Možná Strata Alebo Choroba Vo Vašom Okolí

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Len v Rusku každoročne zistia (prvýkrát) onkologické ochorenia u viac ako pol milióna ľudí. To znamená, že niekoľko miliónov ľudí ročne čelí rakovine svojich priateľov, príbuzných, príbuzných, manželov a rodičov. Teraz systém psychologickej pomoci ľuďom, ktorým bola diagnostikovaná rakovina, nie je ani zďaleka dokonalý, ale existuje - v onkologických ambulanciách a nemocniciach pracuje stále viac psychológov, stále viac špecialistov absolvuje ďalšie školenia, aby sa stali onkologickými psychológmi. Ľudia, do ktorých život „rakovina“vstúpila nepriamo a ohrozila tak ich najbližších, najdrahších, zároveň často vypadávajú z očí lekárov a psychológov. Dokonca ani priatelia často nechápu, s čím sa musí človek stretnúť s tými, ktorých príbuzní alebo manželia sú „pod paľbou“choroby, obklopení ponurým svätožiarom tajomstva, smrti a bolesti.

Onkologické ochorenie alebo rakovina (rakovina) dnes nie je len jednou z najčastejších a najzávažnejších z hľadiska liečby a prognózy chorôb, ale je aj plnohodnotnou metaforou, ktorá sa aktívne používa v modernej kultúre, a veľa z nich má bolo povedané o tom - kulturológmi aj filozofmi, psychológmi a lekármi.

Detekcia onkologického ochorenia, dokonca aj v počiatočných štádiách a s dobrou prognózou, vo väčšine prípadov nesie nezvratné zmeny v súčasnom pacientovom obraze sveta a v jeho životnom štýle. Okrem toho, že sa človek stretáva s potrebou invazívnych liečebných procedúr, musí kvôli potenciálnemu vyliečeniu obetovať mnoho zložiek bežného spôsobu života. V praxi pacient onkologického ambulancie prestáva „patriť sebe“, všetky jeho plány narúša potreba stráviť mesiace života v nemocnici alebo v dennom stacionári (ktorý, ako si neustále spomína, môže byť pre neho posledný), koordinovať svoje vlastné záležitosti s harmonogramom predpísaných procedúr, zmeniť svoje návyky v jedení, vzdať sa mnohých radostí a zábavy, ktoré sú nezlučiteľné s liečbou. Výsledkom je, že človek má pocit úplnej nemožnosti ovládať svoj vlastný život, veľa pacientov sa sťažuje, že „choroba ma ovláda“. Tento pocit úzko súvisí s dôležitou zložkou strachu zo smrti - neschopnosťou prevziať kontrolu nad smrťou, slabosťou a bezbrannosťou pred ním. Rovnako nepríjemným faktorom ovplyvňujúcim vnímanie pacientov s rakovinou vo svojom vlastnom stave je skutočnosť, že v skutočnosti po stanovení diagnózy človek získa „sociálny status pacienta s rakovinou“, ktorý sa ukazuje byť dôležitejším ako všetky ostatné. ďalšie úlohy, ktoré človek vo svojom živote hral. Vo svojej monografii o onkopsychológii A. V. Gnezdilov píše: „Človek môže v živote splniť obrovské množstvo rolí: byť rodičom, šéfom, milencom, môže mať akékoľvek vlastnosti - inteligenciu, šarm, zmysel pre humor, ale od tej chvíle sa stáva„ pacientom s rakovinou “. Celá jeho ľudská podstata je zrazu nahradená jednou - chorobou. “

Dnes je však dosť popísaných zodpovedajúcich skúseností tých ľudí, ktorých blízki sa stali onkologickými pacientmi, to znamená, že stratili svoju obvyklú identitu a získali status „onkologického pacienta“. To sa prekrýva s nevyhnutným strachom z potenciálnej straty milovanej osoby, ktorý funguje ako plnohodnotný zážitok z akútneho smútku v kombinácii s úzkosťou z neznámeho.

Len povrchné pozorovania mentálnych zmien vyskytujúcich sa u ľudí, ktorých príbuzní a blízki priatelia čelia nevyliečiteľným chorobám, už odhaľujú niekoľko tém súčasne, ktoré je potrebné skúmať pre ďalšiu efektívnu prácu s takýmito ľuďmi.

Na začiatku ľudia, ktorých najbližší rodinní príslušníci majú onkologické ochorenia spektra, najčastejšie trpia depresiou a úzkostnými poruchami. Je už dokázané, že detekcia onkologického ochorenia sa stáva duševnou traumou pre tých, ktorým bola choroba diagnostikovaná. Ale nikto ešte nerobil základný výskum traumatických účinkov nájdenia nevyliečiteľnej choroby u ľudí, ktorí sú s chorým človekom najbližšie. Ale vytvorili sme si predstavy o tom, ako človek prežíva stratu a akútny smútok. Dá sa predpokladať, že keď človek čelí nevyliečiteľnej chorobe u niekoho najbližšieho, dostane všetky príznaky akútnej straty (od neurotických reakcií po ťažkú depresiu). V skutočnosti človek príde o svojho milovaného ako významného Druhého, namiesto predmetu, s ktorým bolo spojenie, sa objaví abstraktný „pacient s rakovinou“, s ktorým si musí vybudovať nové vzťahy. Nepriame stretnutie s vážnou chorobou navyše zhoršuje vlastné obavy človeka vrátane existenciálnych obáv vrátane strachu zo smrti, strachu z bezvýznamnosti (preto sú početné pokusy prepojiť chorobu s akýmikoľvek osobnostnými črtami pacienta, s jeho životným štýlom a tak ďalej).

Pri práci s klinickými prejavmi akútneho smútku je hlavným strategickým cieľom psychoterapie dosiahnutie stavu „prijatia straty“u pacienta. Je dôležité, aby pacient prijal stratu predmetu v súlade so zásadou reality, a práve toto prijatie sa zvyčajne považuje za prvý znak uzdravenia. Je však nemožné prijať skutočnosť straty človeka, ktorý je stále nažive a naďalej sa s ním zaobchádza, nie je to možné. Rovnako ako diskutovať o chorobe milovanej osoby z hľadiska straty. Ľudia, ktorých príbuzní sú chorí, často nedostávajú žiadnu podporu ani príležitosť diskutovať o svojich skutočných skúsenostiach s potenciálnou stratou, čo zvyšuje pravdepodobnosť depresívnych symptómov. Keďže ich život odteraz pokračuje na pozadí skutočnej choroby, plnohodnotnej životnej hrozby, ktorá je kultúrne a sociálne vnímaná ako niečo skutočné, „vážne“, často sa im zdá „neslušné“hovoriť o svojich neurotických reakciách a emocionálne problémy a títo ľudia sa často hanbia. V súlade s našimi pozorovaniami sa v týchto prípadoch najčastejšie stretávame s maskovanou alebo esenciálnou depresiou, ktorá je ťažšie liečiteľná, zanecháva odtlačok v osobnosti človeka a pravidelne sa stáva zdrojom psychosomatických chorôb.

Ak sme pri práci s ľuďmi, ktorí stratili svojich blízkych, vyvinuli množstvo techník zameraných na zmiernenie prežívania straty, potom pre prácu s potenciálom, oneskoreným v čase, prakticky nemáme žiadne hotové „osvedčené postupy“. Výnimkou je možno existenciálna psychoterapia, v ktorej teoretických výpočtoch je pomerne veľa informácií o práci so strachom zo smrti a so skúsenosťou zo straty. Napriek tomu techniky používané v tejto oblasti psychoterapie nie sú vhodné pre každého a boli vyvinuté hlavne pre ľudí, ktorí sami čelili životne dôležitej hrozbe, alebo pre tých, ktorí už stratili svojich blízkych. Medzitým môže nastať obdobie neistoty spojené s očakávaním smrti milovanej osoby, naplnené obavami o jeho zdravie, nádejou na uzdravenie, hnevom na „bezvýznamnosť“a „nevysvetliteľnosť“smútku, ktorý rodinu postihol pre človeka oveľa ťažšie ako obdobie skutočne prežívajúceho stratu s príznakmi.akútny smútok. V istom zmysle je vhodné nazvať tento stav „chronickým“smútkom, analogicky s už vyvinutým pojmom „akútny smútok“. Ale keď „akútny smútok“nenachádza východisko a trvá roky, zvyčajne sa stretávame so stavom, ktorý Sigmund Freud nazýval „melanchólia“, čo znamená stav charakterizovaný „hlbokým utrpením, skleslosťou, zmiznutím záujmu o vonkajší svet, stratou“schopnosti milovať, zdržiavať sa pri akejkoľvek činnosti. a poklesu blahobytu, vyjadreného vo výčitkách a urážkach na vlastnej adrese a prerastajúcich do delíria očakávania trestu “. Samotný Freud a jeho nasledovníci zdôraznili, že za hlavnú vlastnosť, ktorá odlišuje melanchóliu od stavu, ktorý dnes nazývame „klinická depresia“, možno považovať nemožnosť akceptovať stratu predmetu a narcistickú identifikáciu so strateným, čo neumožňuje mentalizáciu strata. Okrem toho evidentná nemožnosť otvoreného smútku, ktorú sme už opísali, pokiaľ ide o potenciálnu, ešte nedosiahnutú stratu, zvyšuje pravdepodobnosť, že skúsenosti spojené so stratou, neschopnosťou prejaviť sa vo vedomí, budú skreslené a transformované do fóbie, psychosomatické reakcie, esenciálna a maskovaná depresia.

V situácii, keď ide o partnera alebo manžela, môžeme vidieť jav, ktorý možno nazvať splynutím s pacientom. Pocity pacienta, jeho obavy, vrátane obáv existenciálnej povahy, partner vtiahne do seba. Niekedy to vedie k vzniku konverzných psychosomatických symptómov: manželský partner pacienta vyvíja senestopatie, bolesti, nevoľnosť z biochemických sedení a ďalšie pocity, ktoré v žiadnom prípade nie sú vzhľadom na stav jeho vlastného zdravia. Spolu s pacientom je jeho zdravý partner nezávisle odcudzený spoločnosti, kreslí jasnú hranicu medzi „priateľmi“a „mimozemšťanmi“. Považuje seba a svojho partnera za „svojich“a všetci okolo neho, najmä tí, ktorí sa nestretli s rakovinou alebo inými nevyliečiteľnými chorobami, sú „mimozemšťania“. Ak sa choroba nedá vyliečiť a pacient zomrie, jeho partner prežíva jeho smrť ako svoju vlastnú, prejavuje nielen symptómy depresie, ale aj samovražedné sklony, alebo po ňom pod vplyvom fúzneho mechanizmu ochorie. V ostatných prípadoch dochádza k odcudzeniu medzi chorým a zdravým partnerom, hraničiacim s odmietnutím: obavy zo smrti, umierania, choroby ako takej, narúšajú vnímanie zdravého človeka a znemožňujú komunikáciu s chorým. Ďalšou bežnou reakciou blízkych na chorobu je vyslovené odmietnutie. Zdá sa, že pokračovať v živote, akoby choroba neexistovala, je účinný spôsob, ako si udržať duševnú pohodu, ale v skutočnosti nie je. Po prvé, rovnako ako ostatné psychologické obrany, popieranie narúša vnímanie reality, nedovoľuje človeku žiť v čase tie pocity, ktoré sa zdajú byť neznesiteľné. Za druhé, v tomto prípade je pacient so svojimi zážitkami doslova sám, čo umocňuje pocit sociálnej izolácie, bezvýznamnosti, odcudzenia. To znižuje šance pacienta na adekvátnu pomoc a podporu (vrátane nevyhnutných opatrení starostlivosti a pomoci pri liečbe) a tiež zvyšuje depresívne a neurotické symptómy, čo v konečnom dôsledku znižuje pravdepodobnosť remisie.

Dnes je potrebné nielen študovať zvláštnosti reakcie ľudí na kolíziu s rakovinou u ich blízkych, ale tiež vytvoriť systém pomoci tým, ktorých príbuzní, manželia, partneri, deti, rodičia atď. dostali príslušnú diagnózu. Pomôže to predchádzať pravdepodobným depresiám, neurotickým a psychosomatickým poruchám a iným psychogéniám, ktoré vznikajú pri „nepriamom“postihnutí rakoviny, ako aj nepriamo ovplyvní kvalitu života samotných pacientov a pravdepodobnosť remisie.

Toto je len malá časť pozorovaní opisujúcich najčastejšie reakcie na hrozbu potenciálnej straty, vyplývajúcej zo stretnutia človeka s nevyliečiteľnou chorobou od niekoho z blízkych príbuzných alebo priateľov. To však dosť naznačuje, že príbuzní a priatelia pacientov potrebujú kvalifikovanú pomoc rovnako ako samotní pacienti.