Zásady Klinickej A Psychologickej Analýzy Duševných Porúch

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Tieto zásady sformuloval Vygotsky.

Prvý princíp: Vyššie mentálne funkcie sa formujú in vivo, sú sociálne determinované, znakovo-symbolické vo svojej štruktúre, sprostredkované a svojvoľné vo svojom fungovaní

Z hľadiska ruskej psychológie nezáleží na tom, či je funkcia normálna alebo abnormálna. Vždy sa riadi zásadou č. 1. Inými slovami, stojíme v pozícii, že v patológii nie je nič, čo by nebolo normálne. Podľa Vygotského psychika v chorobe funguje podľa rovnakých zákonov ako v norme. Ale kvôli porušeným podmienkam vedú tieto zákony k inému výsledku.

Vezmite dve poruchy, ktoré patria medzi najproduktívnejšie príznaky: bludy a halucinácie. Ak uvažujeme ako Vygotsky, potom to znamená, že pri halucinóze a delíriu nájdeme rovnaké charakteristiky HMF ako v norme. Delirium je u detí nemožné, pretože nie je vytvorený systém formálno-logických operácií. Vie fantazírovať. A u dospelého je delírium postavené podľa všetkých zákonov formálnej logiky. Ukazuje sa, že základom delíria dospelých je rozvoj jednoduchého myslenia. Dej delíria je prevzatý zo sociálnej situácie vývoja. Ak by v sociálnej štruktúre nebola láska, prenasledovanie, manipulatívny vplyv, potom by nedochádzalo k bludu vplyvu, žiarlivosti, lásky, prenasledovania atď. Všetky bludy sú sociálne determinované. A o tom svedčí zmena období rôznych bludov.

V 90. rokoch napríklad nedochádzalo k bludu prenasledovania. Ale bolo tam veľa nezmyslov o mimozmyslovom vplyve. Potom sa táto sociálna situácia skončila a študenti mohli predvádzať rôzne príbehy o nezmysloch. Teraz - delírium dysmorfofóbie.

So sociálnymi informáciami sú spojené epochy rôznych príbehov o nezmysloch.

Túžba urobiť pre seba veľa operácií je spojená s nesebeckosťou. Pretože hlavná podmienka „milovať sa“nie je splnená.

Delírium a halucinácie nie sú len duševným stavom. Toto správanie je v logike tohto duševného stavu. A samozrejme, halucinácie môžu byť vo forme poškodenia mozgu v dôsledku vysokej teploty.

80-90s - strata stability. A obrovské množstvo hrozieb. A rozmach psychických praktík bol spojený s motiváciou obyvateľstva získať vplyv na život. A všetko prešlo do delíria:)

Mechanizmy normálnej psychiky môžeme odhaliť ako mechanizmy halucinózy. Halucinácia je vzhľad obrazu bez predmetu. Zdá sa, že normálne predmet vždy vnímame. Halucinácia teda podľa tejto definície nie je vôbec rovnaká ako vnímanie v norme. V rámci Vygotského myslenia musíme objaviť vnímanie ako normálne a ako základný dôvod halucinózy.

Bekhterev sa pokúsil experimentálne dokázať, že v halucináciách je predmet. (Susanna Rubinstein experiment zopakovala). Medzi alkoholikmi si vybral tých, ktorí mali halucinózy, a umiestnil ich do zatemnenej miestnosti, kde jeho asistent začal reprodukovať dosť vágne zvuky. Bekhterev zistil, že jeho pacienti s halucinózami, ktorí pozorne počúvali tieto zvuky, začali intenzívne halucinovať. Rubinstein z Gannushkinovho ústavu experimentoval aj s pacientmi s halucinózami rôzneho pôvodu a vyliečenými. Z magnetofónu sa linuli rôzne zvuky - najneurčitejšie a viac -menej zrozumiteľné (tikot hodín, zvonenie zvončeka). Rubinstein zistil, že aj s liečenou halucinózou sa halucinácie vrátili. A to znamená, že psychika je pripravená vrátiť sa k halucinóze takmer v každom okamihu a vracia tam svoje vnímanie - aby mala halucinózu, je potrebné aktívne vnímanie. Ukazuje sa, že aktivita aktívneho počúvania, ktorá nám bežne poskytuje presnosť vnímania, nám môže bežne poskytnúť halucinózu.

Za druhé, ak sa pozrieme na halucinózu ako na duševnú aktivitu, zistíme, že zápletky halucinózy nie sú náhodné. Napríklad u alkoholikov má halucinóza vždy dramatický vzťah s niečím strašným. U pacientov s reaktívnou halucinózou (po psychotraume) v nej zvyčajne zaznie samotná psychotrauma.

Napríklad bývalý hasič, ktorého vyšetroval Rubinstein. Keď zašumel papier, začal mať halucinácie a povedal, že teraz sa lúče rozpadávajú, čo sa teraz rozdrví.

Z tohto pohľadu ľudia, ktorí sú od narodenia slepí, nemôžu mať zrakové halucinácie. Pretože na to, aby mohol vzniknúť psychopatologický jav, musí predtým existovať psychologický jav. Ale pre slabozrakých - môžu. A je to silnejšie ako u tých, ktorí dobre vidia, pretože pozeranie je silnejšie, pretože slabé videnie je, nasmeruje do tohto vizuálneho analyzátora ešte viac mentálnej aktivity.

Aby sa objavila porucha, ako sú bludy a halucinácie, musí byť mozog veľmi aktívny. Antipsychotiká znižujú aktivitu. Celková duševná aktivita mizne a s ňou odchádza aj delírium. Staré antipsychotiká (amenazín) preto hasia všetku duševnú aktivitu a spolu s ňou zaniká aj celá psychopatológia.

Aby vznikla halucinóza, je potrebná úzkosť. Čo urobili Bekhterev a Rubinstein? Vytvoril atmosféru neistoty. Naša psychika vždy prežíva akúkoľvek neistotu ako úzkosť.

Inými slovami, v rámci akéhokoľvek patologického javu je potrebné nájsť normálne mechanizmy. Aby ich bolo možné správne modelovať, obmedziť patologický jav. Na to potrebujeme analýzu normálnych faktorov, ktoré sú základom patologických javov.

Preto je možné analýzou povahy aktivity halucinózy a aktivity delíria urobiť predpoveď. Čím logickejšia je štruktúra klamu, tým lepšia je prognóza. Keď je delírium už parafrenické, znamená to, že sa rozpadlo samotné myslenie.

Psychológ neodpovedá na otázku: „Prečo človek ochorie?“Toto je veľmi zúžený smer, aj keď skutočne chcem odpovedať na základe porozumenia psychiky, že spojenie medzi chorobou a psychikou je prirodzené a existuje. Ale dnes psychologické problémy v oblasti praxe ani v oblasti vedy zatiaľ nedokážu na túto otázku jednoznačne odpovedať. Akákoľvek fyzická a duševná choroba sa považuje za multifaktoriálny a psychologický faktor - malý kúsok z celého súboru príčin. Ale čo môžeme odpovedať? Odpovedáme na otázku: „Ako funguje psychika v podmienkach choroby?“

To znamená, že psychika zostáva sociálna, sprostredkovaná, usiluje sa o svojvoľnú kontrolu nad všetkým, čo sa deje v jej oblasti kontroly.

V rámci patológie fungujú zákony normálnej psychiky. Výsledok je však skreslený.

Zásada 2: Defekt nie je regresia

Psychická choroba vytvára nový obraz a novú štruktúru fungovania psychiky. Nejde o regresiu, ale o novú formáciu. Tento princíp sformuloval Vygotsky a pri formulovaní tohto princípu spochybnil hľadisko psychoanalýzy a psychiatrie, pretože psychoanalýza považovala duševné choroby za regresívne.

Bežne môže byť duševná choroba prezentovaná ako druh cesty po fáze k regresii, a ak bola myšlienka psychoanalýzy správna (napríklad regresia do ústneho štádia pri psychóze). Vygotsky hovorí, že neexistuje žiadna regresia. Existuje nový dizajn.

Ak skutočne existoval vzorec regresie, potom by sa každý pacient v priebehu choroby mal čím ďalej tým viac podobať na dieťa. Existujú také choroby.

Napríklad frontálny syndróm (porušenie čelných lalokov mozgu): poškodený je pravý aj ľavý frontálny lalok a pacient svojim vzorcom správania pripomína dieťa. Má „responzivitu“, - termín Kurta Lewina, keď je človek vedený poľnými podnetmi (preletela vrana - otočila tam hlavu). A správanie prestáva byť účelové. V zásade je podobný vzhľadu, ale nemá nič spoločné. Akonáhle sme dieťaťu poskytli hernú aktivitu, je úplne cieľavedomý. Ide o to, že napriek vonkajšej podobnosti sú štruktúra činnosti a štruktúra správania úplne odlišné.

Ďalší príklad: starí ľudia. Vyzerajú ako deti? Podobný. Senilná senilná demencia: skutočne starí ľudia sú roztržití, myslenie je redukované, stávajú sa naivnými, v istom zmysle nevzdelanými, nepozornými a zábudlivými, a v tomto sa podobajú na deti v predškolských aktivitách. Ak by bol splnený zákon regresie, starí ľudia by museli prísť o všetko, čo v živote získali. Neexistuje však úplná strata schopností. Ak by existoval zákon regresie, ľudia by museli stratiť najťažšie schopnosti a potom - najskôr. Ale so senilnou demenciou to neexistuje. Hlboko senilný a dementný starý muž sediaci na schôdzke lekára. V tomto čase sa dvere otvoria a vojde vedúci oddelenia. Náš starý muž si ju nepamätá, pretože jeho demencia prerušila jeho pamäť. Ale zároveň vstáva, keď do kancelárie vstúpi žena. A to je zručnosť dospelosti.

Ďalším príkladom je zachovanie neskorých schopností na pozadí hlbokej demencie. Stará žena, ktorá si nepamätá meno ani odkiaľ je. Dochádza k úplnej strate kontaktu s realitou. V rovnakom čase, keď bol pred ňu umiestnený písací stroj, okamžite začala písať. A to je holistická profesionálna zručnosť získaná v dospelosti.

Pozrime sa na funkciu mediácie (arbitrárnosť - mediácia - socialita). Mediácia je použitie symbolických prostriedkov. Obrovské množstvo mentálnych funkcií nielenže nestráca podporu pri mediácii, ale posilňuje aj pri nepodporovaní.

Neustále preverovanie v starobe - neadekvátne posilnenie dobrovoľnej kontroly. A pozorujeme to pri neurózach a psychózach.

Kontrola je naša prirodzená, trénovaná reakcia na úzkosť. Neschopnosť ovládať pilota lietadla vedie k panickému útoku. A ak ste zažili strach zo straty predmetu pripútanosti? Napríklad zabudli zavrieť auto. A potom budeme ovládať.

Tam, kde je úzkosť, existujú formy nezvládnuteľnej kontroly.

Neexistuje žiadna regresia. Naopak, v mediácii dochádza k patologickému pokroku.

Existuje napríklad malígna epilepsia, ktorá výrazne mení psychiku. Ide o formu ochorenia mozgu, v dôsledku ktorého sa mení celá štruktúra psychiky. Ak takému pacientovi s epilepsiou bude poskytnutá technika „piktogram“, nájdeme kurióznu scénu, ako piktogram vykonáva. Upresňuje ju. Sedí a dlho sa premieta, než si nakreslí napríklad „tvrdú prácu“. Podrobne to popíše. A potom zabudne, čo nakreslil. Pri kreslení tohto obrázku je motív posunutý k cieľu. Namiesto toho, aby si niečo čmáral a pamätal, sa venuje kresbe ako aktivite. A memorovanie ide na perifériu. Patológia pamäte tu nesúvisí so skutočnosťou, že mediácia zmizla. A s tým, že je to špicaté.

Zásada 3: Akákoľvek duševná choroba vytvára nový obraz o psychike

Aký je tento obraz psychiky? Vygotsky nazval tento obraz psychiky „štruktúrou defektu“. Existuje časť psychiky, v ktorej sú pozorované porušenia - „pátos“. Je tu zachovaná časť psychiky. A je tu časť psychiky, ktorá s porušovaním aktívne bojuje - kompenzácia. Akákoľvek choroba je bariérou, ktorú sa snaží prekonať zdravá časť psychiky. Samotná táto kompenzácia môže mať znamienko „+“.

Napríklad, bez ohľadu na to, aké sú dôvody, moja hlava nedodržiava celý priebeh udalostí. Píšem si do diára. A denník je kompenzáciou za uchovanie v pamäti.

Náš život je plný kompenzácií a zdravý život je plný dobrých kompenzácií. Vďaka nim sa stávame aktívnymi a energeticky náročnými. Nedostatok dobrej kompenzácie vedie k tomu, že sa do popredia dostáva pátos.

Ak napríklad nepoužívam denník, budem určite nervózny, neistý a v komplexoch.

Väčšina z nás hľadá kompenzáciu vo forme vzdelávacích aktivít.

Existujú však kompenzácie so znamienkom „-“. Ide o agresiu dieťaťa so zníženou inteligenciou. Psychicky zaostalé deti môžu byť skutočne agresívne. Existujú dva body: ak je demencia spojená s patológiou subkortikálnych štruktúr, potom je agresia primárna. Ale veľmi často je to kompenzácia za vyvrheľovú pozíciu dieťaťa, keď ako slabomyseľný, ale silný, dokáže svoju úctu k sebe samým päsťami. Veľmi často môžeme vidieť, že agresívni ľudia prekompenzujú niektoré svoje komplexy.

Domáce násilie je súčasťou nadmernej kompenzácie vo vzťahu k komplexom agresie. Mlátili deti, pretože toto dieťa svojimi nedokonalosťami spôsobuje narcistickú ranu dokonalej mame alebo dokonalému otcovi (nie tie denníky ukazujú). Otec si myslel, že to bude jeho narcistické rozšírenie, a nebol s takým grandióznym rozšírením. A samotný syn je znakom zlyhania pápežovho narcizmu. Narcistická rana sa musí nejako uzavrieť.

V patológii sú všetky rovnaké nadmerné kompenzácie ako v norme.

Prečo napríklad jeme toľko? Navyše, v závislosti od veku, čo nadmerne kompenzuje obžerstvo? Ak hovoríme o starých ľuďoch, potom dochádza k hyperkompenzácii prázdnoty a nedostatku niektorých pocitov. Pretože ak sa začne odvíjať variant senilného slaboduchého procesu, potom je vo vnútri pocit prázdnoty. A boli tu starí ľudia, ktorí nadmerne kompenzovali svoje hladné detstvo. Po 2. svetovej vojne držali „krekry pod matracom“.

K tomuto druhu obžerstva vedie komplex životne dôležitého strachu.

Ak vezmete mladý vek, potom je jedlo nadmernou kompenzáciou za nedostatok potešenia. (- „Kde je vždy svetlo?“- „V chladničke!“:))

Aj s duševnou chorobou. Napríklad vysoké narcistické sebavedomie s pávím správaním. Za demonštratívnou sebaúctou určite nájdeme zranené malé „ja“nemilovaného dievčaťa, malé opustené dieťa, podceňovaného chlapca - najčastejšie za nadmernou kompenzáciou nájdeme problémy detstva.

Ak sa pozrieme na psychiku akéhokoľvek chorého človeka, nezáleží na tom, či je psychotický alebo neurotický, psychológ, na rozdiel od psychiatra (ktorý sa pozerá na „pátos“), hľadá, čo je bezpečné a s čím je možné uvažovať znak „+“v odškodnení a to, čo možno považovať za maladaptívne formy, so znamienkom „-“.

Zásada 4: Každý obraz defektu, každá štruktúra chorej psychiky je postavená ako úrovňový syndróm. A pri tomto syndróme Vygotsky rozlišoval dve úrovne symptómov: primárne a sekundárne symptómy

Primárnymi príznakmi sú také poruchy vyšších mentálnych funkcií, ktoré priamo súvisia s biologickou podstatou ochorenia (napríklad s poškodením mozgu).

Napríklad pri traumatických poraneniach mozgu nie sú poruchy pozornosti a pamäte len povinné, ale primárne symptómy, pretože sú spojené presne s tým, ktoré oblasti boli zranené (spravidla sa to týka subkortikálnych štruktúr a sú zodpovedné za našu pozornosť) a pamäť).

Sekundárne symptómy sú postavené na vrchole primárnych.

Ak je napríklad v dôsledku traumatického poranenia mozgu narušená pozornosť, potom budú tieto poruchy pozornosti sekundárne ovplyvnené ďalšie funkcie. Napríklad funkcia čítania. Nie preto, že by bola porušená táto zóna, zóna čítania a porozumenia slov, ale preto, že kvôli zhoršenej pozornosti bude trpieť komplexnejšia forma činnosti.

Druhou možnosťou pre sekundárne symptómy je kompenzácia. Pretože vznikajú ako psychologické, ako pokus o obídenie defektu.

Príklad kompenzácie: keď človek bez ohľadu na to, ako dôsledok, stratí sluch alebo zrak, začne sa viac spoliehať na iné zmyslové systémy. Viac sa aktivuje sluchový a hmatový systém, dôjde k prerozdeleniu činnosti a vidíme, že ide o kompenzáciu.

Sekundárne symptómy kompenzácie sa môžu týkať nielen mentálnych funkcií, môžu sa týkať sebaúcty (narcistické prehlbovanie sebaúcty), foriem komunikácie. Ľudia preusporiadavajú svoju komunikáciu podľa toho, s čím sú chorí.

Ľudia napríklad ochorejú, bez ohľadu na telo alebo dušu. Stávajú sa z nich osamelí ľudia. Vrátane toho, pretože niektorí ľudia majú pri chorobe takú psychologickú kompenzáciu, ktorá je sekundárnym autizmom. To znamená, že človek, aby si udržal sebaúctu, sám ide do štyroch stien. Aby nikto nevidel stratu svojich schopností. Aká je reakcia jednotlivca na celý komunikačný systém? Je autista. Ide o kompenzačnú reštrukturalizáciu komunikačného správania s cieľom udržať sebaúctu.

Psychológ musí nielen vidieť celú túto štruktúru, musí nájsť kompenzácie "+" vyvinuté samotnou osobou, ktoré musí použiť na rehabilitáciu. Musíme nájsť opory, ktoré môžeme v psychoterapii posilniť.

V psychoterapii sa kompenzácia väčšinou nevytvára. Psychoterapeut môže zvýšiť kompenzáciu pomocou psychoterapie. Nemôžete vytvoriť zmysel pre humor. Môže byť použitý ako prostriedok pri liečbe chorôb.

Diagnóza je preto vždy spojená so smerom psychoterapie.

Upravené podľa: Arina G. A. Klinická psychológia