, presvedčenia, potrieb, životných cieľov alebo majú k rovnakému javu rozporuplný vzťah). 8. Existuje adekvátny zmysel pre realitu? Na účely diferenciálnej diagnostiky medzi hraničnými a psychotickými úrovňami štruktúry osobnosti Otto Kernberg radí nasledovné: Niekoľko neobvyklých vlastností si môžete vybrať tak, že to komentujete a opýtate sa klienta, či si uvedomuje, že iným ľuďom môže táto vlastnosť tiež pripadať zvláštna. Napríklad človek s výraznými narcistickými črtami si nemusí všimnúť, keď arogantne komunikuje, môže byť dokonca veľmi prekvapený, ak ho terapeut na túto vlastnosť upozorní, ale pripúšťa, že na rozdiel od psychotického je.

Úlohy terapeuta -urobiť ego-syntonického ego-dystonického, formovať kritiku človeka voči jeho správaniu, nové spôsoby zvládania.

Úloha klienta - udržiavať pracovné spojenectvo s psychoterapeutom a spolupracovať s ním proti jeho symptómom, aj napriek občasnej nedôvere a nepriateľstvu.

Klient s poruchou osobnosti teda rozvíja „pozorujúce ego“, schopnosť analyzovať svoje myšlienky, kontrolovať ich realitu, pozerať sa na svoje správanie vo vzťahu s terapeutom „zhora“, opravovať maladaptívne schémy, udržiavať kontakt, trénovať adaptačné schopnosti sebaregulácie, vyrovnávanie sa s úzkosťou.

Prečo je pre hraničných klientov ťažké zostať na terapii?

Keď sa „pohraničníci“cítia byť blízko inej osoby, prepadnú panike zo strachu pred absorpciou a úplnou kontrolou a keď sa odsťahujú, cítia traumatické opustenie. Tento centrálny konflikt ich emocionálneho prežívania vedie k vzťahu, ktorý kráča tam a späť, vrátane terapeutického vzťahu, kde nie je uspokojujúca ani blízkosť, ani vzdialenosť. Život v takom základnom konflikte je pre pohraničníkov, ich rodiny, priateľov a terapeutov vyčerpávajúci.

Keď je potvrdená skutočnosť o poruche osobnosti, je potrebné určiť typ poruchy osobnosti (schizoidná, hraničná, obsedantno-kompulzívna alebo iná). Môžete sa riadiť kritériami DSM alebo ICD-10.

Kritériá PLR DSM-IV:

1) Zúrivé impulzy k vyhýbaniu sa skutočnému alebo domnelému opusteniu. 2) Vzor nestabilných a intenzívnych medziľudských vzťahov, charakterizovaný striedaním extrémnej idealizácie a devalvácie. 3) Porucha identity: zreteľný a neustále nestabilný obraz seba samého alebo pocit seba samého. 4) Impulzívnosť v najmenej dvoch sebapoškodzujúcich oblastiach (napr. Odpad, sex, zneužívanie návykových látok, neobmedzené vedenie vozidla, obžerstvo). 5) Opakujúce sa samovražedné správanie, gestá alebo hrozby, alebo sebapoškodzujúce správanie. 6) Afektívna nestabilita a zreteľná reaktivita na environmentálne situácie (napríklad intenzívna epizodická depresia, podráždenosť alebo úzkosť, ktorá zvyčajne trvá niekoľko hodín a zriedka niekoľko dní). 7) Chronický pocit prázdnoty. 8) Nevhodný, intenzívny hnev alebo ťažkosti s jeho ovládaním.9) Prechodná (prechodná) stresová paranoja alebo závažné disociatívne symptómy (pocity nereálnosti).

Na diagnostiku PLR stačí zodpovedať piatim z vyššie uvedených znakov

Medzi neurotickou a hraničnou štruktúrou osobnosti existuje aj vrstva vo forme hraničnej organizácie osobnosti

To znamená, že človek nedostane kritériá na stanovenie diagnózy PMD (napríklad nemá vzorce sebapoškodzovania, samovražedného správania, existuje formovaná identita, neexistuje pocit prázdnoty, ale zároveň čas je afektívna nestabilita, zvýšená emocionalita, tendencia dlhodobo „trčať“na nejakom probléme, strach z opustenia, sklon k spoluzávislému typu pripútanosti, oslabená vôľová zložka atď.).

Diagnostické testy (štandardizované, projektívne) môžu tiež určiť typ poruchy osobnosti

SMIL test, 16-faktorový Kettell dotazník, Ammonov test, diagnostika včasných maladaptívnych schém, T. Yu. Lasovskaya a Ts. P. Korolenko určiť PLR, projektívny test - "Kresba neexistujúceho zvieraťa M. Dukarevicha." Na začiatku práce s klientmi v prvom rade bezplatne vykonávam komplexnú diagnostiku osobnosti, aby som porozumel, s akou štruktúrou osobnosti pracujem a aká by mala byť stratégia psychoterapie. V prípade potreby preberám dohľad od kolegov. Podrobnejší, štruktúrovaný materiál o poruchách osobnosti nájdete u môjho kolegu. Pochopenie charakteristík jeho osobnosti dáva terapeutický účinok, keď človek dosiahne určitú istotu o svojom stave a diagnóza nevyzerá ako zavesenie nálepky, ale skôr ako sebapoznanie, sebaskúmanie

Vážení čitatelia, ďakujem vám za pozornosť, ktorú venujete mojim článkom