Právo Na Diagnostiku. Prečo Psychológ Diagnostikuje

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Napísal som dlhý text o skutočnom svete psychologickej diagnostiky. A potom si dala pauzu a po chvíli sa rozhodla, že v tejto záležitosti nestojí za to ísť do smerníc, ale bude stačiť formulka „vopred varovaný - ozbrojený“, aby si každý mohol urobiť vlastné závery a rozhodnúť sa, čo je pre neho dôležité a čo nebolo. Jednoducho teda uvádzam svoj uhol pohľadu, formovaný popísanými prípadmi z praxe.

Mnoho učiteľov na univerzite už od študentských čias sprostredkováva študentom veľmi dôležitú správu, že hlavným rozdielom medzi psychológom a lekárom je, že psychológ nepredpisuje lieky a nestanovuje diagnózu. Toto bolo obzvlášť dôležité, keď ľudia nevedeli prakticky nič o psychológoch a báli sa ich kontaktovať v dôsledku „represívnej psychiatrie“. Keďže „konverzačná metóda“prebieha aj v psychiatrii, práve oddelenie seba od medicíny („neliečime“) pomohlo mnohým psychológom prilákať klientov. Potom však nastal zmätok, iba lekári prestali byť psychoterapeutmi a pojem „terapia“musel byť rehabilitovaný, pričom diagnóza ešte nebola úplne pochopená. A teraz, ako nikdy predtým, to vyžaduje objasnenie vo forme „psychológ neurčuje lekársku diagnózu“, pretože diagnóza je len stará gréčtina. διάγνωσις, čo znamená „uznanie, odhodlanie“. A samotný vzorec „psychológ neurčuje diagnózu“vedie iba k tomu, že niektorí špecialisti skutočne prestávajú vykonávať akúkoľvek diagnostiku a často nepracujú ani podľa „terapeutických skúseností“, ale jednoducho z rozmaru. tykanie metóda.

Formulácia psychologickej diagnózy je v skutočnosti jednou z najdôležitejších etáp začatia práce so psychológom alebo psychoterapeutom. Keďže sa človek obráti na špecialistu s cieľom študovať alebo opraviť niečo konkrétne, bez toho, aby identifikoval (nerozpoznal) práve toto „niečo“, čo skutočne treba opraviť, a je nepravdepodobné, že to bude možné napraviť. Diagnóza psychológa a psychoterapeuta sa môže v zásade líšiť. Psychológ, ktorý študuje celú časť vedy o "psychodiagnostike", ovláda zručnosti práce s určitými testovacími metódami, dotazníkmi a dotazníkmi, učí sa predkladať hypotézy a experimentálne ich testovať atď. Je jednoducho nereálne vykonávať akýkoľvek psychologický výskum bez diagnostiky, pretože je potrebné študovať a zaznamenať objektívne (a nie „verím“) výsledky určitých vlastností človeka „pred“a „po“expozícii. To znamená, že v preklade do roviny psychologickej korekcie má psychológ všetko, aby mohol podozrievať z problému, kontrolovať svoje predpoklady, zvoliť vhodnú metódu korekcie a kontrolovať jej účinnosť (získať výsledok).

Psychoterapeuti naopak kladú väčší dôraz na diagnostiku, v rámci ktorej sú vyškolení a kvalifikovaní ako špecialisti. V akomkoľvek smere, v ktorom psychoterapeut pracuje, existuje koncept normy (ako to väčšinou u väčšiny ľudí býva), patológie (keďže sa líši od bežnej väčšiny), dôvodov, pre ktoré dochádza k tej či onej odchýlke, a spôsobov oprava (ako opraviť niečo, čo sa „pokazilo“, ak je to potrebné a možné). Pre podrobnejšiu štúdiu môžete do vyhľadávača zadať dotaz „diagnostika v …“a pridať smer, ktorý vás zaujíma. Môžem napríklad uviesť diagnostiku v smere TA (transakčná analýza), ktorá zahŕňa štúdium stavov ega klienta, scenárov, skrytých a deštruktívnych transakcií atď. Alebo inak.

Na internete sú často obľúbené rôzne druhy článkov o hraničných osobnostiach, narcisoch, neurotikách, existujú rôzne klasifikácie závislostí a spoluzávislostí atď., Je však tiež dôležité, aby čitatelia pochopili, že nejde iba o slová, ktoré spájajú určité správanie., ale sú to skutočné „diagnózy“, ktoré robí odborník. Podľa prítomnosti symptómov môžeme podozrievať konkrétnu psychologickú poruchu, ale to neznamená vždy, že ju skutočne máme. Zvýšená úzkosť, pochybnosti o sebe a nízke sebavedomie (stále je potrebné zistiť, či je podceňovaná)) môžu byť tiež predmetom psychologického výskumu a korekcie. Ak psychológ urobí záver, neznamená to, že to bude znieť ako lekárska diagnóza, ale akýkoľvek záver sa uskutoční presne ako dôsledok diagnostického postupu.

V prípadoch, keď špecialista nevykonáva diagnostiku, v podstate pracuje s ničím, stačí počúvať, odpovedať na otázky a je to. Ak je účelom kontaktu so psychológom pozornosť a podpora, potom je všetko na svojom mieste. Riešenie konkrétneho problému nie je možné bez jeho identifikácie, objasnenia a definície. V psychoterapii psychosomatických porúch je problém diagnostiky obzvlášť akútny, pretože telesné choroby sú často sublimáciou kognitívnych porúch (človek nemôže svoj stav objektívne posúdiť). Často dochádza k anosognózii (podrobnejšie v nasledujúcom článku), kde slepé dodržiavanie vzorca „všetky choroby pochádzajú z mozgu“a „choroby majú duchovné príčiny a je potrebné ich liečiť psychológom“, vedie k tomu, že ľudia poprieť („vidieť, ale nevšimnúť si“) prítomnosť skutočných klinických symptómov a priviesť sa ku komplexnej somatickej patológii alebo k závažnej psychiatrii. Preto je v prvom rade dôležité, aby špecialista na psychosomatiku jasne rozlišoval psychosomatické poruchy od psychosomatických chorôb a všetko, čo súvisí s rozdielom v týchto procesoch.

Ako som sľúbil na začiatku článku, uvediem živšie príklady z mojej praxe o tom, ako skutočné, živé psychologické poradenstvo a psychoterapia zmenili moje postuniverzitné chápanie podstaty problému. Tieto prípady sa týkajú konkrétne psychosomatických porúch, a nie chorôb, pretože je oveľa jednoduchšie odvolať sa na diagnózu somatického ochorenia ako na poruchu, pri ktorej je ťažké čokoľvek „cítiť“.

Prípad 1 - po zdĺhavej diagnostike a analýze som klientke vysvetlil, čo sa s ňou skutočne deje, v akých momentoch a ako so mnou manipulovala a aká prognóza by mohla byť založená na jej stave. Reakciou bolo niečo ako „si hrozný psychológ, nemáš právo také niečo hovoriť, spôsobil si mi nevyliečiteľnú duševnú traumu a si bezcenný“. Odkedy som začal pracovať, bol som veľmi vyberavý ohľadom dodržiavania konzultačného protokolu, štandardizovaných diagnostických techník atď., Obrátil som sa na bývalých učiteľov o „supervíziu“a oni mi vysvetlili, že psychológ neurčuje diagnózu a klient za ním nepríde na diagnostiku. Psychologické sledovanie však ukázalo, že problém sa skutočne posunul na zamýšľanú úroveň.

Situácia 2 - po chvíli za mnou prišiel ďalší klient s celkom zjavnou hraničnou poruchou osobnosti. Keďže som mal skúsenosť, že „psychológ neurčuje diagnózu“, snažil som sa porozumieť, prijať a byť nápomocný. V takejto situácii sa však práca zmenila na banálny ping-pong, manipulovala so mnou, odrážal som jej manipulácie a snažil sa dostať na dno toho, čo sa za nimi skrývalo. Práca bola vyčerpávajúca, nepriniesla žiadny výsledok, v určitom okamihu som to nevydržal, rozhodol som sa terapiu ukončiť a vysvetlil som jej, čo sa deje, prečo a ako. Klientka povedala, že si ani nemyslí, že jej správanie takto „funguje“, niekoľkokrát sa pokúsila správať inak a po chvíli napísala, že jej všetko klape, že je mi veľmi vďačná a rada že som jej "otvoril oči" … Výsledkom bolo, že na sebe skutočne urobila veľa práce a naučila sa byť vo svojom postavení konštruktívnejšia, pretože už vedela, s čím pracuje.

Situácia 3 - o niekoľko rokov neskôr sa opakoval podobný príbeh s tým rozdielom, že klient bol „psychologicky gramotný“a ja som si myslel, že keďže je človek v psychológii taký dobre čitateľný, potom sám rozumie, o čom hovorí jeho porucha. Problém sme však nedokázali vyriešiť, pretože „dobre prečítaní v psychológii“a „psychológ“nie sú to isté, ako aj skreslenie vnímania klienta, ktoré som kvôli hraničnej poruche nebral do úvahy. Napriek tomu, že klientka slovne poďakovala, bolo zrejmé, že nie je spokojná. Až na konci som sa „odvážil“odporučiť jej prácu so špeciálnym psychológom, pretože súbor psychologických porúch mal sklamanú prognózu. Potom som si veľmi vyčítal, že som s ňou o diagnóze hneď nehovoril, možno keby pochopila, čo sa skutočne deje, zaobchádzala by s našou interakciou inak. Tento klient po terapii neposkytol spätnú väzbu a samotný prípad mi ukázal, že bez ohľadu na to, či je klient pripravený počuť diagnózu alebo nie, treba ho upozorniť na to, čo vidíme ako špecialisti.

Situácia 4 - klientom je muž s duševnou poruchou. V tom čase som už mal dostatočné skúsenosti s psychickými poruchami, takže jeho správanie pre mňa bolo odrazom duševnej bolesti, ktorú prežíval. Pokojne som reagoval na jeho výbuchy zúrivosti (našťastie sme pracovali na Skype)) a zmeny od obvinení k ospravedlneniam. Problém bol v tom, že na rozdiel od iných klientov s duševnými poruchami, ktorí za mnou chodia s hotovou diagnózou neurológa alebo psychiatra, tento kategoricky odmietol navštíviť lekára. Samotný fakt, že som ho mohol diagnostikovať v rámci klinickej patopsychológie, nevadil, pretože popieral závažnosť problému a tvrdil, že som povinný mu pomôcť. Som špeciálny psychológ a psychológ nepracuje s „psychológmi“. Jeho problém bol čiastočne vyriešený, pretože to, čo bolo fyziologického charakteru, nie je možné napraviť bez lekárskeho zásahu. Urobil som však dôležitý záver, že niekedy je dôležité nielen stanoviť diagnózu, ale aj zaznamenať ju v listoch a správach.

Je to kvôli tomu, že nemôžem byť zodpovedný za inú osobu, pričom v prípade nepriaznivého výsledku mi prvá otázka bude „nevidel si, čo sa s ním deje, prečo si ho neposlal? k lekárovi? “. U nás nie som nijako chránený zákonom a táto prax mi veľmi pomohla v iných situáciách práce s depresívnymi, samovražednými klientmi. Zvlášť demonštratívna samovražda. V zahraničí dokonca platí také pravidlo, že keď klient z terapie odíde, špecialista to nahlási inštitúcii, ktorá klienta poslala, aby zaznamenal moment, keď sa klient už nachádza mimo oblasti pôsobnosti psychoterapeuta.

Prečo nastoľujem tento problém?

Pretože na jednej strane je dôležité, aby si každý nešpecializovaný psychológ pamätal na to, že psychologická diagnostika skutočne existuje, a v prípade „podivného“správania a symptómov alebo emocionálne „zložitej“histórie klienta by mala byť vykonaná. v rámci metód vyučovaných odborníkom na univerzite alebo konkrétnym psychoterapeutickým smerom. Na druhej strane, ak je niekto zmätený z toho, čo sa deje, vždy môžete odstúpiť a pokúsiť sa pozrieť na problém úplne od začiatku - ako by mal byť, čo nekorešponduje, aký je dôvod a ako ho opraviť. Každý smer má tento „plán“. Možno si niekto pomyslí „samozrejme, že sa jej dá ľahko argumentovať, pracuje na rozhraní medicíny a diagnostika je pre ňu rutinná“. Nie je to však celkom pravda, aj keď sa človek zaoberá problémami sebaúcty, plachosti atď., Skúmame aj jeho úroveň nárokov, úzkosti a podobne, aby sme vedeli, s čím vlastne budeme pracovať. V opačnom prípade všetko riskuje, že sa zmení na „Mám strach - nebojte sa / Som neistý - stačí, aby ste v seba verili / Neodhodlám sa - A jednoducho zahodíte pochybnosti“atď.)

Zverejňujem veľa publikácií známeho psychoterapeuta J. Kottlera o takzvaných „ťažkých klientoch“. Skutočne existujú a skutočne psychoterapia s niektorými z nich sa zmení na test, ktorý nestojí žiadne peniaze pre človeka, ktorý pracuje so svojou osobnosťou, svojou dušou. Je však dôležité mať na pamäti, že niekedy my, psychológovia a psychoterapeuti, svojim klientom robíme problémy tým, že nerozoznávajú, čo sa nám pokúšajú sprostredkovať svojimi „príznakmi“. Vždy je čas na dohľad, vonkajšiu perspektívu, introspekciu a informácie na zamyslenie. Aj keď ide o informácie, ktoré na prvý pohľad odporujú nášmu kvalifikačnému základu.