Depresia. Úryvok Z Knihy „Zastavte Sa, Kto Vedie?“nominovaný Na Cenu „Osvietenec“Dmitrij Žukov

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

V predvečer jesenného blues vydávame spolu s vydavateľstvom Alpina Non-Fiction ukážku z knihy Zastavme, kto vedie? Biológia ľudského správania a iných zvierat “nominovaný na cenu„ Osvietenec “, doktor biologických vied Dmitrij Žukov.

Človek patrí k biologickému druhu, preto sa riadi rovnakými zákonmi ako ostatní predstavitelia živočíšnej ríše. To platí nielen pre procesy prebiehajúce v našich bunkách, tkanivách a orgánoch, ale aj pre naše správanie - individuálne aj sociálne. Autor v knihe analyzuje tieto problémy na križovatke biológie, endokrinológie a psychológie a ukazuje ich na príkladoch z medicíny, histórie, literatúry a maliarstva.

„Všetko, čo ma nezabije, ma posilňuje,“povedal F. Nietzsche. Mýlil sa: taký vplyv ako nekontrolovaná stresová situácia nezabije okamžite, ale robí človeka slabým a chorým, inými slovami depresívnymi.

Depresia - najbežnejší z takzvaných veľkých psychóz (ďalšie dve sú schizofrénia a epilepsia). V súlade s tým je najčastejším duševným stavom, ktorý zhoršuje adaptáciu človeka, znižuje jeho pracovnú kapacitu a je subjektívne najťažšie ho prežiť, depresívny stav.

Pojem depresie ako nezávislej choroby predstavil veľký nemecký psychiater Emil Kraepelin. E. Kraepelin opísal triádu symptómov depresívneho stavu, ktorá si dodnes zachováva diagnostickú hodnotu:

• bezútešná, depresívna nálada;

• mentálna a rečová inhibícia;

• motorická retardácia.

Inými slovami, depresia je charakterizovaná depresiou afektívnych, kognitívnych a motorických funkcií jednotlivca. V prípade mánie, ako v protiklade k depresii, je táto triáda obrátená. Mánia sa vyznačuje veselou náladou, ako aj mentálnym prejavom a motorickým vzrušením. Všimnite si toho, že aktivácia kognitívnych funkcií v manickom stave nie je plodná. Jedna myšlienka „sa zároveň ponáhľa zmeniť inú“a necháva reč nie pol hodiny, ale pol sekundy. Myšlienky sa navyše nielen riadia úvahami, ale tiež rýchlo vznikajú a zanikajú bez logického spojenia.

Na rozdiel od mánie je eufória charakterizovaná zvýšeným afektom, to znamená neprimerane dobrou náladou, ako aj znížením motorických a kognitívnych funkcií.

Tu poznamenávame, že termín „mánia“sa často používa neprofesionálne na označenie klamu, napríklad „megalománia“, „prenasledovacia mánia“. Použitie tohto pojmu je v tomto prípade nevhodné, rovnako ako použitie takého výrazu, ako je napríklad „sexuálny maniak“. Pacienti v manickej fáze sú hypersexuálni, ale nie kvôli bolestivo vysokej sexuálnej motivácii, ale sekundárne kvôli zvýšenému sebavedomiu. Počas depresívnej epizódy sa zodpovedajúcim spôsobom zníži sebavedomie človeka.

E. Kraepelin zdôraznil veľkú úlohu dedičného faktora pri vzniku depresívnej psychózy. Prítomnosť chorých ľudí medzi príbuznými osoby výrazne zvyšuje riziko, že časté subdepresívne stavy budú bleskom psychózy, to znamená, že sa časom stanú vážnymi chorobami. Medzitým, ako každé znamenie, dochádza k depresii pod vplyvom kombinácie genetických a environmentálnych faktorov. Hlavným environmentálnym faktorom, ktorý ovplyvňuje tvorbu depresie, je nekontrolovaný stres.

Depresia, ktorých symptómy boli prvýkrát popísané v „Hippokratovom kódexe“a stále predstavujú dôležitý psychiatrický problém. Depresia postihuje 10 až 20% populácie všetkých krajín a kultúr a v závažnej forme vyžadujúcej hospitalizáciu - 3 až 9%. Navyše asi tretina pacientov je necitlivých na akúkoľvek formu liečby, vrátane psychoterapie, drogovej a elektrokonvulzívnej terapie, deprivácie spánku, fototerapie a už nepoužívanej lobotómie (operácia mozgu).

Depresívne stavy predstavujú heterogénnu skupinu porúch. Ale všetky z nich sú charakterizované tromi príznakmi: nízka nálada, kognitívna a motorická retardácia. Okrem toho sú zvyčajne prítomné ďalšie príznaky: ahedonia (strata záujmu o všetky alebo takmer všetky obvyklé činnosti alebo nedostatok potešenia z nich); znížené libido; porucha chuti do jedla (zvýšenie alebo zníženie); psychomotorická agitácia alebo inhibícia; poruchy spánku; asténia; predstavy sebaobviňovania s pocitmi zbytočnosti existencie; samovražedné myšlienky.

Naliehavosť problému úzkosti dokazuje skutočnosť, že svetová spotreba liekov proti úzkosti (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam atď.) V rokoch 1980-2000. XX storočie na druhom mieste za aspirínom. Je potrebné zdôrazniť, že depresívne aj úzkostné syndrómy sa často nachádzajú v štruktúre rôznych duševných chorôb. Úzkostná depresia teda existuje ako nezávislé ochorenie a depresívne a úzkostné stavy často sprevádzajú somatické choroby. Afektívne poruchy, ktorých stupeň nedosahuje úroveň psychózy, sa vo väčšine populácie periodicky vyvíjajú v dôsledku „životného stresu“.

Klasifikácia depresívnych stavov

Pojmy „depresia“a „úzkosť“sa často používajú ako synonymum stresu. Nie je to správne. Medzi týmito pojmami existujú významné rozdiely

Úzkosť - vplyv vznikajúci v očakávaní nedefinovaného nebezpečenstva alebo nepriaznivého vývoja udalostí.

Depresia - syndróm charakterizovaný kombináciou troch symptómov: nízka nálada, inhibovaná intelektuálna a motorická aktivita, t.j. znížená úroveň afektívnych, kognitívnych a motorických funkcií človeka.

Pri depresii vyplývajúcej z minulých udalostí je človek ponorený do bezútešnej prítomnosti, zatiaľ čo s vysokou úzkosťou jeho pozornosť pohlcujú nepríjemné alebo nebezpečné udalosti, ktoré sa môžu v budúcnosti vyskytnúť (obr. 5.6). Úzkosť vzniká a sprevádza stres a depresia je dôsledkom chronického stresu. V určitých štádiách patológie je teda zvýšená úzkosť často kombinovaná s depresívnym syndrómom.

Depresia je veľmi častá duševná porucha, ktorá môže mať mnoho podôb. V štruktúre tejto choroby môže byť prítomná úzkosť a ďalšie afekty. Existuje napríklad „nahnevaná depresia“. Existuje dokonca agitovaná depresia, pri ktorej je pacient napriek depresívnej nálade v motorickom a mentálnom rozrušení. Takže hlavným príznakom depresie je porucha vášne - nízka nálada. Upozorňuje sa na množstvo synoným pre depresívny stav: skleslosť, melanchólia, blues, smútok, smútok, suchosť, torpor, zovretosť, hypochondria, melanchólia a slezina. Takéto lexikálne bohatstvo naznačuje prevalenciu tohto stavu a jeho význam v živote ruského ľudu. Je pozoruhodné, že najbežnejšie slovo - skleslosť - má indoeurópsky koreň nau, ktorý sa nachádza v staroruskom slove nav - „mŕtvy muž“. Je teda zrejmé, že v mysliach staroveku sú depresívne stavy úzko späté so smrťou. Toto je

potvrdené modernými štatistikami o samovraždách. Drvivú väčšinu úspešných samovražedných pokusov robia ľudia v depresívnom stave.

Aby sme lepšie pochopili povahu depresie, pouvažujme o klasifikácii depresívnych stavov.

Depresia sú rozdelené podľa rôznych kritérií. Reaktívna depresia je teda izolovaná, ak je dôvod jej výskytu zrejmý. Ak duševnej poruche predchádzali prevraty v osobnom živote, prírodné katastrofy, vážne nehody atď., Je najpravdepodobnejšie, že príčinou choroby je práve táto udalosť, to znamená, že choroba je reakciou (niekedy oneskorenou) na silný náhly náraz. Depresívna epizóda sa častejšie vyvíja bez zjavnej príčiny alebo dôvodu, ktorý sami pacienti uvádzajú, je veľmi bezvýznamná udalosť. Pretože vonkajšiu príčinu ochorenia nemožno stanoviť, nazýva sa taká depresia endogénna, to znamená, že má nejakú vnútornú príčinu.

Endogénna depresia má v skutočnosti aj vonkajšie príčiny. Ich vývoj je spojený s chronickými stresovými vplyvmi, ktoré na človeka neustále pôsobia.

Možno si neuvedomuje, že je v stave nekontrolovateľného stresu. Mnoho každodenných drám, ktoré niekedy vrcholia vraždami „na základe osobných nepriateľských vzťahov“, sú situácie, ktoré nemôže ovplyvniť jedna alebo všetky strany. Početné menšie stresové udalosti navyše nezostanú bez povšimnutia. Ich účinok sa hromadí a vedie ku klinicky evidentnému obrazu. Toto je „stresový planktón - … mikrokozmos drobných, ale početných príšer, kde slabé, ale jedovaté uhryznutie nepostrehnuteľne nahlodáva strom života“.

M. Zoshchenko, známy ako autor vtipných, aj keď veľmi smutných príbehov, trpel depresívnou psychózou. Zjavné príznaky choroby sa u spisovateľa objavili dlho pred vydaním „dekrétu o časopisoch„ Zvezda “a„ Leningrad ““, v dôsledku čoho bol vylúčený z Únie spisovateľov, čo, samozrejme, zhoršilo priebehu choroby, ale nebola jej príčinou. V diele Before Sunrise, dokončenom v roku 1944, Zoshchenko rozoberá udalosti svojho života a snaží sa vysvetliť časté záchvaty zlej nálady. Okrem iného si spomína na dvorenie so ženou, s ktorou chodil po uliciach iba dva týždne a ktorá počas prechádzky zašla za krajčírkou a požiadala ho, aby počkal vonku. Po nejakom čase žena vyšla von a mladí ľudia kráčali ďalej. Po nejakom čase sa hrdina románu dozvedel, že žena nie je na návšteve u krajčírky, ale u svojho milenca. Na jeho zmätenú otázku žena odpovedala, že je na vine (správanie dievčaťa charakterizujeme ako presmerovanú aktivitu, pozri kapitolu 4).

Pri analýze takýchto udalostí sa Zoshchenko pokúša presvedčiť čitateľa (a seba), že tento a mnoho ďalších podobných „malých prípadov“sú maličkosti a v žiadnom prípade nemôžu byť príčinou jeho takmer neustáleho zlého zdravotného stavu, zlej nálady. Ako dôkaz spisovateľ uvádza rôzne argumenty, odkazuje na početné príklady statočnosti, uisťuje, že správanie človeka sa vysvetľuje jeho vôľou a rozumom (prvá publikácia skrátenej verzie románu bola vydaná pod názvom „Príbeh mysle ).

Napriek tomu všetkému, vrátane optimistického autorského názvu románu, sám M. Zoshchenko nedokázal racionalizáciou prekonať svoju neustále sa rozvíjajúcu chorobu. Preto početné nepríjemné udalosti, z ktorých každá sama osebe nie je silnou duševnou traumou, vzhľadom na svoj veľký počet a samozrejme špeciálne mentálne usporiadanie osobnosti spôsobujú ťažkú depresiu.

Jedným z argumentov proti skutočnosti, že naučená bezmocnosť v dôsledku nekontrolovaného stresu je adekvátnym modelom endogénnej depresie, je použitý krátkodobý stres. Ak sa ako stresor použije bolestivá stimulácia elektrickým prúdom - najjednoduchšia a teda rozšírená stimulácia, potom doba expozície nepresiahne jednu hodinu. Je možné, že v tomto prípade je skutočne vhodnejšie interpretovať získané zmeny v správaní a fyziológii zvierat ako model reaktívnej depresie, t.j.forma poruchy, ktorá sa vyvíja v dôsledku krátkodobého, ale silného vystavenia. Aby sa vyhli tejto oprávnenej námietke, zvierací modelári duševných porúch vyvinuli model depresie vyplývajúcej z chronického mierneho stresu1.

V tomto strese sú potkany alebo myši denne vystavené jednému z nasledujúcich vplyvov počas štyroch týždňov:

• nedostatok jedla;

• nedostatok vody;

• naklonenie klietky;

• mokré stelivo;

• tlačenica (počet zvierat v klietke je dvakrát

obvyklé);

• sociálna izolácia (jedno zviera v klietke);

• inverzia svetelného cyklu (svetlo sa večer zapne a ráno zhasne).

Každý týždeň sa mení poradie aplikácie vplyvov.

Ak sa každý z týchto stresorov aplikuje izolovane, to znamená, ak sú zvieratá vystavené iba jednému nedostatku vody denne alebo naklonením klietky, potom to samozrejme spôsobí stresové reakcie. Bežné a fyziologické ukazovatele zvierat sa však do dvoch alebo troch dní vrátia do normálu. Pri chronickom pôsobení vplyvov a v nepredvídateľnom poradí sa však u zvierat vyvinie stav naučenej bezmocnosti, ktorý môže trvať

niekoľko mesiacov.

Endogénna depresia sa nazýva primárna, pretože neexistuje jasná príčina choroby, presnejšie ju nemožno zistiť. Sekundárne

označuje depresiu so zjavnou príčinou. Môže to byť traumatická udalosť alebo choroba. S akýmkoľvek ochorením nálada klesá; ak klesá veľmi silne, potom sa hovorí o depresii sekundárnej k somatickému ochoreniu.

Rozlišovanie primárnej a sekundárnej depresie môže byť náročné, najmä ak nie je možné zistiť závažný šok, ktorý chorobe predchádzal, pretože primárnu depresiu často sprevádza bolesť v rôznych častiach tela. Podľa toho hovoria o rôznych somatických maskách depresie - od kardiovaskulárnych po dermatologické. Môžu to byť sťažnosti na bolesť a nepohodlie pri absencii organických zmien: psychogénna dýchavičnosť; psychogénna bolesť hlavy; psychogénne závraty, pohybové poruchy psychogénneho pôvodu; psychogénny pseudo-reumatizmus (sťažnosti na bolesť pohybového aparátu); rôzne sťažnosti na nepríjemné a bolestivé pocity v rôznych častiach oblasti

brucho; psychogénne poruchy v oblasti obličiek, ako aj rôzne sexuálne poruchy.

Termín „hypochondria“, ktorý v súčasnej dobe znamená zameranie sa na svoje zdravotné problémy, pochádza z gréckeho hypochondria - hypochondrium. Starí anatómovia nazývali chondroi hrudno-brušnou prepážkou a domnievali sa, že ide o chrupavku. Usudzujeme, že starovekí hypochondri sa sťažovali hlavne na neurčité bolestivé pocity v hornej časti brucha (obr. 5.7). Všimnite si toho, že ruské „blues“je derivátom „hypochondria“.

Vysoká frekvencia takejto lokalizácie bolesti pri depresii sa odrazila vo výskyte takého synonymia ako „slezina“. Toto je anglický názov pre slezinu, ktorá sa nachádza v ľavom hypochondriu. V roku 1606 vydal Angličan knihu popisujúcu jeho depresiu, v ktorej zvykol slezinu používať ako sloveso.

Slezina je tiež spojená s tak rozšíreným pojmom ako melanchólia, čo znamená „vyliatie čiernej žlče“. Oproti slezine v pravom hypochondriu leží pečeň, hnedý orgán, ktorý vylučuje žlč, ktorá dodáva stolici charakteristickú farbu. Slezina má tmavohnedú farbu a analogicky s pečeňou sa jej tajomstvo nazývalo „čierna žlč“. Útoky na depresiu boli spojené s únikom čiernej žlče. Všimnite si, že toto je mýtická tekutina: slezina nevypúšťa žiadne tekutiny, v tomto orgáne sa tvoria krvné telieska.

Je zaujímavé, že skorbut, taká metla cestovateľov éry veľkých geografických objavov, je tiež jedným zo somatických (telesných) prejavov depresie. V škole nás učia, že nedostatok vitamínu C v potravinách vedie k skorbutu, vážnemu ochoreniu, pri ktorom vypadávajú zuby. Najmä skorbut bol medzi členmi expedícií veľmi bežný. Toto bolo obzvlášť viditeľné, keď v 15. storočí. začali dlhé cesty Európanov na iné kontinenty. Čerstvá zelenina a ovocie - potraviny bohaté na vitamín C - rýchlo došli a medzi posádkami vypukla na dlhé mesiace na otvorenom oceáne bez čerstvých zásob skorbut. Za jedného z predchodcov preventívnej vitaminizácie je považovaný kapitán James Cook, ktorý v roku 1768 zobral kyslú kapustu na cestu okolo sveta, o ktorej sa predpokladá, že zabránila vzniku skorbutu v posádke.

V takom príbehu je takmer všetko správne. Vitamín C je skutočne potrebný, pretože nie je syntetizovaný v ľudskom tele a musí byť dodávaný s jedlom, to znamená, že je životne dôležitým diétnym faktorom. A kyslú kapustu, citróny s pomarančmi, zelenú cibuľu a čierne ríbezle ochotne jeme aj bez pripomienok lekárov. Skorbut však nie je spôsobený nedostatkom samotného vitamínu C, ale porušením jeho metabolizmu v tele, čo znižuje syntézu kolagénu - proteínu spojivového tkaniva a vedie k strate zubov. Ak sú metabolické procesy narušené, potom aj pri nadbytku vitamínu C v strave sa skorbut vyvinie. A táto metabolická porucha sa často vyskytuje s depresiou.

Pokiaľ ide o kapitána Cooka, potom, samozrejme, nepoprieme jeho služby geografickej vede, plachteniu a anglickej korune. Všimnime si však, že v XVIII. cesty okolo sveta už neboli expedíciami do neznáma. Každý už dobre vedel, ako dlho sa má plaviť z Európy do Ameriky, z Európy na Mys dobrej nádeje, od Mysu dobrej nádeje do Malabaru atď. Námorné plavby prestali byť nekontrolovateľnou situáciou, ktorou boli pre prvých cestovateľov - Vasco da Gama, Columbus, Magellan. Pretože sa nekontrolovateľnosť situácie výrazne znížila, pravdepodobnosť vzniku depresie sa výrazne znížila. V prospech liečenia skorbutu predovšetkým ako biologického markera depresie, a nie nedostatku vitamínu C, najmä vysokého výskytu tejto choroby (napriek dostatočnému množstvu vitamínu C v strave) medzi ľuďmi, ktorí majú dlhodobý nekontrolovaný stres, napríklad, medzi väzňami alebo medzi účastníkmi polárne expedície.

Všimnite si toho, že v experimentoch sa porušenie syntézy kolagénu používa ako biologický marker depresie, oveľa spoľahlivejší ako výsledky psychologických testov.

Frekvencia špecifických somatických prejavov depresie sa líši v rôznych sociálnych skupinách a mení sa v priebehu času. Je to spôsobené tým, že psychosomatické symptómy, ako mnohé duševné poruchy, majú epidemický charakter v dôsledku nevedomej imitácie.

Somatické poruchy v depresii sú také rozmanité, že sa vyvinul aforizmus: „Kto pozná kliniku depresie, pozná medicínu“, podobne ako lekársky aforizmus 19. storočia: „Kto pozná kliniku syfilisu, pozná medicínu“. Somatické masky pre depresiu sú nielen rozmanité, ale aj mimoriadne rozšírené. Podľa rôznych výskumníkov potrebuje tretina až polovica pacientov, ktorí idú k lekárovi prvýkrát, napraviť svoj emočný stav, a nie liečiť srdce, pečeň, obličky atď. Inými slovami, bolestivé pocity v rôznych častiach tela, na ktoré sa sťažujú, nie sú dôsledkom ochorenia tam umiestnených orgánov, ale odrazom primárne depresívneho stavu.

Medzitým je z praktického hľadiska mimoriadne dôležité zistiť, čo spôsobilo pacientovu depresiu - dôsledok choroby alebo prejav symptómov primárnej, endogénnej depresie. V prvom prípade je liečba predpísaná pre konkrétnu somatickú poruchu a v druhom antidepresívna terapia. Na rozlíšenie primárnej depresie sa účinne používajú rôzne hormonálne testy (pozri nižšie).

Podľa závažnosti poruchy, to znamená podľa závažnosti klinických symptómov, môže byť depresia buď psychóza, alebo môže zostať na úrovni neurotickej poruchy. Bez toho, aby sme sa zaoberali zložitosťou rôznych definícií neurózy a psychózy, povieme iba, že hranica medzi týmito dvoma formami ochorenia prebieha pozdĺž úrovne socializácie pacienta. S neurózou môže vykonávať množstvo funkcií člena spoločnosti, komunikovať s inými ľuďmi a dokonca pracovať, aj keď je mu to dané ťažko a iným ľuďom spôsobuje problémy. Pri psychóze je pacient vylúčený zo sociálneho života a potrebuje hospitalizáciu. V prípade psychotickej depresie pacient leží v posteli a takmer nereaguje na vonkajšie podnety a vnútorné potreby.

Podľa toho závažnosť poruchy hovorí o afektívnych poruchách, ak sú vyslovované, a o dystymických, ak sú poruchy nálady jemné alebo prechodné. Napríklad pri predmenštruačnom syndróme sa najčastejšie vyskytujú dystymické poruchy (pozri kapitolu 3).

Závažnosť ochorenia spravidla zodpovedá typu kurzu. Pri najťažšej forme depresie nasledujú obdobia poklesu afektívnej, kognitívnej a motorickej sféry (depresívne epizódy) manické fázy. V tomto čase pacienti zažívajú posun v opačnom smere: dochádza k nemotivovanému zvýšeniu nálady, duševnému a motorickému vzrušeniu. To neznamená, že také obdobie je priaznivé pre duševnú aktivitu. Pre manických pacientov je charakteristické vzrušenie z reči, inými slovami, zhovorčivosť. Psychické vzrušenie znamená, že pacienti sa nemôžu sústrediť na jeden predmet alebo aktivitu. Ich myšlienky poskočia; po svojom vzniku nemajú čas na formovanie a logické ukončenie, pretože ich prichádzajú nahradiť novými. Manická agitácia pacienta je pre ostatných veľmi bolestivá.

Monopolárna depresia, pri ktorej sú svetelné medzery nahradené iba depresívnymi epizódami, zvyčajne prebieha jednoduchšie ako bipolárna, pri ktorej sa svetelné medzery striedajú s depresívnymi a manickými fázami.

Depresívne epizódy sa opakujú v rôznych intervaloch. Ak sa vyskytujú výlučne v období jeseň-zima, potom je predpoveď priaznivá. Jesenná depresia sa dá celkom ľahko napraviť a spravidla nepresahuje miernu neurózu. Ak sa depresívne epizódy vyskytnú mimo súvislosti so zmenou prirodzeného svetla, potom je prognóza menej priaznivá.

Pokiaľ ide o úzkosť, jej klasifikácia je jednoduchšia. Rozlišuje sa primárna úzkosť, takzvaný posttraumatický syndróm, v ktorom je hlavným symptómom pocit úzkosti. Sekundárna úzkosť sprevádza mnoho situačných porúch, čo je prirodzené, pretože zdravý človek potrebuje na tvorbu motivácie určité množstvo úzkosti (pozri kapitolu 3). Pripomeňme, že v strese núti človeka alebo zviera prispôsobiť svoje správanie zmeneným podmienkam.

Pretože depresia je často sprevádzaná zvýšenou úzkosťou, je mimoriadne dôležité správne diagnostikovať úzkosť ako primárnu alebo ako sekundárnu, t.j. ako súčasť depresívneho syndrómu. Na tento účel sa používa takzvaný diazepamový test. Diazepam je liek proti úzkosti, ktorý nemá antidepresívnu aktivitu. Ak po užití lieku u pacienta dôjde k zníženiu symptómov alebo sťažností, znamená to, že boli spôsobené úzkosťou.

Dmitrij Žukov

Doktor biologických vied, docent vo fyziológii, vedecký pracovník Laboratória porovnávacej genetiky správania na Fyziologickom ústave. I. P. Pavlova RAS

Literatúra faktu Alpina

Vydavateľstvo špecializujúce sa na ruskú a zahraničnú populárno -náučnú literatúru