2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53
MBT (Mentalization-Based Treatment) je terapia založená na mentalizácii. Ide o špecifický typ psychodynamicky orientovanej psychoterapie určenej na pomoc ľuďom s BPD [5].
Mentalizácia znamená zameranie sa na duševné stavy, naše a ostatné, najmä pri vysvetľovaní správania. V mentalizačnom myslení môže samotná skutočnosť premýšľania o alternatívnych možnostiach viesť k zmene presvedčení. Mentalizácia je imaginárny mentálny proces, pretože si musíme predstaviť, čo si druhá osoba myslí alebo cíti [1].
Liečba je založená na mentalizácii, ktorú vyvinuli Anthony Bateman a Peter Fonagi.
Pojem „mentalizácia“bol pôvodne zavedený v práci École de Paris o psychosomatike (Leslie, 1987). Prvýkrát ho v roku 1989 použil P. Fonagi. Od tej doby sa z hľadiska mentalizácie rozvíja porozumenie mnohým duševným poruchám [6].
MBT má korene v teórii pripútanosti.
MBT je liečba, ktorá je najjasnejšie definovaná ako terapia BPD (Bateman, Fonagy, 2004). Má to svoj dôvod - jasná empirická podpora, množstvo randomizovaných kontrolovaných štúdií (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].
Liečba založená na mentalizácii podporuje porozumenie ľudskému správaniu a zlepšuje medziľudskú komunikáciu u pacientov s BPD, pretože táto kategória pacientov veľmi často nerozumie rôznym aspektom správania iného človeka v dôsledku rôznych kognitívnych skreslení, zvýšeného pocitu úzkosti a strachu, PTSD, špeciálna citlivosť a vnímavosť psychiky.
Vo všeobecnosti stojí za zmienku, že klienti s hraničnou poruchou vykazujú nasledujúce behaviorálne charakteristiky: precitlivenosť, ich psychika je podobná „častiam tela bez kože“. Okrem toho horlivo pociťujú falošnosť správania iného človeka, jeho predstieranie. Sú obzvlášť citliví na svoje okolie. Ľudia s BPD môžu venovať pozornosť veciam, ktoré iným pripadajú prirodzené a bežné. Netolerujú, keď ich emocionálne významný človek opustí, rozchod s niekým blízkym ľuďom s BPD je obrovský stres. Život ľudí s BPD sprevádzajú pocity samoty. Ich pocity sa rýchlo menia, večer môžu milovať a ráno už môžu nenávidieť. Často si ostatných idealizujú a devalvujú. Je bežné, že prežívajú pocity hnevu a hnevu, ale je to znakom toho, že druhej osobe dôverujú. Majú tendenciu často meniť svoje pracovné miesto. Charakteristický je hlboký pocit hanby, najmä potom, čo páchajú impulzívne a unáhlené činy. Napríklad môžu niekoho uraziť a potom to veľmi ľutujú. Ľudia s BPD majú veľké problémy s reguláciou a kontrolou svojho správania. Problémy so sebaúctou: Ľudia s BPD majú veľmi nízke sebavedomie a sebazničujúce správanie. Nevedia, kto sú, dobre sa neodlišujú od iného človeka. Majú tendenciu premietať svoje kvality na iného. Môžu si „vykopať svoj vlastný hrob“, vykonávať autoagresívne akcie (sekáním, sebapoškodzovaním). Prežívajúc emocionálnu bolesť, s ktorou sa ťažko vyrovnávajú, často hovoria: „duša bolí“. V obdobiach intenzívnej emocionálnej bolesti majú tendenciu mať sebazničujúce správanie. Ľudia s BPD netolerujú stresové situácie a na pozadí stresovej situácie existujú pokusy o disociáciu a samovraždu, ktoré môžu byť smrteľné. Po vystúpení zo stresovej situácie sa psychika môže na chvíľu stabilizovať. Interakcia so svetom a ostatnými sa vyskytuje na „póloch“, v extrémoch. Ostatní sa im zdajú byť buď veľmi dobrými, alebo veľmi krutými ľuďmi. Vnímajú ostatných jednoznačne, napríklad buď zlých alebo dobrých, často čiernobielo. Ťažkosti s empatiou. Život pre ľudí s BPD je ako nekontrolovaná jazda na horskej dráhe. To platí najmä v stresových situáciách. Sú doslova hádzaní zo strany na stranu od jasného hnevu k spokojnosti. Časté zmeny nálad a akútna citlivosť takýchto ľudí psychicky vyčerpávajú. Môžu sa ponoriť do traumatických zážitkov a „uviaznuť“v nich na dlhý čas, prežívať bolesť, samotu a nepohodlie. Charakterizované „nepružnými, kostnatými procesmi myslenia, nadmernou dôverou vo vlastnú spravodlivosť, extravagantnými tvrdeniami, že vedia, čo si niekto myslí, alebo prečo boli vykonané niektoré akcie“[1, 39]. Charakteristický je výskyt paranoidných myšlienok, ktoré naznačujú stratu mentalizácie. [1, 40].
Ťažkosti s terapiou u klientov s BPD vznikajú aj preto, že je veľmi ťažké ich udržať v terapii, ich obvyklý spôsob života je spojený s vyhadzovaním a chaotickými medziľudskými vzťahmi. Vzťahy s ostatnými môžu byť narušené kvôli ich impulzívnosti, vplyvom hnevu a hnevu. „BPD je charakterizovaná mentálnym deficitom, ktorý je čiastočný, dočasný a závislý na vzťahoch, ale považuje sa to za ústredný problém“(Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].
Pri liečbe BPD sa používa schematoterapia (D. Young), dialekticko-behaviorálna psychoterapia (M. Linehan), psychonalytická terapia (Otto Kernberg) a terapia založená na mentalizácii (P. Fonagy). Podľa nášho názoru sa terapia BPD neodporúča používať technológiu Skype.
„Liečba (MBT) pacientov začína individuálnymi sedeniami. Potom nasleduje prvé skupinové sedenie, ktoré umožňuje pacientovi premýšľať o tom, čo mu terapeut povedal, a prediskutovať to s ostatnými pacientmi v skupine. Výhodou ďalšej diskusie je, že nedorozumenia alebo otázky, ktoré vzniknú počas individuálneho sedenia, môže skupinový terapeut napraviť a vyšetriť za účasti ďalších pacientov “[1, 67]. V niektorých prípadoch je potrebný aj dohľad psychiatra. Niekedy v krízovej situácii musia byť pacientom poskytnuté jasné pokyny na liečbu vrátane monitorovania činností nestabilného stavu. Prognóza a kvalita života ľudí s BPD do značnej miery závisí od kompetentných činností špecialistov. V prvom rade je potrebné kompetentne nadviazať dialóg a vytvoriť dôveryhodný vzťah, pretože pre nich môže byť veľmi ťažké dôverovať druhým.
Podľa viacerých výskumníkov (Bateman, Fonagy, 2006) má dialektická terapia silný vplyv na problémy so správaním spojené s impulzivitou, jej vplyv na náladu a medziľudské fungovanie je obmedzenejší [1, 54].
Pri direktívnych prístupoch môžu byť klienti s BPD zastrašovaní „rámcom“a autoritárstvom vedúcich skupín a môžu utiecť z terapie. Preto by ste sa mali zamerať na starostlivé medziľudské vzťahy.
Účinné prístupy k liečbe BPD majú niekoľko spoločných vecí. Patria sem: 1. teoreticky konzistentný prístup k liečbe, 2. nadviazanie vzťahu s pacientom, 3. zameranie na duševné stavy, 4. konzistentné používanie počas významného časového obdobia (nie subklinické dávky). 5. Udržiavanie psychologickej blízkosti k pacientovi napriek jeho otvoreným útokom na terapeuta a vyslovenej túžbe ho odtlačiť 6. Úplné rozpoznanie stupňa funkčných deficitov u pacienta 7. Dobre štruktúrovaný a relatívne ľahko použiteľný súbor terapeutické opatrenia, ktoré vydržia odpor pacienta a sú aplikovateľné nepretržite a zaručene 8. Napriek tomu, že ide o udržateľný súbor intervencií, musí byť flexibilný a prispôsobený špecifickým potrebám jednotlivých pacientov 9. Liečba sa musí zameriavať na vzťahy (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].
Terapia založená na mentalizácii (MBT) je charakterizovaná interakciou v bezpečnom a podpornom prostredí. MBT pomáha ľuďom rozlišovať a rozlišovať vlastné myšlienky a pocity od myšlienok a pocitov ostatných [6].
Počiatočnou výzvou v MBT je stabilizácia emocionálneho stavu človeka, pretože bez zlepšenej kontroly afektu nemožno vážne uvažovať o vnútorných reprezentáciách. Nekontrolované správanie vedie k impulzívnosti. Obnovenie mentalizácie zase pacientom pomáha regulovať svoje myšlienky a pocity, čo potom realisticky umožňuje vzťahy a samoreguláciu [6].
Terapia zameriava liečbu na posilnenie samotnej mentalizácie [1], pretože „mentalizácia v BPD je oslabená, ale predovšetkým vtedy, keď dochádza k stimulácii väzbových vzťahov a keď sa zvyšuje komplexnosť medziľudských interakcií“[1, 226].
Pomocou liečby založenej na mentalizácii je možné pochopiť, ako k procesu narušenia chápania správania iných ľudí dochádza v okamihu stimulácie medziľudských vzťahov, čo samo o sebe umožňuje zlepšiť mentalizáciu v konkrétnych vzťahoch a vo vzťahoch s ostatnými všeobecne.
V MBT existuje niekoľko víťazných techník, ktoré môžu udržať pacienta v terapii a pomôcť nadviazať kontakt spôsobom, ktorý je rovnako ľahký ako pri iných terapiách.
Techniky MBT je možné rozdeliť do niekoľkých blokov: 1. Mentalizácia motivácie. 2. Postoj podpory 3. Zakázané výroky 4. Identifikácia a štúdium pozitívnej mentalizácie 5. Vysvetlenie 6. Rozvoj afektu 7. Zastavte a zastavte 8. Zastavte, počúvajte, sledujte 9. Zastavte, počúvajte, sledujte - otázky 10. Zastavte, pretočte, študovať.
Ďalšie informácie o technikách MBT nájdete v článkoch Bateman, E. W., P. Fonaga, Liečba hraničnej poruchy osobnosti na základe mentalizácie (2006).
Ďalším dôležitým aspektom, ktorého by som sa chcel v tomto článku dotknúť, je príklad práce terapeuta využívajúcej prístup MBT:
Počas celého sedenia sa pacient sťažoval, že nikto nerozumie jeho problémom.
Terapeut: Takže predpokladám, že keďže ničomu nerozumiem, bude pre vás ťažké prísť za mnou, najmä ak to znamená, že vaše problémy nebudem brať vážne. Následný poplach?)
Pacient: (Vyzývavým tónom) Nemôžete to pochopiť, pretože ste nikdy nezažili to, čo ja. Keď ste boli dieťa, nebolo s vami zle zaobchádzané, však? Myslím, že musím ísť do skupiny, kde majú členovia túto skúsenosť. Aspoň môžu vedieť, ako sa cítim.
Terapeut: Ako to vieš? (Vyzývavým tónom)
Pacient: Ako to viem?
Terapeut: Že som v detstve nikdy nezažil emocionálne opustenie?
Pacient: Nie ste.
Terapeut: Ale prečo ste sa tak rozhodli?
Ticho.
Terapeut: Máte veľké obavy, že keď všetci títo odborníci na duševné zdravie začnú vychádzať z predpokladu, že ste v poriadku a nepotrebujete pomoc. Keď však o mne začnete vytvárať domnienky a na týchto predpokladoch založíte svoj postoj, zdá sa vám to celkom normálne. Môžem byť zanedbávaný ako ďalší človek, ktorý ti nemôže porozumieť, pretože si sa rozhodol, že som nikdy nezažil opustenie.
Pacient: Toto je iné.
Terapeut: Prečo iný?
Pacient: Iný.
Terapeut: Naozaj? Napísali ste formálnu sťažnosť na to, že si iní ľudia o vás robia predpoklady a potom podľa nich konajú? Zdá sa, že to isté robíš aj mne.
Táto časť relácie používala techniku Stop and Stand. Terapeut obnovil u pacienta určitú schopnosť reflexie. Jeho väčšinou predvedomé predpoklady o terapeutovi boli teraz uvedené do povedomia, „položené“na stôl na diskusiu ako niečo, čo v ňom môže vyvolať pocity, po čom nevyhnutne nasleduje prerušenie liečby a opakovanie jeho minulých interakcií s terapeutmi a prípadne písanie nových sťažnosti. Terapeut ďalej v pacientovi odhalil strach, že mu nikdy nebude rozumieť, a pocit, že terapeut by nikdy nedokázal pochopiť, že chce byť vnímaný ako človek so svojimi túžbami a potrebami, ktorý potrebuje podporu, emócie. starostlivosť a pomoc. Technika zastavenia a zastavenia je dlhodobo účinná iba vtedy, ak sa používa opatrne.
Existuje mnoho faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú implementáciu modelového programu MBT u nás a v ďalších krajinách [4]. Výhody takejto liečby pacientov s BPD sú však zrejmé a svedčí o tom množstvo štúdií (Fonagy, Bateman, 2006) [1].
Cieľom terapie zameranej na mentalizáciu nie je prevziať iniciatívu za pacienta, ale byť mu nablízku, pomôcť mu skúmať zóny neistoty a vytvárať zmysel. Terapeut musí mať na pamäti obraz dvoch ľudí, ktorí sa pozerajú na mapu, aby sa rozhodli, kam pôjdu, aj keď sa mohli dohodnúť na destinácii, ani jedna strana nepozná cestu a v skutočnosti môže byť veľa spôsobov, ako sa tam dostať [1]. Očividne je to pre terapeuta dosť vážna záťaž, ale s dobre naplánovaným psychoterapeutickým procesom existuje príležitosť pomôcť tejto najťažšej a najťažšej skupine pacientov.
Zvláštnosti používania MBT v praktickej práci psychológa spočívajú v povinnom školení v technikách a schopnostiach modelu MBT, ako aj v prítomnosti potrebných vlastností pre prácu, ako sú empatia, odolnosť voči stresu, schopnosť vyriešiť konfliktné situácie a práca s agresívnymi klientmi, etické hodnoty a pod.
MBT teda ponúka určitú nádej pre pacientov s BPD, pretože tento prístup je založený na podpore, empatii a školení interpersonálnej komunikácie pacientov. Ľudia s BPD potrebujú nielen určité schopnosti samoregulácie, vyrovnávania sa so stresom, ale aj uvedomenie si príčin deštruktívneho správania a schopnosť adekvátne vnímať medziľudské interakcie. Liečba založená na mentalizácii poskytuje pochopenie deštruktívneho správania jedincov s BPD z hľadiska teórie pripútanosti, čo ďalej uľahčí kompetentnú interakciu psychoterapeutov s pacientmi s hraničnou poruchou osobnosti.
Literatúra
- Bateman, E. W. Liečba hraničnej poruchy osobnosti na základe mentalizácie / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: „Institute of General Humanitarian Research“, 2014. - 248 s.
- O spoločnosti MBT
- Úvod do mentalizácie: [elektronický zdroj].
- Implementácia a zabezpečenie kvality MBT: [elektronický zdroj].
- Terapia založená na mentalizácii (MBT): [Elektronický zdroj].
- Mentalizačná liečba hraničnej poruchy osobnosti: [Elektronický zdroj].
- Mentalizácia: [elektronický zdroj].
- Liečba založená na mentalizácii: [elektronický zdroj].
Odporúča:
Príčiny, Symptómy A Liečba Hraničnej Poruchy Osobnosti
Hraničná porucha osobnosti sa týka duševných chorôb, ktoré sa u väčšiny pacientov prejavujú náhlymi zmenami nálady, sklonom k impulzívnym činom a ťažkosťami pri budovaní normálnych vzťahov s ostatnými. Ľudia s touto psychopatológiou často trpia depresiami, úzkostnými poruchami, chorobami tráviaceho systému, drogovou a alkoholovou závislosťou.
„Hraničná“rodina. Vlastnosti Hraničnej Organizácie Osobnosti
„V každom z nás existujú hraničné spôsoby reakcie. U niektorých sú hlboko skryté a prejavujú sa iba v krízach, traumách a stresových situáciách. Nazýva sa to„ hraničná organizácia osobnosti “. Ja, Mlodik Téma hraničnej poruchy osobnosti (BPD) sa točí okolo tém spoluzávislosti, osamelosti, depresie, odlúčenia.
Liečba Hraničnej čiary. Greenberg E
Hraniční klienti trpia MISERY: M (matka) = PROBLÉMY S MATKOU. Nedokázali sa úplne oddeliť a individualizovať od svojho primárneho rodiča. I (identita) = PROBLÉMY IDENTITY. Hraniční klienti čelia dvom hlavným problémom identity: Nie sú schopní integrovať protichodné názory na seba a na ostatných, pravdepodobne preto, že sa spoliehali na to, že sa od detstva odlúčia, aby si zachovali dobré pocity pre svoju matku.
Psychická Bolesť Pri Hraničnej Poruche Osobnosti
Ľudia s hraničnou poruchou osobnosti (BPD) sú citliví na svet okolo seba. Sú schopní veľmi jemne cítiť a prežívať silné emócie, prežívať duševnú bolesť. Práve kvôli skúsenosti s neznesiteľnou duševnou bolesťou spáchajú samovražedné pokusy. Bolesť je taká silná, že si spôsobujú fyzickú bolesť, takže duševná bolesť „upokojí“, zmizne v pozadí.
ADOLESCENTI NEBEZPEČENSTVO HRANIČNEJ PORUCHY
Verí sa, že intenzita nepredvídaných udalostí, ktoré regulujú stresové zážitky medzi kojencom a pripútanosťou, ovplyvňuje formovanie osobnosti, pričom rané typy pripútanosti predisponujú k rôznym typom organizácie osobnosti. Dezorientovaný typ pripútanosti je zdrojom formovania hraničnej organizácie osobnosti.
