Prečo Sa Záchvaty Paniky Nezbláznia

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Prečo záchvaty paniky nevedú k šialenstvu

Ph. D. Ermakov A. A

Najčastejšími strachmi, ktoré sa môžu vyskytnúť počas záchvatov paniky, sú strach zo smrti, strach zo straty sebakontroly a strach zo šialenstva. Pacienti sú si často istí, že sa v ich tele alebo psychike deje nejaký druh katastrofy: infarkt myokardu, mŕtvica, schizofrénia. V skutočnosti je obsah myšlienok počas panického záchvatu prísne subjektívny a riadi sa zákonmi emocionálnej logiky, t.j. tendencia ku katastrofám. To, mimochodom, vysvetľuje skutočnosť, že medzi záchvatmi paniky pacient primerane rozumie tomu, že nikto nezomrel alebo sa nezbláznil z záchvatov paniky, že záchvat paniky je zdanie tréningu pre telo, ale počas záchvatu paniky tieto obranné vyhlásenia idú kam- potom sa vyparia.

Prečo sa teda záchvaty paniky nezbláznia? Aby ste to pochopili, musíte najskôr vysvetliť, čo sú záchvaty paniky. Z klinického hľadiska sa panický záchvat (PA) prejavuje nasledujúcimi príznakmi (najmenej 4):

1. Tachykardia.

2. Potenie.

3. chvenie alebo chvenie tela.

4. Pocit nedostatku vzduchu.

5. Dusenie.

6. Bolesť alebo nepríjemné pocity za hrudnou kosťou.

7. Nevoľnosť alebo žalúdočné ťažkosti.

8. Závrat, nestálosť alebo slabosť.

9. Derealizácia (pocit nereálnosti sveta okolo a toho, čo sa deje) alebo odosobnenie (pocit odcudzenia vlastného tela alebo nepodobnosti vlastných vnemov).

10. Horúčka alebo zimnica.

11. Parestézia (pocit mravčenia, necitlivosť alebo „plazenie“).

12. Strach zo smrti.

13. Strach zo straty kontroly alebo zo zbláznenia.

Útoky môžu byť opakované, nepredvídateľné a neobmedzujúce sa na žiadnu konkrétnu situáciu (na rozdiel napríklad od: zo sociálnej fóbie - útoky v sociálnych situáciách alebo agorafóbia - útoky v situáciách, v ktorých je ťažké získať pomoc alebo sa z nich dostať). Záchvat paniky môže zriedka trvať viac ako 30 minút. Priemerná doba trvania je 5-10 minút. Vyhýbanie sa akejkoľvek situácii, v ktorej k panickému záchvatu došlo prvýkrát, sa tvorí druhýkrát, napríklad: zostať sám, preplnené miesta, opakovať záchvaty paniky - takzvaná úzkosť z očakávania útoku.

Je dôležité spomenúť, že panická porucha sa vyskytuje za okolností, ktoré nie sú spojené s objektívnou hrozbou, t.j. PA je spôsobená intrapsychickým (intrasubjektívnym) nevedomým konfliktom. Aké odkazy obsahuje tento konflikt?

Panický záchvat je klasickým prejavom úzkostnej neurózy. Osobnosť osoby predisponovanej k panickej poruche je charakterizovaná integrovaným, ale rigidným (skostnateným, nepoddajným prístupom a pravidlami) superegom, ktorého nástrojom je zovšeobecnený pocit viny. Výsledkom je, že v reakcii na neprijateľné potreby závislosti a lásky, ako aj na vznikajúci hnev a nepriateľstvo voči druhým sa zapína nevedomá úzkosť, ktorá sa transformuje na somato -vegetatívny symptóm - panický záchvat.

PA teda nie je signálom blížiacej sa smrti alebo šialenstva, ale výsledkom sebatrestania za neprijateľný (nemorálny-z hľadiska morálky dieťaťa sebatrestajúceho super-ego ovládača) impulzu. Obrázok ukazuje mechanizmus tvorby PA:

Otto Kernberg (1975) identifikoval 3 štrukturálne organizácie osobnosti: neurotickú, hraničnú a psychotickú. Záchvaty paniky sú výsadou neurotickej povahy, v ktorej nie je možný rozvoj psychózy, napríklad: schizofrénie alebo paranoje.

Aký je rozdiel medzi neurotickou osobnosťou a psychotickou osobnosťou?

Neurotickú organizáciu osobnosti charakterizuje „navarené“ja - jasná hranica medzi ja a predstavami o druhých (medzi myšlienkami a pocitmi a fantáziami druhých). Holistická identita, v ktorej sú protichodné obrazy seba a ostatných integrované do holistického obrazu. To neumožňuje stratu spojenia s realitou, dokonca ani pri výraznom strese. Navyše, na stráži hraníc Ja - silné Ego s produktívnou, zrelšou psychologickou obranou: racionalizácia, represia, reaktívna výchova, izolácia, deštrukcia, intelektualizácia. Zachováva sa schopnosť testovať realitu - schopnosť rozlišovať medzi mnou a nie ja, intrapsychické a environmentálne faktory.

Prečo je teda psychotická osobnosť náchylná na rozvoj schizofrénie?

1. Psychotická organizácia osobnosti (v ktorej je možný rozvoj psychózy a riadi sa konceptom stresovej diatézy, tj. Zvýšenej „zraniteľnosti“voči stresu) sa vyznačuje nejednoznačnou, ale stále dedičnou predispozíciou.

2. Psychotická osobnosť sa vyznačuje slabosťou Ega, ktoré sa nedokáže vyrovnať s úzkosťou, neovláda impulzy a má iba primitívnu psychologickú obranu, nie je schopné sublimácie.

3. So psychotickou organizáciou osobnosti testovanie reality trpí. Môže byť definovaná ako schopnosť rozlišovať medzi I a ne-I, rozlíšiť intrapsychikum od vonkajšieho zdroja vnímania a stimulácie, ako aj schopnosť vyhodnotiť svoje vplyvy, správanie a myšlienky z hľadiska sociálnych noriem. obyčajný človek. V klinickom výskume nám o schopnosti testovať realitu hovoria nasledujúce znaky: (1) absencia halucinácií a bludov; (2) absencia zjavne neadekvátnych alebo bizarných foriem afektov, myslenia a správania; (3) ak si ostatní všimnú neadekvátnosť alebo zvláštnosť pacientových afektov, myslenia a správania z pohľadu sociálnych noriem bežného človeka, pacient je schopný cítiť empatiu voči skúsenostiam iných a podieľať sa na ich objasňovaní. Testovanie reality je potrebné odlíšiť od skreslení subjektívneho vnímania reality, ktoré sa môže objaviť u každého pacienta počas psychických ťažkostí, ako aj od skreslenia postoja k realite, s ktorým sa vždy stretávame ako pri poruchách charakteru, tak aj pri regresívnejších psychotických stavoch.

4. Psychotická organizácia osobnosti je navyše charakterizovaná „difúznou identitou“(vnímanie seba samého a porozumenie sebe samému). Klinicky je „difúzna identita“predstavovaná zlou integráciou medzi sebou samým a inými ľuďmi. Neustály pocit prázdnoty, rozpory vo vnímaní seba samého, nesúlad v správaní, ktoré nemožno integrovať emocionálne zmysluplným spôsobom, a bledé, ploché, skromné vnímanie druhých - to všetko sú prejavy difúznej identity. Psychotická štrukturálna organizácia znamená regresívne odmietanie hranice medzi sebou a ostatnými alebo nejasnosť tejto hranice. V mentálnej organizácii hraničnej osobnosti existuje pomerne jasná bariéra medzi sebou a druhým.

Pri psychotickej organizácii osobnosti môžu existovať záchvaty anihilačnej (vitálnej) úzkosti, ale na rozdiel od záchvatov paniky sa vyznačujú originalitou a inscenáciou:

1. štádium psychózy - bludná nálada. Keď je človek zmätený a znepokojený.

2. fáza - bludné vnímanie, keď sa zmení povedomie a vnímanie okolia, všetko, čo sa stane, sa rozpozná tak, že má niečo do činenia s pacientom.

3. etapa - osobitný význam. Všetko pacient vníma v súlade s nejakým špeciálnym významom a významom predmetov a javov.

Príznaky pozorované u hraničných pacientov sú podobné príznakom bežných neuróz alebo charakterových patológií, ale kombinácia niektorých znakov je charakteristická práve pre prípady hraničnej patológie. Nasledujúce príznaky sú obzvlášť dôležité:

1. Úzkosť. Hraniční pacienti sú charakterizovaní chronickou, všadeprítomnou, „voľne plávajúcou“úzkosťou.

2. Polysymptomatická neuróza. Mnoho pacientov má jeden alebo iný súbor neurotických symptómov, ale tu máme na mysli iba tie prípady, keď má pacient kombináciu najmenej dvoch z nasledujúcich symptómov:

ale. Viacnásobné fóbie, najmä tie, ktoré výrazne obmedzujú aktivitu pacienta v každodennom živote.

b. Obsedantné symptómy, ktoré sa druhýkrát stali ego-syntonickými (prijateľnými pre Ja) a získali kvalitu „nadhodnotených“myšlienok a činov.

v. Viacnásobné komplexné alebo bizarné symptómy konverzie, najmä chronické.

d) Disociačné reakcie, najmä hysterické stavy súmraku a fúgy, ako aj amnézia sprevádzané poruchou vedomia.

e. Hypochondria.

e) Paranoidné a hypochondriálne tendencie v kombinácii s akýmikoľvek inými symptomatickými neurózami (typická kombinácia, pri ktorej sa človek zamyslí nad diagnózou hraničnej organizácie osobnosti).

3. Polymorfné zvrátené sexuálne sklony. Týka sa to pacientov s vážnymi sexuálnymi odchýlkami, u ktorých existuje súčasne niekoľko rôznych zvrátených sklonov. Čím chaotickejšie a plurálnejšie sú pacientove zvrátené fantázie a činy a čím sú objekty predmetov, ktoré sa okolo takejto sexuality vyvíjajú, nestabilnejšie, tým viac je dôvod podozrievať hraničnú organizáciu osobnosti.

4. „Klasická“prepsychotická štruktúra osobnosti, ktorá obsahuje nasledujúce vlastnosti:

ale. Paranoidná osobnosť (paranoidné črty sa javia do takej miery, že sú pri popisnej diagnóze na prvom mieste).

b. Schizoidná osobnosť.

v. Hypomanická osobnosť a cyklotymická organizácia osobnosti s výraznými hypomanickými tendenciami.

5. Impulzívna neuróza a závislosť. To znamená také formy vážnej patológie charakteru, ktoré sa v správaní prejavujú „prelomom impulzu“na uspokojenie inštinktívnych potrieb, a také impulzívne epizódy ego-dystonického (cudzinca pre I) pri ich zapamätaní, ale ego-syntetóny (prijateľné pre I) a prinášajú veľké potešenie v okamihu ich vystúpenia. Typickým príkladom je alkoholizmus a drogová závislosť, niektoré formy psychogénnej obezity alebo kleptománia.

6. Porušenia charakteru „nižšej úrovne“. To môže zahŕňať niektoré formy závažnej patológie charakteru, ktorých typickými príkladmi sú chaotické a impulzívne charaktery.

Použité knihy:

Kernberg O. F. Hraničné stavy a patologický narcizmus. - New York: Jason Aronson. - 1975. - S. 125-164.