Depresívne Poruchy

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Abstrakt

Depresívne poruchy patria do skupiny afektívnych, t.j. poruchy nálady.

Charakterizované pocitmi smútku, podráždenosti, prázdnoty alebo straty potešenia sprevádzané ďalšími kognitívnymi, behaviorálnymi alebo psychovegetatívnymi príznakmi a výrazne ovplyvňujú schopnosť človeka fungovať. Dôležitým znakom všetkých depresívnych porúch je absencia anamnézy manických, zmiešaných alebo hypomanických epizód, ktoré by naznačovali prítomnosť bipolárnej poruchy alebo cyklotymie.

Psychogénna alebo exogénna depresia vzniká pod vplyvom vonkajších krízových dôvodov, psychotraumov. Stav človeka je charakterizovaný pretrvávajúcou zlou náladou po celý deň, podráždenosťou, odporom, plačlivosťou. V správaní nedochádza k psychomotorickej retardácii, existujú ťažkosti so zaspávaním, úzkosť pred spaním. Osoba sa snaží vyrovnať sa s týmto stavom a snaží sa rozptýliť.

Začiatok endogénnej depresie kvôli vnútorným faktorom, často na pozadí úplnej vonkajšej pohody. Sprevádzané zmenami nálady počas dňa, horšie ráno. Poruchy spánku sa prejavujú neschopnosťou zaspať, ťažkými rannými prebúdzaniami. Hlavné zážitky: vina, úzkosť, melanchólia, apatia, pocit stláčania v hrudníku. Správanie môže vykazovať výraznú psychomotorickú retardáciu. Úroveň závažnosti endogénnej depresie je vyššia, predispozícia je dedičná.

Príznaky

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD 11) súčasná prítomnosť najmenej piatich z nasledujúcich charakteristických symptómov, ktoré pretrvávajú väčšinu dňa, takmer každý deň, najmenej 2 týždne, naznačuje depresívnu epizódu (musí byť prítomný najmenej jeden symptóm / znak z afektívneho klastra).

Afektívny klaster:

1. Depresívna (tj depresívna alebo smutná) nálada podľa popisu klienta alebo vonkajších znakov (menovite plačlivosť, depresívny vzhľad). U detí a dospievajúcich sa depresívna nálada môže prejaviť ako podráždenosť.

2. Výrazný pokles záujmu o aktivity alebo potešenie z nich, obzvlášť tých, ktoré by klientovi za normálnych okolností prinášali radosť. Posledne menovaný môže zahŕňať zníženie sexuálnej túžby.

Kognitívno-behaviorálny klaster:

1. Znížená schopnosť koncentrácie a udržania pozornosti na úlohách alebo citeľná nerozhodnosť.

2. Viera vo vlastnú bezcennosť, nadmernú alebo bezdôvodnú vinu, ktorá môže byť zjavne klamná (v týchto prípadoch je potrebné použiť zoznam Psychotických symptómov). Tento bod by sa nemal ignorovať, ak sa myšlienky viny a sebaobviňovania objavia iba v prítomnosti depresie.

3. Beznádejnosť do budúcnosti.

4. Opakujúce sa myšlienky na smrť (nielen strach zo smrti), opakujúce sa samovražedné myšlienky (s konkrétnymi plánmi alebo bez nich), alebo dôkaz o pokuse o samovraždu.

Neurovegetatívny klaster:

1. Významné poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, časté nočné prebúdzanie alebo skoré prebúdzanie) alebo nadmerný spánok. Významná zmena chuti do jedla (zníženie alebo zvýšenie) alebo výrazná zmena hmotnosti (prírastok alebo strata).

2. Známky psychomotorickej agitácie alebo letargie (viditeľné pre ostatných, a nielen subjektívne pocity motorického nepokoja alebo pomalosti).

3. Znížená energia, únava alebo citeľná únava s minimálnym úsilím.

4. Afektívne poruchy sú dosť výrazné, čo vedie k výrazným poruchám v osobných, rodinných, sociálnych, akademických, profesionálnych a ďalších dôležitých oblastiach fungovania.

5. Príznaky nie sú prejavom iného zdravotného stavu (napríklad nádor na mozgu).

6. Príznaky nie sú spôsobené vystavením centrálneho nervového systému psychoaktívnym látkam alebo iným drogám (napr. Benzodiazepínom), vrátane abstinenčných symptómov (napr. Abstinenčný syndróm stimulantu).

7. Príznaky nemožno pripisovať úmrtiu.

V ICD-11 je hlavný význam pripisovaný možnostiam priebehu poruchy, ako aj jej závažnosti.

Súčasná klasifikácia depresívnych porúch zahŕňa:

Jedna epizóda depresívnej poruchy

Opakujúca sa depresívna porucha

Dystymická porucha

Zmiešaná depresívna a úzkostná porucha

1. Jediná epizóda depresívnej poruchy.

Pri miernych, stredne ťažkých alebo ťažkých depresívnych epizódach je typickým prípadom depresívna nálada, znížená energia a znížená aktivita. Znížená schopnosť radovať sa, zabávať sa, zaujímať sa, koncentrovať sa. Extrémna únava je bežná aj po minimálnom úsilí. Spánok a chuť do jedla sú zvyčajne narušené. Sebavedomie a sebavedomie sú takmer vždy znížené, dokonca aj pri ľahkých formách depresie. Často sa objavujú myšlienky o ich vlastnej vine a bezcennosti. Nízka nálada, ktorá sa zo dňa na deň málo mení, nezávisí od okolností a môže byť sprevádzaná takzvanými somatickými príznakmi, ako je strata záujmu o prostredie a strata pocitov, ktoré spôsobujú potešenie, ranné vstávanie o niekoľko hodín skôr ako obvykle, zvýšená depresia ráno, ťažká psychomotorická retardácia, úzkosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti a znížené libido. V závislosti od počtu a závažnosti symptómov môže byť depresívna epizóda klasifikovaná ako mierna, stredne závažná alebo závažná.

D. E. Light prebieha bez psychotických symptómov. Osoba zvyčajne pociťuje úzkosť v dôsledku symptómov, ako aj určité ťažkosti s fungovaním v osobných, rodinných, sociálnych, akademických, profesionálnych alebo iných dôležitých oblastiach života.

Mierny D. E. charakterizované prítomnosťou niekoľkých symptómov v znateľnej miere, alebo vo všeobecnosti je veľký počet depresívnych symptómov určený s menším stupňom závažnosti. Osoba spravidla má značné problémy s fungovaním v dôležitých oblastiach života.

Under Heavy D. E. mMnoho alebo väčšina symptómov je prítomných v znateľnej miere alebo je prítomných a vyslovených menej alebo menej symptómov. Osoba nie je schopná fungovať v dôležitých oblastiach života, s výnimkou veľmi obmedzeného rozsahu.

Psychotické symptómy (bludy, halucinácie) môžu sprevádzať depresívnu epizódu, ktorá začína od miernej. Často sú slabo vyjadrení, klient sa môže skrývať a nie je jasná hranica medzi psychotickými príznakmi a pretrvávajúcim depresívnym prežúvaním (mentálnou gumou) alebo neustálym znepokojovaním.

U niektorých jedincov sa afektívna zložka môže prejaviť predovšetkým formou podráždenosti, alebo nedostatku emócií, „devastácie“, vo forme telesných symptómov. Klienti s ťažkými depresívnymi príznakmi môžu prejavovať nedostatok túžby popísať určité zážitky (napríklad psychotické symptómy) alebo neschopnosť podrobne to urobiť (napríklad kvôli psychomotorickej agitácii alebo letargii). Depresívne epizódy môžu byť spojené so zvýšeným používaním alkoholu alebo iných látok, so zhoršením už existujúcich psychologických symptómov (napríklad s obavami alebo posadnutosťou) alebo so zaujatím fyzickým stavom.

2. Opakujúca sa depresívna porucha.

Je charakterizovaná opakovanými epizódami depresie, ktoré zodpovedajú popisu depresívnej epizódy, bez anamnézy nezávislých epizód zvýšenia nálady a prívalu energie (mánie). Bezprostredne po depresívnej epizóde však môžu nastať krátke epizódy miernej nálady a hyperaktivity (hypománia), niekedy spôsobené liečbou antidepresívami. Najzávažnejšie formy rekurentnej depresívnej poruchy majú veľa spoločného so staršími pojmami, ako sú maniodepresívna depresia, melanchólia, vitálna depresia a endogénna depresia. Prvá epizóda sa môže vyskytnúť v každom veku, od detstva až po starobu. Jeho nástup môže byť akútny alebo nepostrehnuteľný a môže trvať niekoľko týždňov až mnoho mesiacov. Riziko, že osoba s rekurentnou depresívnou poruchou nebude mať manickú epizódu, nie je nikdy úplne vylúčené. Ak sa to stane, diagnóza by sa mala zmeniť na bipolárnu poruchu.

Opakujúce sa panické záchvaty môžu byť indikátorom väčšej závažnosti, menšej reakcie na liečbu a väčšieho rizika samovraždy. U osôb s rodinnou anamnézou týchto porúch je väčšie riziko vzniku solitárnej epizódy depresívnej poruchy alebo rekurentnej depresívnej poruchy.

Ďalšie kritériá objasnenia pre depresívne epizódy

S vážnymi príznakmi úzkosti

Depresívna epizóda je sprevádzaná ťažkými úzkostnými príznakmi (napr. Pocit nervozity, úzkosti alebo „rozrušenia“; neschopnosť ovládať úzkostlivé myšlienky; strach, že sa stane niečo hrozné; neschopnosť relaxovať; pohybové napätie, vegetatívne príznaky).

S melanchóliou

Osoba zažíva aktuálnu depresívnu epizódu a táto epizóda je charakterizovaná niekoľkými z nasledujúcich symptómov: strata záujmu alebo anhedónia, nedostatok emocionálnej reakcie na zvyčajne príjemné podnety, terminálna nespavosť, t.j. ráno sa prebúdzate o dve hodiny a viac skôr ako obvykle, depresívne symptómy sú ráno výraznejšie, citeľná psychomotorická retardácia alebo agitácia, citeľná strata chuti do jedla alebo chudnutie.

Aktuálna perinatálna epizóda

Depresívna epizóda sa vyskytla počas tehotenstva alebo niekoľko mesiacov po pôrode. Toto kritérium by sa nemalo používať na opis miernych a prechodných depresívnych symptómov, ktoré nespĺňajú diagnostické kritériá pre depresívnu epizódu a môžu sa vyskytnúť krátko po pôrode (nazýva sa popôrodná depresia).

Sezónny prejav

Toto kritérium možno použiť na rekurentnú depresívnu poruchu iba vtedy, ak dochádza k pravidelnému sezónnemu striedaniu nástupu a ústupu depresívnych epizód. Prevalencia depresívnych epizód zodpovedá sezónnosti. Sezónny charakter epizód je potrebné odlišovať od epizód, ktoré sa zhodou okolností zhodujú s rovnakým obdobím a sú spojené s pravidelným sezónnym psychickým stresom (napríklad sezónna nezamestnanosť).

Hranice s inými poruchami a normou

Určitá depresívna nálada je normálnou reakciou na ťažké životné udalosti a problémy (napríklad rozvod, strata zamestnania). Depresívna epizóda sa od bežných skúseností líši závažnosťou, rozsahom a trvaním symptómov.

Ak klient za posledných 6-12 mesiacov utrpel úmrtie, môže prejaviť príznaky prirodzenej smútkovej reakcie, ktorá umožňuje určitý stupeň depresívnych symptómov. Klienti, ktorí nemali v minulosti depresívnu poruchu, môžu počas úmrtia pociťovať príznaky depresie, ale to neznamená zvýšené riziko neskoršieho vzniku depresívnej poruchy. Depresívna epizóda sa však môže prekrývať s bežným smútkom.

Pretrvávajúca reakcia na smútok je trvalá a všadeprítomná reakcia na smrť partnera, rodiča, dieťaťa alebo iného blízkeho, ktorá pretrváva abnormálne dlho po strate (najmenej 6 mesiacov) a je charakterizovaná túžbou po zosnulý alebo trvalé myšlienky o zosnulom, sprevádzané silnou duševnou bolesťou (napríklad smútok, vina, hnev, popieranie, sebaobviňovanie, neschopnosť vyrovnať sa so smrťou, pocit straty časti samého seba, neschopnosť prežívať pozitívne emócie, emocionálna necitlivosť, ťažkosti so zapojením sa do sociálnych a iných aktivít). Niektoré z typických symptómov pretrvávajúceho smútku sú podobné tým, ktoré sa prejavujú pri depresívnej epizóde (napr. Smútok, strata záujmu o činnosti, sociálna izolácia, vina, samovražedné myšlienky). Trvalý smútok sa však líši od depresívnej epizódy v tom, že symptómy súvisia predovšetkým s úmrtím blízkeho, zatiaľ čo v depresívnej epizóde majú depresívne myšlienky a emocionálne reakcie tendenciu zasahovať do rôznych oblastí života.

Generalizovaná úzkostná porucha a osamelá epizóda depresívnej poruchy alebo rekurentnej depresívnej poruchy môžu mať niekoľko bežných prejavov, ako sú somatické symptómy úzkosti, ťažkosti s koncentráciou, poruchy spánku a pocity strachu spojené s pesimistickými myšlienkami. Jediná epizóda depresívnej poruchy alebo rekurentnej depresívnej poruchy je charakterizovaná nízkou náladou alebo stratou radosti z predchádzajúcich aktivít a ďalšími charakteristickými príznakmi depresívnej poruchy (napr. Zmeny chuti do jedla, pocity bezcennosti, samovražedné myšlienky). Pri generalizovanej úzkostnej poruche sa opakujúce sa myšlienky alebo obavy zameriavajú skôr na každodenné starosti (ako je rodina, financie, práca), a nie na pocity bezcennosti alebo beznádeje. Obsedantno-kompulzívne ruminácie sa často nachádzajú v kontexte solitérnej epizódy depresívnej poruchy alebo rekurentnej depresívnej poruchy, ale na rozdiel od tých, ktoré sa prejavujú pri generalizovanej úzkostnej poruche, ich obvykle nesprevádza obsedantná úzkosť a obavy z udalostí každodenného života. Generalizovaná úzkostná porucha môže koexistovať so solitérnou epizódou depresívnej poruchy alebo rekurentnou depresívnou poruchou.

Pri depresívnom syndróme, ktorý je dôsledkom použitia psychoaktívnych látok alebo účinkov iných liekov na centrálny nervový systém vrátane abstinenčného syndrómu, by sa mala prítomnosť pretrvávajúcich porúch nálady posúdiť po skončení fyziologických účinkov príslušnej chemikálie.

3. Dystymická porucha.

V 70% prípadov sa začína pred 21. rokom života. Klinický obraz sa vyznačuje spontánnosťou nástupu, prejavom mimo súvislosti s akýmikoľvek traumatickými udalosťami a chronickým priebehom. Je možná aj kombinácia dysthymického afektu s úzkostnými poruchami (záchvaty paniky, generalizovaná úzkosť, sociálna fóbia atď.). Po prvých 2 rokoch sa k dystýmii môže pripojiť výraznejšia depresia. Afektívne prejavy (depresívna nálada, nízke sebavedomie, pesimizmus) sa spravidla prekrývajú so somatoformnými alebo osobnostnými poruchami. V súlade s tým existujú dva hlavné typy dystýmie: somatizovaná a charakteristická.

Konštantná nízka nálada (2 roky a viac), ktorá sa zaznamenáva väčšinou podľa pacientových slov (t. J. Smútok, smútok) alebo podľa vonkajších znakov (t.j. plačlivosť, matný pohľad). U detí môže byť diagnóza stanovená do 1 roka.

Okrem toho sú prítomné všetky charakteristické symptómy depresívnej epizódy, ale počas prvých 2 rokov poruchy počet a trvanie symptómov nespĺňa diagnostické požiadavky depresívnej epizódy.

Od nástupu ochorenia nikdy neboli dlhé (t.j. niekoľko mesiacov) obdobia bez symptómov.

Depresívne symptómy vedú k výraznému subjektívnemu strádaniu alebo výraznému zhoršeniu v dôležitých oblastiach fungovania.

Hranice s inými poruchami a normou

Mierny pokles nálady je normálnou reakciou na ťažké životné udalosti a problémy. Dystymická porucha sa od týchto bežných skúseností líši závažnosťou, rozsahom a trvaním symptómov.

Pri dystymickej poruche počet a trvanie symptómov v dlhšom časovom období nespĺňa diagnostické kritériá pre osamelú epizódu depresívnej poruchy a rekurentnú depresívnu poruchu. Na rozdiel od dystýmie, ktorá je chronickým a pretrvávajúcim stavom, je rekurentná depresívna porucha epizodická.

Pri generalizovanej úzkostnej poruche a dystymickej poruche sa môžu vyskytnúť niektoré spoločné znaky, ako napríklad somatické symptómy úzkosti, ťažkosti s koncentráciou, poruchy spánku a pocity strachu spojené s pesimistickými myšlienkami. Dystymická porucha je charakterizovaná prítomnosťou zníženej nálady alebo stratou potešenia z predtým príjemných aktivít a iných charakteristických symptómov (napríklad zmeny chuti do jedla; pocity nedostatočnosti; opakované myšlienky na smrť). Pri generalizovanej úzkostnej poruche sa pacienti namiesto myšlienok na bezcennosť alebo beznádej zameriavajú na potenciálne negatívne dôsledky, ktoré môžu nastať počas rôznych udalostí každodenného života (napríklad v oblasti rodiny, financií, práce). Generalizovaná úzkostná porucha môže koexistovať s dystymickou poruchou.

Dodatočné znaky

Akákoľvek depresívna porucha zvyšuje riziko samovraždy. U osôb s rodinnou anamnézou porúch nálady existuje väčšie riziko dysthymickej poruchy.

Depresívne poruchy sú typicky spojené s duševnými poruchami a poruchami správania, ako sú: úzkosť a strach; Telesná núdza; Obsedantno-kompulzívne a súvisiace poruchy; Opozičná vzdorovitá porucha; spojené s používaním psychoaktívnych látok; Poruchy príjmu potravy a jedla; a poruchy osobnosti.

4. Príznaky zmiešanej depresívnej a úzkostnej poruchy:

Prítomnosť depresívnych aj úzkostných symptómov, ktoré sa pozorujú dlhšie ako neprítomne, 2 týždne alebo viac. Depresívne ani úzkostné symptómy, posudzované izolovane, nie sú závažné, početné alebo dostatočne dlhé, aby si vyžadovali diagnózu inej depresívnej poruchy alebo úzkosti a poruchy súvisiacej so strachom.

Medzi depresívne príznaky patrí depresívna nálada alebo výrazný pokles záujmu alebo potešenia z aktivít, obzvlášť tých, ktoré sú zvyčajne príjemné. Prítomnosť viacerých symptómov úzkosti (napr. Pocit nervozity, úzkosti alebo „rozrušenia“; neschopnosť ovládať rušivé myšlienky; strach, že sa stane niečo hrozné; neschopnosť relaxovať; pohybové napätie, vegetatívne príznaky). Príznaky majú za následok výraznú subjektívnu tieseň alebo výrazné zhoršenie dôležitých oblastí fungovania.

Ak je úzkosť alebo úzkosť jediným symptómom úzkosti (t. J. Neexistujú žiadne autonómne alebo iné prejavy úzkosti), diagnóza zmiešanej depresívnej úzkostnej poruchy nie je opodstatnená.

_

Dedičnosť predstavuje takmer polovicu všetkých prípadov depresívnych porúch. Depresia je teda bežnejšia u príbuzných 1. radu pacientov s depresiou; zhoda medzi identickými dvojčatami je dosť vysoká.

Ďalšie teórie sa zameriavajú na zmenu hladín neurotransmiterovvrátane mechanizmov regulácie cholínu, katecholamínu (noradrenergného alebo dopaminergného), glutamátergického a serotonergného neutrotransmisie. Porušenie neuroendokrinného systému môže hrať veľkú úlohu, predovšetkým v súvislosti s možnými poruchami 3 systémov: hypotalamus-hypofýza-nadobličky, hypofýza-nadobličky a hypotalamus-hypofýza.

Môžu byť zahrnuté aj psychosociálne faktory…. Epizóde veľkej depresie obvykle predchádza stres (najmä manželský rozvod alebo strata blízkeho), avšak tieto udalosti zvyčajne nespôsobujú dlhotrvajúcu, ťažkú depresiu u ľudí, ktorí nie sú náchylní na poruchy nálady.

Osoby, ktoré mali epizódu veľkej depresie, majú vysoké riziko recidívy. Ľudia, ktorí sú menej odolní a / alebo náchylní k úzkosti, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku depresívnej poruchy. Spravidla nepodnikajú žiadne aktívne kroky na zvládnutie životných ťažkostí.

Ženy majú vyššie riziko vzniku depresie, ale rozumné vysvetlenie tejto skutočnosti zatiaľ nebolo identifikované. Medzi možné faktory patria nasledujúce:

Zvýšená expozícia alebo zvýšená reakcia na každodenný stres. Vyššie hladiny monoaminooxidázy (enzýmu, ktorý štiepi neurotransmitery, o ktorých sa predpokladá, že sú dôležité pre náladu). Zvýšená miera dysfunkcie štítnej žľazy. Hormonálne zmeny, ku ktorým dochádza počas menštruácie a počas menopauzy.

Početné kontrolované štúdie ukázali, že psychoterapia je účinná u pacientov s depresívnou poruchou, a to tak pri liečbe akútnych symptómov, ako aj pri znižovaní pravdepodobnosti relapsu. Ľahkú depresiu je možné liečiť tonikami a psychoterapiou. Liečba stredne ťažkej až ťažkej depresie zahŕňa lieky a / alebo psychoterapiu. Niektorí ľudia potrebujú kombináciu liekov. Toto je:

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)

Serotonínové modulátory (blokátory 5-HT2)

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu

Inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu a dopamínu

Heterocyklické antidepresíva

Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO)

Melatonergické antidepresívum

Voľba lieku môže závisieť od reakcie na predchádzajúci priebeh antidepresív. Na druhej strane sú SSRI často predpisované ako lieky prvej voľby. Napriek tomu, že rôzne SSRI sú v typických prípadoch rovnako účinné, vďaka niektorým vlastnostiam liekov sú pre niektorých pacientov viac -menej vhodné.

Ľudia s ťažkými samovražednými myšlienkami, najmä s nedostatočným dohľadom rodiny, potrebujú hospitalizáciu, rovnako ako pacienti s psychotickými príznakmi alebo somatickými poruchami. Depresívne symptómy u užívateľov návykových látok často ustúpia do niekoľkých mesiacov po ukončení používania. Účinnosť používania antidepresív s neustálym zneužívaním škodlivých látok je výrazne znížená.

Klienti a ich blízki môžu mať z duševnej poruchy strach alebo sa hanbia. Je dôležité si uvedomiť, že depresia je závažné ochorenie spôsobené biologickými poruchami a vyžaduje si špecifickú liečbu a prognóza s liečbou je priaznivá. Depresívna porucha neodráža zmeny v charaktere človeka (napríklad rozvoj lenivosti, slabosti). Cesta k uzdraveniu je dlhá a nie konštantná, dôležité je vedome sa pripraviť na dlhodobú liečbu a veriť v seba. Potreba postupného rozširovania denných a sociálnych aktivít (napríklad chôdza, tréning) by sa mala realizovať nenápadne a korelovať s túžbami samotného klienta. V stave depresie nie je chyba nikoho. Temné myšlienky sú len súčasťou tohto stavu a prejdú.

Literatúra:

Smulevich A. B. ‹ - Depresia vo všeobecnom lekárstve: Príručka pre lekárov ››

ICD-11