Hraničná Klientská Terapia

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Hraničný klient prichádza na terapiu s požiadavkou, ktorú nemožno uspokojiť vo forme, v akej je predložená. Hraničný klient sa nesnaží o integritu (čo je hodnota pre terapeuta), ale vracia sa k formátu raných vzťahov a zachováva si svoje. rozdeliť … Terapeut je extrémne neslobodný, pretože sám nemôže znášať svoju slobodu. Terapeutický vzťah, v ktorom terapeut musí obsahovať rozštiepené kúsky a byť o krok vpred pred skúsenosťou klienta s vedomím, to robí dobre už v terapii. Pohraničná stráž sa chce vrátiť na miesto, kde stratila schopnosť patriť sebe, aby za to mohla potrestať alebo odniesť to, o čo bola zbavená. Hraničný klient chce terapeuta zneužiť tak, že ho absorbuje, než aby ho používal na hranici. Preto namiesto budovania realistickejších vzťahov existuje veľké pokušenie udržať túto primitívnu interakciu v strachu z agresívnych reakcií pohraničnej stráže na akúkoľvek zmenu zavedeného poriadku.

Hraničný klient, ešte viac ako neurotický klient, sa bude snažiť zachovať svoj spôsob manipulácie s realitou. Terapeutická aliancia je založená viac na stabilizácii ako na možnosti požadovaných zmien. V niektorých prípadoch terapeutický vzťah s hraničným klientom môžu ešte viac napraviť jeho patologický zážitok z prežívania jeho oddelenosti a nemožnosti byť v blízkosti niekoho. Napríklad, keď terapeut reaguje na projektívne identifikácie a vráti klientovi jeho surový emocionálny materiál, čím odmietne svoj spôsob nadväzovania vzťahu a koná príliš otvorene. Stáva sa to pri príliš rýchlom odlúčení od klienta a vytváraní hraníc, ku ktorým sa stále nemôže priblížiť.

Ak niekto interpretuje hraničného klienta ako neurotického, v skutočnosti to predstavuje akúsi hrozbu pre existenciu dobre fungujúceho systému na izoláciu neznesiteľných vplyvov a vedie k retraumatizácia … Požiadavku hraničného klienta, ktorá neznie, ale je implicitne obsiahnutá vo všetkých správach terapeutovi, možno sformulovať nasledovne - buďte so mnou trpezliví, musím pozorovať zážitok odolnosti, opak odmietnutia, v ktorom som stratil časť mojich emócií. Skúste moju nedôslednosť obmedziť na vyššej, pre mňa neprístupnej, ale aspirujúcej abstrakcii.

Preto je úlohou integrácia je preformulovaný v súlade s tým, čo sa priamo vyskytuje v terapii, konkrétne je potrebné identifikovať zdroje, ktoré sú prítomné v skutočnom kontakte so skutočným terapeutom. Ak použijeme metaforu mentálneho metabolizmu, potom sa hraničný klient veľmi rýchlo nasýti, bez porozumenia chuti, bez žuvania jedla, pokúšajúci sa len naplniť objem. Hraničný klient je chamtivý po akomkoľvek prejave ľudskosti, ale nemôže byť dlho v kontakte, pretože nemá skúsenosti s dlhodobými vzťahmi, v ktorých by si človek mohol dať na čas, v ktorom je príležitosť cítiť jemnejšie nuansy komunikácie namiesto tej, ktorá je k dispozícii - uchopte a spustite. Inými slovami, frustrácia obvyklý spôsob získania uznania na jednej strane ohrozuje terapeutickú alianciu a na strane druhej robí hraničného klienta v inom formáte vzťahu. Formát vzťahu sa viac podobá realite, v ktorej sa potrebuje presadiť.

Dá sa povedať, že hraničný klient získava kontrolu nad situáciou pohlcovaním reprezentácia objektu záujem a budovanie vzťahov s týmto introjektovaným obrazom. Výsledkom je, že život môže ísť veľmi dopredu, ale zdá sa, že pohraničná stráž si tieto zmeny nevšimne, pričom si zachováva dynamiku „vnútorných“skúseností, ktoré nie je možné umiestniť von, pretože už dávno stratili svoj význam. Pokus vnutiť terapeutovi určitú rolu v súlade s určitými očakávaniami je nevyhnutnou fázou rozvoja terapeutických vzťahov a vektora, ktorý určuje smer ich vývoja - od obranných transakcií po skutočné interakcie s potenciálom zmeny.

V terapii hraničných klientov teda môžeme pozorovať dve opačné tendencie. Hraničný klient sa na jednej strane viac bráni zmenám ako neurotický klient. A väčšina jeho prejavu v terapii je zameraná práve na to, na túžbu zajať terapeuta a udržať ho na svojom území. Jeho podpora v tejto túžbe vlastne znamená retraumatizáciu v momente, keď samotný terapeut skôr alebo neskôr stratí príležitosť otestovať realitu a pokúsi sa stať rodičom neexistujúceho dieťaťa. Rýchlu výstavbu hraníc však možno považovať za odmietnutie. Preto je dôležité jednak frustrovať rýchlosť pohraničnej stráže pri vymazávaní hraníc, jednak ho v tejto frustrácii podporovať, nenechať rozvinúť opačný pól spájania - odmietanie a devalváciu. Podpora má práve venovať pozornosť skutočnosti, že v skutočných vzťahoch to nevyzerá ako fantázia a nezodpovedá očakávaniam, ale napriek tomu existuje a dá sa asimilovať ako zážitok - veľmi malý, možno málo hodnotný, nie taký zaujímavý ako chceli by sme. chceli, ale napriek tomu vydržali.

Zhoršenie počas terapie môže často viesť k zmätok terapeuta … Pre hraničného klienta je však takéto zhoršenie pravdepodobnejšie správnou taktikou. Ide o to, že oddelené a ignorované prvky identity je potrebné aktualizovať predtým, ako sú integrované do štruktúry skutočných vzťahov. Z intrapsychického konfliktu, oddeleného od systému vzťahov, ktoré ho vyvolali a stali sa dostatočne autonómnymi, aby sa vyhli kontrole reality, treba opäť urobiť postavu interpersonálnej interakcie. Je to nevyhnutné na to, aby sa potreba, ktorá je za tým, preniesla do súčasnosti, pretože má príležitosť to uspokojiť.

Inými slovami, dospelý hraničný klient nepotrebuje matku, aby teraz urobila to, čo nemohla urobiť vtedy; potrebuje harmonický, holistický zmysel pre seba, čo je výsledkom podporné a rozvíjajúce sa vzťahy … Je pravda, že nemôžete vrátiť minulosť, rovnako ako nemôžete vrátiť príležitosti, ktoré v nej zostali. Ale je tiež pravda, že to hraničný klient v skutočnosti nepotrebuje. Pocity seba, o ktorých sme hovorili, môžu byť výsledkom vzťahov v terapii.

Na začiatku terapie má hraničný klient malý kontakt so sebou samým, namiesto toho sa aktívne zapája do manipulácie s inými ľuďmi vrátane terapeuta, pretože z jeho pohľadu demonštrácia prejavu vyžaduje určitú prípravu prostredia. Ľudia okolo sú ako baliaci materiál, ktorým hraničiar obklopuje svoju krehkú povahu, a sú potrební len nato, aby sa cítil bezpečne. Hraničný klient nadobúda určitú úplnosť v závislosti a tým posilňuje nemožnosť spoľahnúť sa na seba.

Ľudia okolo robia pre pohraničnú stráž veľmi dôležitú vec, konkrétne potvrdzujú jeho existenciu ako dôležitý a významný predmet ich reality, a preto prostredníctvom toho zaručujú určitú stálosť jeho vnútorného sveta. Neurotická úroveň vývoja predpokladá prítomnosť stabilného pozitívneho sebaobrazu - cítim sa dobre sám, ale vo vzťahu to môže byť lepšie. Pre klienta edge to je pozitívny obraz vzniká iba vo vzťahoch a po ich ukončení sa zdá byť stratený - cítim sa dobre iba vo vzťahoch, bez nich sa necítim živý. Preto je stálosť obrazu zaistená potrebou byť vo fúzii. Najväčšou otázkou pre hraničného klienta je, ako si pre seba urobiť to, čo chcem, ale nedostanem od ostatných? Ako sa stať akýmsi vonkajším pozorovateľom, ktorý by sa pozrel na prácu vlastných rúk a povedal, že je to dobré?

Hraničný klient cudzie osoby majstrovsky ignoruje hranice, pričom sú voči svojim veľmi úctiví. Samozrejme, je to kvôli pocitu zvýšenej zraniteľnosti, túžbe vliezť druhému pod kožu, aby nebolo možné odmietnuť obklopiť ho jeho telesnosťou. Ak sa však niečo také stane s mierne narušeným partnerom, jeho imunitná odpoveď skôr alebo neskôr povedie k predvídateľnému odmietnutiu. Slabinou hraničného klienta je teda pochybovanie o sebe na ontologickej úrovni.

Pre hraničného klienta je pochopenie, že pravda je niekde medzi, veľmi špekulatívne. Žije skôr v dvoch dimenziách naraz, ktoré sú okolo tohto „v strede“a vďaka silám vzájomného odpudzovania sa navzájom nedovolia miešať, čím sa vyrovnáva nejednotnosť opačných správ. Hraničným klientom pre terapeuta je na jednej strane veľmi veľká postava, ktorá mu môže uškodiť deštruktívne vplyvy, a terapeut nemá schopnosť tomu odolať a mať vlastné reakcie na to, čo sa deje. Na druhej strane sa hraničná klientka ukáže byť pre terapeutku takou malou postavou, že si nemôže nárokovať adekvátne vnímanie; je taký malý, že v terapeutickej situácii stráca akúkoľvek silu. Nedosiahnuteľná pravda v centre - terapeut aj klient sú rovnocennými účastníkmi interakcie, čo výrazne znižuje intenzitu prežívaných emócií viny a hanby zo strany pohraničnej stráže. Tento bod je dôležité vziať do úvahy, pretože taká rozštiepená vízia terapeutickej situácie vedie k tomu, že hraničný klient, spoliehajúc sa na svoju subjektívnu realitu, prestáva vnímať terapeuta ako záruku svojej bezpečnosti.

V skutočnosti sa veľká časť práce s hraničným klientom odohráva na pozadí, a to zmena emocionálnej farby súčasného vzťahu s terapeutom. Pohraničná stráž sa zvnútorňuje objektové vzťahy s terapeutom, v ktorom sa cíti dostatočne uznávaný, aby prestal rozdrobovať svoje ja. Trvanie terapeutického vzťahu umožňuje človeku získať stálosť už nie vo forme fixného správania, ale v stálosti procesu - za rôznorodosťou prejavu stojí jedna a tá istá osoba. Súčasná paradigma bytia vo svete nahrádza predchádzajúcu skúsenosť, v ktorej bol vzťah rozdelený na samostatné časti, pretože dobrá časť nemôže existovať vedľa zlej a niektoré z nich museli byť odstránené na zadný dvor nevedomia. Schopnosť test realita koreluje so schopnosťou spoľahnúť sa na holistický zážitok, čím menej je klient schopný na sebe postrehnúť, tým viac vyplňuje realitu svojimi odmietnutými časťami.

Kritériom úspechu terapie je rozvoj pozorujúce ego … Hraničný klient je v prúde skúseností, ktoré považuje za ego-syntonickú, to znamená, že je zlúčený so svojimi pohonmi, nedokáže ich posúdiť, korelovať s vnútornými autoritami alebo realitou. Hraničný klient sa hnevá, pretože sa nemôže na svoj hnev pozerať zvonku, alebo si ho idealizuje, pričom takýto stav považuje v súčasnosti za jediný možný. Preto akékoľvek pokusy upriamiť jeho pozornosť na to, čo sa skutočne deje na začiatku terapie, vedú k výbuchom zúrivosti, ako keby sa obával akejkoľvek prestávky, ku ktorej dôjde v rámci postupu okamžitej reakcie. Tento hnev je reakciou na pocit bezmocnosti, ktorý si vyžaduje okamžitú akciu na vyplnenie prázdnoty. Pokus pomenovať, čo sa deje, porozumieť a symbolizovať, je vnímaný ako útok, proti ktorému je najlepšou obranou prekonať vzdialenosť, devalvácia a zničenie terapeuta … Keď teda hraničný klient začne hovoriť o tom, čo robí, vrátane tejto akcie v širšom symbolickom poradí - napríklad vás skutočne napadnem, pretože to zvyčajne robím so všetkými mužmi, ktorí so mnou nemajú sex - je to znak počiatočná integrácia, v ktorej správanie teraz nie je náhodné alebo spontánne, ale dynamicky odráža inherentnú vnútornú logiku. Je to dôležitý zisk, pretože hraničný klient sa vyznačuje stratou holistického a nepretržitého vnímania svojej osobnosti. Namiesto toho sa ponáhľa medzi rôznymi zle korelovanými stavmi, ktoré ich zajali a nedokážu ovládať ich zmenu.

Hraničný klient sa učí v jednotlivých fragmentoch svojho prejavu rozoznávať niečo spoločné, čím prekonáva potrebu vzdať sa časti traumatického zážitku. V tomto zmysle bude subjektívnym kritériom pozitívnej dynamiky v terapii schopnosť pohraničnej stráže ovládať svoje pohony, orientovať sa v nich a udržiavať stabilitu emocionálneho stavu bez toho, aby zažil uväznenie a zmätok. Hraničný človek do určitej miery stráca schopnosť byť v prestávke medzi podnetom a reakciou. Počas terapie môžeme pozorovať, ako títo klienti spomaľujú a lepšie odolávajú neistota, pretože taká impulzívnosť je charakteristická pre vysokú úroveň úzkosti.

Kritérium správneho smeru v terapii je zvýšiť zhoda hraničných klientov, v ktorých začnú viac brať ohľad na realitu kontaktu, než aby sa naďalej správali, ako keby ten druhý jednoducho neexistoval. Podobná vlastnosť vyplýva z fenomenológie pohraničníkov, ktorí netestujú medziľudské hranice, budem si istý, že už vedia, čo sa deje v hlave niekoho iného. Preto je liečba terapeutom ako vlastnou rukou, z čoho je, samozrejme, hlúpe sa pýtať, ako sa cíti, než vytlačí zubnú pastu. Je dojímavé pozorovať, ako hraničná stráž nejaký čas po začiatku terapie narazí na hranice terapeuta a jemne sa stiahne späť, vráti sa k svojim a nesnaží sa ich robiť bežnými.

Hraničný klient je väčšinu času v kontakte nie so skutočným terapeutom, ale so svojimi rozdrobenými časťami, s ktorými sa projektívne stotožňuje. To znamená, že skúma a ospravedlňuje svoj hnev a provokuje terapeuta, aby zažil také emócie. V počiatočných fázach terapie terapeutov pokus uniknúť projekcii a predstaviť sa často vedie k hnevu pohraničnej stráže, pretože sa toho na neho deje príliš veľa. Celkovo musí terapeuta vystrašiť, aby ospravedlnil tento spôsob odstraňovania negatívnych vplyvov zo seba samého. Hraničný klient musí čeliť svojim odmietnutým častiam bez pocitu, že sú hrozné a prácu terapeuta do značnej miery určuje potreba vydržať vystupovanie. Metaforickú terapeutickú stratégiu možno ilustrovať na vzťahoch Krásky a zverykeď tento prvý otestuje svoju pôvodnú hypotézu (som hrozný a nechutný) a potom sa prijme ako nerozdelený a holistický obraz. Dochádza k návratu k sebe samému a k integrácii popieraných častí na kvalitatívne odlišnej úrovni abstrakcie, na ktorej je viac odtieňov a odtieňov vzťahov.

Nedokončená vývojová výzva, s ktorou sa hraničný klient v terapii stretáva, prekonáva strach z autonómie. Trauma zo slabého odlúčenia, po ktorom má pohraničník pocit, že jeho vlastné zdroje zjavne nestačia na to, aby prežili o niečo úspešnejšie, vedie k závislosti na ostatných a potrebe manipulovať s nimi. Preto v terapii môžeme frustrovať manipulatívnosť a udržiavať aktivitu pri získavaní nezávislosti.

V terapii hraničná čiara vytvára vnútorné hranice prostredníctvom vonkajších, v priestore terapeutických vzťahov. Dieťa zažije katastrofu, keď potrebuje definovať hranice svojho tela. Na úspešné zvládnutie tejto úlohy potrebuje rodičovské objatie, ktoré zužuje ohrozujúci priestor a robí ho podporným, to znamená, že vytvárajú akúsi vonkajšiu štruktúru, ktorá je potom introjektovaná vo forme vnútorných opier. Interné podpory sú akýmsi základom pocitov bezpečia a prijatia, ktoré vám umožňujú predstaviť sa okoliu pri hľadaní zdrojov potrebných na rozvoj.

Hraničný klient sa pýta - mám problém dostať sa do kontaktu s vami iným spôsobom, než aký momentálne používam, a tak pokračujem; keď ťa desím, mohol by si sa báť trochu dlhšie a nestať sa okamžite nezraniteľným vo svojej dokonalosti; Chýbajú mi tvoje živé ľudské reakcie natoľko, že sám strácam zmysel života, znášam trochu viac z toho, čo sa deje v projektívnej časti mojej identity.

Aké vlastnosti by mal mať terapeut pri práci s hraničnými klientmi? Zdá sa mi, že celkom jasne demonštrujem, ako je možné integrovať polárne stavy. Napríklad je nevyhnutné, aby sme boli veľmi vytrvalí a konzistentní, pokiaľ ide o stanovovanie vonkajších hraníc, a zároveň čo najmenej nedirektívni v situáciách prejavu osobnosti klienta. V reakcii na agresiu si udržujte vytrvalú pripútanosť. Buďte dostatočne trpezliví a vytrvalí.

Pre hraničného klienta je veľmi ťažké niečo požiadať, pretože vždy existuje riziko odmietnutia žiadosti. Toto riziko je spojené s údajne katastrofickým zážitkom odmietnutia a straty vzťahu po odmietnutí. Pohraničná stráž preto organizuje kontakt tak, ako musí vyžadovaťnež sa pýtať. To znamená, že formuje podmienky vzťahov takým spôsobom, že sa v ich medziach zdá, že dostane právo okamžite a kategoricky uspokojiť svoje potreby. A keď sa to stane, a to sa stáva veľmi často, on zase odmietne a odíde z prvého, hlasno zabuchnúc dvere. Celé umenie je o zvládnutí niektorých tolerancií, ktoré sa hraničnému klientovi zdajú zrejmé a zásadné. Hraničný strážca si napríklad môže myslieť, že terapeut vidí priamo cez neho a ak nereaguje na bolesť, ktorú sotva cíti, je bezcitný a bez duše. Vo všeobecnosti je pre hraničného klienta veľmi ťažké legalizovať ich skúsenosti ako fenomén kontaktusúvisiace s tým, čo sa mu stane s terapeutom. Častejšie buď považuje svoje skúsenosti za dôsledok terapeutickej manipulácie, alebo terapeuta vôbec nepotrebuje, pretože je spokojný s kontaktom so svojimi projekciami. Preto sklamanie z tohto spôsobu interakcie má silný terapeutický účinok. Častejšie to však vedie k ukončeniu terapie hraničným klientom, pretože sa im nepomáha tak, ako by chceli.

V priebehu práce terapeut najskôr akceptuje čokoľvek, čo pacient predvádza, bez toho, aby sa zameral na konkrétny zážitok alebo príbeh. Táto fáza je akýmsi testom sily terapeuta - do akej miery je pripravený prispôsobiť sa tomu, čo má klient. Ten druhý, aby zostavil hádanku svojej individuality, potrebuje najskôr „vysypať“všetky rozdrobené prvky svojej identity na stôl a až potom medzi nimi nadväzovať súvislosti a vzťahy. Fáza „vypadávania“môže pokračovať pomerne dlho a terapeut je zmätený, s potešením a ľahkosťou liečivých neurotikov - a kedy bude prebiehať samotná práca? - môže nepriaznivo ovplyvniť terapeutický vzťah s hraničným pacientom, pre ktorého sa práca už začala. Terapeut akoby dopĺňal jednotlivé hádanky klienta tým, že spojil ich zápletku so všeobecným plánom identity a vytvoril predpoklady na ich začlenenie do holistického obrazu ja. Terapeut by teoreticky mal byť o niečo menej narušenýnež jeho klient, pretože nezhromažďuje iba nesúrodé do celku - klient skôr neinformuje o obsahu, ktorý pripravil terapeut, ale o tom, ako s ním zaobchádza, a nie o frázach, ale o jazyku, ktorým sa hovorí. To znamená, že klient introjektuje model vzťahov, v rámci ktorého sa začne cítiť holistickejšie, autonómnejšie a dôslednejšie. Táto introjektovaná skúsenosť so vzťahom tvorí obsah interné zdroje a podporuje.

Ďalším aspektom integrácie je, že prvky difúzna identita hraničný klient sa týka rôznych skúseností s nesúladom, ku ktorému dochádza v rôznych časoch a za rôznych okolností. Nemajú spoločného menovateľa, centrálna sebaprezentáciaktoré by zostali nezmenené a nezávislé od vonkajších faktorov. Skúsenosť terapeutického vzťahu umožňuje človeku opustiť minulosť v prospech prítomnosti. Tendencia ohliadnuť sa do minulosti navyše spôsobuje, že jej pripisovanie závisí od toho, čo sa deje tu a teraz. Získaním prijatia v prítomnosti bude klient menej potrebovať smútiť za minulosťou a nevedome to bude chcieť zmeniť. Uznanie v prítomnosti ničí primitívnu kauzálnu logiku, že súčasnosť závisí od minulosti. Súčasnosť závisí od prítomnosti.

Terapeut obsahuje vznikajúce skúsenosti a odoláva tak pozvánke na zlúčenie. Také zadržanie energie je nevyhnutné, aby nespadlo do reaktívnej psychózy a udržalo si vzťah. Prostredníctvom zadržania obnovujeme klientovi schopnosť používať funkciu ega. Zadržanie vytvára hranice a štruktúry na obmedzenie afektov klientov, ktoré sa však vykonávajú prostredníctvom psychickej anestézie terapeuta, pri dlhodobom pôsobení to môže skončiť smrťou alebo šialenstvom. Pri práci s okrajovým klientom je preto potrebný dynamický dohľad.

S hraničným klientom sa teda zaobchádza so vzťahom, v ktorom introjektuje holistický obraz seba samého a podpornú a uznávajúcu postavu terapeuta, to znamená minimálny súbor odolnosti (obraz seba, okolitého sveta a vzťahu). medzi nimi), čo mu umožňuje urobiť svoj život viac zakoreneným v súčasnej realite a menej závislým od vulgárnych nedokončených skúseností so získavaním dospelosti. Čím viac je klient vo vzťahu prítomný, tým úplnejšia bude jeho integrácia.