Mentalizácia A Psychosomatika. Pierre Marty

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Sme jednotlivci, ktorí sú často vystavení určitému vzrušeniu z našich inštinktov a našich pudov. Udalosti a situácie, v ktorých sa nachádzame, viac či menej dôležité, ovplyvňujú našu afektivitu a vyvolávajú tieto vzrušenia, ktorým by sa malo uvoľniť alebo uvoľniť. Hlavnými príležitosťami na odchod a vybitie sú na jednej strane v duševnej práci pracovať s pocitovým vzrušením, na strane druhej v motorických a zmyslových schopnostiach, rôznymi spôsobmi spojených alebo nesúvisiacich s duševnou prácou. Vo všeobecnosti možno predpokladať, že keď sa vzrušenie, ktoré sa v nás vyskytuje, nevybije alebo nenachádza východisko, hromadí sa, skôr alebo neskôr patologickým spôsobom postihne somatický aparát. Osobitne sa zameriam na východisko, pre každého inak prezentované, pričom vo svojej neustálej úlohe vypracovať naše vzrušenie som zohľadnil dynamiku nášho mentálneho aparátu. Za týmto účelom budem vždy stručne zvažovať nasledujúce témy:

- Pojem mentalizácie odkazujúci na naše reprezentácie, na naše mentálne obrazy, ako aj na ich dynamiku.

- Progresívna organizácia reprezentácií počas individuálneho vývoja.

- Dôvod zásadnej nedostatočnosti reprezentácií a nemožnosti ich použitia, čo vytvára prekážky duševnej práci.

- Hlavné klinické formy mentalizácie, to znamená ich semiologická klasifikácia.

- Objasnenia potrebné pre lepšie pochopenie individuálnej ekonomiky o správaní a konfliktoch.

- Väzby medzi rôznymi formami mentalizácie a hlavnými procesmi somatizácie.

Mentalizácia

Koncept mentalizácie bol vyvinutý v 70-75 rokoch [XX storočia]. Mentalizácia sa zaoberá parametrami mentálneho aparátu, ktoré do tej doby neboli predmetom špeciálneho štúdia. Tieto parametre sa týkajú kvantity a kvality mentálnych reprezentácií jednotlivca.

Psychické reprezentácie tvoria základ duševného života každého z nás. Obvykle nám počas dňa napríklad poskytnú to, čo nazývame fantázmy. V noci však [psychické reprezentácie] poskytujú prvky pre sny. Reprezentácie umožňujú vykonávať asociácie myšlienok, myšlienok a vnútornej reflexie. Neustále sa používajú aj v našich priamych alebo nepriamych vzťahoch s ostatnými.

V rukách teda držím napríklad svoju vreckovku. Pamätám si, že mi to dal môj bratranec, ktorý dnes zomrel. Potom začnem premýšľať o smrti tohto bratranca, ktorému sa dvorili jeho kolegovia. Som im veľmi vďačný za pomoc počas jeho choroby. Myslím aj na svoju rodinu, ktorú som práve videl v provinciách, a cítim istú krivdu, najmä preto, že som nenavštívil vdovu po tomto bratrancovi. Nemal som na to dosť času. Budúce leto to určite urobím.

Tento príklad sa zdá byť vhodný, pretože ponúka skutočné vnímanie, ktoré sa predlžuje prostredníctvom reprezentácie, a táto reprezentácia je prepojená prostredníctvom asociácií myšlienok a vnútorného uvažovania plného afektivity s minulosťou i budúcnosťou, ktorá sa týka vzťahov s inými jednotlivcov.

Psychiatri si dobre uvedomujú úlohu reprezentácií, ich elementárnu [konštitučnú] úlohu pri halucináciách, ktoré im priamo svedčia, a zložitejšiu úlohu v bludných stavoch, keď vnútorné spojenia medzi rôznymi druhmi reprezentácií, rozdielnymi v čase, vytvárajú novú organizáciu. psychiky.

Lekári tiež dokážu oceniť úlohu reprezentácií, napríklad keď im pacient povie o histórii svojej choroby. Tento príbeh sa môže ukázať ako suchý, málo reprezentatívny, ak sa vezmú do úvahy iba patologické skutočnosti a ich predpis; a naopak môže byť bohaté, keď je akýkoľvek patologický prípad (v prípade potreby s pomocou konzultanta) spojený s afektívnymi udalosťami príslušných období.

Mentalizácia sa teda týka kvantity a kvality reprezentácií u daného jednotlivca. Tento koncept, ktorý uzrel svetlo sveta vďaka francúzskym odborníkom na psychosomatiku, ktorí sú predovšetkým psychoanalytikmi, bol v budúcnosti postupne formulovaný ako výsledok ich pravidelných stretnutí (počas úvodných rozhovorov a v rámci psychoterapie) s početnými somatickými pacientmi rôzneho druhu.. Charakteristiky a rôzne chyby v mentálnom fungovaní subjektov v bežných časoch alebo počas somatických chorôb sa ukázali byť skutočne odlišné od tých, ktoré boli charakteristické pre neurotikov študovaných psychoanalýzou.

Mentalizácia nebola cieľom Freudovej práce, ale iba do tej miery, že sa zaujímal o niektoré patologické organizácie, ktoré v jeho dobe oplývali: mentálne neurózy [psychoneurózy]. Pri klasických mentálnych neurózach sú mentálne reprezentácie vo svojom súbore dosť bohaté. Ich množstvo a kvalita preto nevzbudzujú veľkú pozornosť.

Avšak bez Freudových objavov a vývoja týkajúcich sa mentálneho fungovania a bez definovania jeho miesta a bez toho, aby ním pridelil, počnúc rokom 1915, prvú tému, ktorá definuje „predvedomie“ako miesto, kde sa presne zobrazujú reprezentácie, koncept mentalizácie určite nie objaviť by sa.

Progresívna organizácia reprezentácií

Reprezentácie pozostávajú z pripomenutia si primárnych vnemov, ktoré sú vtlačené do pamäte a zostávajú v mnezických stopách. Zachytenie vnemov a ich následné vyvolanie je najčastejšie sprevádzané príjemnými alebo nepríjemnými afektívnymi tónmi.

„Predvedomie“označuje miesto reprezentácií a prepojenia týchto reprezentácií navzájom.

Psychoanalýza sa zaoberá reprezentáciami vecí a reprezentáciami slov.

Reprezentácie vecí pripomínajú zažité reality zmyslovo-vnemového poriadku. Vyvolávajú senzorické a vnemové asociácie a tiež behaviorálne asociácie (napríklad robenie niečoho v konkrétnom poradí). Môžu byť spojené s afektmi, ale samy osebe nezodpovedajú asociáciám myšlienok a nie sú schopné mobilizácie z mentálneho aparátu.

Reprezentácie slov vyplývajú z vnímania reči ostatných, od najzákladnejších po najkomplexnejšie. Na začiatku zmyslového poriadku sú reprezentácie slov tiež reprezentáciami vecí. Tento stav reprezentácií vecí počas individuálneho vývoja postupne opúšťajú.

Rodia sa z komunikácie s matkou, potom podporujú a organizujú komunikáciu s inými jednotlivcami, pričom postupne umožňujú komunikáciu so sebou samým: hovoríme o vnútorných reflexiách.

Slovné reprezentácie predstavujú základ pre asociácie myšlienok.

Reprezentácie slov sú zvyčajne spojené s reprezentáciami vecí a spoločne tvoria systém predvedomia.

Napríklad určitá „bábika“, ktorá je na začiatku vnímaná ako viditeľná a hmatateľná vec pre dieťa, postupne nadobúda afektívny význam „dieťaťa“a potom pre teenagera a dospelého metaforický význam. „sexuálnej ženy“. Celý tento súbor je vtlačený do predvedomia.

Mali by ste vedieť, že naopak, pri možnej dezorganizácii predvedomia sa v patológii môžu reprezentácie slov redukovať na reprezentácie vecí, pričom sa stratí väčšina afektívnych, symbolických a metaforických zložiek, ktoré získali počas vývoja.

Slovo „bábika“potom bude môcť pripomínať iba „detskú hru“z daného predmetu.

Nočné sny vo všeobecnosti dobre vyjadrujú prinajmenšom kvalitu reprezentácií jednotlivca v súčasnosti. Niekedy tieto sny pozostávajú iba z reprezentácií každodenných vecí, bez odchýlenia sa od reality už realizovaných faktov alebo od tých, ktoré sa ešte len majú realizovať. Vôbec neposkytujú základ pre asociácie myšlienok. Inokedy, dokonca aj na základe jednoduchých obrázkov, sú schopné otvoriť cestu mnohým združeniam myšlienok preťažených afektmi alebo symbolmi, a potom podľahnúť mimo svojho explicitného obsahu objaveniu ich latentného obsahu, ich skutočného význam.

Už som niekoľkokrát hovoril o kvantite a kvalite psychických reprezentácií predvedomého systému.

Ich počet je spojený s akumuláciou vrstiev reprezentácií v rôznych obdobiach individuálneho vývoja, predovšetkým od raného detstva a neskôr. Videli sme príklad akumulácie významov slova „bábika“.

Ich predvedomá kvalita je súčasne:

- V slobode ich spomienok.

- V dostupnosti, slobode ich spojenia, keď si ich pamätajú, s inými predstavami toho istého obdobia (rôzne rodinné okolnosti od detstva, v ktorých bola napríklad hra s bábikou) alebo z iných období (napríklad tri po sebe idúce významy slova „bábika“), súbor zásobujúci najbohatšie asociácie.

- V stabilite predchádzajúcej dostupnosti; táto trvácnosť však môže byť dočasne prerušená alebo vážne narušená vyhýbaním sa alebo potláčaním reprezentácií, ktoré sú napriek tomu získané dezorganizáciou systému predvedomia.

Nedostatok a nemožnosť používať reprezentácie

Prirodzená nedostatočnosť reprezentácií má svoje korene na samom začiatku vývoja subjektu.

Vyplýva to z:

A - Buď z vrodeného alebo náhodného zlyhania senzomotorických funkcií dieťaťa, funkcií, ktoré predstavujú percepčný základ reprezentácií. Napríklad kvôli prítomnosti problémov so zrakom, sluchom alebo pohybom.

B - Buď z funkčného zlyhania matky rovnakého poriadku ako predchádzajúce. Je možné pochopiť, že napríklad matka, ktorá je viac -menej hluchá alebo slepá, nie je schopná zabezpečiť dostatočnú komunikáciu so svojim dieťaťom alebo so svojim malým dieťaťom.

B - Buď z dôvodu nedostatočnosti alebo disharmónie afektívnej podpory dieťaťa jeho matkou, a to je oveľa častejší prípad. Nájdeme tu mnoho problémov, ktoré predstavujú somaticky choré matky a matky trpiace depresiou, ako aj veľmi rozrušené, autoritatívne alebo ľahostajné otázky, ako aj problémy, ktoré vznikajú vo veľkých rodinách, v ktorých sa matka úplne nevyrovnáva so svojou komplexnou funkciou.

Vo všetkých týchto prípadoch na rôznych úrovniach postupného vývoja dieťaťa, potom malého dieťaťa (zmyslové, motorické, afektívne, verbálne) a nakoniec v sektore organizácie reprezentácií dochádza k nedostatku, deficitu alebo nedostatočnosti získavanie reprezentácií slov spojených s afektívnymi a symbolickými význammi.

Tento nedostatok alebo nedostatočnosť nie je možné potom spontánne napraviť. Ich [nedostatky a nedostatky] je tiež veľmi ťažké napraviť, dokonca aj počas pravdepodobných špecializovaných typov psychoterapie.

Je potrebné poznamenať, že tieto defekty sa zásadne líšia od tých, ktoré sa vyskytujú u oligofrenikov. Môžu existovať určité mentálne nadstavby, niekedy napríklad veľmi vyvinuté, intelektuálne.

Neprístupnosť získaných reprezentácií.

Ide o vyhýbanie sa alebo potláčanie mentálnych reprezentácií, javov, ktoré je od seba niekedy veľmi ťažké rozlíšiť, alebo o mentálne dezorganizácie.

Ich pôvod je zvyčajne spojený s tromi dôvodmi:

A - Môžeme hovoriť o obzvlášť ostrom alebo nepríjemnom afektívnom zafarbení niektorých vnímaní raného detstva a detstva, ktoré by mohlo ohroziť reprezentácie zodpovedajúce týmto vnímaniam.

Nielenže zahrnuté reprezentácie sú následne predmetom vyhýbania sa (na to nemožno myslieť) alebo potláčania, ale vyhýbanie sa a potláčanie sa šíri ako ropná škvrna do celej siete ďalších reprezentácií, ktoré afektívne súvisia s predchádzajúcimi.

V tomto prípade sa zdá, že represívne mechanizmy (od predvedomia k nevedomiu) nie sú ovplyvnené, pretože sieť postihnutých reprezentácií nenecháva priestor pre to, čo nazývame odľahlé hodnoty, deriváty nevedomia v rôznych aspektoch, pretože celá táto sieť tieto reprezentácie sa môžu za určitých okolností znova objaviť ako celok … aby neskôr znova zmizli.

B - Môžeme tiež hovoriť o konfliktoch, ktoré narúšajú predstavy obsahujúce ťažké bremeno, z inštinktov alebo z pohonov, s viac či menej ranými mentálnymi formáciami, poradím myšlienok, ktoré majú vplyv cenzúry. Vznik priamo alebo nepriamo erotických a agresívnych reprezentácií v systéme predvedomia a vo vedomí je najskôr odmietnutý, potom sú [reprezentácie] potlačené a modifikované vo svojej povahe za podmienok opísaných Katrinou Parou, ktoré stručne zhrniem:

- Na začiatku sa už neobjavujú súbory reprezentácií a afektov s nimi spojených.

- V nasledujúcom čase, v rôznych vzdialenostiach od predchádzajúceho, v závislosti od prípadu sa reprezentácie môžu znova objaviť v ich elementárnej popisnej forme, ale už bez afektívnych významov, ktoré ich sprevádzali na začiatku, to znamená bez možnosti zúčastniť sa v asociáciách myšlienok duševného života.

Je potrebné mať na pamäti, že potlačenie psychických reprezentácií sa spravidla pridáva k potlačeniu správania, obsahujúceho identické náboje, zo strany inštinktov alebo pudov, erotického alebo agresívneho charakteru.

B - Nakoniec môžeme hovoriť o mentálnych dezorganizáciách, pri ktorých sa pozoruje nasledujúci vzorec: je známe, že prebytok vzrušenia má vždy tendenciu dezorganizovať funkčný aparát, ktorý ho vníma. Tento prebytok vzrušenia zasahuje mentálny aparát, často na najrozvinutejšej úrovni, na ktorú dosiahol, čo sa považuje za Oidipovu organizáciu genitálneho štádia.

V najlepšom prípade za takýchto okolností prebieha regresia (k tomuto konceptu sa vrátim, keď sa dotknem procesov mentalizácie a somatizácie) k tým systémom života, ktoré boli predtým zaznamenané vo vývoji subjektu, k systémom, ktoré sú zvyčajne nazývané fixačné body a ktoré tu vedú k vzniku mentálnej symptomatológie, neurotickej (orálny alebo análny poriadok, napríklad pregenitálne štádiá individuálneho vývoja); mentálna organizácia ako celok si zároveň ako celok zachováva svoje fungovanie.

V najhoršom prípade, keď predchádzajúce systémy života subjektu neboli dostatočne označené, nie je možné vytvoriť mentálnu symptomatológiu a samotný mentálny aparát sa dezorganizuje (a potom je zrejmé, že neurotická mentálna organizácia môže byť obranným systémom pred pravdepodobnosťou. rozsiahlejšej dezorganizácie). Prvé príznaky tejto dezorganizácie je vždy ťažké odhaliť, pretože sú negatívne a súvisia s nedostatkom, nedostatkom a pozostávajú z:

- Depresia v doslovnom zmysle slova [prejavuje sa] poklesom tlaku, poklesom vitality, [depresiou] nazývanou esenciálnou v dôsledku absencie pozitívnych symptómov (absencia predovšetkým mentálnych symptómov).

- Zánik funkčného významu predvedomia. Reprezentácie slov, ktoré boli predtým schopné zúčastniť sa asociácií myšlienok v psychickom živote obvyklom pre predmet, sa už nestretávajú.

Prostredníctvom týchto rôznych procesov vyhýbania sa, represie a mentálnej dezorganizácie teda mentálny aparát nedokáže spracovať vzrušenia, ktoré naopak naďalej existujú a hromadia sa (nevedomie prijíma, ale už neprenáša). Napriek predchádzajúcim akvizíciám predvedomia (a napriek veľkej nádeji, ktorú v týchto prípadoch môže psychoterapia poskytnúť) sa potom opäť ocitáme v rovnakom stave mentálnej funkčnej nestability, ako v prípadoch hlavných typov mentálneho nedostatku naznačených na začiatku. tohto odseku.

Hlavné klinické formy mentalizácie

Na klinike somatických pacientov v závislosti od jednotlivcov a u niektorých z nich v závislosti od ich životných momentov sa uvedené rozdiely prejavujú tak v počte, ako aj v kvalite zobrazení.

A - Niekedy sa zdá, že reprezentácie chýbajú.

Inokedy sa ukáže, že sú znížené vo svojom množstve (početné vnemy, ktoré nepochybne existovali v rôznych časoch, ale neviedli k vzniku reprezentácií) a v ich kvalite (keď sa vrátime k nášmu príkladu, slovo „bábika“nikdy nepripomínalo nič iné než detská hra) …

Subjekty, takto obmedzené v schopnosti myslieť, nemajú iné prostriedky (a iba vtedy, keď na to majú príležitosť), s výnimkou akcie vyjadrenej v správaní, aby vyjadrili rôzne exogénne a endogénne vzrušenia, ktoré im život prináša.

Takto by sa dali definovať „neurózy správania“a s menším kvantitatívnym a kvalitatívnym stupňom chudoby reprezentácií „zle mentalizované neurózy“.

V týchto skupinách vidíme subjekty predstavujúce nedostatočný rozvoj predvedomia, ako aj subjekty postihnuté dezorganizáciou predvedomia. Diferenciálnu diagnostiku medzi týmito dvoma patogénnymi vzorcami je niekedy ťažké stanoviť na prvej konzultácii.

B - Teraz musím povedať pár slov o dobrej mentalizácii.

Jasne sa prejavuje, keď jednotlivci majú neustále k dispozícii veľké množstvo mentálnych reprezentácií, prepojených (podriadených asociáciám myšlienok) a počas vývoja obohatených o početné afektívne a symbolické významy.

Toto sa týka klasických „mentálnych neuróz“[psychoneuróz] identifikovaných Freudom, ako aj „dobre mentalizovaných neuróz“, ktorých symptómy, menej organizované a menej podporované ako pri mentálnych neurózach, a tiež krehkejšie, sa ukazujú ako polymorfné, pridávajúce sa k mentálnym symptómom (obsedantné, či už v análnom alebo fóbickom poradí alebo orálnom type), viac ako v prípade mentálnych neuróz, povahových vlastností a znakov správania.

B - Medzi súborom vytvoreným na jednej strane „zle mentalizovanými neurotikmi“a tým, čo sú „dobre mentalizovanými neurotikmi“, na strane druhej je tretia skupina jednotlivcov, ktorá si vzhľadom na svoju číselnú hodnotu zaslúži najväčšia pozornosť. Túto skupinu tvoria tí, ktorých nazývame „neurotici s neurčitou mentalizáciou“. Predstavením „dobrej mentalizácie“sa zdá, že jednotlivci sú schopní reprezentácie a myslenia. A potom, keď majú „zlú mentalizáciu“, ich reprezentácie a myšlienky, demonštrujú skľučujúci nedostatok. Ich schopnosť zmeniť množstvo a kvalitu zobrazení je niekedy ohromujúca.

Stretávame sa v tejto skupine subjektov, ktoré viac -menej dlho nemôžu používať získané reprezentácie, kvôli vyhýbaniu sa alebo potláčaniu týchto reprezentácií.

Neistota v súvislosti s mentalizáciou vyplýva jednak z kvantitatívnych, ako aj z kvalitatívnych variácií reprezentácií subjektu, ktoré konzultant pozoruje priamo počas počiatočného rozhovoru, a jednak z jeho pocitu podobných variácií, ktoré by v predchádzajúcom živote subjektu mohli ísť až do extrémov (obdobia esenciálnej depresie). alebo uvedené represie [potlačenie] reprezentácie a správanie).

Z francúzštiny preložil G. David, vedecké vydanie - Cand. med. Fusu L. I.