VZŤAHY DOPLNKU V HRANIČNEJ OSOBNEJ PORUCHE

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Teóriu pripútanosti vyvinul J. Bowlby a zdôrazňuje, že je potrebné, aby si človek vytvoril blízke emocionálne vzťahy, ktoré sa prejavujú v blízkosti a vzdialenosti v kontakte so starostlivou osobou. Budovanie bezpečného vzťahu je cieľom systému pripútanosti, ktorý funguje ako regulátor emocionálneho zážitku. Pripútanosť je zo strany matky vyjadrená v starostlivosti o dieťa, pričom sa venuje pozornosť signálom, ktoré dáva, komunikuje s ním ako so sociálnou bytosťou, neobmedzuje sa iba na uspokojovanie fyziologických potrieb. Je známe, že kľúčovým aspektom hraničnej poruchy osobnosti (BPD) sú medziľudské ťažkosti sprevádzané negatívnou afektivitou a impulzivitou.

V experimentoch, ktoré vykonal M. Ainsworth, boli identifikované tri hlavné typy pripútaní: bezpečné a dve neisté, vyhýbacie a ambivalentné. Neskôr bol popísaný ďalší typ prílohy - neorganizovaný. Pri tomto type pripútanosti dieťa vníma svet ako nepriateľský a ohrozujúci a jeho správanie je nepredvídateľné a chaotické.

K dezorganizovanému pripútaniu dochádza v prípadoch, keď predmet pripútania v procese starostlivosti o dieťa výrazne a hrubo narúša tento proces a nie je schopný rozpoznať a cítiť potreby dieťaťa.

Vzhľadom na skutočnosť, že v podmienkach zanedbávania potrieb dieťaťa a hrubého porušovania starostlivosti o neho vzniká neorganizovaná väzba, takýto systém pripútania nie je schopný plniť svoju hlavnú funkciu: reguláciu stavu vrátane vzrušenia, ktoré je spôsobené strach.

Reakcia a správanie samotných rodičov zároveň často prispievajú k vzniku strachu u dieťaťa. Dieťa sa ocitlo v pasci paradoxných požiadaviek: správanie rodiča v ňom vyvoláva strach, zatiaľ čo logika systému pripútania núti dieťa hľadať uistenie a uvoľnenie afektívneho stavu na tomto konkrétnom obrázku.

Rodičia detí s dezorganizovaným vzťahom sa vyznačujú vysokou agresivitou a tiež trpia poruchami osobnosti a disociácie. Neorganizovaný typ pripútania sa však môže vytvárať aj pri absencii porúch starostlivosti: nadmerná ochrana môže tiež viesť k vytvoreniu tohto typu pripútania, pričom sa kombinujú navzájom sa vylučujúce stratégie starostlivosti o dieťa s neschopnosťou rodičov regulovať vzrušenie dieťaťa., ktorá je spôsobená strachom.

Navyše k vzniku dezorganizovaného pripútania môže dôjsť v podmienkach nesúladu súčasne prezentovaných afektívnych oznámení matkou v jej komunikácii s dieťaťom. Keď je teda dieťa v stave zjavnej núdze, matka môže súčasne dieťa rozveseliť a byť voči nemu ironická. Reakciou na túto zmiešanú stimuláciu je dezorganizované správanie sa dieťaťa.

Poznamenáva sa, že v niektorých prípadoch matky detí s dezorganizovaným vzťahom pri hre so svojimi deťmi preukázali neschopnosť prenášať meta-oznámenia, ktoré informujú dieťa o konvenciách hry. Matky sa teda pri hre s dieťaťom realisticky predviedli dravú zver, hrozivo sa usmiali, nahnevane zavrčali a zlovestne zavýjali, prenasledovali dieťa po štyroch. Ich správanie bolo také realistické, že dieťa, ktoré od nich nedostávalo meta-oznámenia, ktoré by potvrdzovali podmienenosť situácie, pociťovalo zdesenie, akoby bolo samo so skutočným strašidelným zvieraťom, ktoré ich prenasledovalo.

Podľa teórie pripútanosti k rozvoju ja dochádza v kontexte regulácie afektu v raných vzťahoch. Neorganizovaný systém pripútania teda vedie k dezorganizovanému vlastnému systému. Deti sú navrhnuté tak, aby očakávali, že ich vnútorné stavy budú tak či onak zrkadlené inými ľuďmi. Ak dieťa nemá prístup k dospelému, ktorý je schopný rozpoznať a reagovať na svoje vnútorné stavy, bude pre neho veľmi ťažké porozumieť svojim vlastným skúsenostiam.

Aby dieťa malo normálnu skúsenosť so sebauvedomovaním, jeho emocionálne signály musí byť zrkadlovo zachytené na figúre pripútanosti. Zrkadlenie by malo byť prehnané (t. J. Mierne skreslené), aby dieťa chápalo vyjadrenie pocitu pripútanej postavy ako súčasť vlastného emocionálneho zážitku, a nie ako vyjadrenie emocionálneho prežívania pripútanej figúrky. Keď dieťa nedokáže zrkadlením rozvinúť reprezentáciu vlastnej skúsenosti, priradí obraz pripútanej figúry ako súčasť vlastnej reprezentácie. Ak reakcie postavy pripútanosti neodrážajú presne skúsenosti dieťaťa, nemá inú možnosť, ako použiť tieto neadekvátne úvahy na usporiadanie svojich vnútorných stavov. Pretože nepresné úvahy sú slabo prekrývané s jeho zážitkami, dieťa v sebe získava potenciál dezorganizácie, to znamená nedostatku jednoty a fragmentácie. Takýto rozchod so sebou samým sa nazýva „mimozemské ja“, ktorému môžu zodpovedať subjektívne skúsenosti s pocitmi a predstavami, ktoré sa považujú za vlastné, ale ako také sa necítia.

Správanie matiek, ktoré dieťa desí, a dokonca ani šok nie je nutne diktovaný ich túžbou dieťa skutočne vydesiť a vydesiť, za týmto správaním matiek je skutočnosť, že nemajú schopnosť porozumieť tomu, ako sa odrážajú. v psychických akciách dieťaťa. Predpokladá sa, že takéto správanie a reakcie matiek sú spojené s ich vlastnou neliečenou traumatizáciou, takže niektoré neintegrované aspekty traumatického zážitku matky sa premietajú do komunikácie s dieťaťom.

Správanie rodiča je teda pre dieťa také nepriateľské a nepredvídateľné, že mu neumožňuje vyvinúť žiadnu konkrétnu stratégiu interakcie. V tomto prípade nepomáha ani hľadanie blízkosti, ani vyhýbanie sa jej, pretože matka od osoby, ktorá musí poskytovať ochranu a bezpečie, sa sama stáva zdrojom úzkosti a nebezpečenstva. Obrazy mňa a matky v tomto prípade sú veľmi nepriateľské a kruté.

Jednou z úloh systému sebaobrany alebo systému sebazáchovy je kompenzovať neschopnosť dezorganizovaného pripútania vytvárať a udržiavať stabilitu psychiky, čo je možné vďaka pocitu ochrany a starostlivosti pred objektom. príloha.

E. Bateman a P. Fonagi poukázali na dezorganizovanú pripútanosť ako na najvýznamnejší faktor ovplyvňujúci narušenie formovania mentálnej schopnosti. Autori definujú mentalizáciu ako kľúčovú socio-kognitívnu schopnosť, ktorá umožňuje ľuďom vytvárať efektívne sociálne skupiny. Príloha a mentalizácia sú súvisiace systémy. Mentalizácia má svoj pôvod v pocite, že vám postava prílohy rozumie. Schopnosť mentalizácie významne prispieva k afektívnej regulácii, kontrole impulzov, sebakontrole a zmyslu pre osobnú iniciatívu. Ukončenie mentalizácie sa najčastejšie vyskytuje v reakcii na traumu z väzby.

Nedostatok mentalizácie je charakterizovaný:

* Nadbytok podrobností pri absencii motivácie pocitov alebo myšlienok

* Zamerajte sa na vonkajšie sociálne faktory

* Zamerajte sa na skratky

* Obava z pravidiel

* Popieranie účasti na probléme

* Obvinenia a hádky

* Dôvera v pocity / myšlienky ostatných

Dobrá mentalizácia je súčasťou:

- vo vzťahu k myšlienkam a pocitom iných ľudí

* nepriehľadnosť - uznanie, že človek nevie, čo sa deje v hlave iného, ale zároveň má určitú predstavu o tom, čo si ostatní myslia

* nedostatok paranoje

* prijatie uhla pohľadu - prijatie toho, že veci môžu z rôznych uhlov pohľadu vyzerať veľmi odlišne

* úprimný záujem o myšlienky a pocity druhých

* ochota objavovať - nechcieť robiť nerozumné predpoklady o tom, čo si iní ľudia myslia a cítia

* schopnosť odpúšťať

* predvídateľnosť - pocit, že vo všeobecnosti sú reakcie ostatných ľudí predvídateľné vzhľadom na znalosti toho, čo si myslia alebo cítia

- vnímanie vlastného mentálneho fungovania

* variabilita - pochopenie, že názory a chápanie iných ľudí sa môžu meniť v súlade s tým, ako sa mení on sám

* vývojová perspektíva - pochopenie, že ako rozvíjate svoje názory na ostatných ľudí, prehlbujete sa

* realistický skepticizmus - priznanie, že pocity môžu byť mätúce

* rozpoznanie funkcie predvedomia - uznanie, že si človek nemusí byť plne vedomý svojich pocitov

* konflikt - uvedomenie si prítomnosti nezlučiteľných myšlienok a pocitov

* myslenie pre introspekciu

* záujem o rozdiel

* uvedomenie si vplyvu afektu

- sebaprezentácia

* rozvinuté schopnosti učenia a počúvania

* autobiografická jednota

* bohatý vnútorný život

- zdieľané hodnoty a postoje

*opatrnosť

*moderovanie

Model rozvoja BPD je postavený na koncepčnom aparáte pripútanosti a mentalizácie. Kľúčové komponenty tohto modelu sú:

1) včasná dezorganizácia vzťahov primárnej väzby;

2) následné oslabenie hlavných sociálno-kognitívnych schopností, ďalšie oslabenie schopnosti nadviazať silný vzťah s pripútanou postavou;

3) dezorganizovaná vlastná štruktúra v dôsledku dezorganizovaných vzťahov s väzbami a zlého zaobchádzania;

4) náchylnosť k dočasným poruchám mentalizácie so zosilnením pripútanosti a vzrušenia.

Narušenie mentalizácie spôsobuje návrat prementalistických spôsobov reprezentácie subjektívnych stavov, a tie následne v kombinácii s poruchami mentalizácie vedú k bežným symptómom BPD.

E. Bateman a P. Fonagi popísali tri režimy mentálneho fungovania, ktoré predchádzajú mentalizácii: teleologický režim; režim duševnej ekvivalencie; režim predstierania.

Teleologický režim je najprimitívnejším spôsobom subjektivity, v ktorom sú zmeny v duševnom stave považované za skutočné, potom keď sú potvrdené fyzickými činmi. V rámci tohto režimu platí priorita fyzického. Napríklad sebapoškodzujúce činy majú teleologický zmysel, pretože nútia ostatných ľudí, aby robili akcie, ktoré sa prejavujú ako starostlivé. K pokusom o samovraždu dochádza často vtedy, keď je človek v režimoch mentálnej ekvivalencie alebo predstierania. V prípade mentálnej ekvivalencie (v ktorej je vnútorne rovná vonkajšiemu) je samovražda zameraná na zničenie mimozemskej časti seba samého, ktorá je vnímaná ako zdroj zla, v tomto prípade patrí suicidalita medzi ostatné druhy sebapoškodzovania. napríklad s rezmi. Samovraždu možno charakterizovať aj existenciou v predstieranom režime (nedostatok prepojenia medzi vnútornou a vonkajšou realitou), keď sú sféra subjektívneho prežívania a vnímania vonkajšej reality úplne oddelená, čo umožňuje osobe s BPD veriť, že sám prežije, pričom mimozemská časť bude navždy zničená. V nementalizovaných režimoch mentálnej ekvivalencie je možné na časti tela pozerať ako na ekvivalenty konkrétnych mentálnych stavov. Spúšťačom takýchto činov je potenciálna strata alebo izolácia, t.j. situácie, keď človek stratí schopnosť ovládať svoje vnútorné stavy.

Pseudo-mentalizácia je spojená s režimom predstierania. Tento spôsob vnímania vlastného vnútorného sveta vo veku 2 až 3 rokov sa vyznačuje obmedzenou schopnosťou reprezentovať. Dieťa je schopné premýšľať o reprezentácii, pokiaľ medzi ním a vonkajšou realitou nie je žiadne spojenie. Dospelý cvičiaci pseudomentalizáciu je schopný porozumieť duševným stavom a dokonca o nich uvažovať, pokiaľ nie sú prepojené s realitou.

Pseudo-mentalizácia spadá do troch kategórií: rušivá, hyperaktívna nepresnosť a deštruktívne nepresná. Obsedantná pseudo-metalizácia sa prejavuje v rozpore s princípom nepriehľadnosti vnútorného sveta, rozširovaním znalostí o pocitoch a myšlienkach nad rámec konkrétneho kontextu, kategorickým zobrazovaním myšlienok a pocitov atď. Hyperaktívna pseudomentalizácia sa vyznačuje tiež veľa energie, ktorá sa investuje do premýšľania o tom, čo cíti alebo si myslí iný človek, to je idealizácia vhľadu kvôli pochopeniu.

Konkrétne porozumenie je najbežnejšou kategóriou zlej mentalizácie spojenej s režimom mentálnej ekvivalencie. Tento režim je typický aj pre deti vo veku 2 až 3 roky, keď je vnútorne stotožnený s vonkajším, strach z duchov u dieťaťa vytvára rovnaký skutočný zážitok, aký je možné očakávať od skutočného ducha. Bežnými indikátormi konkrétneho porozumenia sú nedostatok pozornosti voči myšlienkam, pocitom a potrebám iných ľudí, nadmerné zovšeobecňovanie a predsudky, kruhové vysvetľovania a konkrétne interpretácie presahujú rámec, v ktorom boli pôvodne použité.

Je známe, že neskoršia mentálna trauma ďalej oslabuje mechanizmy kontroly pozornosti a je spojená s chronickými poruchami v kontrole inhibície. Vzniká tak začarovaný kruh interakcií medzi dezorganizovaným pripútaním, duševnými poruchami a traumami, čo prispieva k zintenzívneniu symptómov BPD.

Bateman, Fonagi identifikoval dva typy vzorcov vzťahov, ktoré sa často nachádzajú v BPD. Jeden z nich je centralizovaný a druhý je distribuovaný. Jedinci, ktorí vykazujú centralizovaný vzťahový vzorec, opisujú nestabilné a nepružné interakcie. Reprezentácia vnútorných stavov inej osoby úzko súvisí s reprezentáciou seba samého. Vzťahy sú plné intenzívnych, prchavých a vzrušujúcich emócií. Druhá osoba je často vnímaná ako nespoľahlivá a nedôsledná, neschopná „správne milovať“. Často vzniká strach z partnerovej nevery a opustenia. Jedinci s centralizovaným vzorom sa vyznačujú dezorganizovanými, nepokojnými pripútanosťami, v ktorých je predmet pripútanosti vnímaný ako bezpečné miesto aj ako zdroj ohrozenia. Distribuovaný vzor je charakterizovaný stiahnutím a vzdialenosťou. Tento vzorec vzťahov, na rozdiel od nestability centralizovaného vzoru, zachováva prísny rozdiel medzi sebou a cudzincom.

Literatúra:

Bateman, Antony W., Fonagy, Peter. Psychoterapia pre hraničnú poruchu osobnosti. Mentalizácia založená na liečbe, 2003.

Howell, Elizabeth F. Dissociative Mind, 2005

Hlavná Mária, Šalamún Judita. Objav nového, neistého, neusporiadaného / dezorientovaného vzoru pripútanosti, 1996

Bateman U., Fonagy P. Liečba hraničnej poruchy osobnosti na základe mentalizácie, 2014

Bowlby, J. Affection, 2003

Bowlby, J. Vytváranie a prelomenie emocionálnych väzieb, 2004

Brish K. H. Terapia poruchy príloh: Od teórie k praxi, 2014.

Fonagi P. Spoločný základ a divergencia medzi psychoanalýzou a teóriou pripútanosti, 2002.