Potreba Klienta Dohliadať Na Terapeuta. Ťažký Klient - Manipulácia V Psychoterapii

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Manipulácia možno definovať ako „svojvoľné ovplyvňovanie alebo ovládanie iných ľudí s cieľom získať výhody presviedčaním, klamaním, zvádzaním, nátlakom, indukciou alebo vinou“. Tento termín sa takmer vždy používa na opis pokusov klienta ovládať vzťah; ak to robí samotný terapeut, nazýva sa to „šikovné zvládnutie správania klienta“.

Klienti môžu manipulovať mnohými rôznymi spôsobmi, priamo alebo nepriamo, vedome a nevedome. Priama manipulácia zahŕňa pokus diktovať si vlastné podmienky, nútenie terapeuta dávať sľuby alebo záruky. Nepriame manipulácie môžu byť oveľa ťažšie rozpoznateľné a klienti prejavujú pozoruhodnú vynaliezavosť. Niektoré z bežnejších foriem manipulácie sú popísané v práci Murphyho a Hughesa. Uvediem ich nižšie spolu s relevantnými príkladmi.

- Neprimerané požiadavky. Prepáčte, že vás obťažujem doma, ale nemôžem spať. Môžete mi nejako pomôcť?

- Kontrola podmienok, za ktorých sa psychoterapia vykonáva. Nikdy ste mi nepovedali, že by ste ma mali deň vopred upozorniť na zrušenie schôdze pre môj zlý zdravotný stav. Myslel som si, že máte na mysli čas, keď chcem úplne zastaviť terapiu. Stále by som chcel súhlasiť s ďalším zasadnutím, samozrejme, iba ak odstránime toto nedorozumenie.

- Prosba o sľuby. Povedal si, že ti môžem zavolať, ak sa budem cítiť horšie. Chcel by som vedieť, či je bolesť hlavy nebezpečným príznakom?

- Vyžadujúca osobitnú pozornosť. Viem, že zvyčajne nepracuješ v stredu večer, ale mohli by ste ma výnimočne stretnúť už túto stredu?

- Seba odsúdenie. Ani neviem, prečo sa k človeku ako ku mne správaš tak dobre. Vôbec si nezaslúžim takú pozornosť.

- Vyjadrenie nespokojnosti. A dúfal som, že nie ste ako všetci ostatní psychoterapeuti, s ktorými som mal možnosť komunikovať. Ale môžete byť aj krutí.

- Vyhrážanie sa, že si ublíži. Dúfam, že budúci týždeň budem v poriadku. Ak sa rozhodnem spáchať samovraždu, chcel by som vám vopred poďakovať za všetko, čo ste pre mňa urobili.

Keď vošla do kancelárie a nemala čas si sadnúť, prvá vec, ktorú urobila, bolo, že otočila hodiny tak, aby nebolo vidieť ciferník. "Nemám rád, keď sa pozerajú na hodiny." Znervózňuje ma to. Len by som sedel a počítal minúty. “

Potom načrtla svoje požiadavky: zaplatí maximálne určitú čiastku; a urobí to až po získaní zdravotného poistenia; Za žiadnych okolností sa nestretnem s jej manželom; Vidí ma iba v stredu alebo vo štvrtok o piatej večer. Vyhovuje mi to?

- Prečo sa nemôžeš porozprávať so svojim manželom? - Bol som tak ohromený, že som si nemohol predstaviť lepšiu otázku.

- Pretože nevie, že som tu, nedovolil by mi prísť, keby to vedel. A ešte jedna vec: nemal by si mi volať domov, takže ti nedám svoj telefón. Faktúry budú odoslané na adresu kancelárie.

Po prvom stretnutí sa všetko zlepšilo. Rozhodol som sa, že jej nebudem protirečiť. (Pripomínala mi namyšleného spolužiaka: Vždy som sa bála, že ma porazí.) Ukázala som nebývalú trpezlivosť a spokojnosť, čo je pre mňa zvyčajne ťažké - nemám rada, keď sa situácia vymkne spod kontroly. Ale bol som trpezlivý a rozhodol som sa, že to počkám. V ten deň som si možno bol veľmi istý sám sebou.

V intervale medzi druhým a tretím stretnutím som dostal na záznamníku správu so žiadosťou, aby som jej zavolal. Po čakaní na ďalšiu prestávku som jej po niekoľkých hodinách zavolal.

- Ahoj.

- Ahoj. Som Jeffrey Kottler, požiadali ste ma, aby som zavolal.

- Čakáte vždy tak dlho, kým zavoláte?

- Prepáč nerozumel som?

"Chcem povedať, trvá to vždy tak dlho, kým zavoláš späť?"

"Toto je moja prvá prestávka," odpovedal som pokornejšie, ako by som chcel.

- Toto je ospravedlnenie. Čo keby sa mi stala nehoda?

- Zrejme to nebola nehoda. Ako ti môžem pomôcť?

- Chcel by som vedieť, či je možné posunúť naše stretnutie zo stredy na štvrtok? Len tento týždeň, “ponáhľala sa pridať.

- Je mi ľúto, ale nemám voľný čas. - Nechcel som robiť ústupky.

"Ak si taký tvrdohlavý, budem musieť vyhľadať ústretovejšieho terapeuta."

(Vyhovuje? Obviňuje ma z nedostatku flexibility? Táto žena sa nemohla vyrovnať ani s tým, že som do kancelárie zavesil nový obrázok - okamžite sa k tomu vyjadrila a ona stále tvrdí, že som tvrdohlavý? Toto je projekcia!)

Tak som odpovedal:

- Asi máš pravdu.

Hneď som oľutoval, čo som povedal. Napokon som vedel, že ma testuje, ale nedokázal som odpovedať tak, ako by som mal … V tej chvíli som sa jej chcel len zbaviť.

Išla mi v ústrety a zavesila. O niekoľko dní neskôr klientka zavolala znova a zanechala svoju správu. Hneď som jej zavolal späť, hoci v čakárni na mňa čakal klient. Nikto z nás o minulom incidente nepovedal ani slovo, ale každý sa ospravedlnil po svojom - znova mi zavolala, okamžite som jej venoval pozornosť.

Po niekoľkých mesiacoch svoje požiadavky zmiernila. Tento klient ma naučil otáčať hodiny, ale jedného dňa som to zabudol urobiť. Po hodine som si uvedomil, že som urobil chybu, a rozhodol som sa, že to neopravím. Viedol som svojho klienta k dverám, keď sa zrazu usmiala a dotkla sa môjho ramena: „Ako? Nemyslíš, že som si to všimol? Myslím, že sa môj stav zlepšil, nie? Usmial som sa.

Zákazníci, ktorí majú tendenciu ovládať sa, cítia, že si zaslúžia špeciálne zaobchádzanie. Ako dieťa mali tendenciu hádzať záchvaty hnevu, aby si prišli na svoje; Ako dospelí vymýšľajú sofistikovanejšie spôsoby, ako ovládnuť ostatných. Sú pripravení kňučať, klásť nekonečné požiadavky alebo sa dostať do pozície urazeného - v závislosti od situácie s cieľom trvať na svojom.

Podľa niektorých autorov je potreba kontrolovať situáciu predovšetkým kvôli neslobode. Keď človek cíti vlastnú bezmocnosť v rôznych oblastiach svojho života, pokúša sa prevziať pevnú kontrolu nad psychoterapiou. Pri absencii vnútornej sily sa ľudia snažia prejaviť vonkajšiu silu, aby vytvorili ilúziu slobody.

Brehm a Brehm nazvali svoju teóriu teóriou reaktivity: podľa nej môže byť motivácia ovládať situáciu v malých dávkach celkom odôvodnená, pretože vám umožňuje zachovať určitú autonómiu. Iní autori vyvinuli túto teóriu a začali zdôrazňovať situačnú a charakterologickú reaktivitu. Ten druhý je znakom ťažkých klientov, pre ktorých sa ovládanie, nátlak a manipulácia stávajú životným štýlom. So situačnou reaktivitou, ktorá podľa autorov nie je nič iné ako odpor v obvyklom zmysle slova, sa klient snaží chrániť pred dočasnou bezmocnosťou.

Ovládanie má ďalšie výhody. Fiore diskutuje o dynamike klientov náchylných k ovládaniu a opisuje niektoré z primitívnejších obranných prostriedkov, ktoré títo ľudia používajú na to, aby si udržali blízke vzťahy: externalizácia konfliktov, aby udržali svoje okolie v bezpečnej vzdialenosti, pričom terapeuta používa ako nádobu na strašné impulzy. Najčastejšou obranou je projektívna identifikácia, vďaka ktorej klient získa schopnosť dištancovať sa od neprijateľných pocitov, pripisuje ich terapeutovi a sám si ich rád v sebe odoprie. Fiore uvádza príklad toho, ako tento proces opisuje samotný klient, ktorý má sklon kontrolovať situáciu:

Keď sa s niekým zblížim, začnem mu pripisovať negatívne vlastnosti. Aj keď viem, že tieto vlastnosti sú mi vlastné, niekedy si myslím, že ich druhá osoba prejavuje vo vzťahu ku mne. Občas sa zdá, že si vymieňame údery, takže strácam predstavu o tom, čo sa deje a v akom poradí. Nakoniec som úplne zmätený. Teraz, keď ste ma na to upozornili, rozumom rozumiem tomu, čo sa deje, ale nič to nemení. Ľudia v mojom okolí sú podráždení hlavne tendenciou ovládať situáciu. Dôvodom je, že druhému pripisujem zlé úmysly a musím mať všetko pod kontrolou, aby som nebol oklamaný.

Úlohou psychoterapeuta je teda pokojne sa vžiť do potreby klienta realizovať kontrolný scenár a obsiahnuť klientove skúsenosti bez toho, aby si vzal to, čo sa deje, do srdca. Podľa expertov na túto tému, akými sú Winnicott, Bayon a Kernberg, je tajomstvom dobrého kontajnera zachovanie empatického prístupu a súčasná zmena parametrov psychoterapeutického prostredia, kým klient prestane používať obranné mechanizmy. Terapeut sa samozrejme stále nemôže zbaviť večného problému: udrieť bez pocitu hnevu a sklamania!

Ashley na prvom stretnutí začala rozhovor o tom, ako mala smolu s predchádzajúcimi psychoterapeutmi. "Ani si nevieš predstaviť, akí tvrdohlaví ľudia môžu byť." Nie vždy tak neskoro, ale jeden terapeut uviedol, že so mnou nebude komunikovať viac, ako je čas vyhradený na sedenie, aj keď ho ďalší návštevník nečakal v čakárni. Preto ťa mám tak rád. Nie je mojou chybou, že dnes boli na cestách zápchy a ja si vážim, že ste mi umožnili zostať dlhšie, ako je vyhradený čas. “

Toto bolo bezpochyby varovanie. Prakticky rozložila svoj plán, podľa ktorého sa chystala vyskúšať trpezlivosť terapeuta. Padol do pasce, ale jeho pozícia nebola beznádejná; zachoval si možnosť zmeniť už zavedené normy velenia. Tieto preventívne opatrenia sú najúčinnejšie pri jednaní s dominantnými klientmi: Intervene pred týmako sa nechcené správanie zákazníkov stane zvykom.

Je mimoriadne dôležité, aby si klienti zachovali určitú schopnosť ovplyvniť to, čo sa deje v hrozivej situácii. Obzvlášť zraniteľní ľudia sa pokúšajú zaviesť oveľa prísnejšiu kontrolu, ako je nevyhnutné alebo opodstatnené; našou úlohou je pomôcť im postupne uvoľniť kontrolu, aby nestratili zmysel pre vlastnú dôstojnosť. Táto terapeutická úloha vyžaduje zručnú kombináciu vysokej tolerancie k individuálnym rozdielom na jednej strane a schopnosť stanoviť rigidné pravidlá správania, keď si to situácia vyžaduje, na strane druhej. Dominantný klient sa nakoniec naučí jedno z našich hlavných prikázaní: schopnosť ovládať situáciu viac súvisí s vnútorným stavom človeka ako s vonkajšími prejavmi. Odráža dôveru človeka v jeho schopnosť fungovať v ťažkých situáciách a schopnosť udržať si stabilitu súčasne.

Dowd ET, Seibel CA Kognitívna teória rezistencie a reaktancie: Dôsledky liečby. Journal of Mental Health Counselling, 1990

Fiore, R. J., Smerom k zapojeniu náročného pacienta / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988

Jeffrey A. Kottler. Doplnkový terapeut. Súcitná terapia: Práca s ťažkými klientmi. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (textár)

Murphy, G. E., Guze, S. B. Stanovenie limitov: Manipulačný pacient / American Journal of Psychotherapy. 1960