Ako Vlastne Psychoterapia Funguje

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Každý externý odlúčený pozorovateľ má okamžite otázky - čo robí psychoterapia?

Toto je „len hovor“, ako môžu pomôcť?

A ak to pomôže, potom čo presne?

Prečo existuje toľko rôznych smerov, ako sa líšia v konečnej účinnosti?

Aj tieto otázky mi vyvstali. Definujme, čo sa rozumie pod psychoterapiou. Formálne ide o lekársku činnosť a môže sa jej venovať iba lekár, ktorý získal špecializáciu v psychoterapii. To platí pre Rusko, ale v mnohých krajinách to tak nie je a psychoterapeutické činnosti vykonávajú odborníci s lekárskym aj psychologickým vzdelaním. Navrhujem vychádzať z tohto chápania, existujú psychoterapeuti, existujú psychológovia-psychoterapeuti a rozdiely nie sú v psychoterapeutickej práci, ale v ďalších kompetenciách, napríklad v schopnosti kombinovať psychoterapeutickú a protidrogovú liečbu tam, kde je to potrebné. Ako lekár môžem predpisovať tabletky, psychológ nie. Násilné spory „kto je tu skutočným zváračom a kto našiel masku v koši“nedávajú zmysel. Existuje mnoho psychoterapeutických konceptov, často sa navzájom vylučujúcich a neustále si konkurujúcich. Psychoanalýza, gestalt, kognitívno-behaviorálna, existenciálna, humanistická, orientovaná na telo, NLP a ďalšie. Tento polyfónny zbor je trochu prekvapivý. Navyše, vo finálnej praxi, v čele individuálneho špecialistu, sú tiež zmiešané modely, málo ľudí pracuje v čistých formách, všetky eklektiky sú v podstate. To znamená, že psychoterapeut môže vyhlásiť, že je gestaltista alebo Jungian, ale v skutočnosti žije veľmi málo ľudí podľa predpisov, ak nie je sektár. Zdá sa to ako psychoanalytici s prísnejšími dogmami, ale to je vysvetlené špecifikami psychoanalytického modelu - existuje povinný dohľad a systém rekvalifikácie, všetko to stojí peniaze, to znamená, že existujú ľudia, ktorí tieto peniaze dostávajú, takže sa zaujímajú o udržiavanie modelu v čistote … To znamená, že koncept je usporiadaný tak, že komunita praktizujúcich psychoanalytikov vynakladá časť svojich príjmov na podporu konceptu, tak veľmi vzdialeného analógu cirkevného desiatku. A pokiaľ ide o evolučnú teóriu, je to úplne slušný spôsob, ako koncept naďalej existuje, prosperuje a rozvíja sa. Ale to je len jedna zo stratégií boja o prežitie vo svete konkurujúcich si myšlienok. Toto samozrejme nie je jediný spôsob. Gestalt funguje inak, existuje mnoho nezávislých organizácií, ktoré vyučujú Gestalt terapiu. V kognitívnej evolučnej vetve ide vo všeobecnosti o otvorený zdroj, kde je integratívnosť deklarovaná v ideológii v duchu „tu je pre teba pracovný model, potom rob, čo chceš“. Preto na to, aby som bol psychoanalytikom, potrebujem dokument, ktorý hovorí, že som psychoanalytik a cvičím psychoanalýzu, a aby som bol kognitívnym behaviorálnym terapeutom, potrebujem dokument, ktorý hovorí, že som psychoterapeut a praktizujem kognitívnu behaviorálnu terapiu, ale v nie je potrebný samostatný dokument CBT. Napriek rozdielom v prístupoch sú praktizujúci bez ohľadu na to, do ktorej školy patria, len zriedka rigidne dogmatickí, ak vidíte osobu, ktorá je zjavne fanatikom, bez ohľadu na to (psychoanalýza, gestalt, behaviorizmus), s najväčšou pravdepodobnosťou tak neurobí. pracovať s týmto nástrojom, je buď učiteľ, alebo amatér, alebo začiatočník, alebo klient. Praktizujúci psychoterapeuti sú v tomto smere zvyčajne uvoľnenejší a vždy, ako sa hovorí, sú otvorení zaujímavým komerčným ponukám. Hoci existujú sektári, aj to sa stáva, áno.

Preto má zmysel uvažovať z meta-pozície, a nie zo žiadnych psychoterapeutických škôl. Ak všetci existujú, ľudia to z nejakého dôvodu potrebujú. Existujú dôvody, prečo za to ľudia platia, aby si udržali druhovú rozmanitosť. Ak by existoval univerzálne dobývajúci koncept, dávno by vytlačil konkurentov, čo nepozorujeme. Mnoho terapií existuje na trhu psychologických služieb súčasne, aj keď existujú ekologické medzery, v ktorých jeden model ukazuje značnú výhodu.

V západných krajinách sa to týka predovšetkým podmienene „lekárskej“, klinickej psychoterapie, kde je absolútna prevaha kognitívno-behaviorálneho prístupu. V roku 1993 Americká psychologická asociácia publikovala pokyny pre psychoterapiu duševných porúch, ktoré spĺňajú kritériá účinnosti založené na dôkazoch, od ktorých sa v rôznych formách začal víťazný pochod kognitívnych a behaviorálnych modelov. To sa nestalo náhodou. Faktom je, že v tom čase vo vyspelých krajinách náklady na zdravotnú starostlivosť neustále rástli a v spoločnosti dozrela otázka na medicínu: „Dobre, sme pripravení zaplatiť vaše bláznivé účty, ale vysvetlite prečo.“Tak sa vyvinula moderná medicína založená na dôkazoch. Preto medicína vytvorila určitú požiadavku na psychoterapeutické paradigmy. "Nie je to nič osobné. Je nám jedno, ako sa nazývate, aký je váš koncept a čo robíte." Ukážte, že ste liečenie, nielen rozhovor. Máme Poppera a vedeckú metódu, musíte splniť dôkazné kritériá. Nezaujíma nás nič iné. " A potom ten kognitívno-behaviorálny vyšiel spoza stromu a povedal „ahoj, mami“. Takto sa to všetko začalo.

Opakujem však, že to platí len pre „lekársky“sektor psychoterapie. Je to dôležité, významné, prestížne, ale priemysel sa tým neobmedzuje a vo všetkých ostatných oblastiach psychologickej pomoci sa úspešne praktizujú rôzne oblasti a cítia sa skvele. Napríklad v hollywoodskych filmoch ako odraz masového vedomia predstavujú psychoterapeutov hlavne psychoanalytici, až kým sa úplne nezlúčia, a pre mnohých ľudí psychoterapeut = psychoanalytik. V Rusku je situácia s klinickou psychoterapiou trochu odlišná. Po prvé, naše dodržiavanie zásad založených na dôkazoch je skôr formálne a celý tento prístup založený na dôkazoch nie je v komunite veľmi vštepovaný. Za druhé, domáca medicína sa vydala inou cestou. Nevybrali si, ako na Západe, ktorá zo psychoterapií im vyhovuje. "Psychoterapiu berieme pre seba." Zbaľte nás všetkých, prosím, potom to vyriešime. “Preto, ako bolo uvedené na úplnom začiatku, v Rusku je psychoterapia výlučne lekárskou špecializáciou. A kognitívno-behaviorálny prístup je v krajine prítomný, má svoj podiel a miesto na poličke, ale o žiadnej dominancii sa nehovorí. V Rusku sú v súčasnosti možno hlavnými hráčmi Geshalt, psychoanalýza a existenciál. Potom kognitívne, humanistické a ďalšie. To nás privádza k dôležitej téze: Psychoterapie zrejme nejako fungujú. Existujú dôvody, prečo tam ľudia chodia. V opačnom prípade by neodišli. A to nie je mystika a ezoterika, pretože k službám obyvateľstva existujú psychici, veštci, astrológovia, kúzelníci a ďalšie dedičné čarodejnice. A majú svoj vlastný superkonkurenčný trh a svoj veľmi tvrdý boj o myseľ, takže tí, ktorí sú pripravení ísť na psychiku, idú na psychiku, táto osoba nepôjde k psychológom alebo bude veľmi voliteľná. A veľa ľudí v zásade nie je naklonených tomu, aby si uvedomili, že majú niečo ako „psychiku“, a keď sa stretnú s nejakými mentálnymi ťažkosťami, nie sú ochotní s tým niečo urobiť, žijú takto, a nikdy ísť k psychoterapeutovi nepôjde. A existujú školenia a trénerské činnosti, má svoju vlastnú históriu a svoje publikum, toto publikum sa prelína s psychoterapeutickým, ale veľmi čiastočne. Napriek tomu sa obrovská masa ľudí aktívne zaujíma o otázky psychológie, osobného rastu a zlepšovania, ale iba v rámci sebarozvoja a sebavzdelávania im to úplne stačí a nemusia sa obrátiť na psychoterapeut

Nie je teda pravda, že „každý potrebuje psychoterapiu“. To znamená, že to môže byť nevyhnutné pre každého, podľa psychoterapeutov, ale v skutočnosti nie každý príde kvôli tomu. Veľmi málo. Jeden zo sto. Ale aj keď je to menej ako percento populácie, stále ide o státisíce ľudí. Veľa ľudí to robí. Niekto to teda potrebuje. Prečo by? Ak sa opýtate samotných odborníkov, odpoveď bude typu „Pomáham ľuďom s rôznymi problémami porozumieť im, úspešne ich vyriešiť a dosiahnuť duševnú pohodu“alebo niečo podobné. Áno, samozrejme, úplne spravodlivá odpoveď, ani najmenšie pochybnosti, to robia psychoterapeuti. Pre všetko dobré proti všetkému zlému. O tom niet pochýb. Ale robia to všetci. Táto odpoveď teda nie je veľmi informatívna. Preto stojí za to požiadať, aby ste popísali, čo presne robia. Tiež odpoveď by nemala byť braná doslovne, budú tam termíny a niekoľko dobrých slov, ale môžete vidieť, čo sa týmito slovami myslí, vidieť, čo človek robí a ako pracuje, a hodnotiť z meta-pozície. A ak existuje more informácií o histórii psychoterapie a stave psychoterapeutických konceptov, potom prakticky neexistujú žiadne informácie o analýze terapeutickej praxe. Dve veľmi nedávne knihy: Kognitívna neuroveda a Psychoterapia. Zásady siete pre zjednotenú teóriu “(2014) a„ Psychoterapia. Kritický sprievodca “(2013), nič iné nevidel. Všetko ďalej sú preto už osobné závery a postrehy. Oddeľme „lekársku“a „psychologickú“psychoterapiu. Ak je v „lekárskej“časti všetko jasné, čo je potrebné urobiť, je jasné, že boli prijaté odpovede, potom to nie je zaujímavé, potom v „psychologickej“časti je všetko oveľa zaujímavejšie. Verím, že psychoterapia pomáha, ale neponúka nič jedinečné. Analogicky: všetky tie úlohy, ktoré človek rieši vo fitnescentre, s najmodernejším cvičebným vybavením a najlepšími inštruktormi, môžu dosiahnuť rovnaké výsledky aj doma s dvoma činkami. Činky sú tu už nejaký čas, fitness priemysel sa s ním nedávno akosi vyrovnal. Ale telocvične existujú a sú žiadané, pretože v praxi človek necvičí s činkami, ale v posilňovni. Preto v skutočnosti, ak odstránite terminologický a koncepčný obal, psychoterapeuti ponúkajú dostatočne základné a banálne veci. A tieto bežné veci sú žiadané.

Aký je produkt? Čo je v predaji? Vzťahy a osobná komunikácia. Empatia a podpora. Zdôvodnenie a prijatie. Konkrétne tipy a triky. Zdravý rozum a racionálne správanie. A ďalšia vec, zoznam nie je úplný. Najčastejšie ide o vzťah. Na úrovni ospravedlnenia bude spravidla niečo o „vytvorení psychoterapeutického priestoru“, „spoločnej pracovnej aliancii medzi terapeutom a klientom“, „aktívnej účasti“alebo niečo podobné. Úlohou je vstúpiť do malej skupiny bez vstupu do malej skupiny. To znamená, že musí byť vytvorený osobný vzťah, ale zároveň sa líšiť od osobného vzťahu, ktorý klient už má (alebo môže mať). Nemôžete nahradiť priateľov, príbuzných, sexuálnych partnerov. A musí to byť dobrý vzťah, inak o čo ide? Ďalšie dobré vzťahy na farme nie sú nadbytočné, ľudia sú pripravení za to zaplatiť. A tu je ľahké povedať „dobre, je to len …“

"Je to len vzťah." Dokážem to sám. " Vyzerá to na problém „skopírovať Malevičov čierny štvorec“. Ale v skutočnosti, ako u činiek, všetko nie je také jednoduché. Teoreticky je to možné. A prakticky? Len málo ľudí sa stále zaujíma tak ako o seba, o svojho milovaného. A to je normálne, to platí vo všeobecnosti pre všetky prieskumy verejnej mienky, je to správne. Niektorí by sa zároveň chceli niekedy porozprávať, niektorí nie. Napríklad chcem. Nie často, ale stáva sa. Očividne sa nebudem rozprávať s ľuďmi, s ktorými by som mal zlé vzťahy, robia to iba operetní darebáci. Tiež nemá zmysel hovoriť s ľuďmi, ktorí sú väčšinou bez interakcií, očividne im to je jedno, s rovnakým úspechom sa môžete rozprávať s televízorom alebo s detskou hračkou. Chcel by som sa o tom porozprávať s ľuďmi, s ktorými mám dobrý vzťah, ale toto je problém. Ak to často robím s ľuďmi, s ktorými mám dobré vzťahy, čoskoro sa s nimi zle stretnem a to nechcem. Psychoterapeut zostáva.

Ako vidíte, toto je úplne netriviálna úloha - „len vzťah“. Toto je žiadosť a úplne legitímna požiadavka. Ale ľudia len zriedka premýšľajú o sebe do takej hĺbky, takže žiadosť je zaradená do kategórie „problémov“. Nikto nepovie „chcem byť na rukách“alebo „hovoriť nahlas“. Navyše v každodennom živote ľudia tieto túžby pokojne vyslovujú a robia správnu vec, normálnu prirodzenú túžbu. Terapeut však nie je vyjadrený základnou požiadavkou, ale „terapeutickou“požiadavkou. Správne dekódovanie terapeutickej požiadavky je samostatná veľká téma, pretože nie je vôbec zrejmé, s čím klient prišiel, ale toto je ešte potrebné objasniť. Ale z pohľadu klienta je táto prax celkom opodstatnená, nemusí to zisťovať, to je úlohou psychoterapeuta. Rovnako tak lekári neprichádzajú so sťažnosťou „mám vred na dvanástniku“, hovoria „bolí ma brucho“. A čo je najdôležitejšie, terapeut bude stále ponúkať produkt, ktorý má. Ak človek obchoduje so sympatiami, ale neobchoduje s konkrétnymi odporúčaniami, potom to povie: „psychológovia nerobia rady“. A súcitiť. A druhý povie: „Úspešná terapia, konkrétne riešenia vašich problémov“a buďte si istí, že rady budú konkrétne. Niežeby boli dobré, ale určite špecifické. Zároveň môžu, ale nemusia byť dobrí. A tento nesúlad medzi klientom a terapeutom niekedy spôsobuje zmätok a frustráciu. Napríklad veľmi racionálny človek v sebe objavil určité problémy, môžete na to prísť aj sami, ale je jednoduchšie zadať zákazku outsourcingu, zájsť za terapeutom a tam sa mu ponúkne, že sa porozpráva s prázdnou stoličkou. Samozrejme, to robí človeka nepríjemne zmäteným a psychoterapia nefunguje. Alebo musí človek na niekoho myslieť a terapeut je veľmi úprimný a veľmi chápavý, ale frázu „Naozaj s tebou súcitím“možno počuť zadarmo a nie je to úplne potrebné. Frustrácie, ako sú tieto, sú bežné, ale nie sú tam žiadne zlomyseľnosti ani chyby, ide len o to, že klientova základná požiadavka nezodpovedá terapeutovi navrhovanému produktu. A skúsenosti so psychoterapiou sa obmedzujú na skutočnosť, že párkrát prišiel, pokrčil ramenami a odišiel, úprimne zmätený, čo to je. Ale rovnako často sa to zhoduje a všetko funguje, inak by terapeuti vymreli.

Slová sú teda obaly; nie sú výrobkom. Každý špecialista zhromažďuje svoju vlastnú produktovú radu a balí ju v určitých termínoch. Toto je obchodovateľná zručnosť psychoterapeuta. Preto neexistujú a ani nemôžu byť univerzálni psychoterapeuti vhodní úplne pre každého. Nie je možné kombinovať všetko naraz, táto slanina v čokoláde bude fungovať. Ilustrujem na osobnom prípade. Som za model správania a racionálny prístup. To ma okamžite odrezáva od množstva duchovných praktík, so všetkou túžbou ich nebudem môcť ponúknuť, bude príliš nápadné, že ich považujem za úplný nezmysel. A to nie je problém týchto duchovných praktík, pretože sa im bezo mňa darí a majú svoje vlastné veľké publikum. Preto berieme tie koncepty, ktoré sú pripravené prijať. V mojom prípade je to celá „kognitívna“vetva evolúcie, od kognitívno-behaviorálneho po behaviorizmus tretej generácie. "Dôležité je to, čo človek robí, nie to, čo hovorí." Významná je konečná účinnosť, prispôsobivosť a plasticita psychiky. Správanie je prvoradé, bohatý vnútorný svet je nástrojom na realizáciu. Človek je učiaci sa kognitívny rozhodovací stroj a tento systém je možné účelovo preškoliť a vyladiť. Nezáleží na tom, či sa nám naše skúsenosti páčia alebo nie, ale záleží na tom, či sú užitočné alebo škodlivé. Racionálny hráč je optimálnou víťaznou stratégiou. Je možné ovládať svoje správanie do úplnej hĺbky a ľubovoľne sa spájať / odpojovať od emócií - to je technická zručnosť. “A tak ďalej a tak ďalej. Diskusia je podľa mňa vo všeobecnosti jasná. Ak však odstránite celú terminologickú obálku, odložíte vysvetlenia z kognitívnej psychológie, sociálnych neurovied a biológie, čo potom zostane ako hlavný produkt? Zdravý rozum. Technologizované, vnesené do aplikovaných nástrojov, prerastené do komplexného konceptu, ale ak abstrahujeme, tak v skutočnosti ide o psychoterapiu zdravého rozumu. Ďalšia obchodovateľná zručnosť. A ako všetky psychoterapeutické produkty, aj tento sa dá skrátiť na „no, toto je len …“Toto je zdravý rozum. Ak by to však bolo jednoduché, ľudia by nemali iracionálne problémy.

Jedná sa o veľmi špecializovaný produkt. Zdravý rozum je, povedzme, veľmi mierne žiadaný. To znamená, že formálne bude každý súhlasiť s tým, že vec je užitočná, ale v skutočnosti sa ľudia zaobídu bez nej a nič. Ak nie je racionálny model človeku blízky, tak to nebude brať, ale bude to brať, tak to nebude používať. Ak je racionálny model človeku blízky, potom ho prijme a bude ho uplatňovať. Niekto ide okolo, niekto nakupuje, to je normálne.

Celá psychoterapia je teda v skutočnosti obmedzená na udržanie psychiky. Nič také sa tam nedopĺňa, čo by pôvodne nebolo v zariadení stroja. Určitý podiel populácie na to má požiadavku, tento podiel je stabilný a v dohľadnej dobe sa nezmení. Psychoterapeutická rozmanitosť praktík tento dopyt plne spĺňa, preto nemožno očakávať žiadne nové „moderné vedecké“metódy psychoterapie. Na úrovni individuálnej požiadavky klienta a individuálnej osoby môže človek nadobudnúť dojem, že nájsť efektívneho špecialistu je mimoriadne netriviálna úloha. Ale na úrovni odvetvia psy a jeho práce s radom požiadaviek je systém viac-menej stabilný a všetky prichádzajúce požiadavky sú spracovávané. Preto v súčasnosti nie sú potrebné nové psychoterapeutické nástroje a koncepty, všetky potrebné už existujú a úlohou je zistiť, ako konkrétny špecialista z tejto sady formuje svoj osobný „súbor nástrojov“.

Zhrnutie. Psychoterapia funguje spoľahlivo a všetky štúdie sa na tom zhodujú. Jej prácu však nemožno vysvetliť „zvnútra“psychoterapie, pretože neexistuje „jediná teória“a všetky smery pochádzajú zo špekulatívnych konceptov, z ktorých každý má svoj vlastný. Okrem toho neexistuje jednota v chápaní toho, čo znamenajú „diela“, pretože všetci deklarujú to isté, ale pokiaľ ide o konkretizáciu, ukazuje sa, že ľudia chápu rôzne veci „výsledkom“. Môže to byť „konečná účinnosť a adaptabilita psychiky“, môže to byť „subjektívne uspokojenie s kvalitou života“, môže to byť „absencia nepríjemných a nepríjemných emocionálnych zážitkov“, môže existovať niečo iné. A to nie sú synonymá. Veľmi účinná psychika môže, ale nemusí zažiť rôzne negatívne skúsenosti. Osoba, ktorá sa vyhýba akémukoľvek nepohodliu a prežíva väčšinou pozitívne emócie, môže byť mimoriadne neprispôsobivá a neúčinná zároveň. Atď. Tieto medzery a nedostatočná transparentnosť v porozumení vytvárajú dojem, že „záležitosť je temná a mätúca“. Ale ak sa pozriete „zhora“, z určitej metapozície, situácia sa vyjasní a prestane byť taká tajomná. Samozrejme, som ďaleko od názoru, že konečne chápem, ako tento stroj funguje. Téma si vyžaduje ďalšie štúdium. Autor: Pavel Beschastnov