PRAVIDLÁ DOBRÉHO TÓNU V GESTALTOVEJ TERAPII A PSYCHOANALÝZE

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Zbierka: Gestalt 2001 Nedávno ma pri štúdiu a práci v Gestalte začala rýchlo unavovať. V súlade s tým vznikla hypotéza, že sa nedržím žiadnych gestaltských terapeutických pravidiel ani ich naopak príliš striktne nedodržiavam. Ale ktoré?

Začal som tieto pravidlá hľadať v literatúre a neustále som narážal na „dvojitú väzbu“.

Gestalt terapia je „nevysloviteľná“, je viac intuícia ako teória, postoje a pravidlá sú nezlučiteľné, dôležitá je perspektíva, nie technika. Vrcholom môjho zmätku bola definícia gestaltovej terapie K. Naranjo - ako teoretického empirizmu. Pripomenulo mi to zenové príslovie: „Kto vie, nehovorí, rečník nevie.“Potom o čo ide?

Tento paradox je spojený so skutočnosťou, že s ľahkou rukou F. Perlsa bolo v gestaltovej terapii dlhodobo kladené „tabu“na konceptualizáciu, filozofovanie a teoretizovanie, ako na „hovno zo slonov a psov“. Pripomeňme si slávne volanie: „Stratte myseľ a odovzdajte sa svojim pocitom“. Toto tabu, ako vždy v živote, viedlo k vytvoreniu jednej z dôležitých „dier“.

V modernej gestalt terapii ide o koncentráciu na terapeutický proces cyklu-kontaktu medzi pacientom a psychoterapeutom, na úkor určenia podmienok a možností výskytu tohto procesu. A toto sú pravidlá gestaltovej terapie, pokojne „ležiace pod rúškom“. Aby som si to uľahčil, zvolil som ako alternatívny model psychodynamickú psychoterapiu, konkrétne dobre popísané štyri psychoanalytické pravidlá.

Psychoanalýza - pravidlo voľného združovania

Základným pravidlom psychoanalýzy je pravidlo voľného združovania. Mnoho psychoanalytikov považuje techniku voľného asociácie za najdôležitejší úspech psychoanalýzy.

Dovoľte mi odovzdať slovo 3. Freudovi: „… pacient musí dodržiavať základné pravidlo psychoanalytickej techniky. Toto by mu malo byť najskôr oznámené. Predtým, ako začneš, je jedna vec. To, čo mi hovoríš, by malo byť v jednom odlišné. rešpekt z bežnej konverzácie. Ako sa spravidla pokúšate previesť spájajúce vlákno cez všetky svoje úvahy a vylúčiť vedľajšie myšlienky, vedľajšie témy, ktoré by ste mohli mať, aby ste sa nevzdialili príliš ďaleko od podstaty. Teraz však musíte správaj sa inak. A ďalej. „Budete v pokušení povedať si, že to alebo ono je nepodstatné, alebo úplne nedôležité, alebo nezmyselné, a preto o tom nie je potrebné hovoriť. Nikdy by ste nemali tomuto kritickému postoju podľahnúť, naopak, napriek tomu. Musíte to povedať práve preto, že sa kvôli tomu cítite znechutení … Takže, povedzte čokoľvek, čo vás nenapadne. “Freud ďalej uvádza metaforu cestovateľa, ktorý sedí vo vagóne a hovorí o všetkom, čo vidí v okne.

Psychoanalýza považuje asociácie za indikátory bezvedomia pacienta, ktoré môže analytik interpretovať. Freud v zásade požaduje odstránenie kontroly nad superegom. Je to podobné tomu, čo sa deje vo sne alebo v tranze, a je známe, že sny Freud považoval za „kráľovskú cestu“do bezvedomia a potom: „… keď sa odhodia vedomé cieľové nápady, potom latentné cieľové myšlienky prevezmú kontrolu súčasných myšlienok “, čo vám v konečnom dôsledku a iba umožňuje pracovať s klientovým nevedomím.“Vo svetovej kultúre je možné pozorovať mnoho podobných príkladov: „karnevaly“v európskej kultúre, „súfijské tance“medzi moslimami, „spoločné modlitby a spevy“medzi kresťanmi, „vipassana“medzi budhistami.

V súčasnej dobe v modernej analýze nie sú spory ani tak o samotné pravidlo, ako o jeho presnú formuláciu a stupeň prísnosti pri jeho dodržiavaní. Dám niekoľko moderných interpretácií.

Stern hovorí, že kancelária analytika je ako kokpit ponorky a žiada pacienta, aby sa pozrel cez periskop. Schafer píše o nasledujúcom: "Očakávam, že mi o sebe povieš pri každej návšteve. Keď pôjdeš ďalej, všimneš si, že sa zdržiavaš hovoriť určité veci." A pokračuje: „V porovnaní s otázkou„ Čo vás napadne? “Koncepčne a technicky otázku„ Čo si o tom myslíte? alebo „Čo s tým teraz spájate?“

„S objavením voľného združovania sa zrodila liečba rozprávaním ako odraz spontánnosti jednotlivca a slobody názoru,“píšu Tome a Kehele.

Asociácie sú materiálom, do ktorého analytik svojimi interpretáciami niečo pridáva, na jednej strane podporuje dialóg, a nie monológ, a na druhej strane, ako napísal Freud: „Podeliť sa s pacientmi o znalosti o jednej zo svojich konštrukcií. Podľa Spence je tu kritériom úspechu: „… aby každý z účastníkov prispel k rozvoju jazyka, ktorý sa líši od bežnej reči“.

Predtým sa verilo, že keď je pacient schopný slobodne sa združovať, cieľ liečby je dosiahnutý. Preto naznačuje, že kritériom úspechu terapie je schizofázia klienta. Moderná analýza však verí, že veľká vnútorná sloboda klienta sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Napríklad v tichosti alebo v akcii, dokonca aj v čiastočnom odmietnutí povedať všetko (Reservatio mentalis). Ale ak v počiatočnom štádiu terapie pod touto neochotou spočíva strach z odsúdenia, potom bližšie k dokončeniu je to výraz normálnej potreby zdravého človeka pre sebaurčenie, nezávislosť a zdravú individualizáciu.

Gestalt terapia - pravidlo koncentrácie na súčasnos

Napriek tomu, že Gestalt terapia je v podstate milujúca slobodu, napriek tomu k psychoanalytickému pokynu pacientovi, ako napríklad podľa Altmana: „Máte tu právo hovoriť, čo chcete“, Gestalt terapeut by pridal určité obmedzenia. "Chcel by som, aby si hovoril hlavne o tom, čo sa ti tu a teraz deje, čo si myslíš, ako sa cítiš v rozhovore so mnou," - týmto pokynom začínam svoje prvé stretnutie. Zužujem teda klientov životný priestor a sústreďujem jeho pozornosť na súčasnosť.

Manifest gestalt terapeuta v chápaní K. Naranha znie takto: „Pre gestalt terapeuta neexistuje žiadna iná realita, okrem tejto, momentálnej, tu a teraz. Prijatie toho, kto sme tu a teraz, dáva zodpovednosť za našich pravé bytie. - toto ide do ilúzie “. Rovnako ako je pravidlo voľných asociácií východiskom pre psychoanalytickú interpretáciu nevedomého materiálu klienta, pravidlo koncentrácie na prítomnosť je jedinou možnou podmienkou (postupom) práce na hranici kontaktu.

V najhoršom prípade môže pravidlo slobodného združovania viesť k nútenej spovedi a túžbe dostať trest, rovnako ako priame dodržiavanie pravidla koncentrácie na súčasnosť môže byť len spôsobom, ako sa vyhnúť bolesti zo straty alebo strach zo zisku. Levenstein hlási pacienta, ktorý povedal: „Chystal som sa voľne združovať, ale radšej vám poviem, čo si skutočne myslím.“

Pravidlo „tu a teraz“nie je nič iné ako jednota predpisu a stav, ktorý uľahčuje pacientovi priame vyjadrenie jeho pocitov, myšlienok, skúseností, čo jediné vedie k uvedomeniu ako cieľu terapie. Terapeut v tomto prípade pôsobí ako tvorca podmienok a ako postava, za ktorú je pacient zodpovedný. Pre Gestalt terapeuta na obsahu spomienok alebo fantázií skutočne nezáleží. Skôr ho zaujíma, čo núti pacienta vybrať si minulosť alebo budúcnosť, ako to súvisí so súčasným obsahom zážitku, akej voľbe sa pacient vyhýba, ignorujúc funkciu „To“. Koniec koncov, slobodné cvičenie podľa výberu je možné iba v prítomnosti. Pre terapeuta Gestalt bude teda diagnostickým symptómom vyhýbanie sa prítomnosti, pre psychoanalytika zlyhanie voľných asociácií.

Toto pravidlo podporujú tri techniky. V prvom prípade to bude jednoduchá pripomienka pre pacienta o potrebe vyjadriť svoje pocity a myšlienky, ktoré vznikajú v oblasti vedomia. V priamejšej forme je to cvičenie o „kontinuu vedomia“. V druhom je podľa K. Naranjo „prezentácia“minulosti alebo budúcnosti, ktorá sa odohráva „tu a teraz“. Buduje sa teda aj práca so snami v gestalt terapii. Nakoniec môžeme pacienta upozorniť na zmysel jeho príbehu tým, že sa zameriame na transferencie ako prekážky vytvárania ľudských vzťahov „ja-ty“.

Z hľadiska modernej psychoanalýzy byť klientom vo vzťahu „tu a teraz“s psychoterapeutom nie je nič iné ako silný katalyzátor vzniku prenosovej neurózy. Gestalt terapeut, pracujúci na hranici kontaktu, používa u pacienta vznikajúcu prenosovú neurózu na asimiláciu jeho skutočných potrieb, premietanú na psychoterapeuta. Zároveň je to tiež skvelá príležitosť pre osobný rast terapeuta. Každý vzťah je zmesou skutočného vzťahu a fenoménu prenosu, pretože prenos je založený na skutočných charakteristikách.

Je potrebné poznamenať, že F. Perls s prirodzeným nadšením pre neho hovoril o pravidle „tu a teraz“nielen ako o psychoterapeutickom stave, ale aj o životnom princípe, ktorý umožňuje vyhnúť sa špekulatívnym interpretáciám toho, čo sa stalo a toxické obavy a obavy z budúcnosti. Toto sa prejavilo v metafore F. Perlsa o raketopláne, ktorý sa neustále túlal tam a späť a pripravil nás o možnosť žiť svoj život. Skutočne, v mnohých východných učeniach je hlavnou podmienkou prebudenia schopnosť študenta zostať v prítomnosti, odovzdať sa prúdu aktuálnych skúseností, byť v neustálom kontakte s jedinou realitou nášho života - prítomnosťou. Chan mentor Linzqi Huizhao zo Zhenzhoi povedal zboru: „Študenti Cesty! Dharma (pravda, právo) nepotrebuje špeciálne cvičenia (morálny a psychologický vývoj). Bežné oblečenie a jesť normálne jedlo, a keď vás unaví, choďte do postele. Hlupák sa mi bude smiať, ale šikovný to pochopí!"

Existuje však aj iná realita - taká je realita našich spomienok, fantázií, myšlienok. Z pohľadu môjho vnútorného sveta nie sú pre mňa sekundové ručičky na hodinách a môj pokoj o nič menej dôležité ako radosť alebo smútok zo stretnutia s nadriadeným. Napokon, ani raz nemôžete vstúpiť do tej istej rieky. Súčasnosť je stále sa vracajúcou minulosťou.

K čomu môže slepo viesť toto pravidlo? Psychoterapeut môže to, čo klient predstavuje na hranici kontaktu, mimo vzťahu k relevantnosti toho, čo sa deje v kancelárii, považovať za bez terapeutickej hodnoty a možno ho ignorovať. To znamená, že časť osobných skúseností klienta zostáva mimo terapie. Klienta zbavujeme „divokého“dodržiavania tejto správnosti možnosti reagovať na svoje skúsenosti a bolesť. Moja skúsenosť naznačuje, že pokiaľ nedôjde k reakcii, práca s obsahom je nielen užitočná, ale dokonca škodlivá a veľmi často spôsobuje u pacienta zmätok a niekedy dokonca aj agresiu. Príklad

Pamätám si, ako staršia dedinská žena sedela na mojom recepcii a hľadiac do diaľky hovorila o smrti svojho manžela. V duchu gestaltovej terapie som sa opýtal: „Prečo ma potrebuješ?“Naštvane odpovedala: „Chcem ti to len povedať.“Hanbil som saNiekedy nie je na škodu nechať klienta len povedať a počúvať seba. R. Reznik definuje túto „jednoduchosť“ako fenomenologický prístup, prejavujúci sa „skutočným záujmom a veľkým rešpektom k skúsenosti jednotlivca“, a odkazuje na rozhodujúci proces v gestalt terapii.

Psychoanalýza - pravidlo neutrality

Pomocou slovníka Laplancheho a Pontalisa sa dá dozvedieť, že pravidlo abstinencie alebo neutrality znie takto: „Je pravidlom, že analytická liečba by mala byť organizovaná takým spôsobom, aby sa zaistilo, že pacient nájde pre seba čo najmenej náhradného uspokojenia. príznaky ako je to možné. “

Ako môžete pripraviť klienta o náhradné uspokojenie za príznaky? Klasická psychoanalýza odporúča psychoanalytikovi, aby bol pri jednaní s klientom neutrálny. Zoberme si, obrazne povedané, „nulovú sociálnu pozíciu“.

Moderná psychoanalýza zvažuje výzvu k neutralite v nasledujúcich aspektoch:

1. Pri práci by ste nemali hľadať výhody sami

2. Aby sa zabránilo terapeutickým ambíciám, mal by opustiť hypnotické techniky.

3. Pri riešení problémov s cieľmi by ste sa nemali riadiť svojimi vlastnými hodnotami.

4. V prípade protiprenosu musí analytik opustiť akékoľvek skryté uspokojenie svojich vlastných inštinktívnych túžob.

Aká je história tohto pravidla, ktoré preniká do modernej psychoterapie pri formulácii „neposudzujúceho počúvania“? Freud sa k pravidlu abstinencie dostal po práci so ženami trpiacimi hystériou. Čelil ich túžbam po konkrétnom milostnom vzťahu. A tu zámerne zaujal rozporuplné stanovisko. Na jednej strane si Freud nedovolil hrubo poprieť tvrdenia ženy, prirodzene, ak situácia neprekračovala sociálny rámec, na strane druhej a neriadil sa jej túžbami. Táto pozícia vytvorila, ako Freud napísal, "… sily, vďaka ktorým to funguje a prináša zmenu. Musíme si však dávať pozor na to, aby sme im dopriali náhrady." Neskôr, konkrétne v roku 1916, Freud napísal: „Informácie, ktoré sú potrebné na analýzu, budú poskytnuté za predpokladu, že bude mať (pacient) k lekárovi špeciálne emocionálne puto; inak sklapne, akonáhle si všimne aspoň jeden dôkaz ľahostajnosti. "…

Ako môžeme skombinovať Freudove opakované pravidlá neutrality, anonymity psychoanalytika a výzvy na emocionálne zapojenie? Myslím si, že toto zmierenie je teoreticky nemožné, ale prakticky nevyhnutné. Aký je dôvod tohto vnútorného rozporu?

Psychoanalýza je vedecký projekt zameraný na minimalizáciu príspevku experimentátora k vedeckému experimentu a vyžadujúci izoláciu analytika od klienta. To znamená pravidlo gauča, absenciu neverbálneho kontaktu, nesúdenie, zákaz emocionálnej reakcie psychoterapeuta, to znamená všetko, čo sa nazýva neutralita. Pacient však nie je Pavlovov pes, ale psychoanalytik nie je fistula a odmerná kadička, čo si od terapeuta vyžaduje živú ľudskú účasť, a to vytvára pripútanosť v klientovi a ovplyvňuje priebeh asociačného procesu, ktorý bol tragický pre Freuda ako vedca

Moderná psychoanalýza uznáva, že pravidlo neutrality malo nepriaznivý vývoj v psychoanalytickej technike. Analytika to pripravilo o úprimnosť, poctivosť a nakoniec o ľudskosť. Možno toto pravidlo slúžilo ako spúšťací faktor vo vývoji humanistického smeru v psychoterapii s osobitným dôrazom na rovnosť a dialóg. V roku 1981 sa žiadny člen APA nevyjadril za prísnu analytickú neutralitu. Analytici sa teraz domnievajú, že je možné uspokojiť potreby pacienta vo väčšej alebo menšej miere, čo prispieva k vytvoreniu terapeutickej aliancie. Môže to byť súhlas alebo odmena. Je dôležité, aby si tieto akcie klient nemýlil so sexuálnym symbolom.

Gestalt terapia - pravidlo prítomnosti

Pri vykonávaní malej štúdie o faktoroch úspechu psychoterapie som nadviazal na niekoľko pacientov, ktorí si položili otázku: „Čo na vás malo najväčší pozitívny vplyv v procese psychoterapie?“Tieto faktory sa ukázali byť tieto (doslova): nezasahovanie terapeuta, rozšírenie pohľadu, viera v terapeuta, úprimná túžba terapeuta pomôcť, schopnosť počúvať, pozornosť, úprimný záujem, opätovné uvedomenie si, pocit, zmierenie sa s realitou, nedostatok strachu v terapeutovi, dôvera, odhalenie seba samého. Na otázku skupine psychológov: „Kto to je?“- skupina odpovedala: „Bohu.“Čo je potrebné urobiť v relácii so všetkým „diabolským“v nás?

Správnosť neutrality v psychoanalýze, ktorá umožňuje terapeutovi vyhnúť sa „božskému a diablovi“, je proti pravidlu prítomnosti v Gestalt terapii. Toto je najdôležitejší rozdiel medzi psychoanalýzou a gestaltovou terapiou. Pravidlo prítomnosti formulovam takto: „Nechávam sa v kontakte s klientom byť nielen psychoterapeutom, ale aj osobou, ktorá má právo na lásku aj nenávisť.“Samozrejme, nesnažím sa klientovi otvoriť všetky svoje pocity, myšlienky a skúsenosti, ktoré v kancelárii vzniknú, ale mám právo otvoriť mu dvere do svojho sveta, vpustiť ho dnu a vidieť, čo tam bude robiť..

Príklad

Po roku práce s pacientom som po stýkrát počul: „Pán doktor, opäť sa cítim zle.“Moja trpezlivosť sa skončila, sklonil som hlavu a hlboko som premýšľal. Potom sa pacient opýtal: „Čo je to s tebou?“- odpovedal som: „Som smutný.“A aké veľké bolo moje prekvapenie, keď som na jej tvári uvidel spokojný, dokonca radostný úsmev a počul nasledujúce slová: „Nehnevajte sa, doktor, všetko bude v poriadku.“Myslím si, že je to stereotypné správanie, s ktorým si počas svojho života získava pozornosť a podporu, manipuluje so symptómami, u ostatných spôsobuje horkosť a bolesť. Táto interpretácia ma však nezbavila skutočného smútku, ale umožnila nám analyzovať, ako si pacient buduje kontakt, hľadá podporu a na oplátku dostáva osamelosť.

Dôležitou črtou správnosti prítomnosti nie je ignorácia psychoterapeuta a potláčanie ich charakteristických vlastností a vzťahov, ale ich vedomie a používanie na hranici kontaktu. Gestalt terapeut predstavuje svoje ľudské reakcie na pacienta ako nevyhnutnú súčasť skutočného sveta. To umožňuje pacientovi vidieť sa vo svete terapeuta, ktorý sa v Gestalt terapii označuje ako „integrovaná spätná väzba“. Ak to terapeut zanedbá, vytvorí si odstup a pripraví sa o možnosť rozvoja a zmeny.

Uvediem niekoľko príkladov intervencií na základe vlastných pocitov. Tieto poznámky zo slov pacientov boli na zasadnutiach najpamätnejšie.

„Necítim sa ako muž vedľa teba.“„Cítim sa bezmocný a neviem, čo teraz povedať.“„Hnevám sa na teba, pretože som ti povedal kompliment a ty si sa odo mňa odvrátil a začal si hovoriť niečo nepodstatné.“„Teraz sa cítim hrdý a silný, pretože si taký slabý a neskúsený.“„Tiež sa bojím“.

Chápem, že tieto frázy sa môžu ukázať ako iba protiprenosové, to znamená, že nezodpovedajú skutočným vzťahom ani neopakujú moju minulosť (Greenson R. 1967). Možno nie. Toto je celý paradox „zodpovednosti a spontánnosti“psychoterapeutickej interakcie v gestalte. Ak sa budeme riadiť známou pravdou, že nelieči metóda, ale osobnosť psychoterapeuta, potom je to Gestalt terapia, ktorá umožňuje a dokonca predpisuje terapeutovi, pomocou pravidla prítomnosti, prezentovať nielen svoje znalosti a zručností, ale aj sám seba ako človeka na hranici kontaktu. A potom sa skutočne z gestaltovej terapie môže stať gestaltový život.

Mimochodom, pri skúmaní vlastných správ Freudových pacientov biografi zistili, že si dovoľuje požičiavať pacientom peniaze, kŕmiť ich a pracovať na úver. To umožnilo moderným psychoanalytikom tvrdiť, že Freud v skutočnosti nebol Freudian. Kto si myslíte, že bol? Určite…

Psychoanalýza - pravidlo spochybňovania

V priebehu vývoja psychoterapie boli psychoterapeuti rozdelení do dvoch táborov, ktorých názvy sú: hypnológovia a psychoanalytici, direktívni a nedirektívni, behaviorálne a humanisticky orientovaní, frustrujúci a podporujúci; ktoré možno metaforicky definovať ako poradcovia a tichí.

Tento príbeh sa začal v roku 1918 a možno oveľa skôr. Pravidlo „nikdy neodpovedať na otázky pacienta“sformuloval Ferenczi.

"Spravil som pravidlo, že vždy, keď mi pacient položí otázku alebo sa ma nepýta na žiadne informácie, odpoviem protiotázkou: čo ho k tejto otázke viedlo? Pomocou tejto metódy je zameraný záujem pacienta." k zdroju jeho zvedavosti a keď sa jeho otázky skúmajú analyticky, takmer vždy zabudne zopakovať svoje počiatočné otázky, čím ukáže, že v skutočnosti neboli dôležité a ich význam bol v tom, že boli vyjadrovacím prostriedkom. v bezvedomí “.

Ferenczi teda veril, že protiotázky mu umožňujú rýchlo sa dostať k nevedomým determinantom, k latentnému významu obsiahnutému v otázke. Typická stereotypná reakcia psychoanalytika na otázku pacienta, založená na Ferencziho pravidle, znie: „Prečo si kladieš túto otázku?“Je zaujímavé, že keď sa v živote začneme takto správať, môže to viesť k katastrofálnym následkom. Čo sa teda skrýva za týmto pravidlom? Psychoanalytici veria:

1. Odpoveď na otázku predstavuje neprijateľné uspokojenie inštinktov pacienta, ktoré narúša analytický proces. Predpokladá sa, že ak analytik odpovie, existuje nebezpečenstvo, že pacient bude pokračovať v kladení otázok a nakoniec sa otázky zmenia na odpor, ktorý vyvolal samotný analytik.

Príklad.

Pamätám si prípad s Dashou. Zakaždým na jej otázku: „Čo mi je zle?“- Podrobne som hovoril o patogenéze, etiológii a klinike neuróz. Výsledkom bolo, že v určitej fáze každé sedenie začalo vyhlásením: „Pán doktor, cítim sa zle, pomôžte mi, neverím, že ste povedali, že môžem niečo zmeniť sám - je to choroba, ktorá plynie sama od seba“- a ja som znova, už po devätnástykrát, začal hovoriť o neurózach. A táto hra, kým som to nepochopil, trvala šesť mesiacov. Výsledkom bol môj výbuch: „Dobre, vezmi si ďalšie lieky a týmto sa psychoterapia skončí“- a až potom došlo k malému pokroku. Tu viedli moje „úprimné“odpovede na „úprimné“otázky klientov.

2. Ak terapeut odpovie na otázky týkajúce sa jeho osobného života, potom to zničí terapeutovo terapeutické inkognito alebo odhalí jeho protiprenos, čím sa naruší vývoj prenosu. Niekedy je to pravda, ale táto veta by mohla pokračovať inak: „… ale môže to viesť k formovaniu medziľudských vzťahov“.

Skúsme sa teraz pozrieť na tento problém z pohľadu klienta. Prichádzam k osobe o pomoc, je mi zle a pýtam sa: „Čo mám robiť, som úplne zmätený?“A ako odpoveď: „Ako to viem, pretože sa poznáte lepšie ako ja“, choďte na jemnejšiu verziu: „Zamyslime sa spoločne“. Dá sa predstaviť, čo človek cíti, keď stratil posledný domov. Koniec koncov, pacient nevie o „dohode“, ktorá existuje medzi psychoterapeutickou komunitou: „Nedávajte rady, neodpovedajte na otázky“. Uvažuje v bežných každodenných kategóriách, kde je zodpovedanie otázky otázkou známkou zlej formy.

X. Kohut to vyjadril takto: „Mlčať na požiadanie znamená byť hrubý, nie neutrálny. Je samozrejmé, že - za zvláštnych klinických okolností a po primeranom vysvetlení - počas analýzy nastanú situácie, kedy sa analytik nepokúsi reagovať na pseudo- realistické otázky, ale namiesto toho trvajte na skúmaní ich významu prenosu. “

Blanton počas vlastnej analýzy s Freudom pripomenul, že sa ho často pýtal na svoje vedecké názory. Podľa Blantona Freud odpovedá na jeho otázky priamo, bez akejkoľvek interpretácie. Očividne mu to nerobilo problém.

Na záver tejto časti uvediem anekdotu, ktorou ukážem, že kandidáti sa obzvlášť dôsledne držia tohto pravidla. Krátko pred koncom svojho prvého pohovoru kandidát povie svoju prvú analýzu: „Ak máte ešte otázky, položte im ich hneď. Od nasledujúceho zasadnutia budem viazaný zásadou abstinencie a nebudem už môcť odpovedať. tvoje otázky."

Gestalt terapia - pravidlo dialógu

Jednou z hlavných úloh gestaltovej terapie f. Perls je považovaný za „pokus o transformáciu terapeuta z postavy v moci na ľudskú bytosť“. Ak sa pri svojej práci budeme riadiť psychoanalytickým pravidlom protiotázky, vytvoríme dvojitý meter: psychoterapeut má právo frustrovať otázky klienta, ale sám požaduje odpovede na svoje vlastné.

F. Perls napísal: „Nie je ľahké porozumieť tomuto rozporu, ale ak terapeut vyrieši paradox práce súčasne s podporou a frustráciou, jeho metódy práce nájdu vhodné stelesnenie. Samozrejme, nielen terapeut má právo klásť otázky. Jeho otázky môžu byť chytré a podporujúce terapiu. Môžu byť otravné a opakujúce sa … Chceme objasniť štruktúru pacientovej otázky, jeho dôvod. V tomto procese sa chceme dostať čo najďalej k jeho ja. Našou technikou je teda povzbudiť pacientov, aby z otázok robili predpoklady alebo vyhlásenia. “

Moderná gestalt terapia, podporujúca výzvu F. Perlsa, vyzýva terapeuta, aby bol autentický a úplne sa ponoril do blízkeho rozhovoru s klientom. Odpovedať alebo neodpovedať na otázky klienta, nevychádzajúc z predpisov konkrétnej teórie, ale zo skutočnej terapeutickej situácie. Hlavnou úlohou bude udržiavať dialóg ako príležitosť uvedomiť si kúzlo stretnutia dvoch fenomenológií. A tu nie sú žiadne recepty. Gestalt terapeut je zakaždým nútený rozhodnúť sa o potrebe podpory vo forme odpovede na otázku klienta alebo konfrontácie vo forme kongresovej otázky.

Dnes sa v Gestalt terapii názory na stupeň otvorenosti terapeutovej fenomenológie výrazne líšia. R. Reznik sa teda domnieva, že ak teória umožní terapeutovi odhaliť malú časť svojej skúsenosti, nejde o dialóg. Takúto terapiu nemožno kombinovať s gestaltom. S. Ginger, hovoriaci o postoji „súcitu“, odporúča komunikovať a ukázať klientovi, čo psychoterapeut cíti, iba z pohľadu podpory terapie. Mne je bližšia druhá poloha. Jedinou výnimkou je práca s pacientmi s psychotickými poruchami. Hlavnou úlohou je udržiavať kontakt, tohto slova sa nebojím, za každú cenu, pretože často ide o život a na smrť.

K. Naranjo zaujíma pozíciu blízku psychoanalytike: otázka je formou manipulácie, ktorá nevyjadruje skúsenosti pýtajúceho sa. Otázky odvádzajú obsah terapeutickej interakcie od obsahu. Dokonca radí uplatňovať na otázky (najmä prečo otázky) pravidlo odmietania. Skutočný dialóg je však v existenciálnom Buberovom zmysle „ja-ty“a podľa R. Reznika je základným základom gestaltovej terapie.nie je možné bez otázok, ktoré často skrývajú pocity. Kde je východ?

Technika je preformulovať otázku na vyhlásenie. Napríklad: "Na čo myslíš? Znepokojuje ma, čo si o mne myslíš, a rád by som o tom vedel." Druhá možnosť je, bez ohľadu na to, či terapeut odpovie alebo nie, vyjadriť svoj postoj k otázke: „Ty sa pýtaš, ale ja neodpoviem“alebo: „Tvoja otázka sa ma rýchlo dotkla a bojím sa na ňu odpovedať.. " Najdôležitejšou vecou pre terapeuta Gestalt je byť slobodný. Zakaždým sa na základe kontextu dialógu rozhodne odpovedať alebo neodpovedať.

Chcel by som sa podeliť o niekoľko svojich postrehov. Ak pracujem na hranici kontaktu, je vhodnejšie odpovedať na otázky klienta. V tejto situácii sú otázky často konfrontačné a akoby preverujú moju schopnosť byť úprimný a úprimný. Tu pacient moduluje gestaltový experiment pre psychoterapeuta. Pre mňa je dôležité včas prejsť na jeho analýzu. Čo sa stalo klientovi potom, čo som odpovedal? Často môžete počuť: „Ste rovnakí ako všetci ostatní.“Alebo presne naopak. Je to skvelá príležitosť pre klienta, aby si uvedomil zvláštnosti budovania kontaktu v reálnom živote.

V tomto prípade psychoterapeut pôsobí aj ako modelovacia figúrka, pričom na vlastnom príklade ukazuje schopnosť byť úprimný, cítiaci, zodpovedný a niekedy odolávať výslovnej hrubosti a zároveň je indikátorom prenosových vzťahov, ktoré bránia existenciálnej stretnúť sa. Pri práci s vnútornými javmi (nedokončené akcie) je účelnejšie použiť techniku protipochybovania. Zároveň nezabúdame na vynikajúcu príležitosť predviesť klientovi, ako jeho nedokončené podnikanie formuje skutočné skúsenosti, hodnotenia a odpor vo forme otázok. Tu, samozrejme, nie je miesto pre Freudovo „prečo“, ale Perlsian „čo a ako?“Nadobúda účinnosť. Moje možnosti vyzerajú takto:

1. Prečo sa na to teraz pýtaš?

2. Ako vaša otázka súvisí s tým, čo sme už povedali?

3. Čo ti robí starosti?

4. Ako sa vaša otázka týka mňa?

V Gestalt terapii je udržiavanie dialógu spôsobom budovania rovnocenného vzťahu. Na rozdiel od psychoanalýzy, kde psychoanalytik počas práce funguje ako „otcovská postava“s mocou a zodpovednosťou, gestalt terapeut, ktorý udržiava dialóg, delí sa o zodpovednosť medzi seba a pacienta a simuluje situáciu podobnú skutočnému životu.

Na záver by som rád poznamenal, že jedným z testov gestaltovej terapie je, že terapeut v dialógu pôsobí ako profesionál aj ako „nahá ľudská bytosť“(Naranjo K.. 1993) a vždy, keď sa musíte rozhodnúť či odpovedať alebo mlčať, a výsledok je nepredvídateľný.

Psychoanalýza - pravidlo rovnomerne rozloženej pozornosti

„Rovnako ako telefónny prijímač premieňa elektrické vibrácie telefónnej siete späť na zvukové vlny, tak aj nevedomie lekára z derivátov nevedomia, ktoré sú mu prenášané, je schopné zrekonštruovať toto nevedomie, ktoré určuje voľné asociácie pacienta, „Freud napísal v roku 1912.

Toto tvrdenie tvorilo základ pravidla rovnomerne rozloženej pozornosti. Neskôr bol tento model nazývaný aj „zrkadlová teória“alebo „doktrína dokonalého vnímania“. Tento koncept bol založený na názoroch asociatívnej psychológie tej doby, ktorá tvrdila, že realitu je možné vnímať priamo a presne.

Moderný výskum dokazuje, že ani dieťa svet nevníma pasívne, ale konštruuje ho. Nehovoriac o vnímaní psychoterapeuta s jeho životnými skúsenosťami, príklonom k reflexii, teórií, ktorých sa vo svojej tvorbe drží. Habermas teda píše: „… že by rovnomerne rozložená pozornosť ako pasívne počúvanie bez predsudkov neexistuje“. A napriek tomu, hoci moderný psychologický uhol pohľadu môže byť prezentovaný ako: „Bez apercepcie neexistuje žiadne vnímanie,“princíp voľne rozloženej pozornosti zostáva v platnosti.

Prečo?

1. Pravidlo vytvára podmienky, za ktorých pacient rozumie a cíti, že ho počúvajú, a to je „očarujúce“. Kto z nás by nepoznal to potešenie, keď vás nielen počúvajú, ale aj počujú.

2. Toto pravidlo umožňuje analytikovi byť dlhý čas efektívny a pozorný (v priemere 7 hodín denne). Vôbec nie je potrebné snažiť sa porozumieť klientovi tak, aby v tomto prípade bol tón. „To (voľne plávajúca pozornosť) šetrí napätie, ktoré nemožno vydržať mnoho hodín …“- napísal W. Reich a predložil koncept „tretieho ucha“. Freud podľa tohto pravidla umožní analytikovi ponoriť sa do akéhosi tranzu, ktorý je pri určitom zážitku dokonca príjemný. Svedčia o tom odporúčania „psychoanalytického mystika“Biona, logicky redukované na absurdnosť. Odporúča, aby bol dosiahnutý stav vedomia potrebný na analýzu, musí byť hluchý, vyhýbať sa akémukoľvek memorovaniu, udalostiam určitého sedenia, prehrabávať sa v pamäti. Ignoruje všetky impulzy, aby si pamätal čokoľvek, čo sa stalo predtým, alebo interpretácie, ktoré urobil predtým. Tu vidíme úplné a konečné víťazstvo nad protiprenosom, pretože Bion nedovoľuje, aby do jeho myšlienok vstúpili akékoľvek myšlienky, túžby alebo pocity.

3. Toto pravidlo, ak je šikovne aplikované, zabraňuje zaujatosti pri interpretácii. W. Reich napísal: „Ak do určitej miery namáhame svoju pozornosť, ak si začneme vyberať medzi údajmi, ktoré sú nám ponúkané, a obzvlášť sa chytíme nejakého fragmentu, varuje nás Freud, riadime sa vlastnými očakávaniami a sklonmi. nikdy nenájdeme nič iné, než to, čo sme boli pripravení nájsť. “

Snahou ortodoxnej psychoanalýzy bolo vychovať psychoanalytika ako „tabula rasa“. To sa odráža v základnej ríšskej metafore „tretieho ucha“a je možné pokračovať v „treťom oku“, ktoré vidí, počuje a vníma všetko absolútne bez zaujatosti. Ale to je absurdné, tak prečo také veľké mysle …?

Freud, ako každý veľký reformátor, bol idealista. Nielenže chcel, ale tiež považoval za možné, aby si v psychoanalýze uvedomil odvekú ľudskú potrebu zbaviť sa ilúzií vo vnímaní sveta. To je obzvlášť dobre vidieť na náboženských a mystických tradíciách. Pripomeňme si aspoň pojem mája - ilúzia v starovekej indickej filozofii.

V modernej psychoanalýze sa o predloženom pravidle aktívne diskutuje. Od začiatku 50. rokov, po Ferencziho prejave, je analytik prirovnávaný k Odysseovi. Neustále je medzi Skylou požiadaviek „… voľnou hrou asociácií a fantázií, plným ponorením sa do vlastného nevedomia (analytik) …“a Charybdisom nevyhnutnosti „… podrobuje ním predložený materiál a pacienta na logické vyšetrenie … “. Princíp voľne distribuovanej pozornosti je podľa Spence mýtus založený na úplnej otvorenosti svetu - namiesto zdržanlivosti: mystické očakávanie fúzie a jednoty medzi analytikom a klientom, ako vo Freudovej metafore telefónu.

Gestalt terapia - pravidlo zvedavosti

Pri pokuse nájsť v gestaltovej literatúre poznámky o všímavosti terapeuta počas sedenia som narazil na typické psychoanalytické rady. Nechajte sa voľne túlať, vyhýbajte sa predbežným hodnoteniam a interpretáciám, sledujte fenomenológiu, nesnažte sa na svet klienta pozerať prizmou svojich teoretických šošoviek a presvedčení. To všetko bolo úplne správne, ale bol som v rozpakoch z nedostatku živej ľudskej účasti. Dlho som nemohol nájsť slovo mimo morálnych kategórií a po diskusii s kolegami som sa rozhodol, že je to stále pravdepodobne úžasná ruská slovná zvedavosť. Podľa mňa je pozornosť v Gestalt terapii dôsledkom môjho záujmu o to, čo pacient hovorí alebo robí.

Jediná dostupná kniha, ktorá popisuje Gestaltovo chápanie terapeutickej všímavosti, je The Gestalt Therapy Workshop od F. Perlsa, P. Goodmana a R. Hefferlina. Autori zdieľajú to, čo sa bežne nazýva násilné zameranie, a skutočne zdravé, organické zameranie.

V zriedkavých prípadoch, keď sa to stane, sa to nazýva príťažlivosť, záujem, kúzlo alebo zapojenie.

Podstatou zdravej koncentrácie sú dva faktory - pozornosť na predmet alebo aktivitu a úzkosť z uspokojovania potreby, záujmu alebo túžby prostredníctvom predmetu pozornosti.

Zaujímavou otázkou je, aké potreby terapeut spĺňa, a tým udržať záujem o pacienta?

Ak sa „musím“venovať psychoterapii, potom je dobré, ak sa mi podarí premeniť dobrovoľné sústredenie na spontánne sústredenie a tým na seba naberiem stále väčšiu silu. A ak nie? Potom nastáva nuda, často podráždenie, logické pokračovanie - je to výbuch, ale „biely plášť“to neumožňuje a potom môže dôjsť k tomu, čo je opísané ako psychoterapeutické „vyhorenie“.

Moja skúsenosť je taká, že ak som sa počas terapie nazýval, aby som si všímal pacienta, týral som sa. Pomerne často sa to namiesto pozerania zmenilo na prázdne oči, na boj medzi „musí“a „chcieť“spať, jesť, maľovať, nudiť sa, tancovať atď. Riešením tu bol rozvoj schopnosti zostať neobmedzene dlho v stave prázdnoty.

Pokiaľ je myseľ na úrovni relativity.

Nemôže opustiť paláce temnoty.

Ale ak sa stratí v prázdnote, A hneď nastupuje na trón osvietenia.

Cisár Wu Liang dynastia

F. Perls to označil ako „kreatívnu ľahostajnosť“, keď neexistuje rozhodnutie, ktorým smerom sa pohnúť, keď nie je preferencia. Toto je „bod predsudkov“. Moja prestávka pred začiatkom akcie po chvíli viedla k postupnému formovaniu postavy v pozadí. Túto formáciu sprevádzalo vzrušenie, často s vegetatívnymi prejavmi. Všetko okolo neho ustúpilo do pozadia, išlo do pozadia, zvedavosť skutočne vznikla a z „dobrého gestaltu“sa stalo „dobré sedenie“. Autori workshopu opisujú tento proces ako spontánnu koncentráciu „B. Reznik označuje ako inkluzívnosť“. Odporúča „priznať si v sebe pocit uvedomenia si chaotickej bezvýznamnosti okolia“, byť k sebe zhovievavejší, nepotláčať rušivo (pozadie) príliš tvrdo a nemučiť sa záväzkom. A napriek tomu spontánna koncentrácia v dôsledku zvedavosti vyžaduje od gestalt terapeuta pomerne veľký výdaj energie. Pravidlo voľne distribuovanej pozornosti vysvetľuje schopnosť psychoanalytikov prijať 6-7 pacientov denne.

Povedomie ako dostatočná podmienka úspechu terapie navyše vychádza aj zo schopnosti pacienta sústrediť sa. F. Perls považoval informovanosť za nejasnú dvojnásobnú pozornosť. Napísal, že neurotik sa doslova nemôže sústrediť, pretože sa neustále snaží venovať pozornosť viac ako jednému podnetu. Nie je schopný organizovať svoje správanie, pretože stratil schopnosť zamerať sa na pocity ako znaky skutočných potrieb tela. Nemôže byť zapojený do toho, čo robí, aby dokončil gestalt a prešiel na nový. Jadrom všetkých týchto nedorozumení je neschopnosť podľahnúť prúdu zážitkov, ukázať svoju organickú zvedavosť. Klinicky sa to považuje za narušenú pozornosť alebo dokonca za skĺznutie. ataktické myslenie u psychotických pacientov.

Na to, aby človek rozlíšil postavu od pozadia, musí mať prinajmenšom schopnosť zostať nejaký čas v stave pozornej neistoty. Preto sú charakteristické sťažnosti neurotických pacientov na neschopnosť sústrediť sa, stáť v radoch, túžbu neustále sa pohybovať. Úlohou terapeuta Gestalt je často technická príprava pacienta na schopnosť počúvať, vidieť, čuchať a dotýkať sa. Teoreticky sa to nazýva návrat funkcie „id“. Perls napísal: "On (pacient) sám bude vedieť, čo znamenajú jeho skutočné činy, fantázie a hravé činy, iba ak ho na ne upozorníme. Poskytne si interpretácie." Niet divu, že prvý názov pre terapiu Gestalt bol koncentračná terapia.

Autori workshopu vo všeobecnosti odporúčajú „nájsť určitý kontext a potom ho po celý čas dodržiavať, umožniť voľnú hru postavy a pozadia, vyhýbať sa pohľadu na odpor, ale tiež nedať pacientovi príležitosť. túlať sa kdekoľvek “.

Násilná pozornosť teda tvorí úbohú figúru, voľne rozložená pozornosť je cestou do chaosu, zatiaľ čo predmet spontánnej koncentrácie sa stáva stále viac sám sebou, je detailný, štruktúrovaný, zvedavý a živý. To ma ako terapeuta privádza k úplnému cyklu kontaktu ako k cieľu gestaltovej terapie.

_

Aby som trochu vyvrátil závažnosť vyššie uvedeného, dovoľte mi predstaviť si tieto pravidlá takto:

1. Klient sa vyhýba prítomnosti, snaží sa nerozpoznávať silu intelektu Gestalt terapeuta;

2. Gestalt terapeut sa vyhýba prítomnosti, pretože spočiatku miluje slobodu;

3. Byť v prítomnosti je pre terapeuta Gestalt bolestivé z dôvodu nevyhnutnosti stretnutia s klientom;

4. Byť v prítomnosti je pre klienta rovnako bolestivé, ako nevyhnutná fascinácia Gestalt terapiou.