Psychická Trauma. Sigmund Freud

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Pojem „mentálna trauma“sa vo vedeckej literatúre prvýkrát objavil na konci 19. storočia. Dejiny modernej psychiatrie sa zvyčajne spájajú s menom Emil Kraepelin a publikáciou jeho učebnice „Úvod do psychiatrickej kliniky“v roku 1900. E. Kraepelin bol študentom W. Wundta a vytvoril si vlastný koncept psychiatrie založený na metódach experimentálnej psychológie, v ktorom sa kľúčový koncept psychiatrie stáva „symptómom“

Psychické poruchy sa začali objavovať spolu so somatickými ochoreniami a ich príčina bola pozorovaná vo vonkajších faktoroch, ako sú vírusy, toxíny a traumy. Súčasne sa vyvíjal ďalší smer psychiatrie, psychoanalýza, ktorá podložila myšlienku, že všetky prejavy duševných porúch sú determinované predchádzajúcimi skúsenosťami pacienta (J. Charcot, Z. Freud „Štúdia hystérie“1893, C. Jung „Psychóza a jej obsah“1907, T. Teeling).

Psychiatria sa teda rozdelila na dva smery: lekársky (nosologický), ktorý hlásal exogénnu povahu duševných porúch, a ústavný, ktorý obhajoval myšlienku endogénneho pôvodu duševných porúch, a najmä skutočnosť, že mentálna konštitúcia duševná choroba je založená na osobnosti, individuálnych charakteristikách a jedinečnej histórii vývoja … Ústavné smerovanie psychiatrie bolo založené na fenomenologickom prístupe Karla Jaspersa, ktorého hlavnou myšlienkou bolo, aby sa hlavná pozornosť nevenovala symptómom, ale štúdiu osobnosti pacientov, ich skúseností a životnej histórie „zvykať si“a „cítiť“sa do svojho vnútorného sveta. A s čím sa v prvom rade musí psychiater pri práci s pacientmi vyrovnať, je traumatizujúca životná skúsenosť.

Psychická trauma - (trauma v pruhu z gréčtiny - „rana“, „zranenie“, „výsledok násilia“) - hlboké a bolestivé zážitky človeka spojené s traumatickými udalosťami v jeho živote, konečná akumulácia vzrušenia, ktorou nie je schopné zvládnuť alebo ktoré čiastočne prekonať pomocou nevedomých obranných mechanizmov vedúcich k vzniku neurotických symptómov. Z. Freud vo svojej štúdii hystérie napísal: „Akákoľvek udalosť, ktorá spôsobí pocit hrôzy, strachu, hanby, duševnej bolesti, môže mať traumatický účinok; a, samozrejme, pravdepodobnosť, že sa incident stane traumou, závisí od citlivosti obete. “

Je špecifické, že trauma sa nie vždy prejavuje v čistej forme, ako bolestivá spomienka alebo zážitok, stáva sa akoby „pôvodcom choroby“a spôsobuje symptómy, ktoré potom, ako získali nezávislosť, zostávajú nezmenené [12, s. dvadsať].

Pojem „trauma“v bežnom zmysle sa týka hlavne telesného poranenia, narušenia integrity tela.

Zranenia sú ľahké, ťažké a nezlučiteľné so životom, všetko závisí od sily nárazu zdroja poranenia a ochrannej bariéry tela. Podľa zákonov homeostázy všetko, čo narúša rovnováhu a integritu tela, spôsobuje reakciu zameranú na obnovenie stabilného stavu. V tomto prípade telo odmietne všetky cudzie telesá, to znamená, že sú premiestnené. Analogicky s fyzickou traumou a reakciou tela na ňu funguje aj mentálna trauma.

Psychika, ako aj vnútorné prostredie organizmu, sa usiluje udržať stabilný stav a všetko, čo narúša túto stabilitu, je v terminológii Z. Freuda potlačené. Na rozdiel od fyzickej traumy, ktorá je vždy vonkajšia, duševná trauma môže mať intrapsychickú povahu, to znamená, že psychika má schopnosť traumatizovať sa, vytvárať určité myšlienky, spomienky, skúsenosti a afekty.

Druhý významný rozdiel medzi mentálnou a fyzickou traumou je ten, že je neviditeľný a objektivizovaný nepriamymi znakmi, z ktorých hlavným je duševná bolesť. Reflexná reakcia tela na akúkoľvek bolesť - stiahnutie sa, vyhýbanie sa, vyslobodenie.

ale hlavná funkcia bolesti je informačná, informuje o prítomnosti poškodenia a spúšťa mechanizmus uzdravenia a prežitia tela.

Duševná bolesť informuje tiež o psychickej tiesni a spúšťa mechanizmus duševného uzdravovania - prácu obranných mechanizmov, najmä mechanizmov represie a potlačenia, alebo reakcie. Reakcia na traumatický dopad je vždy prítomná a čím intenzívnejšia je trauma, tým silnejšia je vonkajšia činnosť alebo vnútorná skúsenosť. Odpoveďou môže byť odplata, nadávky, ak je osoba zasiahnutá alebo ponížená, alebo môže prísť pocit bezmocnosti a plaču. Reakcia umožňuje uvoľnenie nadmerného duševného vzrušenia, ku ktorému dochádza počas traumy. V prípade, že na zvýšené duševné vzrušenie v dôsledku okolností nemožno reagovať (vrátane verbálnych slov, ako viete, slová môžu nahradiť nielen činy, ale aj zážitky), ochranné mechanizmy psychiky začnú fungovať a prenášajú energiu traumatického vzrušenia. do telesných symptómov a v somatickej sfére dochádza k výboju.

Čo sa deje v psychoanalýze, je obrátenie.

Psychosomatická psychoterapia zvažuje symbolický význam symptómov konverzie lokalizovaných v tele nasledovne:

- priestupok, ktorý človek nemohol "prehltnúť", je lokalizovaný v oblasti prehĺtania vo forme chorôb hrdla, štítnej žľazy a priestupku, ktorý človek nemôže "stráviť" - v oblasti gastrointestinálny trakt;

- „trauma zlomeného srdca“alebo situácia prevzatá k srdcu je lokalizovaná v srdci;

- pocit viny spôsobuje nevoľnosť, vracanie, vazospazmus a sexuálne krivdy - časté močenie, enuréza, cystitída;

- „neplačúce“slzy a potlačený plač spôsobujú črevné ťažkosti a nádchu (slzy nájdu iné východisko);

- bezmocné besnenie a pasívna podráždenosť zo životnej situácie, nedostatok opory a opory - poruchy pohybového aparátu;

- traumy z poníženia a úderov hrdosti - problémy s krvnými cievami, bolesti hlavy, hypertenzia;

- predverbálna trauma - poruchy reči.

Z. Freud poukázal na to, že napriek tomu, že somatizácia prispieva k uvoľneniu vzniknutého duševného stresu, v psychike sa vytvára špecifické „mentálne jadro“alebo „bod prepínania“, spojený so všetkými „atribútmi“prijatého mentálneho trauma. A toto „mentálne jadro“sa aktivuje vždy, keď sa situácia podobá traumatickým zážitkom, pričom súčasne spustí mechanizmy patologickej reakcie. Z. Freud nazýva tento proces fenoménom „obsedantného opakovania“. Trauma má teda veľmi „dobrú pamäť“a jej obete trpia predovšetkým spomienkami a patologickými vzorcami reakcie, realizovanými nevedome. Z. Freud poznamenal, že jeho pacienti nie sú len v zajatí bolestivých zážitkov z dávnej minulosti, ale tiež sa na nich zúfalo upínajú, pretože majú určitú zvláštnu hodnotu, existuje fixácia na traumu, ktorá môže trvať celý život [12].

Teória traumy, ktorá zohrala významnú úlohu v počiatočných štádiách psychoanalýzy, je spojená s traumou ako príčinou duševných porúch. Táto myšlienka vznikla u Z. Freuda v období používania katarznej metódy liečby pri liečbe hystérie.

Z. Freud pôvodne veril, že sexuálne obťažovanie, ktoré mu uviedli jeho pacienti, sa skutočne stalo a tak traumatizovalo psychiku dieťaťa, ktoré následne viedlo k neurotickým poruchám.

Nepríjemné bolestivé zážitky sú potlačené a vplyvy s nimi spojené nenachádzajú výraz, naďalej sa nevedome rozvíjajú a začínajú sa prejavovať vo forme psychosomatických symptómov. Z. Freud veril, že pomocou psychoanalytickej metódy a pomocou spomienok je možné dostať potlačené traumatické zážitky na vedomú úroveň. A ak prejavíte potlačený vplyv a vytrvalo ho prekonáte, potom je možné zbaviť sa traumy aj symptómu. Stalo sa to prvej pacientke psychoanalýzy Anne O., ktorá si pri starostlivosti o nevyliečiteľne chorého otca nedokázala uvedomiť svoje sexuálne a agresívne impulzy, pretože sa bála ho rozrušiť. Potlačila tieto impulzy, kvôli ktorým si vyvinula množstvo symptómov: paralýza, záchvaty, inhibícia, duševná porucha.

Hneď ako znova prežívala a vyriešila zodpovedajúce vplyvy, symptómy zmizli, čo potvrdilo existenciu vzťahov príčin a následkov medzi potlačenými impulzmi a neurózou ako ich dôsledkom. Ukázalo sa teda, že vonkajšia situácia (trauma, strach zo straty otca) a vnútorné motívy (túžba zblížiť sa s ním, možno dokonca sexuálne, a zároveň túžba po jeho smrti) sú rovnako zodpovedné za výskyt neurózy.

Neskôr si Z. Freud všimol, že príbehy pacientov o sexuálnom obťažovaní sa často stávajú fikciou a fantáziou, čo viedlo k prechodu na pozíciu teórie inštinktov (pudov). Nová hypotéza Z. Freuda sa scvrkla na nasledujúce: sexuálne zafarbené príbehy pacientov sú výsledkom ich bolestivých fantázií, ale tieto fantázie, aj keď v skreslenej forme, odrážajú ich skutočné túžby a sklony.

Keď sa vrátime k Freudovej teórii traumy, treba poznamenať, že prípady sexuálneho zneužívania dospelými natoľko poškodzujú detskú psychiku, že nedokážu vydržať tieto hrozné a desivé zážitky, ktoré sú v dôsledku toho potlačené do bezvedomia, a potom sú prezentované v forma psychopatológie. Situácia zároveň nie je a nie je ani tak v samotnej duševnej traume, prijatej v ranom detstve, ako v patogénnych spomienkach na ňu, ktoré zostávajú v bezvedomí, ale spôsobujú sexuálne vzrušenie počas puberty a v neskoršom veku. Z. Freud súčasne veril, že by sme nemali očakávať prítomnosť jednej traumatickej pamäte a ako jej jadra jedinej patogénnej reprezentácie, ale mali by sme byť pripravení na prítomnosť niekoľkých sérií čiastočných poranení a väzieb patogénneho myšlienkového toku.

V „Prednáškach o úvode do psychoanalýzy“Z. Freud ukázal, že takzvané „traumatické neurózy“, ktoré sú dôsledkom železničných a iných katastrof, ako aj vojny, sú v tesnom spojení s neurózami. V srdci týchto neuróz leží fixácia na moment traumy. Traumatická situácia sa v snoch pacientov neustále opakuje a zdá sa, že pre nich zostáva neriešiteľným naliehavým problémom.

Samotný koncept traumy nadobúda ekonomický význam, t.j. Ukazuje sa, že to súvisí s množstvom energie. Z. Freud preto nazýva zážitok traumatickým, čo v krátkom čase privádza psychiku k tak silnému zvýšeniu vzrušenia, že jeho normálne spracovanie alebo zbavenie sa ho znemožňuje, v dôsledku čoho môžu byť dlhodobé poruchy výdaja energie nastať. Psychodynamika mentálnej traumy je taká, že aj dlhoročné skúsenosti majú hmatateľný vplyv na psychiku a spomienka na ne sa za tie roky nestane menej významnou a bolestivou. Z. Freud poznamenal, že zníženie závažnosti traumatických zážitkov výrazne závisí od toho, či bezprostredne po traumatickom dopade nasledovala energetická reakcia (motorická a emocionálna), alebo nie je možnosť takejto reakcie, a bola potlačená. V tomto ohľade majú traumy v ranom detstve taký silný patologický vplyv na psychiku, pretože dieťa nie je schopné energicky reagovať na traumatický účinok. Reakcia na traumu má široký rozsah reakcií: od okamžitých po oneskorené na mnoho rokov až desaťročí, od obyčajného plaču po násilné akty pomsty a odvetnú agresiu. A až keď osoba úplne zareaguje na traumatickú udalosť, vplyv sa postupne znižuje. Z. Freud to charakterizuje výrazmi „vyhadzovať pocity“alebo „kričať“a zdôrazňuje, že na urážku, na ktorú bolo možné reagovať, sa pamätá inak, než na tú, ktorú bolo treba vydržať [12].

V teórii traumy zohráva osobitnú úlohu vonkajšia trauma a sprievodný vnútorný psychologický šok, zatiaľ čo v teórii inštinktov dominujú vnútorné motívy a konflikty. V prvom prípade je človek obeťou vonkajších okolností, v druhom - jeho vinníkom. V prvom prípade sú príčinou neurotických porúch skutočné udalosti, v druhom - fiktívne (fantasy). Vynikajúcim úspechom Z. Freuda je, že pokusom a omylom dospel k záveru, že spolu s traumou existujú inštinkty a vnútorné psychologické motívy, ktoré riadia správanie ľudí. Moderná psychoanalýza pri vysvetľovaní príčiny neuróz dodržiava teóriu traumy a teóriu inštinktov, pretože verí, že obe teórie sú správne. Mnoho ľudí trpí svojimi pudovými impulzmi, kvôli ktorým sa cítia preťažení, ale mnoho duševných porúch sa prejavuje aj nedostatočnými vzťahmi rodič-dieťa, v ktorých rodičia buď nereagovali na potreby svojich detí, alebo ich nevedome používali alebo boli jednoducho zneužitý.

Z. Freud poukázal na to, že nie vždy psychická trauma prispieva k vzniku neuróz. Sú chvíle, keď obrovské traumatické udalosti zrazia človeka natoľko, že stratí záujem o život, ale taký človek sa nemusí nutne stať neurotickým. Pri tvorbe neurózy zohrávajú významnú úlohu rôzne faktory, vrátane konštitučných znakov, infantilných zážitkov, fixácie na spomienky, regresie a vnútorných konfliktov.

Vo svojej práci „Na druhej strane potešenia“S. Freud koreloval duševnú traumu s mechanizmami ochrany ľudského tela pred nebezpečenstvami, ktoré ho ohrozujú. Traumatické označil za také silné vzrušenie zvonku, ktoré je schopné preraziť ochranu pred podráždením. Externá trauma spôsobuje poruchu energie tela a uvádza do pohybu obranné mechanizmy. Ale podráždenie môže byť také silné, že telo nie je schopné zadržať preplnenie mentálneho aparátu veľkým počtom podráždení. Poslednou líniou obrany tela pred dráždivými látkami je strach. Z. Freud predložil pozíciu tesného spojenia medzi traumou a strachom. Na strach sa pozeral z pohľadu reprodukcie afektívnych stavov zodpovedajúcich spomienkam človeka. Tieto afektívne stavy sú stelesnené v duševnom živote ako sedimenty traumatických zážitkov z minulosti a v situáciách zodpovedajúcich týmto zážitkom sú reprodukované ako symboly spomienok.

Podľa Freuda je skutočný strach strach z určitého nebezpečenstva, zatiaľ čo neurotický strach je strach z nebezpečenstva, ktoré je pre človeka neznáme. V prípade, že človek zažije fyzickú bezmocnosť pred skutočným nebezpečenstvom alebo duševnú bezmocnosť pred nebezpečenstvom svojich pohonov, dôjde k traume. Sebazáchova človeka je spojená so skutočnosťou, že nečaká na nástup traumatickej situácie nebezpečenstva, ale predvída ju, predvída. Zo situácie očakávania sa stáva situácia ohrozenia, na začiatku ktorej vzniká signál strachu, ktorý pripomína predtým zažitý traumatický zážitok. Preto je strach na jednej strane očakávaním traumy a na druhej strane jeho zmäkčenou reprodukciou, ktorá keď príde nebezpečenstvo, je daná ako signál pomoci.

V chápaní zakladateľa psychoanalýzy existuje ďalší blízky vzťah medzi traumou a neurózou, ktorý má korene v minulosti vo vzťahu dieťaťa k matke. Preto je situácia, v ktorej je matka neprítomná, pre dieťa traumatická, najmä keď dieťa zažije potrebu, ktorú musí matka uspokojiť. Táto situácia sa jednoducho zmení na nebezpečenstvo, ak je táto potreba naliehavá, potom sa strach dieťaťa stane reakciou na nebezpečenstvo. Následne sa strata matkinej lásky pre neho stáva silnejším nebezpečenstvom a podmienkou rozvoja strachu.

Z pohľadu S. Freuda nie je rozhodujúcim momentom pre výsledok a dôsledky traumy jeho sila, ale pripravenosť alebo nepripravenosť organizmu, ktorá je vyjadrená v jeho potenciáli. Konkrétne, trauma sa nie vždy prejavuje v čistej forme, ako bolestivá spomienka alebo zážitok. Stáva sa akoby „príčinným činiteľom choroby“a spôsobuje rôzne príznaky (fóbie, posadnutosť, koktanie atď.). Podľa vlastných pozorovaní si Z. Freud všimol, že symptómy môžu zmiznúť, keď je možné so všetkou emocionalitou oživiť v pamäti, prežiť a artikulovať traumatickú udalosť. Neskôr tieto pozorovania tvorili základ psychoanalytickej psychoterapie a rozboru práce s duševnou traumou [11].

Hlavné ustanovenia teórie traumy Z. Freud:

- mentálna trauma hrá dôležitú úlohu v etiológii neuróz;

- zážitok sa stáva traumatizujúcim kvôli kvantitatívnemu faktoru;

- s určitou psychologickou konštitúciou sa z traumy stane niečo, čo by u iného nespôsobilo podobné následky;

- všetky mentálne traumy patria do raného detstva;

- mentálne traumy sú buď zážitky z vlastného tela, alebo zmyslové vnemy a dojmy;

- následky traumy sú dvojakého druhu - pozitívne a negatívne;

- pozitívne dôsledky traumy sú spojené so snahou vrátiť jej váhu, t.j. zapamätajte si zabudnutý zážitok, urobte ho skutočným, znova zopakujte jeho opakovanie, nechajte ho znovuzrodiť nejakej inej osobe (fixácia na traumu a jej obsedantné opakovanie);

- negatívne dôsledky traumy sú spojené s ochrannými reakciami vo forme vyhýbania sa a fóbií;

- neuróza - pokus vyliečiť sa z traumy, túžba zmieriť časti „ja“, ktoré sa odlomili pod vplyvom traumy, so zvyšnými časťami.

Úryvok z knihy: „Psychológia zážitkov“od A. S. Kocharyan, A. M. Fox