NEURÓZA: Psychológia, Psychiatria A Hraničná Psychosomatika

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Predtým som už písal, že z pohľadu medicíny je neuróza a všetko, čo môže zahŕňať, psychiatria a psychosomatika. Avšak z hľadiska psychológie nie každý neurotický prejav je považovaný za patológiu a nie každá psychosomatika je neuróza. V populárnych článkoch často používame frázu „neurotická štruktúra osobnosti“, ktorá nenaznačuje ani tak nejakú poruchu, ako skôr podozrievavosť, vnímavosť, závislosť a závislosť, úzkosť alebo posadnutosť niektorých ľudí. spolu s pozitívnymi povahovými vlastnosťami … Zároveň ako odborník na psychosomatiku sa často stretávam s prípadmi, keď klient balansuje medzi mentálnou normou a patológiou, ale neuvedomuje si to, pretože mnohé pojmy boli zrušené a mnohé psychologické teórie sú nesprávne interpretované.

V tomto článku chcem zvážiť kolektívny obraz "neurózy" podľa jednotlivých prvkov. Pretože každý prípad klienta je jeden od druhého odlišný a jedna osoba prináša do svojej „neurózy“premenlivý súbor charakteristických symptómov, ďalší sa pri jednom zastaví a tretí prichádza s patológiou, ktorá, hoci sa začala podľa schémy klasických neuróza, už získala povahu nevratného procesu. Podľa skúseností mojich klientov môže cesta od minimálnej dysfunkcie k patológii trvať 3 až 5 rokov. Zároveň to nie je vždy o tom, že problém ignorovali a často dokonca existovala krátkodobá práca so psychológom na odstránení samotného symptómu. Keď som teda pojem „neuróza“rozložil na samostatné prejavy, chcel by som, aby samotní klienti dokázali identifikovať úroveň, na ktorej je možné vyriešiť ten či onen problém. Zároveň mi pripomeniem, že stupeň „normality“psychologického stavu určujeme individuálne a diagnóza nie je založená ani tak na prítomnosti samotných symptómov, ale na tom, ako ovplyvňujú vnímanie a kvalitu života. klienta.

Neurotická štruktúra osobnosti

Každý prístup v psychoterapii môže považovať neurózu z rôznych uhlov, ale ak hovoríme o neurotickej povahe ako o normálnosti, je možné poznamenať, že bez ohľadu na to, aký termín používame (neurotický, psychotický, pohraničná stráž atď.), Hovorí sa v ňom iba to, že spolu s pozitívne povahové vlastnosti, niektorí ľudia majú určité slabosti alebo hypertrofované osobné vlastnosti.

U ľudí s neurotickou štruktúrou sa slabé zóny často redukujú na zvýšenú úzkosť, sklon k závislostiam (najmä vo vzťahoch), podozrievavosť a sugestibilitu, pochybnosti o sebe a neadekvátne sebavedomie, ktoré ničia perfekcionizmus a hyperzodpovednosť.

Na základe toho problémy, s ktorými sa takíto klienti obracajú na psychológa, zahrnujú takmer celú škálu psychologických služieb, od komunikačných problémov (konflikty v komunikácii, ťažkosti pri nadväzovaní kontaktov), problémy so sebaidentifikáciou a sebaprezentáciou, hľadanie prácu, partnera a končiac nespočetnými úzkostlivými pocitmi z budúcnosti, reakciami ostatných ľudí, ich schopnosťami a perspektívami, vzhľadom, zdravím, riešením konkrétneho problému atď.

Neuróza

A keď z toho či onoho dôvodu človek nevie vyriešiť vzniknuté psychické ťažkosti, jeho morálka sa zbytočne „napína“. Je pre neho ťažké identifikovať, čo presne má za problém, úzkosť narastá a také napätie vedie k tomu, že často aj keď má človek možnosť relaxovať a odpočívať, nemôže si to vždy uvedomiť. Klienti zaznamenávajú poruchy spánku (často je ťažké zaspať, ak sa zobudili uprostred noci), poruchy chuti do jedla (alebo chcú neustále niečo žuť, alebo naopak, zdá sa, že sú hladné, ale zjedli podmienené 2-3 kusy a už sa mi to nechce). Zvýšená citlivosť na hlasné zvuky, jasné svetlo, zmeny teploty. Niektorí klienti sa sťažujú, že im lezie na nervy oblečenie, ktoré sa im v tej či onej dobe dotýkajú tela, tikot hodín, majú podozrenie, že majú „syndróm nepokojných nôh“. Niektorí hovoria cítiť sa ako holý nerv “, iní sú jednoducho periodicky nevysvetliteľnou„ klobásou “(fyzicky zle, ale nič konkrétne sa nedeje).

V takom stave zmyslového a psycho-emocionálneho preťaženia je pre nich samozrejme ťažšie komunikovať s ľuďmi a vykonávať svoju prácu. Všetko je nepríjemné, ale zároveň musí byť potlačené podráždenie a to sa len zhoršuje. Zraniteľnosť, plačlivosť sa objavuje spolu so zúfalstvom a otravnou úzkosťou. Ak nebolo možné obmedziť seba a osoba prejavila agresiu, je fixovaný na pocit viny a apatia sa zvyšuje. Z toho či onoho dôvodu klienti začnú analyzovať stresovú situáciu, v hlave si posúvajú rôzne príbehy o vývoji udalostí a nevedia sa toho zbaviť, dokonca ani do posadnutosti. Úzkosť narastá.

Psychalgie a psychogénie (somatoformné dysfunkcie)

Ak napätie, ktoré vzniklo a teraz nemá výboj, analýzu a nápravu, nahromadia sa psychologické problémy, ale nemáme čas, chuť ani príležitosť niečo urobiť, čoskoro sa spoja zjavnejšie somatické symptómy. Povolený môže byť zjavný psychický stres alebo konflikt aj latentný. Na tejto úrovni však už nedokážeme ignorovať nepohodlie, pretože sa objavujú skutočné fyzické bolesti alebo nevysvetliteľné a desivé príznaky. Ideme k lekárovi, ale odteraz sa všetko, čo sa stane, bude nazývať „psychosomatická porucha“. Pochopíme teda, že vyšetrenie potvrdilo, že orgánový systém je zdravý, problém je v tom, že mozog skresľuje informácie, ktoré z orgánov dostávame. Aby sme sa zbavili symptómov, potrebujeme „vyrovnať“nervový systém. Túto fázu nazývam hraničný stav, pretože samotný fakt, že sa do tela vnucujú psychické problémy, už nie je normálny. Ale keďže somatizácia psychologického problému je v podstate ochranným mechanizmom psychiky, nie je to ani psychopatológia - telo sa snaží prispôsobiť.

Psychologicky sa možnosti zhoršenia neurotickej poruchy môžu prejaviť nasledovne:

- profesionálne neurózy (kŕče a kŕče, ktoré sa objavujú pri plnení profesionálnych povinností, napríklad pri spazme, strunovej alebo klávesovej dyskinéze, kŕči hrtana u „reproduktorov“alebo zhoršení mnemotechnických procesov u účtovníkov, právnikov a psychológov a pod.; komplexná aeroneuróza u pilotov, manažérsky syndróm alebo syndróm chronickej únavy atď.);

- jednotlivé somatické symptómy (tenzná bolesť hlavy alebo bolesť chrbta, krku, svalov; tiky a chvenie, nevysvetliteľná slabosť, závraty, hučanie v ušiach, paralýza konverzie alebo strata sluchu, zraku atď.);

- vegetatívne krízy (pochádza z adrenalín ako reakcia na stres, a potom sa excitácia sympatického nervového systému každého človeka prejaví rôznymi spôsobmi: pre niektorých je stredobodom pozornosti zameranie sa na rýchly srdcový tep, u niekoho na črevný kŕč, u niekoho na relaxáciu močového mechúra a nutkanie na močenie sa niekto zameria na zlyhanie dýchania v dôsledku uvoľnenia priedušiek atď.)

- senestopatie (Tento stav klient prežíva ako bolestivý pocit, že sa v tele deje niečo neobvyklé. Je pre nás ťažké nájsť slová a rozpoznať symptóm, ale robí nám to starosti, a tak sa sťažujeme na niečo, čo grgá alebo praskne, tečie alebo stláča, páli alebo obaľuje, zlepuje alebo vibruje atď.).

Od tohto bodu musí klient v každom prípade navštíviť lekára. Na jednej strane sa musíme uistiť, že problém je skutočne psychologický a telo ako celok je zdravé, na strane druhej tým, že klient opisuje svoje pocity, sa snažíme pochopiť, aké závažné sú poruchy v neurotransmiteri systému (čítaj „mozgové hormóny“) môže byť.

Ďalej by som odvodil 2 smery vývoja neurózy. V prvom prípade sa neurotická porucha zredukuje na hypochondria (odborník potrebuje rozlíšiť neurózu od psychózy) a klient sa zmení na „večného“pacienta, ktorý chodí od jedného lekára k druhému, nič u neho nenachádzajú, ale skutočne zažíva vyššie uvedené nepríjemné symptómy. V druhom sa psychika upne na slabší orgán a prejdeme k rozvoju orgánovej neurózy.

Orgánové neurózy

Ako chápeme, vegetatívna kríza sa môže stať každému. Niektorí ľudia ich ignorujú a povedia: „Pil som kávu alebo som bol nervózny“. Ostatní, ktorí sú príliš úzkostliví a vnímaví, začnú počúvať svoj stav. Úzkosť a vzrušenie (stres) opäť stimulujú uvoľňovanie adrenalínu, aktivuje sympatický systém a kríza sa opakuje. Zároveň sa stane útokom na orgán, ktorý počas predchádzajúcej krízy reagoval silnejšie a vzbudil väčšiu pozornosť. „Voľba“orgánu je častejšie spojená s psychotypom a stavbou osoby, s jej psychologickými postojmi, modelmi správania, rodinnou históriou, traumou atď. „Neuróza močového mechúra“, „hyperventilačný syndróm“atď.

Ide o veľmi ošemetnú psychosomatickú situáciu. Na jednej strane v skutočnosti dochádza k narušeniu práce orgánov, pretože naše skúsenosti stimulujú produkciu určitých hormónov a telo na to reaguje - kŕčmi, bolesťami, narušeným tónom atď. Ukazuje sa, že tak či onak sme potreba ovplyvniť samotný orgán alebo diétou, zmenou fyzickej aktivity a odpočinku alebo liekmi. Na druhej strane sú príčinou týchto dysfunkcií naše myšlienky, úzkosti, strachy a psychický stres. Potom čokoľvek, čo prijmeme a podnikneme, kým sa úroveň úzkosti nezníži, problém nebude vyriešený. A pretože osobnosť je v tomto prípade v zásade neurotická a problémy sú spočiatku spojené s komunikáciou, sebaponímaním, podozrievavosťou, závislosťou atď., Kým sa nevrátime o niekoľko odsekov vyššie a nevyriešime všetko, čo sa nahromadilo v prvom popise, pokračujte krúžte a zbavte sa symptómov, ktoré môžeme, kým sa situácia ďalej nevyvinie.

Tento vývoj závisí od sily našich postojov a obranných mechanizmov psychiky. Teraz sa môžeme opäť vydať do 2 hlavných smerov - psychosomatóza alebo progresívna psychiatria. V prvom prípade je neustály stres sublimovaný do skutočného psychosomatického ochorenia a psychológ bude spolupracovať s lekárom somatickej praxe, kde napríklad gastroenterológ alebo kardiológ ošetrí žalúdok alebo srdce a psychológ pomôže klientovi zbaviť sa perfekcionizmu alebo „manažérskeho syndrómu“, ktoré vedú k vredom alebo hypertenzii. V druhom prípade hrozí, že sa neuróza stane ústredným príbehom nášho života.

Komorbidné poruchy

Komorbidné poruchy, ktoré sa spájajú so základnou patológiou, nazývame. V tomto prípade hovoríme o skutočnosti, že sa zdá, že už vidíme, že zmeny prebiehajú na fyzickej úrovni a potrebujeme pomoc lekára, učíme sa zastaviť symptómy pomocou rýchlych sedatív, analgetík alebo spazmolytiká atď. Ale bez riešenia psychologických problémov neodstraňujeme samotné napätie, dôvody, ktoré tento stav viedli a udržujú (častejšie ide o aktualizovanú traumu alebo stres z detstva). Na tomto základe sa klienti začínajú rozvíjať:

- fóbie (karcinofóbia, kardiofóbia, dysmorfóbia atď.);

- záchvaty paniky (očakávanie útoku, strach z krízy a skutočnosť, že sa to buď stane na verejnosti (téma toalety); alebo stratím vedomie a budem sa správať nevhodne; alebo dostanem infarkt a zomriem atď..). Záchvaty paniky sú zároveň spojené nielen so srdcovými krízami, môžu to byť záchvaty, ktoré vyvolávajú bronchospazmy alebo silné črevné kŕče, čo núti klientov vytvárať okolo svojej neurózy rôzne rituály;

- posadnutosti a nutkania (keď sa človek nemôže zbaviť myšlienok o symptómoch, vytvára rôzne rituály, aby im predišiel, a čím ďalej, tým viac sa začína obesúvať nad samotnými rituálmi alebo desivými myšlienkami o nevyhnutnosti toho, čo sa stalo) atď. Špeciálna koža a vlasy starostlivosť; diéta, pôst a spazmolytiká na kontrolu gastrointestinálneho traktu; diuretiká a vyprázdňovacie rituály na kontrolu močenia; ovládanie klimatizácie počas hyperventilácie; konštantné merania pulzu, tlaku; plánovanie trasy a vyhýbanie sa problémom spojeným s príznakmi atď.

- poruchy príjmu potravy a depresia (nie ako špecifické poruchy, ale ako problémy spojené so samotným symptómom).

Uvedomenie si týchto stavov často vedie ľudí k lekárskemu psychológovi. Klienti vidia, že s nimi nie je niečo v poriadku, ale keďže majú jasnú myseľ, veria, že je príliš skoro na to, aby šli k psychiatrovi. Ako som však už napísal, miera „normálnosti“zážitkov sa určuje individuálne a diagnóza sa nezakladá ani tak na prítomnosti samotných symptómov, ale na tom, ako ovplyvňujú vnímanie a kvalitu života klienta.

Keď som od samého začiatku písal o „neuróze“ako o psychosomatickej poruche, išlo o to, že v samotnom ľudskom tele je všetko normálne, ale mozog vníma informácie skreslene. Najčastejšou príčinou takýchto skreslení sú poruchy v systéme mozgových neurotransmiterov (ak sú vylúčené organické patológie a psychologické výhody). Neurotransmitery sú ako hormóny, ktoré prenášajú informácie z jednej nervovej bunky do druhej. Niektoré hormóny nestačia, mnohé ďalšie - informácie sa prenášajú s chybami. Čím hlbšia je naša neurotická história, tým komplexnejšie sú poruchy v tomto chemickom systéme. Čím komplexnejšie sú poruchy chémie mozgu, tým je proces jeho obnovy „neliekovou“metódou náročnejší a časovo náročnejší. V istom zmysle môžeme povedať, že zatiaľ čo sa klient stretáva raz týždenne so psychológom a analyzuje dôvody, ktoré ho pripravili o radosť zo života, po zvyšok času budú neurotransmitery fungovať nesprávne a v niektorých prípadoch bude nerovnováha tiež zvýšiť. Preto, samozrejme, ako som už písal vyššie, bez psychologickej korekcie tento neurotický kruh neprelomíme. Ale psychológ, ktorý ako taký diagnostikoval symptómy naznačujúce poruchu mozgu, je povinný odporučiť klientovi konzultáciu s psychiatrom (ak sa psychiatrov stále bojíte, skúste začať návštevou neuropsychiatra alebo psychoterapeuta). Teraz nebudem rozvádzať tému škodlivosti a výhod drogovej terapie, v psychoterapii sa za posledné desaťročia veľa zmenilo. Môžem povedať, že na začiatku svojej praxe som bol toho názoru, že „psychotropia“sú zlo. Skúsenosti ale ukazujú, že všetko by malo byť adekvátne príležitosti a „keď človek potrebuje operáciu, je potrebné ho odstrániť, nie meditovať“. A to, čo sa stane „pred, počas a po“, do značnej miery závisí od podpory psychológa a jeho kompetencie.

A samozrejme, v tomto článku nebudeme rozoberať prípady, keď sa klient sťažuje, že mu „zhnili orgány“alebo „je v ňom čierna diera alebo senzory“, že sa ho príbuzní alebo susedia pokúšajú stlačiť, otráviť a pôsobiť nejakým zvláštnym spôsobom. „energetickým“spôsobom, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou to už nie je neuróza.

Zároveň vás chcem upozorniť na to, aké dôležité v psychoterapii je nielen zastaviť symptóm, ale poskytnúť klientovi nástroje, ktoré mu pomôžu zbaviť sa symptómu a nezávisle tak vyriešiť svoje psychické problémy. úplne prvá úroveň.