Terapia Emocionálnej Závislosti

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

VZŤAH PSYCHOTERAPIA …

Codependent Personality Therapy je terapia dospievania

Článok sa nebude zameriavať na ľudí závislých na rôznych látkach, ale na klientov so závislou štruktúrou osobnosti, na ľudí, ktorí sú patologicky naviazaní na inú osobu.

V klasifikátoroch duševných porúch pri popise osôb so závislou štruktúrou osobnosti patria pojmy „závislá porucha osobnosti“(nadpis „Staršie poruchy osobnosti a poruchy správania u dospelých v ICD-10) a„ porucha osobnosti vo forme závislosti “(nadpis „Poruchy osobnosti“v DSM -IV).

K charakteristickým znakom tejto poruchy osobnosti patrí: aktívne alebo pasívne presúvanie sa na ostatných, ktorí robia väčšinu dôležitých rozhodnutí vo svojom živote, nedostatok sebakontroly, nedostatok sebadôvery, „priľnavosť“k závislému, nedostatok psychologických hraníc, atď. Tieto psychologické charakteristiky sú často sprevádzané rôznymi symptómami … Medzi nimi sú často: psychosomatické choroby, alkoholizmus, drogová závislosť, deviantné správanie, spoluzávislé a vzájomne závislé prejavy.

Závislá osobnostná štruktúra sa najčastejšie prejavuje vo forme závislého a spoluzávislého správania. V dôsledku toho sú závislosť a spoluzávislosť rôznymi formami prejavu závislej štruktúry osobnosti.

Majú spoločných niekoľko osobných vlastností: mentálny infantilizmus, patologické naviazanie na predmet závislosti, iba s tým rozdielom, že v prípade závislosti bude takýmto predmetom látka a v prípade spoluzávislosti iná osoba.

Ťažiskom profesionálnej činnosti psychológa / psychoterapeuta je častejšie spoluzávislý klient.

Typickými charakteristikami spoluzávislej osobnosti sú zapojenie sa do života toho druhého, úplné vstrebanie sa do jeho problémov a záležitostí. Spoluzávislá osobnosť je patologicky spojená s druhým: manželom / manželkou, dieťaťom, rodičom. Spoluzávislí ľudia sa okrem zvýraznených vlastností vyznačujú aj:

• nízke sebavedomie;
• potreba neustáleho súhlasu a podpory ostatných;
• neistota psychologických hraníc;
• pocit bezmocnosti zmeniť čokoľvek v deštruktívnych vzťahoch atď.

Spoluzávislí ľudia robia z členov svojho systému závislých na nich celý život. Spoluzávislí zároveň aktívne zasahujú do života závislého, ovládajú ho, vedia, ako najlepšie konať a čo robiť, pričom svoju kontrolu a zásahy maskujú pod láskou a starostlivosťou. Druhý člen páru - závislý - má preto opačné vlastnosti: chýba mu iniciatíva, nezodpovednosť a neschopnosť ovládať sa.

Tradične je vnímať závislých ako druh sociálneho zla a spoluzávislých ako ich obete. Správanie spoluzávislých je spravidla sociálne schválené a akceptované. Z psychologického hľadiska však príspevok spoluzávislých na takýchto patologických vzťahoch nie je menší ako závislých. Samotný spoluzávislý nemenej potrebuje závislého - je závislý na závislom. Ide o variant takzvanej „ľudskej“závislosti.

Samotní spoluzávislí udržiavajú vzťahy so závislosťou, a keď sa stupňujú k symptómu, obrátia sa na odborníka, aby závislého „vyliečil“, tj. V skutočnosti ho vrátil do svojho bývalého závislého vzťahu.

Akékoľvek pokusy závislého o vymknutie sa spod kontroly spoluzávislého vyvolávajú v druhom z nich veľkú agresiu.

Partner spoluzávislého - závislého - je vnímaný ako predmet a jeho funkcia v dvoch závislých na spoluzávislom je porovnateľná s funkciou predmetu závislého (alkohol, droga …). Táto funkcia má „upchať dieru“v identite spoluzávislého pomocou objektu (v našom prípade partnera), aby ste sa mohli cítiť ako celok, nájsť zmysel života. Nie je prekvapujúce, že pre spoluzávislého sa závislý, napriek všetkým jeho nedostatkom (z pohľadu spoluzávislého), ukazuje byť taký dôležitý, pretože mu poskytuje najdôležitejšiu funkciu - vytváranie významu. Bez toho život spoluzávislého stráca zmysel. Narkoman má na to svoj vlastný predmet. Preto je silná závislosť spoluzávislého na závislom.

Nie je prekvapujúce, že ten druhý zaujíma také dôležité miesto v obraze sveta spoluzávislého. Ale napriek všetkému významu a fixácii na toho druhého je postoj k nemu čisto inštrumentálny - ako funkcia. Ten druhý pre spoluzávislých v skutočnosti kvôli svojej egocentrickej pozícii ako jednotlivec so svojimi skúsenosťami, ašpiráciami, túžbami jednoducho neexistuje. Áno, Ten druhý je na obrázku Spoluzávislého sveta prítomný, dokonca aj hypertrofovaný, ale iba funkčne.

Dôvodom vzniku závislých aj spoluzávislých štruktúr osobnosti je neúplnosť jednej z najdôležitejších fáz vývoja v ranom detstve - štádium vytvárania psychologickej autonómie potrebnej na rozvoj vlastného „ja“, oddeleného od rodičov. V skutočnosti hovoríme o druhom narodení - psychologickom, narodení Ja ako autonómnej entity s vlastnými hranicami. Podľa G. Ammona „… tvorba I hranice v symbióze je rozhodujúcou fázou vo vývoji I a identity. Tento vznik hranice I, ktorý prispieva k diferenciácii I a ne-I, pokiaľ ide o formovanie identity, je možný vďaka primárnym inherentným funkciám dieťaťa I. Pri vytváraní hraníc Ja je dieťa závislé aj na neustálej podpore okolia, jeho primárnej skupiny, najmä matky. “

Pri výskume M. Mahlera sa zistilo, že ľudia, ktorí úspešne absolvujú túto fázu vo veku dvoch alebo troch rokov, majú holistický vnútorný pocit svojej jedinečnosti, jasnú predstavu o svojom „ja“a o tom, kto sú. Pocit vlastného ja vám umožňuje vyhlásiť sa, spoliehať sa na svoju vnútornú silu, prevziať zodpovednosť za svoje správanie a neočakávať, že vás bude niekto ovládať. Takíto ľudia sú schopní byť v blízkych vzťahoch bez toho, aby sa stratili. M. Mahler veril, že pre úspešný rozvoj psychickej autonómie dieťaťa je nevyhnutné, aby obaja jeho rodičia mali psychickú autonómiu. Hlavnou podmienkou takéhoto narodenia dieťaťa je jeho prijatie rodičovskými postavami. V tom istom prípade, keď rodičia z rôznych dôvodov nie sú schopní prijať (bezpodmienečne milovať) svoje dieťa, zostáva v stave chronickej nespokojnosti v prijatí svojho ja a je nútený celý život neúspešne sa pokúšať nájsť tento pocit resp. obsedantne „lipnúť“na inom (spoluzávislom), alebo kompenzovať tento pocit chemickými náhradami (závislými).

Pokiaľ ide o psychologický vývoj, závislí a spoluzávislí sú približne na rovnakej úrovni. Nepochybne ide o úroveň hraničnej organizácie štruktúry osobnosti s charakteristickým egocentrizmom, impulzivitou ako neschopnosťou udržať afekt a nízkym sebavedomím. Dvojica závislých a spoluzávislých je vytvorená podľa princípu komplementarity. Je ťažké si predstaviť pár ľudí s autonómnym ja a spoluzávislým.

Majú tiež spoločné patologické naviazanie na predmet závislosti. V prípade spoluzávislej štruktúry osobnosti je takýmto objektom, ako už bolo uvedené vyššie, partner. V prípade závislého, „nehumánneho“predmetu. Mechanizmus „výberu“objektu je nejasný, ale v oboch prípadoch máme do činenia so závislou štruktúrou osobnosti.

Ako sa ľudia s touto štruktúrou osobnosti dostanú k psychoterapii? Psychológ / psychoterapeut sa najčastejšie zaoberá dvoma typmi požiadaviek:

jeden. Žiadosť podá spoluzávislý a závislý sa stane klientom psychológa / psychoterapeuta (spoluzávislý vedie alebo pošle závislého na terapiu). V tomto prípade sa stretávame s neštandardnou situáciou psychoterapie: zákazník je spoluzávislý a závislý sa stáva klientom. Zdá sa, že táto situácia je pre terapiu prognosticky nepriaznivá, pretože tu sa v skutočnosti nezaoberáme klientom - nedodržiava sa jedna z nevyhnutných podmienok terapie - uznanie klienta vlastným „príspevkom“k aktuálnej problémovej situácii, ako aj popretie existencie samotného problému. Ako príklad uvažovanej situácie môžeme uviesť prípady, keď rodičia adresujú požiadavku „napraviť“problematické správanie dieťaťa alebo jedného z manželov, ktorí chcú zbaviť partnera patologického návyku.

2. Spoluzávislý hľadá terapiu sám. Toto je sľubnejšia prognostická možnosť terapie. Tu jednáme s klientom aj zákazníkom v jednej osobe. Rodičia napríklad vyhľadajú odbornú pomoc s túžbou vyriešiť problémový vzťah s dieťaťom alebo jeden z manželov chce s pomocou psychoterapeuta porozumieť dôvodu vzťahu s partnerom, ktorý mu nevyhovuje.

Ak je v prvom prípade psychoterapia v zásade nemožná, potom v druhom má spoluzávislý klient šancu. Napriek tomu takíto klienti zvyčajne nereagujú dobre na psychoterapiu, pretože rozsah ich problémov je spôsobený základným defektom v ich psychike. Nedostatok sebaovládania, infantilizmus, obmedzená sféra záujmov, „priľnavosť“k objektu závislosti sú vážnou výzvou pre psychológa / psychoterapeuta.

Závislí klienti sú ľahko rozpoznateľní pri prvom kontakte. Iniciátorom stretnutia je najčastejšie spoluzávislý blízky príbuzný závislej osoby - matka, manželka … Často je prvým pocitom klienta prekvapenie. A nie je to náhoda. Po rozhovore s volajúcou matkou o problémoch jej chlapca sa prirodzene čudujete, koľko má rokov? Na svoje prekvapenie sa dozviete, že chlapec má 25, 30 alebo dokonca viac … Narazíte teda na jednu z ústredných vlastností osobnosti závislého - jeho infantilizmus. Podstata mentálneho infantilizmu je v nesúlade medzi psychologickým vekom a vekom pasu. Dospelí muži a ženy vo svojom správaní prejavujú detské vlastnosti netypické pre ich vek - odpor, impulzívnosť, nezodpovednosť. Takíto klienti si sami neuvedomujú svoje problémy a nie sú schopní požiadať o pomoc okolie - spravidla sa na pomoc obrátia ich príbuzní alebo ich niekto privedie na terapiu doslova „za ruku“. Psychoterapeut bude musieť pracovať s „malým dieťaťom“, ktoré si neuvedomuje svoje túžby, potreby a oddelenie sa od okolia. Závislí vždy zostanú deťmi pre spoluzávislých.

Práca so závislými aj závislými klientmi sa neobmedzuje iba na vzťah terapeuta a klienta, ale terapeuta nevyhnutne vtiahne do vzťahu v teréne. Psychológ / terapeut nemusí pracovať s jednou osobou, ale so systémom. Do týchto systémových vzťahov je neustále vtiahnutý. Je veľmi dôležité, aby si to psychológ / terapeut uvedomil. Ak sa zapojí do systémových vzťahov, stratí svoje profesionálne postavenie a stane sa profesionálne neúčinným, pretože nie je možné zmeniť systém, kým je v systéme samotnom.

Jednou z foriem „vtiahnutia“terapeuta do systému sú takzvané trojuholníky. Trojuholníky sú nevyhnutným atribútom v živote závislých spoluzávislých. S. Karpman, rozvíjajúci myšlienky E. Berna, ukázal, že všetky rôzne úlohy, ktoré sú základom „hier, ktoré ľudia hrajú“, možno zúžiť na tri hlavné - záchrancu, prenasledovateľa a obeť. Trojuholník, ktorý tieto roly spája, symbolizuje ich spojenie aj neustálu zmenu. Na tento trojuholník sa dá pozerať z hľadiska medziľudských aj intrapersonálnych. Každá pozícia role môže byť opísaná pomocou súboru pocitov, myšlienok a charakteristického správania.

Obeť - to je ten, komu tyran pokazí život. Obeť je nešťastná, nedosahuje to, čo by mohla, keby bola prepustená. Je nútená neustále kontrolovať tyrana, ale nedarí sa jej to. Obeť spravidla svoju agresiu potláča, ale môže sa to prejaviť vo forme výbuchov zúrivosti alebo autoagresie. Na udržanie patologického vzťahu potrebuje obeť externé zdroje vo forme pomoci záchrancu.

Tyran - je to ten, kto prenasleduje obeť, pričom často verí, že je na vine ona a provokuje ho k „zlému“správaniu. Je nevyspytateľný, nezodpovedný za svoj život a na prežitie potrebuje obetavé správanie iného človeka. Iba odchod obete alebo trvalá zmena jeho správania môže viesť k zmene tyrana.

Záchranca - Toto je dôležitá časť trojuholníka, ktorá dáva obeti „bonusy“vo forme podpory, účasti, rôznych typov pomoci. Bez plavčíka by sa tento trojuholník rozpadol, pretože obeť by nemala dostatok vlastných zdrojov na život s partnerom. Záchrancovi prospieva aj zapojenie sa do tohto projektu vo forme vďačnosti od obete a pocitu vlastnej všemocnosti z polohy „zhora“. Psychológovi / terapeutovi je najskôr priradená úloha záchrancu, ale v budúcnosti môže byť zaradený aj do iných rolí - tyrana a dokonca aj obete.

Pri analýze terapeutického vzťahu v práci s opísanými klientmi je potrebné poznamenať, že oni (vzťah) sú dosť nestabilní kvôli odporu v práci zo strany klienta (závislého-spoluzávislého) a terapeuta.

Spoluzávislý (najčastejšie zákazník terapie) je nespokojný s výsledkami práce, pretože psychológ / psychoterapeut nerobí to, čo by chcel. Terapii najčastejšie zámerne odoláva, všemožne jej bráni, pričom používa arzenál od najnebezpečnejších metód - výhovorky závislého na terapii, až po celkom vážne - hrozby pre klienta terapie aj pre samotného terapeuta.

Závislý (klient) - na jednej strane vedome chce zmeny, na druhej strane jej podvedome všemožne odoláva, keďže je patologicky naviazaný na spoluzávislého. Je detský, chýba mu iniciatíva, vina a strach ho brzdia. Objekty systému často nevedome spája s odporom.

Psychológ / terapeut môže tiež nevedome zapnúť mechanizmy odporu voči práci. Pocity, ktoré má voči klientovi, je ťažké klasifikovať ako pozitívne: strach, hnev, zúfalstvo …

Strach vzniká v dôsledku skutočnosti, že pozícia psychológa / terapeuta je dosť zraniteľná, môže jej byť ľahko uškodené, pretože obsah psychologickej pomoci nie je pre bežných ľudí zrozumiteľný. V práci psychológa / terapeuta neexistujú jasné objektívne kritériá úspechu terapie. Postavenie psychológa / terapeuta je zraniteľné aj z právneho hľadiska - často na legislatívne zvláštnosti nemá licenciu na tento druh činnosti. Pozícia špecialistu je nestabilná aj z hľadiska konkurencie s lekárskymi kolegami - „psychoterapeutmi v práve“. Akákoľvek sťažnosť nespokojného klienta môže spôsobiť psychológovi / psychoterapeutovi mnoho ťažkostí.

Zúfalstvo pramení zo skutočnosti, že práca s takýmito klientmi je dlhá a pomalá a zmeny sú drobné a nepravidelné.

Hnev je spôsobený tým, že klient je manipulátor, hraničná osobnosť, je veľkým špecialistom na prelomenie psychologických hraníc vrátane hraníc terapie a terapeuta.

Terapia

Pri práci s klientmi so závislou štruktúrou osobnosti je dôležité mať na pamäti niekoľko dôležitých bodov.

V prípade, že je klient závislý, terapeut nepracuje s klientom, ale so systémovým javom je klient symptómom nefunkčného systému. To znemožňuje prácu s klientom ako symptóm pri individuálnej terapii. V tomto prípade je najlepšie, čo môže psychológ / psychoterapeut urobiť, pokúsiť sa prilákať spoluzávislého na terapii. Pri práci so spoluzávislým bude strategicky dôležité nezapájať sa do systémových vzťahov (systém je silnejší), ale zachovať v klientovi jeho psychickú autonómiu. Obecnou stratégiou pri práci so závislými a spoluzávislými je zamerať sa na ich psychologické dozrievanie.

Codependent Personality Therapy je terapia dospievania. Pôvod spoluzávislosti, ako sme už uviedli, spočíva v ranom detstve. Terapeut musí pamätať na to, že pracuje s klientom, ktorý svojim psychickým vekom zodpovedá dieťaťu vo veku 2 až 3 roky. V dôsledku toho budú ciele terapie určené vývojovými cieľmi charakteristickými pre toto vekové obdobie. Terapiu s klientmi so závislou štruktúrou osobnosti je možné vnímať ako projekt „starostlivosti“klienta; takúto terapiu možno metaforicky znázorniť ako vzťah matky a dieťaťa. Táto myšlienka nie je nová. Dokonca aj D. Winnicott napísal, že „v terapii sa snažíme napodobniť prirodzený proces, ktorý charakterizuje správanie konkrétnej matky a jej dieťaťa. … práve dvojica „matka - dieťa“nás môže naučiť základné princípy práce s deťmi, u ktorých raná komunikácia s matkou „nebola dosť dobrá“alebo bola prerušená”[3, s.31].

Hlavným cieľom terapie s klientmi so závislou štruktúrou osobnosti je vytvorenie podmienok pre „psychologický pôrod“a rozvoj jeho vlastného „ja“, ktoré je základom jeho psychickej autonómie. K tomu je potrebné v psychoterapii vyriešiť množstvo úloh: obnovenie hraníc, získanie citlivosti klienta predovšetkým na agresivitu, kontakt s jeho potrebami a túžbami, výučba nových modelov slobodného správania.

Použitie metafory rodič-dieťa v psychoterapii spoluzávislých klientov nám umožňuje definovať stratégiu práce s nimi. Psychológ / terapeut by nemal posudzovať a akceptovať rôzne prejavy klienta. To kladie špeciálne nároky na terapeutovo uvedomenie a prijatie odmietnutých aspektov vlastného ja, jeho schopnosť odolávať prejavom rôznych pocitov, emócií a stavov klienta, najmä jeho agresivity. Vypracovanie deštruktívnej agresie umožňuje dostať sa z patogénnej symbiózy a vymedziť vlastnú identitu.

Psychológ / terapeut bude musieť vynaložiť veľké úsilie na vytvorenie dôveryhodného vzťahu predtým, ako si klient dovolí väčšiu slobodu prejavu vlastných pocitov a skúseností. Vznik v ďalšej fáze práce klientových vzájomne závislých tendencií s agresívnymi reakciami voči terapeutovi - negativizmus, agresivita, znehodnocovanie - by mal byť vítaný všetkými možnými spôsobmi. Klient má skutočnú príležitosť získať skúsenosti s prejavovaním svojej „zlej“časti v terapii, pričom udržiava vzťah a neprijíma odmietnutie. Táto nová skúsenosť s prijatím seba ako významného druhého sa môže stať základom sebaprijatia, ktoré bude slúžiť ako podmienka pre budovanie zdravých vzťahov s jasnými hranicami. V tejto fáze terapie si terapeut potrebuje urobiť zásoby v priestrannom „kontajneri“, ktorý by „uchovával“negatívne pocity klienta.

Samostatná dôležitá časť terapeutickej práce by mala byť venovaná osvojeniu si vlastnej citlivosti a integrácie klienta. Pre klientov so závislou štruktúrou osobnosti je charakteristická selektívna alexitymia, ktorá spočíva v neschopnosti rozpoznať a prijať odmietnuté aspekty svojich I - pocitov, túžob, myšlienok. Výsledkom je, že spoluzávislý, ako ho definuje G. Ammon, má „štruktúrny narcistický defekt“, ktorý sa prejavuje existenciou „defektu hraníc I“alebo „dier I“. Cieľom terapie v tejto fáze práce je uvedomiť si a prijať odmietnuté aspekty ja, čo prispieva k „zaplneniu dier“v klientovom ja. Odhalenie pozitívneho potenciálu „negatívnych“pocitov je klientovým neoceniteľným vhľadom do tejto práce a ich prijatie je podmienkou integrácie jeho identity.

Kritériom úspešnej terapeutickej práce je vznik vlastných túžob klienta, objavovanie nových pocitov v sebe, prežívanie nových vlastností svojho ja, na ktoré sa môže spoľahnúť, ako aj schopnosť zostať sám.

Dôležitým bodom v terapii klientov so závislou štruktúrou osobnosti je orientácia v práci nie na symptómy návykového správania, ale na rozvoj identity klienta. Je potrebné mať na pamäti, že Druhý, ako je popísané vyššie, plní funkciu formujúcu štruktúru, ktorá dáva spoluzávislému pocit integrity jeho ja a vo všeobecnosti zmysel života. F. Alexander hovoril o „emocionálnej medzere“, ktorá v pacientovi zostáva po odstránení symptómu. Zdôraznil tiež nebezpečenstvo psychotického rozpadu, ktoré môže nasledovať. Táto „emocionálna medzera“iba označuje „dieru v I“, štrukturálny deficit v hraniciach I pacienta. Cieľom terapie by preto malo byť pomôcť pacientovi pri vytváraní funkčne účinnej hranice I, čo vedie k zbytočnému používaniu závislého správania, ktoré túto hranicu nahrádza alebo bráni.

Dôležitým kritériom úspechu práce s takýmito klientmi je prekonanie ich egocentrickej pozície. To sa prejavuje v tom, že klient si na terapeutovi a na ostatných ľuďoch začne všímať svoju ľudskosť - zraniteľnosť, citlivosť. Jedným z markerov takéhoto novotvaru je pocit vďačnosti klienta.

Psychoterapia pre klienta so závislou štruktúrou osobnosti je dlhodobý projekt. Existuje názor, že jeho trvanie sa vypočítava v sadzbe jedného mesiaca terapie za rok každého klienta. Prečo táto terapia trvá tak dlho? Odpoveď je zrejmá - toto nie je terapia pre konkrétny problém človeka, ale zmena jeho obrazu o svete a takých štruktúrnych zložiek, ako je koncept ja, koncept druhého a koncept života.

Pre nerezidentov je možné konzultovať autora článku prostredníctvom internetu.

Prihlásenie do Skype: Gennady.maleychuk