Paradoxy Tela A Psychiky. Somatoformné Poruchy

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

PARADOXY PSYCHY A TELA. PORUCHY SOMATOFORMU

Stresy, konfliktné situácie, nepríjemné životné udalosti v skutočnosti vyžadujú, aby mal človek špeciálnu schopnosť správne reagovať na podnety.

Ale nie každému sa to darí a armáda somatických pacientov sa neustále dopĺňa o záhadných pacientov, ktorí majú rôzne sťažnosti na výrazné príznaky, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života, ale nemožno ich vysvetliť prítomnosťou akejkoľvek významnej identifikovanej somatickej patológie.

Telesné ochorenie ako prejav neurózy potlačenej do „podvedomia“

Až 50% pacientov, ktorí sa obrátia na terapeutov, kardiológov, neurológov a ďalších špecialistov, nemá skutočnú somaticky vysvetliteľnú patológiu na základe výsledkov objektívneho vyšetrenia, ako aj laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Diagnostickou výzvou je absencia somatickej patológie a prítomnosť znakov duševnej poruchy - úzkosť, depresia, hypochondria. V takýchto prípadoch má ICD -10 položku F45 - somatoformné poruchy.

F45.0 Somatizačná porucha

Hlavnými črtami sú početné, opakujúce sa, často sa meniace telesné symptómy vyskytujúce sa najmenej dva roky. Väčšina pacientov má dlhú a komplexnú históriu kontaktov so službami primárnej a špeciálnej starostlivosti, počas ktorých bolo pravdepodobne vykonaných mnoho neúčinných testov a sterilných diagnostických manipulácií.

Príznaky môžu postihnúť ktorúkoľvek časť tela alebo orgánový systém. Priebeh poruchy je chronický a nestabilný a často je spojený s narušením sociálneho, medziľudského a rodinného správania. Krátkodobé (menej ako dva roky) a menej výrazné príklady symptómov by mali byť klasifikované ako nediferencovaná somatoformná porucha (F45.1).

Podnadpisy skupiny "Somatoformné poruchy"

Rubrika tiež zahŕňa hypochondriálnu poruchu, somatoformnú autonómnu poruchu, somatoformnú poruchu bolesti, neurasténiu.

F45.2 Hypochondriálna porucha Vzťahuje sa na somatoformu, aj keď sa v skutočnosti blíži k sociálnej poruche

Prejavuje sa to pretrvávajúcou obavou pacienta z podozrenia na závažné progresívne ochorenie alebo niekoľko chorôb. Pacient má trvalé somatické sťažnosti alebo pretrvávajúcu úzkosť z príznakov.

Hlavným rozlišovacím znakom je, že pacient nehľadá úľavu od utrpenia, ale hľadá potvrdenie svojej neviny prostredníctvom diagnostiky.

F45.3 Somatoformná autonómna dysfunkcia

Táto podpoložka je obzvlášť dôležitá pre neurologickú prax. Predložená symptomatológia je podobná symptomatológii, ktorá sa vyskytuje vtedy, keď je orgán alebo systém orgánov poškodený, hlavne alebo úplne inervovaný a riadený autonómnym nervovým systémom: kardiovaskulárnym, tráviacim, respiračným a genitourinárnym systémom.

Príznaky sú zvyčajne dvoch typov, pričom žiadny z nich neznamená porušenie určitého orgánu alebo systému.

Prvý typ - ide o sťažnosti založené na objektívnych znakoch vegetatívneho napätia, ako sú búšenie srdca, potenie, začervenanie, chvenie a prejavy strachu a obáv z možnej poruchy zdravia.

Druhý typ - ide o subjektívne sťažnosti nešpecifickej alebo variabilnej povahy, ako sú prchavé bolesti v celom tele, pocit tepla, ťažoby, únava alebo nadúvanie, ktoré si pacient spojí s akýmkoľvek orgánom alebo orgánovým systémom.

Prejavy tejto poruchy boli popísané ako srdcová neuróza, Da Costaov syndróm (akútne prechodné srdcové zlyhanie u vojakov), gastroneuróza.

F45.4 Trvalá porucha somatoformnej bolesti

Hlavnou sťažnosťou je pretrvávajúca, silná, neznesiteľná bolesť, ktorú nemožno úplne vysvetliť fyziologickou poruchou alebo telesným ochorením a ktorá vzniká v súvislosti s emocionálnym konfliktom alebo psychosociálnymi problémami, čo nám umožňuje považovať ich za hlavnú etiologickú príčinu. Sťažnosti zvyčajne vedú k citeľnému zvýšeniu podpory (súcitu) a pozornosti osobného alebo lekárskeho charakteru. K tejto rubrike nemožno pripisovať bolesť psychogénnej povahy, ktorá vzniká v procese depresívnej poruchy alebo schizofrénie.

Postoj k somaticky nevysvetliteľnej bolesti ako somatoformnej poruche často spôsobuje nezhody medzi neurológmi, ktorí napriek tomu majú tendenciu hľadať príčinu v dysfunkcii inervácie. Ale z pohľadu psychiatrov je to bolesť, ktorá pomáha človeku vydržať úzkosť. Typickými príkladmi sú tenzná bolesť hlavy (neurologická diagnóza G44.2) a fibromyalgia, ktoré sú predovšetkým úzkostnými poruchami so sekundárnymi pocitmi bolesti.

F48.0 Neurasténia

Možno ho charakterizovať ako osobnú (ústavnú) úzkosť, prejavujúcu sa somatickými príznakmi. Existujú dva hlavné typy porúch, ktoré sa do značnej miery prekrývajú. Hlavnou charakteristikou prvého typu sú sťažnosti na zvýšenú únavu po duševnej námahe, ktorá je často spojená s miernym poklesom výkonu alebo produktivity v každodenných činnostiach. Psychickú únavu pacient opisuje ako nepríjemný výskyt roztržitosti, oslabenia pamäti, neschopnosti koncentrácie a neúčinnosti duševnej činnosti.

Pri inom type poruchy sa kladie dôraz na pocit fyzickej slabosti a vyčerpania aj po minimálnej námahe sprevádzanej pocitom svalovej bolesti a neschopnosti relaxovať („vyčerpanie vitality“).

Oba typy porúch sa vyznačujú množstvom bežných fyzických nepríjemných pocitov, ako sú závraty, tenzná bolesť hlavy a pocit všeobecnej nestability.

Spoločnými znakmi sú tiež úzkosť z klesajúcich mentálnych a fyzických schopností, podráždenosť, strata schopnosti tešiť sa a mierna depresia a úzkosť. Spánok je často narušený v počiatočných a stredných fázach, ale môže sa prejaviť aj ospalosť počas dňa.

Je možné podozrievať prítomnosť somatoformnej poruchy už v prvých fázach manažmentu pacienta v reálnej praxi, alebo sú odsúdení na dlhé a vyčerpávajúce diagnostické pátranie?

V klinickej praxi je termín „funkčné poruchy“široko používaný - je známy mnohým odborníkom a znamená prítomnosť porúch, ktoré nie sú vysvetlené špecifickými morfologickými zmenami v orgánoch a systémoch.

Medzi najznámejšie funkčné poruchy patrí syndróm dráždivého čreva (IBS), chronické bolesti panvy a krížov, fibromyalgia - intenzívna bolesť pohybového aparátu bez objektívnych príčin.

Poslať takýchto pacientov k psychiatrovi by bolo logické, ale nie vždy to tak je.

Zoznam podmienok, v ktorých môže hrať vedúcu úlohu psychologická zložka a ktoré je možné odstrániť odstránením symptómov depresívneho alebo úzkostného spektra, je oveľa rozsiahlejší:

- v gastroenterológii - okrem IBS neulcerózna (funkčná) dyspepsia;

- v gynekológii - panvová artropatia, predmenštruačný syndróm, chronická panvová bolesť;

- v reumatológii - fibromyalgia, bolesť v krížoch;

- v kardiológii - atypická angina pectoris (srdcový syndróm X);

- v pulmonológii - syndróm hyperventilácie;

- v praxi terapeutov - syndróm chronickej únavy;

- v neurológii - tenzná bolesť hlavy, pseudoepileptické záchvaty;

- v zubnom lekárstve a chirurgii tváre - dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu, atypická bolesť tváre;

- v praxi ORL - Globus pharyngeus (pocit hrudky v krku);

- v alergológii - viacnásobná chemická citlivosť atď.

Tiež sú popísané psychogénne formy aerofágie, kašeľ, hnačka, dyzúria, škytavka, hlboké a zrýchlené dýchanie, časté močenie, pylorospazmus.

PSYCHOLOGICKÝ PORTRÉT PACIENTA

Takýto pacient spravidla prejavuje ignoráciu alebo popieranie psychologických (osobných a medziľudských) a mikrosociálnych príčin „fyzického“utrpenia.

Je úplne presvedčený o organickej povahe symptómov a prejavuje podráždenosť alebo nedôveru, keď sa pokúša odradiť alebo predložiť dôkaz o absencii somatických príčin poruchy (výsledky vyšetrení, testy). To často vedie k strate kontaktu s lekárom a k pokračovaniu hľadania lepšieho odborníka alebo spoľahlivejších metód vyšetrenia.

Hlavným rysom je opakovaná prezentácia sťažností na somatické symptómy súčasne s naliehavými požiadavkami na lekárske vyšetrenia napriek opakovaným negatívnym výsledkom a ubezpečeniam lekárov, že symptómy nie sú somatického charakteru.

Ak má taký pacient nejaké skutočné fyzické ochorenie, nevysvetľuje povahu a závažnosť symptómov alebo utrpenie s tým spojené.

Všeobecné psychologické charakteristiky pacientov s rôznymi somatoformnými chorobami sú:

zaujatá prezentácia anamnézy;

maximálne zveličenie a dramatizácia testovaných javov;

zanedbávanie alebo popieranie psychologických (osobných a medziľudských) a mikrosociálnych príčin „fyzického“utrpenia;

absolútne presvedčenie o organickej povahe utrpenia;

ťažkosti s emocionálnou reakciou v každodennom živote a vo vzťahoch s ostatnými o tejto chorobe;

nadmerná podráždenosť voči iným.

Lekári somatického profilu bohužiaľ pri stanovovaní diagnózy často nevedia o existencii položiek F40-F48 (neurotické, so stresom súvisiace a somatoformné poruchy) a používajú definície, ktoré v ICD neexistujú, napríklad „ syndróm chronickej únavy “obľúbený medzi lekármi

Medzitým existujú celkom určité termíny na označenie takého stavu pacienta: dystýmia (podprahová neurasténia F48) (osobná úzkosť).

Paradoxom je, že pacient je odoslaný k psychiatrovi ako posledný a v každom podobnom prípade sa stretávame so vzájomne súvisiacimi - biopsychosociálnymi príčinami poruchy.

Transformácia neurčitej predtuchy úzkosti na somatoformné vnemy je spravidla spojená s ústavne slabým funkčným systémom (locus minoris resistentiae).

Spoločným pre tieto stavy (bez ohľadu na to, v ktorých orgánoch a systémoch pacient pociťuje nepohodlie) je psychická tieseň - rozrušenie človeka, ktoré pôsobí ako príčina a dôsledok, spravidla nie je vyjadrené alebo nie je zistené v primárnej praxi.

A konkrétna symptomatológia je určená premorbidnými osobnostnými vlastnosťami a podielom emocionálneho / kognitívneho spracovania a veľmi závisí od úrovne inteligencie a vzdelania pacienta. Čím vyššia je úroveň oboch, čím sú sťažnosti rozmanitejšie a komplexnejšie, tým je diferenciálna diagnostika náročnejšia.

Rozpoznanie a terapia somatoformov je úspešná iba vtedy, ak je práca psychológov a psychiatrov integrovaná do systému somatických služieb.

V tomto prípade môže byť predpísaná potrebná terapia s prihliadnutím na preferencie pacienta. Spolupráca s psychoterapeutom, psychiatrom navrhuje možnosť objasnenia terapeutickej schémy a vykonávania špecializovaných psychoterapeutických a rehabilitačných opatrení.

Pacient sa teda bude na dlhú dobu vyhýbať chôdzi v začarovanom kruhu návštevami početných špecialistov - kardiológov, neurológov, gastroenterológov, reumatológov a ďalších lekárov, ktorí sa pokúšajú nájsť príčinu bolesti, malátnosti, poklesu až straty pracovnej schopnosti.

To výrazne zníži náklady na zbytočné diagnostické a terapeutické postupy.

S pozdravom, želaním zdravia a viery vo váš potenciál, Viktória Tanaylová

Systémový psychológ, psychogenetik, expert na efektívne stratégie na prekonanie krízy a choroby aktiváciou zdrojového stavu vedomia

Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3