Psychologické Charakteristiky ľudí S Hraničnou Poruchou Osobnosti

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Životné príbehy ľudí s hraničnou poruchou osobnosti (BPD) sú ako jazda na horskej dráhe. Iba to nie je vôbec zábavná zábava. Niektorí ľudia nazývajú hraničnú poruchu „apokalypsa“. Osudy ľudí s BPD pripomínajú sériu kríz, prudké zmeny udalostí, postupnosť vzostupov a pádov, sklamania a rozkoše, rýchlo sa meniace emócie a nedostatok kontroly. Ľudia s BPD sa vyznačujú citlivosťou, emocionálnou bolesťou, idealizáciou a devalváciou iných ľudí alebo situácií, poruchou regulácie v kognitívnej, emocionálnej a behaviorálnej sfére v stresových situáciách, zotrvačnosťou afektu (stabilita, lepenie emócií). To všetko a oveľa viac vedie k zníženiu kvality života a často k samovražde u ľudí s hraničnou mentálnou patológiou.

V klinickom obraze pacientov s diagnostikovanou BPD je 151 rôznych kombinácií symptómov (niektorí autori uvádzajú 256 ako možný počet kombinácií symptómov pri BPD) (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 13-14].

Rozmanitosť symptómov a ich prejavov často vedie k tomu, že ľudí s BPD navštevuje lekár a špecialisti stanovujú rôzne diagnózy vrátane diagnózy schizofrénie, ktorá sa často vyskytuje u ľudí s BPD. Početné hospitalizácie a negramotne formulovaná diagnóza ďalej upravujú a stigmatizujú ľudí s BPD. V tejto súvislosti je relevantná podrobná štúdia štruktúry psychiky v BPD.

Pri analýze histórie pojmu „hraničná hranica“stojí za zmienku, že „tento termín je medzi zástupcami psychoanalýzy dlho obľúbený. Prvýkrát to použil Adolf Stern v roku 1938 na opis pacientov podstupujúcich ambulantnú liečbu, ktorí nemali prospech z klasickej psychoanalýzy a ktorí zjavne nezapadali do kategórií vtedajších štandardných psychiatrických kategórií „neurotických“alebo „psychotických“pacientov [2, 8 -9] …

Vzhľadom na transformáciu pojmu a jeho zmysluplný základ uvádzame prvé definície a súvislosti medzi nimi.

A. Stern (Stern, 1938) teda poznamenal, že obsah BPD obsahuje:

1. Narcizmus je idealizácia a pohŕdavé ponižovanie analytika, ako aj iných významných osobností v minulosti.

2. Duševné krvácanie - bezmocnosť v krízových situáciách; letargia; tendencia podľahnúť a vzdať sa.

3. Silná precitlivenosť - zhoršená reakcia na miernu kritiku alebo odmietnutie, taká silná, že sa podobá paranoji, ale nepostačuje na zjavnú bludnú poruchu.

4. Duševná a telesná stuhnutosť - napätie a necitlivosť, zreteľne viditeľné vonkajším pozorovateľom.

5. Negatívne terapeutické reakcie - niektoré interpretácie analytika, ktoré by mali uľahčiť terapeutický proces, sú vnímané negatívne alebo ako prejavy ľahostajnosti a neúcty. Depresia, výbuchy hnevu sú možné; niekedy dochádza k samovražedným gestám.

6. Ústavné pocity menejcennosti - existuje melancholický alebo infantilný typ osobnosti.

7. Masochizmus, často sprevádzaný hlbokou depresiou.

8. Organická neistota - jasne ústavná neschopnosť odolávať silnému stresu, najmä v medziľudskej sfére.

9. Projektívne mechanizmy - výrazná tendencia k exteriorizácii, ktorá jednotlivca niekedy stavia na hranicu klamných myšlienok.

10. Ťažkosti s kontrolou reality - poškodzujú sa empatické mechanizmy vnímania iných jednotlivcov. Je narušená schopnosť vytvárať adekvátny a realistický holistický obraz iného jedinca na základe čiastkových reprezentácií [2].

Ďalší výskumník H. Deutsch (Deutsch, 1942) identifikuje u ľudí s BPD nasledujúce črty:

1. Depersonalizácia, ktorá nie je nepriateľská voči „ja“pacienta a neobťažuje ho.

2. Narcistická identifikácia s inými jednotlivcami, ktorá nie je asimilovaná „ja“, ale pravidelne sa prejavuje „vystupovaním“.

3. Úplne nedotknuté vnímanie reality.

4. Chudoba objektových vzťahov a tendencia požičiavať si vlastnosti inej osoby ako prostriedku na udržanie lásky.

5. Maskovanie všetkých agresívnych sklonov pasivitou, predstieranou priateľskosťou, ktorú ľahko nahradí zlomyseľný úmysel.

6. Vnútorná prázdnota, ktorú chce pacient vyplniť vstupom do rôznych sociálnych alebo náboženských skupín - bez ohľadu na to, či sú zásady a doktríny týchto skupín blízke alebo nie [2].

M. Schmideberg (1947) zaznamenáva nasledujúce znaky a vlastnosti interakcie v terapii:

1. Neznesú monotónnosť a stálosť.

2. Majú tendenciu porušovať mnohé tradičné sociálne pravidlá.

3. Často meškajú na sedenia psychoterapie, platia nepresne.

4. Počas psychoterapeutických sedení nie sú schopní prejsť na iné témy.

5. Vyznačujú sa nízkou motiváciou k terapii.

6. Nie sú schopní porozumieť svojim problémom.

7. Viesť neusporiadaný život, v ktorom sa neustále dejú hrozné veci.

8. Páchajú drobné zločiny (ak nemajú značný majetok).

9. Skúsenosti s ťažkosťami pri nadväzovaní emocionálnych kontaktov [2].

S. Rado (Rado, 1956) označuje BPD ako „ťažobnú poruchu“a u pacientov rozlišuje:

1. Netrpezlivosť a neznášanlivosť voči frustrácii.

2. Výbuchy hnevu.

3. Nezodpovednosť.

4. Vzrušivosť.

5. Parazitizmus.

6. Hedonizmus.

7. Útoky z depresie.

8. Afektívny hlad [2].

B. Esser a S. Lesser (Esser & Lesser, 1965) označujú BPD ako „hysteroidovú poruchu“, kde existujú:

1. Nezodpovednosť.

2. Chaotická profesionálna história zamestnania.

3. Chaotické a neuspokojivé vzťahy, ktoré sa nikdy nestanú hlbokými ani trvalými.

4. História emocionálnych problémov v ranom detstve a porušovania návykových vzorcov správania (napr. Nočné pomočovanie v dospelosti).

5. Chaotická sexualita, často s kombináciou frigidity a promiskuity [2].

R. Grinker, B. Werble a R. Dry (Grinker, Werble, & Drye, 1968) [2] identifikovaní

všeobecné charakteristiky pre BPD:

1. Hnev ako prevládajúci alebo jediný druh afektu.

2. Defektívnosť afektívnych (medziľudských) vzťahov.

3. Porušenie vlastnej identity.

4. Depresia ako charakteristický aspekt života [2].

Ľudia s BPD majú teda rôzne psychologické charakteristiky, ktoré vedci zaznamenali v rôznych časoch.

BPD sa navyše vyznačuje kognitívnymi chybami, skreslenými interpretáciami skutočných situácií, narušenou sebareguláciou atď.

Existujú rôzne typy hraničnej poruchy osobnosti. Podtypy sú formulované s prihliadnutím na adaptačné ukazovatele. Podtyp 1 naznačuje prítomnosť nízkych adaptačných schopností a nevýznamných zdrojov osobnosti. Podtyp 4 naznačuje vyššiu adaptáciu.

Predstavíme podrobnejší popis:

Podtyp I: na pokraji psychózy:

• Nevhodné, maladaptívne správanie.
• Nedostatočný zmysel pre realitu a vlastnú identitu.
• Negatívne správanie a nespútaný hnev.
• Depresia.

Podtyp II: Základný hraničný syndróm:

• Nerovnomerné medziľudské vzťahy.
• Nespútaný hnev.
• Depresia.
• Nekonzistentná sebaidentita.

Podtyp III: adaptívny, neovplyvniteľný, zdanlivo chránený:

• Správanie je adaptívne, adekvátne.
• Doplnkové medziľudské vzťahy.
• Nízky afekt, nedostatok spontánnosti.
• Obranné mechanizmy odcudzenia a intelektualizácie.

Podtyp IV: na pokraji neurózy:

• Analytická depresia.
• Úzkosť.
• Blízkosť neurotického, narcistického charakteru (Stone, 1980) [2, 10-11].

Klasifikácia umožňuje pochopiť, na akej úrovni adaptácie sa jednotlivec nachádza. Je teda zrejmé, že BPD zahŕňa rôzne gradácie prejavu poruchy: od závažných porúch so samovražedným správaním až po mierne prispôsobenie sa v medziľudskej sfére (ťažkosti vo vzťahoch, nepochopenie v rodine, tendencia meniť zamestnanie).

Ľudia s BPD majú určité správanie.

M. Linehan v BPD identifikuje nasledujúce vzorce správania:

1. Emocionálna zraniteľnosť. Schéma značných ťažkostí pri regulácii negatívnych emócií, vrátane vysokej citlivosti na negatívne emocionálne podnety a pomalého návratu do normálneho emočného stavu, ako aj uvedomenia si a pocitu vlastnej emocionálnej zraniteľnosti. Môže zahŕňať tendenciu obviňovať sociálne prostredie z nereálnych očakávaní a požiadaviek.

2. Vlastné zneplatnenie. Tendencia ignorovať alebo neuznávať vlastné emocionálne reakcie, myšlienky, presvedčenia a správanie. Predstavujú sa nereálne vysoké štandardy a očakávania. Môže zahŕňať intenzívnu hanbu, odpor k sebe samému a hnev smerujúci k sebe.

3. Prebiehajúca kríza. Model častých stresových, negatívnych environmentálnych udalostí, porúch a prekážok, z ktorých niektoré vznikajú v dôsledku dysfunkčného životného štýlu jednotlivca, nevhodného sociálneho prostredia alebo náhodných okolností.

4. Potlačené skúsenosti. Tendencia potláčať a ovládať rôzne negatívne emocionálne reakcie - obzvlášť tie, ktoré sú spojené so smútkom a stratou, vrátane smútku, hnevu, viny, hanby, úzkosti a paniky.

5. Aktívna pasivita. Tendencia k pasívnemu štýlu riešenia medziľudských problémov vrátane neschopnosti aktívne prekonávať životné ťažkosti, často v kombinácii s energickými pokusmi zapojiť členov svojho prostredia do riešenia vlastných problémov; naučená bezmocnosť, beznádej.

6. Vnímaná kompetencia. Tendencia jednotlivca javiť sa kompetentnejšie, ako v skutočnosti je; zvyčajne sa vysvetľuje neschopnosťou zovšeobecniť charakteristiky nálady, situácie a času; tiež neschopnosť demonštrovať adekvátne neverbálne signály emocionálnej tiesne [2].

Reakcie v stresovej situácii sú „indikátormi“na určenie prítomnosti hraničnej poruchy. V stresových situáciách môžu ľudia s BPD pociťovať poruchy adaptácie, destabilizácie v emocionálnej, kognitívnej a behaviorálnej oblasti.

Jednou z hlavných obáv ľudí s BPD je strach z prerušenia zmysluplného blízkeho vzťahu. Jedinci s BPD nie sú schopní udržiavať a udržiavať stabilné vzťahy a celý ich život, ako na kolotoči, ktorý stratil kontrolu, sa točí vo šialenom víchrici okolo osi nastavenej dvoma pólmi: stretávanie sa a lúčenie s partnermi. Strašne sa bojí, že by zostali sami, pričom im spravidla spravidla chýba pochopenie, že zúfalé a dramatické pokusy udržať si partnerov vo vzťahoch najčastejšie iba odcudzujú blízkych. Práve v samote často zažívajú výrazne výrazné disociatívne stavy depersonalizácie / derealizácie, prepínania medzi disociačnými stavmi (Bateman a Fonagy, 2003; Howell, 2005; Zanarini a kol., 2000) [1]. Rozpady vo vzťahoch vedú k zdrvujúcim emóciám vrátane úzkosti, hanby, sebazničenia, depresie a zapojenia sa do sebadeštrukčného správania, ako je zneužívanie drog a návykových látok, impulzívne správanie a promiskuita [1]. Vo všeobecnosti stojí za zmienku, že rozchod s významným predmetom v medziľudských vzťahoch je pre jednotlivcov s BPD obrovským stresom. Okrem toho sú stresujúce aj náhle udalosti, ktoré odrážajú urážky, ponižovanie, zradu, urážky v akejkoľvek forme, dokonca aj miernu kritiku. To všetko dezorganizuje ich psychiku. V stave stresu je pre človeka ťažké pochopiť, čo urobil a čo urobil ten druhý, kto je a kto je ten druhý. Prudké zmeny afektu (od lásky a nehy k nenávisti) vyčerpávajú psychiku a ničia skutočné vecné predstavy o tom, čo sa v danej situácii deje.

Hraničná porucha osobnosti je komplexná a závažná psychiatrická porucha (ICDA10, 1994; DSMAV, 2013) charakterizovaná pretrvávajúcim vzorcom dysregulácie afektu a kontroly impulzov, ako aj nedostatočnou stabilitou vo vzťahoch s ostatnými a vo vlastnej identite, v vnútorný obraz vašej osoby. Okruh hraničnej patológie zahŕňa aj disociatívne symptómy: derealizáciu a depersonalizáciu, efekty spätného záblesku, psychogénnu amnéziu, symptómy somatoformnej disociácie atď. Okrem toho sa jedinci s BPD vyznačujú používaním primitívnych obranných mechanizmov, ako je štiepenie a projektívna identifikácia. odkazov, ktoré sú disociáciou (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 11].

Jednou z najväčších životných nespravodlivostí je, že veľký počet ľudí, ktorí sú v detstve traumatizovaní, sú celý život znova a znova zatiahnutí, pretože ich počiatočná trauma urobila extrémne zraniteľnými, nechránenými a náchylnými k reakčným reakciám. Hraniční klienti budú z času na čas nevyhnutne slúžiť ako spúšťače pre ich terapeutov, budú ich provokovať a vyvolávať v nich strach, odpor a zúfalstvo. Mnoho hraničných klientov trpí v živote nedostatočným uznaním. Obvykle, keď sa ocitli v konfliktnej situácii, boli zahanbení a odmietnutí pre svoju zvýšenú citlivosť, emocionálnosť alebo impulzívnosť. Výsledkom je, že často žijú s pocitom, že sú odsúdení na samotu [3]. Svojím správaním sú schopní odpudzovať ľudí, aj keď v skutočnosti druhých skutočne potrebujú, rovnako ako prijatie, bezpečie a vzťahy. Silné sociálne väzby robia vzťahy životaschopnými a pomáhajú ľuďom s BPD vyrovnať sa s krízami.

Niektoré z psychologických charakteristík ľudí s BPD uvažovaných v článku umožňujú lepšie porozumieť štruktúre poruchy s cieľom kompetentnej psychoterapeutickej interakcie. Tieto vlastnosti je potrebné vziať do úvahy pri liečbe týchto pomerne zložitých porúch osobnosti, ktoré môžu byť v extrémnych prejavoch smrteľné.

Literatúra

1. Agarkov V. A. Disociácia a hraničná porucha osobnosti // Poradenská psychológia a psychoterapia. 2014. T.22. Č. 2

2. Lainen, M. Kognitívno-behaviorálna terapia pre hraničnú poruchu osobnosti / Marsha M. Lainen. - M.: „Williams“, 2007. - 40. roky 20. storočia.

3. Richard Schwartz. Depatologizácia hraničného klienta.