Behaviorálne Aktivačné Techniky Na Prekonanie Depresie

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Ľudia s depresiou sú častejšie pasívni, môžu dlho ležať v posteli alebo byť neaktívni - čo ešte viac posilňuje ich presvedčenie, že nie je možné ovplyvniť ich emocionálny stav.

Plánovanie aktivít pre ľudí s depresiou je najvyššou prioritou terapie. Keď začnú byť aktívnejší a začnú sa chváliť, umožní im to nielen zlepšiť náladu, ale tiež sa uistiť o vlastnej sebestačnosti a schopnosti ovládať svoj stav účinnejšie, ako si pôvodne mysleli.

V tomto článku rozoberám dôvody, prečo sú ľudia s depresiou neaktívni a chýba im potešenie a spokojnosť. Vysvetlite, ako používať terapeutické nástroje graf aktivity, hodnotenie potešenia a spokojnosti a zoznam úspechov. Tiež popisujem výhody chvály, ako sa správne porovnávať a uvádzam príklady zvládajúcich kariet, ktoré pomôžu klientom udržať sa v ťažkých chvíľach.

Dôvody nečinnosti a nedostatku potešenia a uspokojenia

Dôvodom nečinnosti môžu byť nefunkčné automatické myšlienky (AM), ktoré vznikajú vždy, keď klient nad niečím premýšľa.

Napríklad:

Nečinnosť znamená nedostatok uspokojenia a potešenia z vlastných úspechov, čo vytvára ešte negatívnejšie AM a znižuje náladu. Vzniká negatívna spätná väzba - depresívna nálada vedie k pasivite a pasivita znižuje náladu.

Aj keď niečo urobia, sebakritické myšlienky sú najčastejšou príčinou nedostatku spokojnosti a potešenia z toho, čo urobili. Preto identifikujem AM, ktoré môžu klientovi zabrániť v akcii a ovplyvniť pocity potešenia a uspokojenia počas aktivity alebo po nej.

Pri liečbe miernych foriem depresie v prvom rade pomáham klientom nájsť činnosti, ktoré je ľahké robiť a ktoré ich bavia. Pre klientov s ťažšou depresiou pomáham vytvoriť hodinový rozvrh na týždeň, ktorý im pomôže zvládnuť nečinnosť. Okrem toho im dávam za úlohu zhodnotiť pocity slasti a uspokojenia bezprostredne po aktivite, aby pochopili, ako zvýšenie aktivity a adekvátna reakcia na AM zlepšuje ich náladu.

Analýza typického denného režimu a potreby jeho zmeny

Práca s behaviorálnou aktiváciou začína rozpisom typickej dennej rutiny. V zásade riešim nasledujúce skupiny otázok:

• Aké činnosti, ktoré predtým prinášali potešenie a uspokojenie, klient robí len zriedka? Patria sem koníčky, komunikácia s ostatnými, šport, spiritualita, úspech v práci alebo štúdiu, kultúrna alebo intelektuálna aktivita.
• Ako často klient pociťuje spokojnosť a potešenie? Je pravdepodobné, že je zavalený povinnosťami a nedostáva sa mu uspokojenia z ich plnenia? Vyhýba sa aktivitám, ktoré považuje za ťažké, a v dôsledku toho si neuvedomuje svoj potenciál?
• Aké akcie najviac zhoršujú stav klienta? Aké činnosti znižujú vašu náladu, napríklad ležanie v posteli alebo nečinnosť? Je možné znížiť ich počet? Má klient zlú náladu, aj keď sa venuje aktivitám, ktoré sú mu príjemné?

Počas terapie pomáham klientovi zhodnotiť, ako prebieha jeho bežný deň; a rozhodnúť, aké zmeny je potrebné vykonať vo vašom dennom režime.

Terapeut: „Čo sa zmenilo vo vašom dennom režime s nástupom depresie?“

Zákazník: „Býval som veľmi aktívny, ale teraz väčšinu svojho voľného času nič nerobím alebo len ležím.“

Terapeut: „Cítite sa svieži a plní energie? Zlepšuje sa vám nálada?"

Zákazník: "Nie, skôr naopak - mám zlú náladu a potom nemám silu."

Terapeut: „Je dobré, že ste si to všimli. Mnoho depresívnych ľudí si mylne myslí, že by im bolo lepšie v posteli. V skutočnosti je každá akcia oveľa lepšia. Čo sa ešte zmenilo vo vašej rutine?"

Zákazník: „V minulosti som sa často stretával s priateľmi, cvičil som jogu a spev. A teraz odchádzam z domu len do práce. “

Terapeut: „Čo si myslíte, že je možné budúci týždeň vo vašom režime zmeniť?“

Zákazník: „Pred prácou by som si mohol vyskúšať jogu. Obávam sa však, že nebudem mať dostatok síl. “

Terapeut: „Napíšte nám vašu myšlienku„ Nemám silu cvičiť jogu “. Ako si myslíte, že môžete skontrolovať, ako pravdivé sú vaše myšlienky? “

Zákazník: „Myslím, že môžem vyskúšať, čo sa stane, ak budem cvičiť jogu.“

Terapeut: „Koľko času by ste tomu mohli venovať?“

Zákazník: "No neviem, asi nie viac ako 15 minút."

Terapeut: „Čo si myslíš, že ti to môže prospieť?“

Zákazník: „Snáď sa budem cítiť lepšie, ako to bolo predtým po joge.“

V dialógu sme diskutovali o potrebe vykonať zmeny v každodennej rutine klienta. Pomáhal som identifikovať automatickú myšlienku, ktorá by mohla prekážať uvedeniu plánu do praxe. Túto myšlienku som si zapísal a navrhol som vykonať behaviorálny experiment, aby som otestoval jej spoľahlivosť.

Plánovanie aktivít

Po spoločnej diskusii o bežnom dennom režime klientov je zrejmé, že s nástupom depresie sa ich aktivita výrazne znížila: väčšinu času trávia pasívne a bez aktivít, ktoré predtým prinášali potešenie a uspokojenie, a nálada je depresívna.

Preto pozývam klientov, aby sa zamysleli nad tým, ako môžu zmeniť svoj denný režim, aké akcie by pre nich bolo ľahké vykonať. Napríklad niekoľko úloh denne, ktoré nebudú trvať dlhšie ako 10 minút. Spravidla je pre klientov jednoduché nájsť si takéto úlohy pre seba.

Potom, čo im pomôžem nájsť konkrétne uskutočniteľné úlohy a upozorním ich na iné činnosti, navrhujem použiť graf aktivít.

Terapeut: „Ako sa pozeráte na zmenu svojej každodennej rutiny a plánovanie vecí, ktoré určite môžete robiť. Vstaňte napríklad o niečo skôr. “

Zákazník: „Som taký unavený, že len ťažko. Možno to skúsim po uzdravení. “

Terapeut: « Väčšina ľudí s depresiou takto uvažuje. Ale v skutočnosti je opak pravdou - ľudia sa začnú cítiť oveľa lepšie a dostanú sa z depresie, keď začnú prejavovať väčšiu aktivitu. Ukazujú to aj vedecké výskumy.».

Preto navrhujem, aby ste použili graf aktivít a pridali tam užitočné akcie. Uvidíme, či to všetko dokážete. Väčšinou sa zobudíte o 10:00. Mohla by si skúsiť vstať o hodinu skôr?"

Zákazník: "Môžem sa pokúsiť."

Terapeut: „Čo si mohol robiť hneď po výstupe?“

Zákazník: „Urobte si 15 minút jogy, osprchujte sa a urobte si raňajky.“

Terapeut: „Líši sa to od toho, čo zvyčajne robíte?“

Zákazník: "Obvykle si ľahnem do poslednej chvíle, keď musím ísť do práce, umyť si tvár, obliecť sa a ísť von."

Terapeut: „Potom napíšeme:„ Vstaň, joga 15 minút, sprcha, raňajky “v stĺpci 9 hodín. Čo je možné napísať do stĺpca 10 hodín? Môžem umyť riad?"

Zákazník: "Môžete, väčšinou to nechám večer umyť, ale večer nemám silu a hromadí sa to v kuchyni."

Terapeut: „Vyhradíme si 10 minút na riad - nemusíte umývať všetko naraz. Čo môžete urobiť po umytí riadu? Napríklad trochu odpočívať?"

Zákazník: "Je to dobrý nápad."

Terapeut: „Potom do stĺpca 10 hodín napíšeme:„ Umývanie riadu, odpočinok, príprava do práce ““

Pokračujeme týmto spôsobom, kým nedokončíme celý deň. Treba poznamenať, že aktivita klienta bola znížená, preto vytvárame rutinu, ktorá nie je preťažená úlohami, kde sa krátke obdobia činnosti miešajú s dlhým odpočinkom. Aby sme klientke uľahčili dodržiavanie harmonogramu, zostavíme kartu zvládania, pri ktorej čítaní si bude pamätať na dôležitosť zvýšenia aktivity.

Chvála je základným nástrojom aktivácie správania

Klienti s depresiou bývajú sebakritickí, a preto ich žiadam, aby sa pochválili vždy, keď niečo urobili. Pretože tieto akcie sú pre nich spojené s ťažkosťami a konaním robia kroky smerujúce k zotaveniu.

Terapeut: „Myslíte si, že sa môžete pochváliť vždy, keď urobíte niečo naplánované? Povedzte si napríklad: „Super, dokázal som to!“

Zákazník: „Navrhujete, aby ste sa pochválili, ak som len šiel do divadla alebo cvičil 15 minút? Za čo je potrebné chváliť?"

Terapeut: „Keď sú ľudia v depresii, je pre nich oveľa ťažšie dosiahnuť to, čo bolo predtým veľmi jednoduché. Stretnutie s priateľom, návšteva divadla a 15 minút cvičenia sú dôležitými krokmi na prekonanie depresie. Poskytnú vám viac energie ako jednoduchá nečinnosť.

Preto samozrejme, áno, rozhodne sa za ne musíte pochváliť. Bol by som rád, keby si sa pochválil vždy, keď sa zobudíš skôr, neležal v posteli, stretával sa s priateľmi, netrávil čas na sociálnych sieťach. “

Samochvála za najjednoduchšiu aktivitu pomáha klientom zlepšiť náladu a uistiť sa, že môžu ovplyvniť svoje blaho. Učí ich tiež zamerať sa na pozitívne aspekty svojho života.

Hodnotenie potešenia a uspokojenia

Klienti väčšinou po vykonaní činnosti uvádzajú rozdiel v stave, ale v závažnejších prípadoch depresie je pre nich ťažšie tento rozdiel postrehnúť. V tomto prípade ich trénujem, aby hodnotili spokojnosť a potešenie na 10-bodovej stupnici bezprostredne po dokončení plánovanej činnosti.

Terapeut: „Navrhujem, aby ste si vytvorili stupnicu potešenia od 0 do 10 bodov, ktorú použijete na vyhodnotenie vykonanej akcie. Akým aktivitám ste v minulosti užili 10 bodov? “

Zákazník: "Myslím si, že najväčšie potešenie som mal z vystúpenia na pódiu a spevu."

Terapeut: „Napíšeme 10 bodov do stĺpca:„ Spev”. Čo by ste dali 0 bodom?"

Zákazník: „Keď mi zavolá šéf a pripomenie prácu.“

Terapeut: „Napíšte vedľa 0 bodov“kritika od šéfa”. A čo môže stáť medzi nimi? “

Zákazník: „Pravdepodobne prechádzka po hrádzi.“

Rovnako vytvoríme hodnotenie spokojnosti a navrhujem použiť obe hodnotenia na vyhodnotenie všetkých akcií, ktoré sa dnes uskutočnili.

Klienti, ktorí sú v depresii, nevedia vždy správne zhodnotiť potešenie a uspokojenie z vykonaných činností. Preto je dôležité naučiť ich to v relácii robiť správne

Terapeut: „Čo si robil hodinu predtým, ako sme sa stretli?“

Zákazník: „Išiel som do kaviarne na kávu a na dezert, ktorý som už dlho chcel.“

Terapeut: „Napíšte do poľa vedľa„ 15 hodín”išiel do kaviarne a kúpil si dezert. Potom, čo ste jedli dezert, zhodnoťte svoju mieru potešenia a spokojnosti. “

Zákazník: „Spokojnosť o 5 - vybral som si dezert, ktorý som už dlho neochutnal. A potešenie je absolútne nulové - chuť som ani nevnímal, pretože som myslel na niečo iné. “

Terapeut: „Ak bolo potešenie 0 bodov, potom ste sa cítili rovnako, ako keď vás šéf napomína?”

Zákazník: „Čo si, jasné, že nie! S najväčšou pravdepodobnosťou môžete dať tri body. “

Terapeut: „Aké zaujímavé porovnanie. Najprv ste si mysleli, že vám dezert vôbec nechutí. Faktom je, že depresia sťažuje všímanie si a zapamätanie si príjemných udalostí … Preto navrhujem, aby ste toto hodnotenie použili budúci týždeň. Pomôže vám to pochopiť, ktoré akcie sú príjemnejšie ako ostatné. Prečo si myslíte, že je dôležité splniť túto úlohu? “

Zákazník: „Aby som si všimol, kedy a prečo sa moja nálada stále mení.“

Žiadam klientov, aby vyplnili hodnotenie hneď, ako niečo urobia, aby sa mohli naučiť lepšie hodnotiť svoje pocity. Budúci týždeň preverujem, ako sa zmenilo hodnotenie klientov o svojich činoch, a pýtam sa ich, či si všimli niečo užitočné pre seba. Potom urobíme rozvrh tak, aby zahŕňal viac akcií, po ktorých sa klienti budú cítiť lepšie, a vytvoríme zvládaciu kartu.

Ako naučiť klienta správne sa porovnávať

Klienti s depresiou majú tendenciu vnímať negatívne informácie a nevedieť o pozitívnych informáciách. Majú tendenciu porovnávať sa s inými ľuďmi, ktorí nemajú podobné ťažkosti; alebo sa začnú porovnávať so sebou, až do depresie, čo ešte viac zhorší ich stav.

Terapeut: „Všimol som si, že si voči sebe kritický. Napadá ťa niečo, za čo by si sa mohol minulý týždeň pochváliť? “

Zákazník: „Predložil som správu vedeniu. Nič viac.

Terapeut: „Možno si si nevšimol všetko. Napríklad, koľko z toho, čo ste plánovali minulý týždeň, ste dokončili? “

Zákazník: "Všetko".

Terapeut: „Bolo to pre teba ľahké? Alebo si sa o seba pokúsil?"

Zákazník: „Nie, bolo to pre mňa ťažké. Také drobnosti sú pre ostatných pravdepodobne veľmi jednoduché. “

Terapeut: „Všimli ste si, že sa opäť porovnávate s ostatnými? Myslíte si, že je to spravodlivé porovnanie? Tiež by ste boli voči sebe kritickí, keby ste trpeli zápalom pľúc a nedokončili ste všetky plánované úlohy? “

Zákazník: „Nie, toto je dobrý dôvod.“

Terapeut: „Pamätajte si nás prvé stretnutie diskutovalo o príznakoch depresie: nedostatok energie a neustála únava? Zaslúžite si zásluhu na svojom úsilí napriek svojej depresii? “

Zákazník: "Myslím, že áno".

Terapeut: „Ako sa zmení tvoja nálada, keď sa porovnáš s ostatnými?“

Zákazník: "Som smutný".

Terapeut: „Čo sa stane, ak si pripomeniete, že je to nerozumné porovnanie a je lepšie porovnať sa so sebou, keď ste boli v najťažšom stave a väčšinu času ste tam len ležali?“

Zákazník: „Potom si spomeniem, že teraz robím oveľa viac a budem sa cítiť lepšie.“

Pomáham klientom presunúť ich pozornosť na výsledky, ktoré už dosiahli v porovnaní s ich najťažším stavom, pozitívne hodnotiť svoje vlastné úsilie a tým ich motivovať k ďalšej aktivite.

Výhody zoznamu úspechov

Zoznam úspechov je ďalším nástrojom, ktorý klientovi pomôže všimnúť si každodenné pozitívne akcie. Žiadam ho, aby zapísal dobré veci, ktoré robil každý deň, aj keď to stálo určité úsilie.

Terapeut: „Ako si myslíš, že by sa ti zlepšila nálada, keby si si vo svojom dni začal všímať viac dobrých vecí?“

Zákazník: „Urobilo by mi to radosť.“

Terapeut: „Keď sa pokúsite uskutočniť všetko, čo je v pláne, napriek depresii. Je to chvályhodné?"

Zákazník: "Pravdepodobne áno".

Terapeut: „Navrhujem, aby ste si viedli zoznam udalostí, za ktoré sa môžete pochváliť. Môžete tam zadať všetky akcie, ktoré ste zvládli, aj keď to bolo trochu náročné. Čo ste napríklad už dnes urobili?"

Zákazník: „Vstal som o hodinu skôr, dal som si jogu, osprchoval sa a urobil som si raňajky. Podarilo sa mi umyť riad - do večera nebol špinavý. Pred prácou som mal čas sedieť a čítať. “

Terapeut: „Skvelý začiatok. Skúste to každý deň. “

Väčšinou žiadam klientov, aby každý deň, bezprostredne po úspechu, vyplnili zoznam úspechov, ale môžete to urobiť aj na obed alebo večeru, alebo pred spaním. Klienti budú mať z tohto nástroja prospech v ranej terapii, ktorý im pomôže naučiť sa všímať si pozitívne informácie.

Záver

Behaviorálna aktivácia je základnou súčasťou terapie pre klientov s depresiou. Preto používam jemné, ale vytrvalé metódy na motiváciu klientov, pomôžem im vybrať správne akcie a naplánovať ich. A tiež pomáham identifikovať a adaptívne reagovať na AM, ktoré môžu brániť klientom vykonávať činnosť, a mať z nej potešenie a uspokojenie.

V prípade klientov s nízkou aktivitou im pomáham plánovať ich aktivity a dodržiavať zvolenú rutinu tak, aby im terapia priniesla ďalšie výhody. A pre tých klientov, ktorí neveria v výhody plánovania, pomáham vytvárať experimenty v oblasti správania, ktoré preverujú spoľahlivosť ich predpovedí a ukazujú skutočný stav vecí.