Čo Je Porucha Pozornosti

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Problémy s koncentráciou sú skutočnou pohromou modernej spoločnosti: stále viac ľudí sa sťažuje na rýchlu únavu, rozptýlenie a neschopnosť sústrediť sa na dôležitú úlohu. Môže to byť dôsledok viacúlohového a informačného preťaženia, ako aj prejav špecifickej duševnej poruchy - poruchy pozornosti a hyperaktivity. Teória a prax sa pokúsili zistiť, čo je ADHD a ako sa s ním vysporiadať

Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti odhaľuje všetky slabé stránky psychiatrie ako vedy: je ťažké nájsť kontroverznejšiu, vágnejšiu a záhadnejšiu poruchu. Po prvé, existuje vysoké riziko nesprávnej diagnózy a po druhé, vedci stále argumentujú, či ide vôbec o chorobu alebo o variant normy - a ak je to stále choroba, potom či je možné ADHD považovať za plnohodnotnú diagnózu alebo je to len súbor symptómov, ktoré možno nespája jeden dôvod.

História štúdií o poruche pozornosti (ktorá dostala súčasný názov až v druhej polovici dvadsiateho storočia) sa začala v roku 1902, keď detský lekár Georg Frederic Still popísal skupinu impulzívnych, slabo absorbujúcich informačných detí a predložil hypotézu, že správanie nesúvisí s oneskorením vývoja. Hypotéza sa neskôr potvrdila - aj keď lekár nedokázal vysvetliť dôvody tohto javu. O 25 rokov neskôr ďalší lekár Charles Bradley začal hyperaktívnym deťom predpisovať benzedrín, psychostimulant odvodený od amfetamínu. Stimulanty sa ukázali ako veľmi účinné, aj keď lekári opäť dlho nemohli pochopiť mechanizmus ich účinku na pacientov. V roku 1970 americký psychiater Conan Kornecki prvýkrát predložil hypotézu, že choroba môže byť spojená s nízkou hladinou určitých neurotransmiterov v mozgu a podobné lieky ju pomáhajú zvyšovať. Americká psychiatrická asociácia navrhla prvé metódy diagnostikovania syndrómu až v roku 1968 a v Rusku o tom začali hovoriť až v druhej polovici 90. rokov - a potom bez veľkého nadšenia.

Opatrný postoj k tejto téme je pochopiteľný: štúdium ADHD a vývoj kritérií na stanovenie diagnózy sprevádzajú od 70. rokov škandály - tvorcovia americkej referenčnej knihy DSM -4 boli obvinení, že spôsobili celú epidémiu nadmernej diagnózy. u detí a dospievajúcich. Niektorí lekári a rodičia zvolili lieky za cestu najmenšieho odporu: bolo jednoduchšie napchať ťažké deti liekmi, ako sa vyrovnať s ich zvláštnosťami pomocou pedagogických metód. Okrem toho lieky amfetamínového typu predpísané aktívnym a nekontrolovateľným deťom niekedy migrovali do arzenálu ich žien v domácnosti: stimulanty dodávali silu a pomáhali zvládať domáce práce (najveľkolepejším hororovým príbehom o tom, k čomu vedie domáce zneužívanie takýchto drog, je príbeh matky hrdinky v Requiem za sen). Kritériá na diagnostiku poruchy sa navyše niekoľkokrát zmenili, čo tiež spôsobilo príval kritiky. Výsledkom bolo, že porucha pozornosti bola vážne diskreditovaná a na nejaký čas bola zaradená na vrchol „neexistujúcich chorôb“.

Skúsenosti psychiatrov však ukazujú, že problém, bez ohľadu na to, ako ho klasifikujete, stále existuje: určité percento populácie má problémy spojené so slabou koncentráciou, neschopnosťou organizovať sa, impulzivitou a hyperaktivitou. Tieto vlastnosti často pretrvávajú až do dospelosti a prejavujú sa dostatočne silne na to, aby spôsobili osobe (obzvlášť ambicióznej) vážne problémy v škole, v práci a v osobnom živote. Poruchu však zvyčajne vnímajú ostatní a samotný pacient nie ako vážnu chorobu, ale ako prejav osobných nedostatkov. Väčšina dospelých s takýmto súborom symptómov preto nechodí k lekárom, radšej bojuje so svojim „slabým charakterom“dobrovoľným úsilím.

Aký je život pre niekoho s ADHD

Porucha deficitu pozornosti spôsobuje pacientom ťažkosti aj v škole: pre teenagera s takouto diagnózou je ťažké, aj keď má vysoké IQ, asimilovať materiál, komunikovať s rovesníkmi a učiteľmi. Osoba s ADHD sa môže bezhlavo vrhnúť do témy, ktorá je preňho subjektívne zaujímavá (spravidla však nie na dlho - títo ľudia často menia priority a koníčky) a ukázať bystré schopnosti, ale je pre neho ťažké vykonávať ju. aj jednoduchú rutinnú prácu. Zároveň je zlý v plánovaní a s vysokou impulzivitou dokáže predvídať aj bezprostredné dôsledky svojich činov. Ak sa to všetko spojí aj s hyperaktivitou, zmení sa taký tínedžer na nočnú moru školského učiteľa - bude dostávať zlé známky z „nudných“predmetov, ostatných prekvapí impulzívnym huncútstvom, naruší poriadok a niekedy bude ignorovať spoločenské konvencie (keďže to bude náročné pre zamerať sa na očakávania a požiadavky ostatných).

Kedysi sa predpokladalo, že s vekom sa porucha „vyrieši“sama - podľa najnovších údajov však približne 60% detí s ADHD naďalej prejavuje symptómy ochorenia v dospelosti. Zamestnanec, ktorý nemôže sedieť do konca schôdze a ignoruje dôležité pokyny, talentovaný odborník, ktorý narúša dôležité termíny, náhle ho vyruší nejaký osobný projekt, „nezodpovedný“partner, ktorý si nevie zorganizovať domáci život alebo zrazu odčerpáva veľa peňazí na podivných rozmaroch - všetci to môžu byť nielen slabomyseľní lajdáci, ale ľudia trpiaci duševnou poruchou.

Diagnostické problémy

Podľa rôznych odhadov trpí touto chorobou 7-10% detí a 4-6% dospelých. Súčasne je populárna myšlienka pacienta s ADHD ako výlučne impulzívneho fidgetu už zastaraná - moderná veda rozlišuje tri typy poruchy:

- s dôrazom na nedostatok pozornosti (keď človek nemá známky hyperaktivity, ale je pre neho ťažké sústrediť sa, dlhodobo pracovať na tej istej úlohe a organizovať si svoje akcie, je zábudlivý a ľahko sa unaví)

- s dôrazom na hyperaktivitu (človek je prehnane aktívny a impulzívny, ale nemá problémy s koncentráciou)

- zmiešaná verzia

Podľa amerického klasifikátora duševných porúch DSM-5 možno diagnostikovať poruchu pozornosti / hyperaktivitu najskôr 12 rokov. V tomto prípade by mali byť symptómy prezentované v rôznych situáciách a prostrediach a prejaviť sa dostatočne silne, aby znateľne ovplyvnili život človeka.

ADHD alebo bipolárna porucha? Jedným z problémov diagnostikovania syndrómu je, že sa syndróm podľa niektorých znakov prekrýva s inými duševnými chorobami - najmä s cyklotymiou a bipolárnou poruchou: hyperaktivitu je možné zameniť za hypomániu a únavu a problémy s koncentrácia - s príznakmi dystýmie a depresie. Tieto poruchy sú navyše komorbidné - to znamená, že existuje pomerne vysoká pravdepodobnosť, že sa objavia obidve súčasne. Okrem toho môžu byť podozrivé symptómy spojené s nementálnymi ochoreniami (ako je vážne zranenie hlavy alebo otrava). Odborníci preto často odporúčajú, aby tí, ktorí majú podozrenie na poruchu pozornosti, pred kontaktovaním psychiatrov absolvovali rutinné lekárske vyšetrenie.

Pohlavné nuansy. Vlani The Atlantic publikoval článok, podľa ktorého ženy prejavujú ADHD inak ako muži. Podľa štúdií popísaných v článku majú ženy s touto poruchou menšiu pravdepodobnosť impulzivity a hyperaktivity a častejšie - dezorganizáciu, zábudlivosť, úzkosť a uzavretosť do seba.

Redaktori T&P vám pripomínajú, že by ste sa nemali úplne spoliehať na vlastnú diagnostiku - ak máte podozrenie, že máte ADHD, má zmysel obrátiť sa na odborníka.

Strata kontroly

Pri vývoji ADHD hrá dôležitú úlohu genetický faktor - ak váš blízky príbuzný trpí týmto syndrómom, pravdepodobnosť, že vám bude diagnostikovaná rovnaká, je 30%. Súčasné teórie spájajú ADHD s funkčnými poruchami v mozgových neurotransmiterových systémoch - najmä s rovnováhou dopamínu a norepinefrínu. Dráhy dopamínu a norepinefrínu sú priamo zodpovedné za výkonné funkcie mozgu - to znamená za schopnosť plánovať vôľovou snahou prepínať medzi rôznymi podnetmi flexibilne meniť svoje správanie v závislosti od meniacich sa podmienok prostredia a potláčať automatické reakcie v prospech vedomia. rozhodnutia (to je to, čo laureát Nobelovej ceny Daniel Kahneman nazýva „pomalé myslenie“). To všetko nám pomáha kontrolovať svoje správanie. Ďalšou funkciou dopamínu je udržiavať „systém odmeňovania“, ktorý riadi správanie tým, že reaguje na „správne“akcie (pokiaľ ide o prežitie) príjemnými pocitmi. Porušenia v práci tohto systému ovplyvňujú motiváciu. Navyše, ľudia s poruchou pozornosti a hyperaktivitou môžu mať odchýlky v serotonínovej rovnováhe. To môže spôsobiť ďalšie problémy s organizáciou, načasovaním, koncentráciou a emočnou kontrolou.

Porucha osobnosti alebo osobnostná vlastnosť?

V dnešnej dobe si koncept neurodiverzity získava na obľube - prístup, ktorý rôzne neurologické vlastnosti považuje za dôsledok normálnych variácií v ľudskom genóme. V oblasti záujmu adeptov neurodiverzity - sexuálnej orientácie a rodovej identity a niektorých geneticky podmienených duševných chorôb, vrátane autizmu, bipolárnej poruchy a poruchy pozornosti. Niektorí vedci sa domnievajú, že mnohé zo správania diagnostikovaných s ADHD sú prirodzenými osobnostnými črtami, ktoré nenaznačujú prítomnosť nezdravých abnormalít. Ale pretože tieto vlastnosti sťažujú človeku fungovanie v modernej spoločnosti, sú označené ako „neporiadok“.

Psychoterapeut Tom Hartman vyvinul veľkolepú teóriu „lovca a farmára“, v ktorej si ľudia s ADHD zachovali primitívne gény pre optimálne správanie lovca. Postupom času ľudstvo prešlo na poľnohospodárstvo, ktoré vyžaduje väčšiu trpezlivosť a „lovecké“vlastnosti - rýchla reakcia, impulzívnosť, náchylnosť - sa začali považovať za nežiaduce. Podľa tejto hypotézy problém spočíva iba vo formulácii úloh a schopnosť ľudí so syndrómom „hyperfokusu“- silné sústredenie sa na úlohu, ktorá je pre nich subjektívne zaujímavá, na úkor všetkých ostatných - môže tiež považovať za evolučnú výhodu. Je pravda, že je ťažké považovať Hartmana za objektívneho výskumníka - u jeho syna bola diagnostikovaná ADHD.

Ale v každom prípade má táto teória zdravé zrno: keďže jedným z najdôležitejších kritérií duševného zdravia je schopnosť úspešne zvládnuť každodenné úlohy, mnohé problémy je možné vyriešiť výberom vhodnej oblasti činnosti. Teda ten, kde menšiu úlohu hrajú rutinné procesy a trpezlivosť a cení sa „šprintérsky“temperament, schopnosť improvizovať, zvedavosť a schopnosť ľahko prepínať medzi rôznymi činnosťami. Verí sa napríklad, že ADHD môže mať dobrú kariéru v predaji alebo zábave, v umení a v „adrenalínových“profesiách (povedzme hasič, lekár alebo armáda). Môžete sa stať aj podnikateľom.

Ako sa liečiť

Lieky: Psychostimulanciá obsahujúce amfetamín (Aderol alebo Dexedrin) alebo metylfenidát (Ritalin) sa stále používajú na liečbu ADHD. Predpísané sú tiež lieky z iných skupín, napríklad inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu (atomoxetín), hypotenzívne lieky (klonidín a guanfacín) a tricyklické antidepresíva. Voľba závisí od konkrétnych prejavov ADHD, ďalších rizík (závislosť od drogovej závislosti alebo sprievodných duševných porúch) a túžby vyhnúť sa niektorým vedľajším účinkom (približný zoznam „vedľajších účinkov“rôznych liekov nájdete tu)

Pretože v Rusku sa psychostimulanty pevne usadili v zozname nebezpečných liekov, ktoré nie sú k dispozícii ani na predpis, domáci psychiatri používajú atomoxetín, guanfacín alebo tricyklické látky.

Psychoterapia: Verí sa, že kognitívna behaviorálna terapia pomáha s ADHD, ktorá na rozdiel od mnohých iných škôl psychoterapie kladie dôraz na prácu s mysľou a nie s podvedomím. Táto metóda sa už dlho úspešne používa v boji proti depresii a úzkostnej poruche - a teraz existujú špeciálne programy na liečbu poruchy pozornosti. Podstatou takejto terapie je rozvíjať povedomie a nedovoliť, aby iracionálne vzorce správania prevzali nad životom človeka. Hodiny pomáhajú ovládať impulzy a emócie, vyrovnávajú sa so stresom, plánujú a organizujú svoje akcie a dokončujú veci.

Výživa a doplnky. Môžete sa pokúsiť upraviť svoj jedálniček v súlade s radami zahraničnej medicíny. Najbežnejšími odporúčaniami sú, aby ste si vzali rybí olej a vyhli sa skokom v krvnej glukóze (to znamená, že povedzte nie jednoduchým sacharidom). Existujú aj údaje ukazujúce vzťah medzi nedostatkom železa, jódu, horčíka a zinku v tele a nárastom symptómov. Podľa niektorých štúdií môžu malé dávky kofeínu pomôcť pri sústredení, ale väčšina odborníkov napriek tomu neodporúča jesť príliš veľa kávy. V každom prípade je úprava stravy viac „podporným“opatrením než úplnou liečbou poruchy.

Rozvrh. Ľudia s ADHD, viac ako ktokoľvek iný, vyžadujú plánovanie a dobre definovanú dennú rutinu. Externá chrbtica pomáha kompenzovať vnútorné problémy so systematizáciou a riadením času: časovače, organizátori a zoznamy úloh. Akékoľvek veľké projekty by sa mali rozdeliť na malé úlohy a vopred zasadiť na prestávky a možné odchýlky od plánu.