Svojpomocný Protokol FZM: Pokyny Na Prácu S Automatickými Myšlienkami

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Psychológ, kognitívne behaviorálny terapeut

Mesto Taškent (Uzbekistan)

Článok bol spoluautorom s

kognitívno -behaviorálny terapeut:

Yakovleva Irina Viktorovna

Jedným z hlavných nástrojov kognitívno-behaviorálnej psychoterapie je protokol „Forma zaznamenávania myšlienok“(FZM) … Staršiu verziu formulára vyvinul Aaron Beck (Beck a kol., 1979). Je to účinný spôsob, ako reagovať na automatické myšlienky.

Konzistentná práca s formulárom vám umožňuje:

1. Identifikujte a štruktúrujte informácie o automatických myšlienkach a reakciách.
2. Vyhodnoťte myšlienky z hľadiska užitočnosti a realizmu.
3. Formujte adaptívne reakcie na nefunkčné myšlienky.
4. Identifikujte a štruktúrujte informácie o automatických myšlienkach a reakciách.
5. Vyhodnoťte myšlienky z hľadiska užitočnosti a realizmu.
6. Formujte adaptívne reakcie na nefunkčné myšlienky.

Takáto práca pomáha zmeniť vnímanie situácií, ktoré spôsobujú u klientov tieseň a zlepšuje ich stav. Použitie formulára na nezávislú prácu medzi sedeniami umožňuje úspešnejšie vykonávanie terapie.

Pravidelným používaním formulára sa formuje zručnosť funkčnej reakcie na dysfunkčné myslenie, ktorá klientom pomáha efektívnejšie sa vyrovnať s problémami po ukončení terapie.

Predbežná príprava na prácu s protokolom

Predtým, ako začnete pracovať s formou, je potrebné pochopiť, ako funguje kognitívny model a dôležitosť identifikácie a hodnotenia automatických myšlienok.

V terapii sa protokol zavádza postupne: v prvej fáze sa klienti učia vyplniť prvé tri stĺpce a v druhej fáze ďalšie dva.

Terapeut: „Dnes vám chcem predstaviť užitočný nástroj, ktorý vám pomôže efektívne pracovať s automatickými myšlienkami. Táto forma sa nazýva FZM (forma zaznamenávania myšlienok). S jeho pomocou budete schopní rozobrať myšlienky, ktoré vás trápia, a vytvárať na ne adaptívne užitočné reakcie. Rozdelíme to na dva kroky. Najprv sa naučíme, ako vyplniť prvé tri stĺpce a potom ďalšie dva. Súhlasíš?"

Zákazník: „Áno, dobrý nápad“.

Terapeut: "Je to účinná technika, ale aby ste ju zvládli, musíte cvičiť - môžu sa stať chyby, ktoré má na začiatku každý." Spoločne prídeme na to, čo vám nevyšlo, a nabudúce to dopadne lepšie. “

Aby som zvýšil pravdepodobnosť, že klient bude formulár používať, uvádzam odôvodnenie jeho aplikácie, demonštrujem účinnosť metódy a precvičujem jeho vypĺňanie.

Vyplnenie prvých troch stĺpcov

Práca s protokolom začína vyplnením prvých troch stĺpcov. V procese učenia najskôr vyplníme prvý a tretí stĺpec a druhý s automatickými myšlienkami vyplníme ako posledné. Deje sa to tak, aby si klient uvedomil, že sú to práve jeho myšlienky, ktoré ovplyvňujú jeho reakcie v určitých situáciách. V budúcnosti môžu byť stĺpce vyplnené v ľubovoľnom poradí.

Na vyplnenie prvých troch stĺpcov sa musíte naučiť identifikovať automatické myšlienky a jasne rozlišovať pojmy ako: situácia, emócie, fyziológia a správanie.

Prvý stĺpec. Situácia

(udalosť spúšťača)

Do prvého stĺpca klient napíše situáciu, po ktorej sa mu zhoršila nálada. Situácia je jednoduché konštatovanie skutočnosti, nie hodnotenie.

Situáciou môže byť skutočná udalosť, ktorá sa už stala alebo sa očakáva v budúcnosti. Môžu to byť aj emocionálne reakcie, telesné vnemy, správanie, odrazy, predstavy alebo spomienky.

V tabuľke sú uvedené príklady rôznych situácií.

Je dôležité určiť nielen samotnú problémovú situáciu, ale aj moment, kedy klienti pocítili emocionálne nepohodlie: pred situáciou, priamo v situácii samotnej alebo po nej. Takže terapeutický účinok bude účinnejší.

Terapeut: "V prvom stĺpci napíšeme situáciu, v ktorej sa váš stav zhoršil." Pamätáte si, kedy sa naposledy zmenila vaša nálada?"

Zákazník: „Včera popoludní, keď som stretol dievča, ktoré sa mi už dlho páči, nemohol som ísť k nej a spoznať ju.“

Terapeut: "Nálada sa zhoršila bezprostredne po stretnutí alebo neskôr, keď ste si na udalosť spomenuli?"

Pacient: „Hneď ako som ju uvidel.“

Terapeut: "Potom do prvého stĺpca napíšte dátum a situáciu:" Videl som dievča na ulici a chcel som sa s ňou stretnúť."

Zákazník: (Zapíše).

Tretí stĺpec. Reakcie:

emócie, fyziológia a správanie

V treťom stĺpci klient zaznamenáva svoje emocionálne, telesné a behaviorálne reakcie na nefunkčné AM. Na to, aby klienti ľahšie identifikovali svoje emócie, môžu použiť tabuľku so zoznamom bežných negatívnych emócií.

Keď klient pomenuje svoje emócie, požiadam vás, aby ste percentuálne určili intenzitu prejavu týchto emócií - takto mi je jednoduchšie porozumieť, či je potrebné situáciu podrobnejšie študovať. Situácie s vysokou silou emocionálneho prejavu vyžadujú pozornosť.

Terapeut: "V treťom stĺpci napíšeme emócie, ktoré ste v tejto situácii zažili." Ako ste sa cítili, keď ste chceli ísť k dievčaťu a stretnúť sa s ňou?"

Zákazník: „Cítil som, aké hrozné by bolo, keby odmietla.“

Terapeut: "Toto sú dôležité myšlienky a určite ich oceníme." Pozrime sa, aký je rozdiel medzi myšlienkami a pocitmi. “

Zákazník: „Poďme“.

Terapeut: „Pocity sú vaše pocity a skúsenosti, ktoré je možné zhrnúť do jedného slova: radosť, hnev, hnev, strach a ďalšie. Myšlienky sú nápady, ktoré sa vám objavujú v hlave vo forme slov, obrázkov a reprezentácií. Rozumieš tomu?"

Zákazník: „Áno, teraz to chápem lepšie.“

Terapeut: „Ako si sa teda v tej chvíli cítil?“

Zákazník: „Začal som byť veľmi nervózny.“

Terapeut: Predstavte si, že najhoršia úzkosť, akú ste kedy zažili, je 100%a nulové percento, keď sa cítite pokojne. Skúste ohodnotiť na stupnici od 0 do 100%, ako ste boli nervózny? “

Zákazník: „Veľmi alarmujúce - asi 70 percent.“

Terapeut: "Napíš to."

Zákazník: (Zapisuje).

Terapeut: „Dokážeš si v tej chvíli spomenúť na svoje pocity v tele?“

Zákazník: „Áno, dostalo sa mi do tela napätie, ruky sa mi začali chvieť a srdce mi začalo biť rýchlejšie.“

Terapeut: „Ako sa vaše správanie v tejto situácii zmenilo?“

Zákazník: „Spustil som oči, zrýchlil krok a prešiel som okolo.“

Terapeut: „Dajme to do tretieho stĺpca.“

Je užitočné, aby sa klienti s vysokou mierou úzkosti nevyhýbali situáciám, ktoré spôsobujú strach, ale častejšie sa s nimi stretávali a behaviorálne testovali svoje predpovede v praxi.

Druhý stĺpec. Automatické myšlienky (AM)

Do druhého stĺpca si klient zapisuje svoje automatické myšlienky. To je možné vykonať dvoma spôsobmi - buď si zapíšte slová, ktoré vás napadnú, alebo popíšte svoje nápady vo forme obrázkov. Automatické myšlienky sú osobným hodnotením rôznych udalostí, pohľadov a presvedčení, požiadaviek na seba, na svet a na ostatných ľudí.

Ak je prvý AM správny, vyhodnotenie tejto myšlienky nezlepší stav klienta. V tomto prípade je potrebné identifikovať hodnotu AM, za ktorou sa „skrývajú“jeho stredné a hlboké presvedčenia, práca s ktorou výrazne zníži tieseň klienta. Na identifikáciu takýchto presvedčení sa používa technika Falling Arrow.

Terapeut: "V druhom stĺpci napíšeme myšlienky, ktoré vo vás vyvolali úzkosť." Čo si si myslel, keď si sa chcel stretnúť s dievčaťom?"

Zákazník: „Čo keď odmietne?“

Terapeut: „A keby si preformuloval svoju myšlienku z opytovacej na kladnú, ako by to znelo?“

Zákazník: „Myslel som si, že by ma mohla odmietnuť.“

Terapeut: „Predpokladajme, že ťa odmietne, čo to pre teba bude znamenať?“

Zákazník: „Bude to hrozné.“

Terapeut: „To je skutočne frustrujúce, ale čo je na tom také hrozné?“

Zákazník: „Ak ma odmietne, budem sa považovať za zlyhanie.“

Terapeut: "Takže ste si mysleli:" Ak sa dievča so mnou odmietne stretnúť, potom som zlyhal, "a táto myšlienka viedla k úzkosti. Ak vezmeme 100% absolútnu dôveru v presnosť myšlienky, ako veľmi potom veríte v jej realizmus? “

Pacient: „Nemám takmer žiadne pochybnosti - asi 90 percent.“

Ak klient vysloví nie úplne formulované (telegrafické) myšlienky alebo myšlienky vo forme otázky, musia byť tieto myšlienky preformulované v úplnej kladnej forme a potom by mali byť vyhodnotené.

Tabuľka uvádza príklady, ako parafrázovať opytovacie a telegrafické myšlienky na vyhlásenia:

Po identifikácii AM je potrebné určiť, k akému typu kognitívnych deformácií patrí táto myšlienka. Tento krok pomáha rýchlejšie zmierniť tieseň klientov už vo fáze detekcie AM.

Identifikácia kognitívnych predsudkov

Kognitívne chyby - Ide o opakujúci sa vzor „pascí“myslenia spojený so skreslenou interpretáciou reality. Sú také prirodzené, že si ich prítomnosť neuvedomujeme a často spôsobujú zvýšenú úzkosť a depresiu.

Predstavujem klientom zoznam kognitívnych predsudkov, aby sa ich mohli naučiť sami identifikovať, aby sa platnosť a užitočnosť automatických myšlienok kontrolovala efektívnejšie.

Terapeut: „Skúsme teraz definovať, k akému typu kognitívnych predpojatostí možno prisúdiť vašu myšlienku?“

Zákazník: „Porazený je s najväčšou pravdepodobnosťou štítok, takže moju myšlienku možno pripísať kognitívnej chybe„ označenia “.“

Navrhujem, aby si klienti udržali poruke zoznam kognitívnych predsudkov a odkazovali naň vždy, keď identifikujú automatické myšlienky. Pomôže im to zaistiť, aby boli ich myšlienky skreslené, a dištancovať sa od nich.

Výsledok vyplnenia prvých troch stĺpcov

Skontrolujeme správnosť vyplnenia prvých troch stĺpcov

Ihneď počas relácie kontrolujem, či klient dokáže prvé tri stĺpce vyplniť sám. A ak sa vyskytnú ťažkosti, trénujeme spolu, kým sa ich nenaučí naplniť.

Terapeut: „Vložme do formulára ďalšiu situáciu, ktorá vás minulý týždeň rozrušila.“

Zákazník: „Zavolal som otcovi a bolo mi veľmi smutno.“

Terapeut: "Skúste si ten moment znova zapamätať." Zavolal si otcovi a bol si smutný. Čo si si vtedy myslel? "

Zákazník: "Dokonca ani môj otec o mňa nemá záujem." Nikto ma nepotrebuje “.

Domáca úloha # 1

Keď sme presvedčení, že klient dokáže vyplniť prvé tri stĺpce, navrhneme mu, aby v tejto práci pokračoval sám doma.

Terapeut: "Ako domácu úlohu navrhujem, aby ste sa pokúsili vyplniť prvé tri stĺpce FZM niekoľkokrát."

Zákazník: „Dobre, skúsim.“

Terapeut: „Malé vysvetlenie: stĺpce je možné vyplniť v ľubovoľnom poradí. Bude pre vás napríklad jednoduchšie zapísať si nepríjemnú emóciu a až potom myšlienku. Navyše, prvýkrát nemusí niečo fungovať - je to normálne. Časom sa to naučíte robiť jednoducho. Skúste každý deň v týždni analyzovať jednu situáciu. “

Domáce úlohy - neoddeliteľná súčasť terapie. Ich pravidelná implementácia vám umožní rýchlo dosiahnuť pozitívne výsledky. Vysvetlením výhod domácich úloh a diskusiou o možných ťažkostiach s ich plnením sa zvýši pravdepodobnosť, že klient bude chcieť úlohy splniť.

Štvrtý stĺpec. Adaptívna odozva

Po identifikácii dôležitej automatickej myšlienky a reakcii klienta na túto myšlienku je potrebné otestovať jej spoľahlivosť pomocou sokratovských otázok a potom sformulovať adaptívnu odpoveď, ktorú zadáme do štvrtého stĺpca.

Terapeut: Keď ste sa chceli stretnúť s dievčaťom, pomysleli ste si: 'Ak ma odmietne, potom som zlyhanie.' Na 90% ste presvedčení o pravdivosti tejto myšlienky a spôsobuje vám to veľkú úzkosť. “

Zákazník: "Áno, to je správne."

Terapeut: „Pamätáš si, čo sme s tebou minule diskutovali? Automatické myšlienky môžu, ale nemusia byť pravdivé. A aj keď sa ukážu ako pravdivé, často z nich vyvodzujeme skreslené závery. Pozrime sa, ako pravdivé sú vaše myšlienky? Na tento účel použijeme otázky zo zoznamu. “

Vysvetľujem klientom, že nie každá otázka v zozname je vhodná na vyhodnotenie rôznych automatických myšlienok. Používanie všetkých otázok bude tiež vyžadovať veľa času a úsilia. Preto nie je potrebné odpovedať na všetky uvedené otázky v logickom slede.

Prvá skupina. Otázky o dôkazoch a alternatívne vysvetlenia nám umožňujú identifikovať skutočnosti pre a proti AM a potom nájsť realistickejšie vysvetlenie toho, čo sa stalo.

Druhá skupina. Otázky týkajúce sa „dekatastrofizácie“pomáhajú myslieť širšie a vidieť rôzne scenáre vývoja udalostí; pochopiť, že najhoršie obavy sa pravdepodobne nestanú, a aj keď dôjde k najhoršiemu, dokážu sa s tým vysporiadať.

Tretia skupina. Otázky o dôsledkoch vám umožnia zistiť, k akým dôsledkom viera v AM vedie a ako sa reakcie menia, keď sa mení myslenie. „Vzdialenosť“pomáha rozšíriť váš pohľad na situáciu, pozrieť sa na problém zvonku a dištancovať sa od neho.

Po zodpovedaní sokratovských otázok pozývam klienta, aby sformuloval adaptívnu odpoveď na svoj AM, a zhodnotil mieru dôvery v odpoveď od 0 do 100%. Potom prijatú odpoveď zadáme do štvrtého stĺpca.

Terapeut: "Teraz sa pokúsme formulovať najrealistickejšiu a najužitočnejšiu odpoveď na tvoju myšlienku." Aký záver si urobil pre seba?"

Zákazník: "Uvedomil som si, že existuje mnoho dôvodov, prečo môže dievča odmietnuť." Jej odmietnutie neznamená, že som zlyhal. Už to, že konám, naznačuje, že som silný a sebavedomý človek. “

Terapeut: „Dobre! Do akej miery ste presvedčení o novej odpovedi od 0 do 100%? “

Zákazník: „Takmer nepochybujem, verím, že na 90%.“

Terapeut: Svoju odpoveď napíšte do štvrtého stĺpca a vedľa neho napíšte percento. “

Zákazník: (zapisuje).

Terapeut: "Dobre, teraz poďme spoločne zostaviť zvládaciu kartu, ktorá vám pripomenie záver, ktorý ste dnes urobili v našej práci."

Povzbudzujem klientov, aby si podľa potreby každé ráno a počas celého dňa znova prečítali terapeutické poznámky. Pravidelné opakovanie vám môže pomôcť zmeniť váš zaužívaný spôsob myslenia na hodnotnejší a realistickejší, ako čítať poznámky iba v situáciách emocionálnej tiesne.

Piaty stĺpec. Výsledok

Keď je hlavná práca hotová, prejdeme do záverečnej fázy, v ktorej zhodnotíme emocionálny stav klienta a mieru jeho presvedčenia v predchádzajúcom dopoludňajšom AM. Potom sa pýtame, ako by chcel v tejto situácii teraz konať, a jeho odpovede zadávame do piateho stĺpca.

Reakcie klienta v tomto stĺpci ukážu, ako mu terapeutická práca pomohla.

Terapeut: "Teraz vyplnime posledný piaty stĺpec." Ako veľmi teraz veríte svojmu automatickému mysleniu a ako sa cítite? “

Zákazník: „Verím 10 percentám a už nemám také starosti.“

Terapeut: „Čo by si teraz chcel robiť?“

Zákazník: „Nabudúce sa stretnem s týmto dievčaťom, pôjdem a stretnem sa s ňou.“

Terapeut: Úžasný! Napíšte túto informáciu do piateho stĺpca a vedľa nej uveďme stupeň intenzity. Pomôže nám to vidieť výsledok našej práce. “

Je dôležité pochopiť, že všetky negatívne myšlienky nemusia okamžite zmiznúť. Ak práca s formulárom pomôže o 10 percent, je to už dobrý výsledok.

Úplne vyplnený protokol FZM

Domáca úloha # 2

Potom, čo sme sa naučili, ako spoločne vyplniť formulár, poverujem klientov, aby sa pokúsili vyplniť formulár sami. Upozorňujem ich na skutočnosť, že aj keď niečo nevyjde, bude to stále užitočné a pomôže zhromaždiť dôležité informácie pre ďalšiu prácu.

Terapeut: "Dnes bola naša práca s formou obohacujúca - intenzita úzkosti klesla zo 70 na 20%." Myslíte si, že vám FZM môže v budúcnosti pomôcť? “

Zákazník: „Áno, som si tým istý.“

Terapeut: "Vieš, keď sa moja nálada zhorší, sadnem si a vyplním formulár sám." Pomáha mi to cítiť sa lepšie. Ako sa vám páči tento nápad, ako domácu úlohu skúsiť vyplniť formulár sami? “

Zákazník: „Dobrý nápad, samozrejme, skúsim to.“

Terapeut: „Aká je pravdepodobnosť, že to urobíte, od 0 do 100%?“

Zákazník: "S najväčšou pravdepodobnosťou budem." 90 percent toho, čo budem robiť. “

Terapeut: Ak sa vám podarí úplne naplniť FZM - to bude skvelé! Ale ak máte v procese práce ťažkosti, potom je to v poriadku. Na nasledujúcom stretnutí prediskutujeme, čo ti nevyšlo. “

Signál, že je čas vyplniť formulár, bude zhoršením nálady klienta. Preto na konci relácie zostavíme kartu zvládania, ktorá mu to pripomenie.

Napriek všetkej užitočnosti techník a foriem CBT väčšina klientov prechádza fázou, v ktorej vypĺňanie formulárov neprináša očakávaný výsledok. Preto je dôležité im vysvetliť, že ťažkosti nás vždy naučia niečo nové. To klientom pomáha vyhnúť sa negatívnym myšlienkam o svojich schopnostiach, forme a terapii vo všeobecnosti.

Záver

Práca s protokolom FPM umožňuje klientom nezávisle hodnotiť ich automatické myšlienky a vytvárať na ne racionálne reakcie, čo im pomáha cítiť sa lepšie. Pri dlhodobom používaní sa forma stáva akýmsi trénerom myslenia - klienti začínajú myslieť širšie, racionálnejšie a realistickejšie a ich život sa kvalitatívne mení k lepšiemu.

Bibliografia:

1. Beck Judith. Kognitívna terapia: Kompletný sprievodca: Per. z angličtiny - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: chorý. - Paralelne. sýkorka Angličtina
2. Beck Judith. Kognitívna behaviorálna terapia: od základov po smery. - SPb.: Peter, 2018.- 416 s: chorý. - (Séria "Majstri psychológie")