Psychologické Portréty ťažkých Klientov

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Začnite

Klienti s psychickými poruchami

Klienti s neurologickými problémami alebo inými chronickými zdravotnými problémami, ktoré vážne zhoršujú ich schopnosť koncentrácie, počúvania a komunikácie, sú zaradení medzi klientov s psychickými poruchami. Donald je energický muž okolo 50 rokov, aspoň taký bol, kým mu po mŕtvici prestala fungovať pravá hemisféra. Okrem ľavostrannej parézy trpí aj viacnásobným deficitom kognitívnych funkcií, čo je dosť ťažké identifikovať, pretože nechce demonštrovať svoju neschopnosť. Niet pochýb o tom, že sa vo svojich príbehoch opakuje a má problémy so sústredením. Donald prejavuje extrémny záujem zmeniť svoj život, ale chýba mu jedno stretnutie za druhým, pretože zabúda na to, kedy sú naplánované. Psychoterapeut ho pravidelne navštevuje doma, aby mu pomohol nejako zvládnuť jeho problémy, najmä rôzne rodinné problémy a vážne finančné ťažkosti, ktoré vznikli v dôsledku choroby. Počas domácich sedení je zrejmé, že Donald je schopný udržať svoju pozornosť iba niekoľko minút. Zdá sa, že cíti potrebu iba vďačného publika, pripraveného znova a znova počúvať smutný príbeh života.

Klienti s tajnými skriptami

Niektorí ľudia skrývajú svoje skutočné zámery, keď idú k terapeutovi. Sandor sa sťažuje na depresiu a zlý spánok. To sa mu nikdy predtým nestalo, všetko sa začalo problémami v práci. Šéf ho obviňuje, že sa s prácou nevyrovnáva, a dokonca ho aj oficiálne napomenul. Môžete mu pomôcť vyrovnať sa s depresiou? A mimochodom, obráťte sa na jeho právnika, ktorý by chcel vedieť, ako by táto extrémna nespravodlivosť mohla ovplyvniť jeho duševné zdravie. Koľkokrát musí prísť, aby ste tento list napísali právnikovi?

Zákazníci, ktorí majú tendenciu ignorovať hranice prijateľného správania

Títo klienti, ktorí nepoznajú pravidlá správania počas psychoterapie alebo si nie sú istí svojou exkluzivitou, majú tendenciu porušovať našu suverenitu. "Je v poriadku, ak moje deti čakajú vo vašej čakárni, kým mi dôjde práca?" Vidíte, tu sú v bezpečí. Nehnevajte sa, ak robia malý hluk, ale ak nechcete, aby maľovali steny, odstráňte odtiaľto všetky značky. Ležia priamo pred očami. Nabudúce prídem, uistite sa, že tu nie je nič nadbytočné. “

Zákazníci, ktorí odmietajú prevziať zodpovednosť za seba

Niektorí klienti bývajú nepriateľskí, kritizujú všetkých a všetko a obviňujú ostatných zo svojich problémov. "Je hrozné, ako hlúpi sú učitelia môjho syna." Nie je prekvapením, že má v škole problémy. A kto ich nebude mať s takými, ak to môžem povedať, mentormi? A čo je najdôležitejšie, musím vyčistiť kašu, ktorú urobili. Je to stále rovnaké. Už som vám hovoril o svojich kolegoch … Hej, počúvaš ma? Ak počúvate, prečo sa potom pozeráte na hodiny … Chcete povedať, že sa blíži náš čas? Aký nezmysel! Ste ako ľudia, o ktorých som vám hovoril: starajte sa iba o seba … Dobre, odídem. Ale nabudúce dúfam, že nebudete strácať čas radou, aby som sa zmenil. Majte na pamäti, drahá, ostatní budú musieť tvrdo pracovať, aby som sa zmenil. “

Klienti-diskutéri

Niektorí klienti milujú slovné prestrelky, vnímajú to ako zábavu alebo skúšku vôle. Klient s názvom Oni stojí v čele Indickej rezervačnej rady. Povaha jej práce musí byť schopná nadväzovať vzťahy s ľuďmi, aby ich mohla poveriť verejnými záležitosťami, ale s každým je vo vojne. Človek má dojem, že rada tlačí kmeňových vodcov proti sebe a sabotuje všetky predložené iniciatívy. Počas psychoterapie sa správajú podobne. Zúrivo kritizuje všetko, čo sa jej ponúka. ONI zároveň vyhlasuje, že s terapeutom sympatizuje a oceňuje jeho snahu pomôcť, ale vo všetkom mu protirečí. Len čo terapeut súhlasí s tým, čo klient povedal, okamžite zmení názor na opak.

Klienti majú strach z blízkych vzťahov

Hovoríme o klientoch, ktorí zúfalo hľadajú intimitu s inými ľuďmi a zároveň sa obávajú svojej zraniteľnosti. Crane bol počas svojho života často odmietaný. Najprv to boli rodičia, ktorí trpeli alkoholizmom, potom staršie sestry, ktoré boli nútené starať sa o neho a považovali ho za príťaž, a nakoniec priatelia z detstva, ktorí s ním zaobchádzali ako s malomocným (aspoň podľa jeho slov). V súčasnosti s nikým neudržiava blízke vzťahy, samozrejme, okrem vás, jeho terapeuta. Je zvláštne, že túto blízkosť vôbec necítite. Pri vašom najmenšom pokuse dostať sa k nemu bližšie, ponuke otvorene hovoriť, sa mu to tým či oným spôsobom snaží zabrániť. Niekedy je sarkastický, niekedy klauni a dokonca sa môže stiahnuť do seba. Po vzácnych chvíľach, keď je naplánovaná minimálna intimita, „zabudne“prísť na ďalšie stretnutie. Ak sa vám nejakým zázrakom predsa len podarí vzdialenosť uzavrieť, existuje strach, že jednoducho utečie. Hneď vám príde na um, že ste štvrtým Craneovým psychoterapeutom za posledné dva roky.

Psychická nezlučiteľnosť medzi klientom a psychoterapeutom

Osobnostné štýly klienta a terapeuta sa nemusia zhodovať. Maury je nasiaknutá hnevom. Vyzerá nahnevane. V komunikácii je tvrdý. Od prvých minút schôdze povedal, že to je jeho hlavný problém. Maury roky ticho trpel. Jeho manželke diagnostikovali schizofréniu, takže nebolo možné ju nijako zodpovedať za jej správanie. Nehneval sa ani tak na ňu, ako na seba, pretože tak dlho vydržal jej výstrelky. A teraz chce naplno prejaviť svoj hnev. Naznačil som, že by bolo vhodnejšie stanoviť si pre seba trochu iný cieľ: naučiť sa obmedziť hnev a nasmerovať svoju energiu správnym smerom. Maury je na mňa očividne nahnevaný, keď sa s ním hádam. Obom nám je jasné, že náš vzťah sa nevyvíja dobre; nejaké dráždidlo bráni nadviazaniu kontaktu.

Protiprenos a súvisiace problémy

Niektorí klienti vnášajú do terapeutických sedení mimoriadne intenzívne pocity, ktoré klient a terapeut nedokážu úplne zvládnuť. Až potom, ako som Mauryho na jeho žiadosť (a na moju úľavu) odkázal kolegovi, som mohol preskúmať zdroje konfliktu medzi nami. Faktom je, že pred mnohými rokmi som mal (kvôli protiprenosu) potrebu starostlivo sledovať svoje činy pri práci s klientmi, ktorých problémami boli strach zo smrti alebo strach zo zlyhania, ale moja reakcia na Maury bola úplne iná, neznáma. Nakoniec som dospel k záveru, že je pre mňa ťažké ovládať pocity hnevu - svoje aj ostatných, ktorí sú na pokraji výbuchu. Uvedomil som si, že za tie roky som často musel s takýmito ľuďmi pracovať: ak som nedokázal pochopiť dôvody ich hnevu a úplne vyriešiť problém, zvyčajne som prešiel na iné témy, kde som sa cítil istejšie.

Klient ako predmet protiprenosu

Jednotliví klienti sa podobajú tým ľuďom, s ktorými sme v minulosti mali konflikty. Moja prvá učiteľka sa volala „Orlie oko“, pretože si bola istá, že nám dokáže čítať myšlienky a vidieť všetko, čo robíme. Raz, chrbtom k sebe, som sa rozhodol otestovať jej fenomenálne schopnosti a na nos som si nalepil žuvačku. Učiteľ s periférnym videním si všimol môj trik a po zvyšok dňa ma postavil pred triedu so žuvačkami na nose. Odvtedy som si nevyvinul vzťahy s autoritami. Keď sivovlasá pani vošla do mojej kancelárie, cítil som vzrušenie. Nebol to len učiteľ - bol to skutočný riaditeľ základnej školy. Správala sa dôstojne. Ešte horšie je, že od prvých slov ma volala „mladý muž“. Je čas pomstiť sa. Našťastie potom na moju prácu dohliadal supervízor, vďaka ktorému som pochopil, že ťažkou vecou v tomto prípade nie je klient, ale psychoterapeut.

Netrpezliví zákazníci

Niektorí klienti si robia ilúzie o možnostiach psychoterapie, jej trvaní a mechanizme účinku. Sang, študent a budúci inžinier, sa obrátil na poradenské centrum so sťažnosťami na svoju neschopnosť sústrediť sa na štúdium. Rodina mu veľmi chýbala, pretože študoval ďaleko od domova, nemal takmer žiadnych priateľov a mal problémy s prispôsobením sa novej klíme a prostrediu. Jeho silnou stránkou bola inžinierska žila: s istotou vedel, že so správnymi nástrojmi a zdrojmi dokáže postaviť alebo opraviť čokoľvek. Sang veril, že psychoterapia funguje podobným spôsobom: hneď ako psychoterapeut objasní podstatu problému a on - špecialista na riešenie problémov - odporučí vhodný liek. Podľa Sanga by si celý proces nemal vyžiadať viac ako jedno alebo dve stretnutia. Navyše tvrdil, že jeho utrpenie je také intenzívne, že neprežije ani niekoľko dní.

Klienti s nerozvinutými verbálnymi schopnosťami

Klienti s nerozvinutými verbálnymi schopnosťami alebo neschopní popísať svoje myšlienky a pocity často prichádzajú s komunikáciou s terapeutmi do kontaktu ako s ťažkými.

Terapeut: Ako vám môžem pomôcť?

Klient: Neviem.

Terapeut: Viete, prečo ste prišli?

Klient: Áno. To znamená, že nie. Chcem povedať, že viem, prečo som prišiel - o radu a pomoc, ale neviem, v čom je môj problém a čo by ste pre mňa mohli urobiť.

Terapeut: Povedzte nám niečo o sebe.

Klient: Nie je čo povedať. Žijem tu celý život. Len som kráčal po uliciach. Toto ste chceli vedieť?

Terapeut: Napíšte nám, ako sa momentálne cítite.

Klient: Necítim nič zvláštne.

Klienti s príliš špecifickým myslením

Niektorí ľudia nerozumejú obraznému významu slov, prakticky nemajú abstraktné myslenie. Stephen bol povolaním účtovník a podľa jeho slov celkom dobrý. V rukách držal zápisník a v náprsnom vrecku mal celú sadu farebných pier. Zapísal si každé moje slovo a najdôležitejšie body označil žltou značkou. Na základe svojich poznámok Stephen povedal: „Takže si myslíš, že si môj konzultant, druh mozgového účtovníka, haha, ale väčšinu práce musím urobiť sám? Predpokladám, že mi dáš písomné pokyny a domácu úlohu? “

Prázdni klienti

Niekedy existujú klienti, ktorí nie sú schopní sebapoznania a nemajú záujem o sebapoznanie. „Samozrejme, rád by som vám pomohol, ale aby som bol úprimný, nemyslím na predmet našej diskusie medzi zasadnutiami.“

Klienti s pocitom beznádeje vo svojej situácii

Medzi najťažšiu kategóriu patria zúfalí klienti, ktorí stratili všetku nádej na úspešné riešenie svojich problémov. Karin trpela ťažkou depresiou, ktorá bola odolná voči radu liekov. Karin plače každú minútu, smutne vzlyká a pozerá sa na teba, ako keby prosila: „Urob niečo! Ako sa môžeš pokojne pozerať na to, ako zomieram a nič nerobiť?"

Poslušní klienti

Existujú aj klienti, ktorí predstierajú, že s terapiou súhlasia, prejavujúc záujem a pohotovosť, ale vôbec sa nemenia. Frida sa dlhé roky pravidelne zúčastňovala zasadnutí. V skutočnosti prišla do agentúry oveľa skôr ako väčšina jej zamestnancov a stihla sa porozprávať so štyrmi mojimi predchodcami, psychoterapeutmi, ktorí prešli na inú prácu. Hoci každý z nich uplatňoval svoju vlastnú taktiku, závery, súdené podľa poznámok, boli podobné: Frida je príjemná a spoločenská klientka. Dodržiava všetky pokyny psychoterapeuta a očividne je vďačná za pomoc, ktorú jej poskytla. Po dlhšej psychoterapii za účasti štyroch špecialistov je však jej manželstvo nefunkčné, stále pracuje na neperspektívnych zamestnaniach a stretáva starých priateľov, ktorí sa jej vysmievajú. Napriek tomu Frida verne navštevuje svoje týždenné sedenia a teší sa na ne!

Klienti, ktorí majú tendenciu útočiť na terapeuta

Niektorí klienti zneužívajú dôveru terapeuta, vydierajú ho až do hrozby fyzického poškodenia, aby ovládli terapeutický vzťah. "Pozri, vysvetlil som ti, čo je potrebné urobiť." Chcem, aby si zavolal mojej manželke a prikázal jej, aby sa vrátila domov. Ona ti verí. Napokon ste to boli vy, kto jej ako prvý dal nápad odísť z domu. Opravte to, čo ste urobili sami, inak sa o vás postarám. Viem kde bývaš. Ak mojej žiadosti nevyhoviete, budete sa musieť obrátiť na štátny licenčný výbor a môjho zástupcu. “

Klienti neschopní ovládať svoje impulzy

Klienti, ktorí nedokážu ovládať svoje impulzy, patria k tým najťažším. Títo ľudia majú rýchlo temperovaný charakter a zapínajú sa s polovičným obratom; medzi nimi sú často zneužívatelia návykových látok. Nateho polícia štyrikrát zadržala pre jazdu pod vplyvom drog a alkoholu. K psychoterapeutovi sa dostal na základe súdneho príkazu, ktorý nahradil jeho pobyt vo väzení účasťou na zasadnutiach, kým vy, psychoterapeut, nebudete považovať za potrebné prepustiť ho. Okrem chronického alkoholizmu sa Nate vyznačoval tým, že ľahko stratil nervy a často sa zapájal do bitiek. Posledná epizóda, ktorá viedla k jeho odporučeniu psychoterapeutovi, sa stala na diaľnici, keď si Nate myslel, že ho prerušil iný vodič idúci rovnakým smerom. Nate odsunul auto zneužívajúceho na okraj cesty, rozbil sklo, vytlačil vodiča z auta a „presvedčil“ho, aby sa ospravedlnil. Podľa Natea: „Nebolo to ťažké, nechcel som sa ho dotknúť, len som mu chcel dať lekciu.“

Colson, D. B. a ďalšie. Anatómia protiprenosu: reakcie personálu na pacientov s ťažkými psychiatrickými hospitalizáciami. Nemocničná a komunitná psychiatria. 1986

Jeffrey A. Kottler. Doplnkový terapeut. Súcitná terapia: Práca s ťažkými klientmi. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (textár)

Kernberg, O. F. Závažné poruchy osobnosti: Psychoterapeutické stratégie 1984

Lazarus, A. A. & Fay, A. Odpor alebo racionalizácia? Kognitívna behaviorálna perspektíva. V P. Wachtel (Ed.), Rezistencia: Psychodynamické a behaviorálne prístupy. 1982

Steiger, W. A. Manažment ťažkých pacientov. Psychosomatika. 1967

Wong, N. Pohľady na ťažkého pacienta. Bulletin kliniky Menninger. 1983