Duševná Bolesť A Trauma: Ako Sa S Nimi Vysporiadať V Psychoterapii

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Duševná bolesť je reakciou na stratu akejkoľvek hodnoty a narušenie hraníc v poli organizmus / prostredie

Tiež podľa mňa bolesť pôsobí ako komplexný afektívny jav, ktorý má základ v podobe potlačených zážitkov, ktorých modalita je na rozdiel od ich sily druhoradá od bolesti. Inými slovami, duševná bolesť môže byť výsledkom nielen tých, ktorí sa zastavili v skúsenosti so smútkom, zúfalstvom, hnevom, hnevom, zlosťou, ale aj zablokovanou láskou, nehou, radosťou atď. Pri ešte jednoduchšom zvažovaní definície poznamenávam, že duševná bolesť je emocionálnym účinkom zastavenia alebo deformácie procesu prežívania. Na druhej strane je bolesť na druhej strane nevyhnutným spoločníkom oslobodenia pri terapii procesu prežívania zo sily chronických spôsobov organizácie kontaktu, ktoré ho blokovali, najmä zo symptómov.

Vo svojej najobecnejšej forme by som metaforicky označil duševnú bolesť ako dvere k budovaniu duševnej traumy alebo posttraumatickej stresovej poruchy (v najvšeobecnejšom zmysle k budovaniu akejkoľvek psychologickej poruchy alebo dysfunkcie). Preto sú klienti v procese terapie emocionálne náročnejší v momente, keď sa zdá, že je dokončená hlavná úloha - obnovenie skúseností s právami. Klientove symptómy až do tohto momentu chránili klienta pred neznesiteľnou duševnou bolesťou [1]; po zvrhnutí ich moci sa človek ocitne sám s oceánom bolesti. Prirodzenou túžbou osoby je v tomto prípade túžba obnoviť súčasný stav, čo často vyvoláva negatívnu terapeutickú reakciu.

Mladá žena 28 rokov K. K. vyhľadala terapeutickú pomoc na naliehavé odporúčanie svojho priateľa. Sťažovala sa, že je vo svojom živote zmätená, nemohla sa nájsť. V čase kontaktu som opäť zmenil zamestnanie, ktoré opäť v rýchlosti prestalo prinášať uspokojenie. K. nikdy nemala blízkych priateľov, čo však nepovažovala za problém obáv. Na začiatku terapie K. predpokladala, že terapeutický proces jej pomôže vyrovnať sa s ťažkosťami vo vzťahoch s kolegami, určiť jej povolanie. Navonok pôsobil K. odmerane, trochu vystrašene, akoby odo mňa niečo očakával. Chvíľami bola veľmi zhovorčivá a rozprávala veľa podrobností zo svojho života.

Pri kontakte s ňou som sa často cítil nepotrebný, aj keď som bol naplnený súcitom, túžbou starať sa a nejakým neurčitým bolestivým bolestivým pocitom v hrudi. Akýkoľvek pokus upozorniť K. na náš vzťah sa ukázal ako neúspešný, vyvolal v nej úprimné prekvapenie a niekedy aj podráždenie. Občas som cítil rastúce zúfalstvo a vzájomnú túžbu odmietnuť. Raz som v priebehu K. príbehu pocítil akútnu bolesť-reakciu na jej príbeh, ktorý som jej povedal, ako aj moju pripravenosť byť tam. Tvár K sa zmenila a rozplakala sa so slovami, že sa o ňu nikdy nikto nezaujímal, bola zvyknutá na odmietanie, ktorému čelí celý život, a ja jednoducho nemôžem byť výnimkou z tohto strašného pravidla. Požiadal som ju, aby so mnou nejaký čas neopúšťala kontakt, aby sa na mňa pozrela, nech to bolo akokoľvek bolestivé, a aby mi skúsila povedať, čo sa s ňou stane. V priebehu niekoľkých sedení mi K. povedala o všetkej bolesti, s ktorou sa musí v živote vyrovnať, o odmietnutí a násilí, na ktoré bola zvyknutá, o narušení jej osobných hraníc inými ľuďmi, ktoré si všimne až po chvíľu, keď porušenie prerastie do násilia. K. z času na čas zastala, akoby kontrolovala, či som stále s ňou. Po tomto ťažkom, ale v konečnom dôsledku odľahčujúcom období terapie K.bola príležitosť zažiť novo vznikajúce pocity hnevu, hnevu, potešenia, radosti. Prvýkrát riskovala stretnutie s mladým mužom, s ktorým sa momentálne rozvíja vzťah. Začala experimentovať so spôsobmi, ako brániť svoje hranice, jej citlivosť sa výrazne zvýšila. Profesionálna neistota, ktorá bola dôsledkom ťažkostí K. v kontakte s inými ľuďmi, sa vyriešila sama.

Ďalšia krátka vinetka, ktorá ukazuje, ako blízka bolesť niekedy prichádza k možnému zážitkovému procesu, bez toho, aby ste ho dosiahli.

Popisovaná udalosť nemá nič spoločné so psychoterapiou, aspoň v pravom zmysle slova. Ukazuje to „efekt spoločníka“, keď je jeden človek schopný „vyliať dušu“druhému, úplne neznámemu človeku. Situácia sa odohrala vo vlaku Moskva-Machačkala, v ktorom sme s kolegom cestovali na konferenciu o psychoterapii do Astrachánu. Našim spolucestujúcim bol L., pôvodom z Dagestanu, lekár z povolania. Keď hovoríme o kaukazských zvykoch, predstavoval si seba ako silného, odvážneho muža, ktorý je nezraniteľný voči životným ťažkostiam, ťažkostiam a krízam. Skutoční muži podľa neho neplačú. Pociťujúc kontakt, tieto slová neboli prázdnymi slovami, skutočne definovali život L. Napriek tomu som sa napriek tomu pokúsil o konfrontáciu a spýtal som sa, ako sa cíti v súvislosti s udalosťami, ktoré stále spôsobujú bolesť. Na to L. odpovedal, že skutočný muž môže plakať iba na pohrebe svojho otca alebo matky. Potom sa mu oči naplnili slzami a on sa rozplakal. Nasledujúcu hodinu a pol L. hovoril o svojej bolesti spojenej so smrťou otca, najdrahšieho a najobľúbenejšieho človeka v jeho živote. Ale aj o tom, ako sa ho v detstve bál, schovával sa pod posteľou a zadržiaval svoje city. V tej chvíli sa mi L. zdal úplne iný, citlivejší, zraniteľnejší a vrúcnejší.

Niekedy bolesť sprevádza človeka po celý život, je mimo zónu jeho vedomia. Ľudia často uprednostňujú skúsenosti so životnými ťažkosťami alebo trpia psychosomatickými chorobami, na ktoré sa môžu sťažovať, než aby museli čeliť nevyhnutnosti prežívania bolesti. V tomto prípade je potrebné znížiť citlivosť na hranicu jeho kontaktu s médiom až do jeho úplnej straty. Sila a hĺbka mentálnej bolesti sú navyše priamo úmerné závažnosti tejto tendencie. Kreatívna adaptácia v kontakte s prostredím je zároveň nahradená zaznamenanými vzormi jej organizácie, mentálne fungovanie je fixované na úroveň jej povedomia.

M., 35-ročná žena, člen terapeutickej skupiny. Atraktívny, vzdelaný, komunikatívny, kreatívny. Vo vzťahoch k členom skupiny, hlavne k mužom, sa často správala so značnou mierou agresivity, ktorá mala väčšinou nepriamy charakter - vo forme irónie, sarkazmu alebo nepriamej komunikácie o nedostatkoch toho druhého, ktoré v existujúcich kontextoch degradujú. Vzhľadom na popísané vzorce kontaktu sa jej vzťah s členmi skupiny neľahko budoval - prejavenú počiatočnú túžbu dostať sa k nej bližšie čoskoro vystriedala rovnako silná túžba odmietnuť ju a dostať sa preč od kontaktu. V tejto vinete popíšem iba jedno jednotlivé sedenie s M., ktoré, myslím si, demonštruje miesto a úlohu mentálnej bolesti traumatickej genézy pri organizovaní kontaktu na základe princípu jeho vyhýbania sa. Na začiatku zasadnutia M. povedala, že každý rok v predvečer Vianoc začína byť veľmi podráždená voči iným. Na moju otázku, čo by od nich chcela dostať a nedostáva, odpovedala, že chce, aby sa o ňu niekto staral. Aj keď okamžite oznámila, že vie, ako zorganizovať kontakt, aby mohla dostať túto starostlivosť. V tom istom momente začne hovoriť o svojej závisti voči inému členovi, ktorý môže dostávať starostlivosť priamo v skupine, ako aj o svojom podráždení voči mužovi, ktorému na tomto druhom záleží nežne. V určitom okamihu sa mi M. javí ako malé dievča alebo dospievajúce dievča, ktoré skutočne chce lásku, ale ktoré sa jej všemožne vyhýba.

Zdieľam s ňou svoje fantázie, po ktorých mi M. rozpráva príbeh o tom, ako ju jej matka opustila vo veku 3 mesiacov u babičky, absolvovala 2 000 kilometrov a navštevovala ho 2 -krát za rok. Takto to išlo 7 rokov. Je potrebné poznamenať, že počas celej relácie M. hovorí úplne vyrovnaným, pokojným a dokonca mierne upokojujúcim tónom. Z obludného nesúladu sa ocitám v rozpakoch - slová M. hovoria o silných pocitoch hnevu a odporu, ako aj o hanbe a závisti, a v kontakte nie je ani náznak ich skutočnej existencie. Informujem o tom M. za predpokladu, že jej city sú oveľa silnejšie, ako si dovoľuje prežívať. Oči M. v tejto chvíli začínajú byť veľmi smutné, opäť vyzerá ako malé dievča, ktoré čelilo „veľmi skoro s potrebou dospieť“(podľa samotnej M.) a ktoré stratilo detstvo v priepasti bolesti. Alebo človek, ktorý smúti nad stratou detstva.

V tomto okamihu zasadnutia (ktoré sa konalo v predvečer Nového roka) sa v našom kontakte objavuje metafora „o predčasnej strate viery v existenciu Santa Clausa“. Oči M. sa naplnia slzami, mám slzy aj so sprievodnou zmesou bolesti a nehy pre M. V reakcii na moju otázku, čo by teraz M. chcela v našom kontakte, sklopí oči, hovorí, že sa cíti intenzívne hanba a prejavuje túžbu ukončiť sedenie kvôli neznesiteľným pocitom. Stále sa mi darí udržať nejaký čas M. v kontakte. Plače a možno prvýkrát po dlhej dobe, čo som sa s ňou stretol, celkom zreteľne cítim, že plače za mňa osobne. Bolo to len pár sekúnd, potom požiadala, aby ju objal. M. jasne cítila, že ako predtým potrebuje ochranu a starostlivosť od niekoho silnejšieho ako ona. Potrebuje to, napriek intenzívnej bolesti a hanbe, ktorú je nútená zažiť v kontakte. M. sa teda detstvo a Santa Claus vrátili do života. Napriek tomu, zatiaľ čo za hranicami tohto sedenia zostala jej bolesť z pocitu zbytočnosti, hnev a hnev pre pocit opustenosti, hanba z pocitu jej bezvýznamnosti a strachu z odmietnutia. Stále ich treba zažiť, aj keď už nie je možné, aby ich M. ignoroval.

Neznesiteľná duševná bolesť často anestetizuje moje ja až na doraz. Preto sú traumatológovia často necitliví na svoje hranice, pričom si nevšimli skutočnosť, že ich porušujú iní ľudia. Urážky druhých, nezákonné požiadavky, odmietavé reakcie, priame pokusy o vykorisťovanie (profesionálne, sexuálne atď.) Atď. zostanú bez povšimnutia. Obnovenie citlivosti pri kontakte s takýmito reakciami a inými javmi v teréne je plné zaplavenia bolesťou, ktorá „hraničná anestézia“drží mimo povedomia. Dokonca aj skupina ľudí ako celok môže byť náchylná na rozvoj tohto mechanizmu „bolesti - straty citlivosti“.

Napríklad terapeutická skupina v počiatočnom štádiu svojej práce počas jedného zo zasadnutí čelila mimoriadnej udalosti kvôli svojej sile a nečakanosti - jednému z účastníkov, N., zomrel otec. Po prijatí tejto správy bol N. v šoku, skupina bola zdesená a zúfalá. Na nasledujúcom zasadnutí sa jeden z účastníkov v skupine neobjavil, nikto tomu však nevenoval pozornosť. N., prežívajúci smútok, tiež nehovoril o svojich pocitoch. Takto ignorovaná skutočnosť bolesti zo straty umožnila ešte hlbšie zablokovať proces skúsenosti. Terapeutický proces postupoval mimoriadne pomaly a pomaly. Cestou všetci noví účastníci skupinu opúšťali, kým nebola znížená na minimum. Ale aj táto pravdepodobnosť blížiacej sa smrti skupiny presahovala možnosť jej prežitia. Až potom, čo si skupinoví terapeuti všimli túto dynamickú vlastnosť, bolo možné, keď členovia skupiny po určitom odpore obnovili proces prežívania svojich pocitov súvisiacich s prebiehajúcimi udalosťami. Po niekoľkých skupinových sedeniach venovaných skúsenosti zo skúsenosti so stratou blízkych sa skupinový proces stabilizoval, obnovila sa citlivosť na skupinové a individuálne hranice.

Stojí za zmienku, že takáto situácia so stratou citlivosti na hranice môže byť vyprovokovaná nielen zablokovaním zážitku z takej mimoriadnej udalosti, ako bola práve popísaná. Strata citlivosti na hranice môže byť spôsobená napríklad blokovaním diskusie a prežívania iných relevantných skupinových javov. Napríklad pri predvolenom tvare konkurencie môže byť postup podobný. Myslím si, že proces blokovania skupinovej figúry je tak či onak spojený so zastavením alebo deformáciou zážitku, ktorý s ňou súvisí. Tento druh „skupinovej latentnej traumy“môže tiež spôsobiť stratu citlivosti na hranice. Na druhej strane, aj mimoriadnu udalosť s jej legalizáciou a podporou procesu prežívania účastníkmi je možné asimilovať a transformovať na novú skúsenosť integrovanú do seba.

Na jednom zo skupinových terapií 38-ročná žena O. oznámila, že zomiera na rakovinu. Táto správa šokovala skupinu, ktorá chvíľu mlčala. Potom však jeden z účastníkov, P., hovoril o svojom vlastnom strachu zo smrti v dôsledku vážnej choroby, ktorú zažila asi pred dvoma rokmi. P. hovorila o bolesti a hrôze, ktorú musela znášať, o strachu o svoje deti, ktoré zostali bez starostlivosti a starostlivosti. Potom O., potichu plačúc po celý ten čas, mohla hovoriť o svojich pocitoch, ktoré momentálne prežíva, najskôr osobne P. a potom celej skupine. Incident umožnil mnohým členom skupiny podeliť sa o svoje skúsenosti a pocity v podobe bolesti zo straty, zo strachu zo smrti, z viny, vďaka ktorým boli znesiteľní a mohli prežiť.

Zhrnutím vyššie uvedeného by som rád poznamenal, že duševná bolesť je jedným z najdôležitejších kritérií, ktoré označujú traumatický zážitok. Schopnosť prežívať bolesť je navyše účinným prediktorom úspešnej traumatickej terapie.

[1] Psychosomatické symptómy vedú z hľadiska účinnosti blokovania bolesti. Preto je terapia psychosomatických a somatoformných porúch sprevádzaná výrazným emocionálnym zhoršením stavu klienta v priebehu terapie. Táto skutočnosť s najväčšou pravdepodobnosťou tiež vysvetľuje trvanie a nestabilitu procesu terapie psychosomatických chorôb.