ONKOLÓGIA. VNÚTRI POHĽAD. VEĽMI OSOBNE. A NIE VEĽMI

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Dnes som mala naplánovanú prehliadku u lekára. Prešiel testami. Výsledok bude o týždeň. A potom som si spomenul …

Pred tromi rokmi ma počas preventívnej návštevy gynekológa po jeho podozreniach na môj zdravotný stav poslali aj na testy. Podozrenie na onkológiu.

Ako to vtedy bolo? Bolo to desivé a bolestivé. Početné analýzy. Nervózne očakávanie výsledku. Mesiac v regionálnej onkologickej klinike. Prevádzka. A opäť úzkostlivé očakávanie výsledku.

A šťastie! Divoké šťastie a radosť, že tentoraz všetko vyšlo! Ja, zdržanlivý a navonok vyrovnaný všetky tie dni čakania, som sa vrhol na krk doktorovi, ktorý mi priniesol správu, že „všetko je v normálnom rozmedzí“. Unaveného doktora objala v náručí a revala ako beluga od šťastia. A celé naše ženské oddelenie spolu so mnou sa radovalo a revalo. Sme také ženy … dokážeme vydržať neznesiteľné, alebo môžeme začať krívať v tej zdanlivo najnevhodnejšej chvíli.

Onkológia je vec, ktorá sa môže stať každému. Nikto nie je poistený. Nič nemôže byť zárukou

Keď som sa prvýkrát dostal do regionálneho rakovinového centra, bol som prekvapený obrovským počtom ľudí, ktorí tam boli. Muži ženy. Idete po ulici a nemyslíte si, že by mohol byť niekto chorý. A tu … obrovská koncentrácia smútku. A dúfať.

Mesiac v nemocnici. Kde sa nie každý uzdraví. Čo som videl. Čo som pochopil.

Ľudia reagujú na život rôznymi spôsobmi. Takmer každý má podobnú reakciu na smrť - je to strach. A diagnostikovať rakovinu znamená byť v kontakte s týmto strachom.

Moji priatelia na oddelení. A bohužiaľ.

Nadia. Hovoria o takej „krvi a mlieku“. Štyridsať rokov. Celý život prežila na dedine. Veľa pracovala. Zarmútil som všetko, čo moje strany ležali na nemocničnom lôžku. Bol som pobúrený skutočnosťou, že bolo veľa analýz. A trvá to tak dlho. Pokúšala som sa ísť domov: „Môj manžel tam privedie ďalšieho, kým tu budem ležať.“A potom odišla. Keď som zistil, že diagnóza sa potvrdila. Práve som odišiel. Hovorí: „Buď, čo bude.“

Valentina Efimovna. Takmer osemdesiat. Inteligentný, veľmi zdvorilý. Vyčerpaní predchádzajúcou operáciou a dvoma chemoterapiami, ktoré nezastavili metastázy. Bolo predpísané ožarovanie. V noci ticho plakal. Povedala: „Nemôžem zniesť bolesť. Bez bolesti by som zomrel. “

Galya. Päťdesiat rokov. Chudá ako dievča. Dlho vedela, že sa s ňou niečo deje - niekoľkokrát ju vzali z práce, pretože stratila vedomie. Návštevu lekára som odložil na poslednú. Žiť v malej dedine bol pre ňu celý príbeh - ísť na deň do mesta, opustiť svoj dom, prácu, domácnosť. Dcéra, ktorá bola vychovávaná sama bez manžela. „Možno to bude stáť,“povedala som si v duchu. Priviezli ju s krvácaním, ktoré bolo na niekoľko dní zastavené. Potom bol predpísaný priebeh žiarenia. Potom musela byť operácia. Stále hovorila: „Mám peniaze. Zarobil som a ušetril. Pre moju dcéru. Ale ako bude bezo mňa?"

Inna. Dvadsať štyri. Druhá chémia. Sediac pod kvapkadlom (nemohla ležať - prišlo jej zle), so zúrivosťou a bolesťou: „Nechajte ma operovať! Nech vyhodia maternicu a všetky tieto ženské orgány, kde začala táto infekcia! Nechcem deti! Nič nechcem! Už to nemôžem vydržať!"

Ludmila Petrovna. Šesťdesiat. Veľmi krotký. V minulosti hlavný účtovník veľkého podniku. Po operácii dala pred niekoľkými rokmi výpoveď v zamestnaní. Reoperácia. Bolo predpísané ožarovanie. Išiel som do kostola na území nemocnice. Modlil som sa. Hovorí: „To znamená, že to bolo Bohu milé. Keďže mi urobil taký test, znamená to, že mi dodá silu vydržať to. “

Sveta. Môj vek v tom čase je štyridsaťšesť. Módny návrhár. Neležala v našej izbe, ale bola častou návštevou. Išiel som sa porozprávať a podporiť. A slovom a jednoducho sám: „Pozri, povedali mi, že musím zomrieť, ale žijem!“

Ja … Zavrel som sa do svojej samoty a strachu. V tej samote, keď ste sami so smrťou. Nie nejakou pominuteľnou smrťou, ale svojou vlastnou. Blízki ľudia podporovaní, ako len mohli. Ale strach je ako oceľový valec. Som tu, vo vnútri. A sú vonku. A čím viac som do seba vstupoval, tým silnejšie a nepreniknuteľnejšie sa stávali steny tohto valca. Málo z toho, čo sa dialo vonku, som videl a počul.

A trpeli aj blízki ľudia. A nevedeli, aké slová mi majú povedať. V tomto prípade veľmi málo ľudí pozná „správne“slová. Sám som nevedel.

Cítil som, že hovoriť s niekým, kto je nevyliečiteľne chorý, je dôležité a nevyhnutné. Hovorte o všetkom. O živote a smrti. Počúvaj, buď blízko. Keď sa také rozhovory konali v našom oddelení, keď som počúval a hovoril, keď som podporoval a uisťoval, keď som sympatizoval a vcítil som sa a videl som, že to s človekom začína byť jednoduchšie, vtedy sa zdalo, že sú spojky môjho vlastného strachu nezaťažené. A mohol som sa o seba postarať. Stalo sa to jednoduchšie.

V mojom prípade pomoc druhým - pomohol som sebe.

Onkológia je metlou nášho storočia. Nebudem poskytovať údaje o počte prípadov rakoviny na obyvateľa v krajinách SNŠ, môžete si ich nájsť sami, ak si budete priať. Pravdepodobne stačí pamätať si na niekoho blízkeho alebo známeho, s ľuďmi, ktorí čelili podobnej diagnóze. Myslím si, že vo vašom okolí sú takíto ľudia. Ak sme stále neistí s lekárskou podporou, potom s psychologickou podporou je to veľmi zlé.

Ľudia s rakovinou sami potrebujú psychologickú pomoc. Príbuzní chorých ľudí potrebujú psychologickú pomoc a podporu, pretože často nevedia, ako a ako pomôcť milovanej osobe. Lekári onkologických kliník potrebujú psychologickú pomoc. Ich miera vyhorenia je, myslím, najvyššia medzi lekármi.

Chápem, že na území postsovietskeho priestoru nebude čoskoro na každej onkologickej klinike psychológ. Preto je dôležité, aby ste dokázali pomôcť sebe a milovanej osobe, ak sa problémy dotknú.

Čo je dôležité vedieť. Päť fáz prijatia choroby zažíva nielen samotný chorý človek, ktorý sa dozvedel o smrteľnej diagnóze, ale aj blízki príbuzní pacienta. Vedieť o tom možno prinesie lepšie porozumenie tomu, čo sa deje.

Toto je päť štádií, ktoré identifikoval Kubler-Ross (1969) z pozorovaní reakcie pacientov po oznámení smrteľnej diagnózy. (z „Príručky praktického psychológa“od S. L. Solovyovej.)

Fáza popierania choroby.(anosognosic). Pacient odmieta prijať svoju chorobu. Psychologicky sa situácia potláča. Pri návštevách lekárov pacienti predovšetkým dúfajú v odmietnutie diagnózy. Večný priebeh zdravého myslenia o lekárskej chybe, o možnosti nájsť zázračné lieky alebo liečiteľa dáva oddych výstrelu prostredníctvom psychiky, ale zároveň sa v klinickom obraze objavujú poruchy spánku so strachom zo zaspania. a neprebudenie, strach z tmy a samoty, javy vo sne „mŕtvych“, spomienky na vojnu, život ohrozujúce situácie. Všetko je často preniknuté jednou vecou - psychologickým zážitkom umierania.

Skutočný stav vecí je skrytý pred inými ľuďmi aj pred sebou samým. Psychologicky reakcia odmietnutia umožňuje pacientovi vidieť neexistujúcu šancu, oslepuje ho voči akýmkoľvek známkam smrteľného nebezpečenstva. „Nie, nie ja!“Je najčastejšou počiatočnou reakciou na oznámenie smrteľnej diagnózy. Pravdepodobne je vhodné mlčky súhlasiť s pacientom. To platí najmä pre opatrovateľov a blízkych príbuzných. Podľa toho, ako veľmi človek dokáže prevziať kontrolu nad udalosťami a ako silne ho ostatní podporujú, prekonáva túto fázu ťažšie alebo ľahšie. Podľa M. Hegartyho (1978) je táto počiatočná fáza odmietania rozpoznania reality, izolácia od nej, normálna a konštruktívna, ak sa neťahá a nezasahuje do terapie. Ak je dostatok času, potom väčšina pacientov má čas na vytvorenie psychologickej obrany.

Táto fáza odráža kontroverziu otázky individuálneho prístupu v potrebe poznať pravdu o predpovedi a situácii. Pokora pred osudom a prijatie jeho vôle sú nepochybne cenné, ale musíme vzdať úctu tým, ktorí bojujú až do konca, bez nádeje na víťazstvo. Pravdepodobne existujú osobné vlastnosti a ideologické postoje, ale jedna vec je nespochybniteľná: právo voľby je pre pacienta a my musíme k jeho výberu pristupovať s rešpektom a podporou.

Protestná fáza (dysforická) … Z otázky vyplýva, že pacient si kladie otázku: „Prečo ja?“Preto to rozhorčenie a hnev na ostatných a vo všeobecnosti na každého zdravého človeka. Vo fáze agresie sú prijaté informácie rozpoznané a človek reaguje hľadaním dôvodov a vinných. Protestovať proti osudu, nevôľa voči okolnostiam, nenávisť voči tým, ktorí mohli spôsobiť chorobu - to všetko by sa malo vysypať. Postavenie lekára alebo sestry je prijať tento výbuch z milosti pre pacienta. Vždy musíme mať na pamäti, že agresia, ktorá nenájde predmet vonku, sa sama zapne a môže mať ničivé následky v podobe samovraždy. Na dokončenie tejto fázy je nevyhnutné, aby ste tieto pocity mohli vylievať navonok. Malo by byť zrejmé, že tento stav nepriateľstva a hnevu je prirodzený, normálny jav a pre pacienta je veľmi ťažké ho obmedziť. Nemôžete odsúdiť pacienta za jeho reakcie v skutočnosti nie na ostatných, ale na jeho vlastný osud. Tu pacient potrebuje predovšetkým priateľskú podporu a účasť, emocionálny kontakt.

Agresívna fáza má tiež adaptačný charakter: vedomie smrti sa presúva do iných predmetov. Výčitky, zneužívanie, hnev nie sú ani tak agresívne, ako substitučné. Pomáhajú prekonať strach z nevyhnutného.

Fáza „vyjednávania“(automaticky sugestívne) … Pacient sa snaží akoby odložiť rozsudok osudu, zmeniť svoje správanie, životný štýl, návyky, odmietnuť najrozmanitejšie potešenia atď. Vstupuje do rokovaní o predĺžení života, pričom napríklad sľubuje, že sa stane poslušný pacient alebo vzorný veriaci. Súčasne dochádza k prudkému zúženiu životného horizontu človeka, začne žobrať, vyjednávať pre seba určité výhody. Ide predovšetkým o požiadavky lekárov na uvoľnenie režimu, predpisovanie anestézie alebo príbuzných s požiadavkou splniť rôzne výstrelky. Tento bežný „proces vyjednávania“na úzko obmedzené účely pomáha pacientovi vyrovnať sa s realitou neustále sa zmenšujúceho života. Pacient si chce predĺžiť život a preto sa často obracia k Bohu so sľubmi pokory a poslušnosti („Potrebujem trochu viac času na dokončenie práce, ktorú som začal“). Dobrý psychologický efekt v tejto fáze poskytujú príbehy o možnom spontánnom zotavení.

Fáza depresie … Keď pacient prijal nevyhnutnosť svojej pozície, časom nevyhnutne upadol do stavu smútku a smútku. Stráca záujem o svet okolo seba, prestáva sa pýtať, ale jednoducho si pre seba stále opakuje: „Dnes som to ja, kto zomrie.“U pacienta sa zároveň môže vyvinúť pocit viny, vedomie svojich chýb a omylov, sklon k sebaobviňovaniu a bičovaniu, spojený so snahou odpovedať si na otázku: „Čím som si to zaslúžil ?"

Každá duša má svoju vlastnú „prasiatko bolesti“a keď sa priloží čerstvá rana, všetky staré ochorejú a dajú sa pocítiť. V psychike sa miešajú pocity odporu a viny, ľútosti a odpustenia, ktoré tvoria zmiešaný komplex, ktorý je ťažké prežiť. Depresívna etapa však napriek tomu v smútku nad sebou, ako aj pri spísaní závetu, kde nachádza miesto pre nádej na odpustenie i pre pokus o nápravu, zastaráva. K zmiereniu dochádza v utrpení. Ide často o uzavretý stav, dialóg so sebou samým, zážitok smútku, viny, rozlúčku so svetom.

Depresívny stav u pacientov prebieha rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch je hlavná smutná nálada zhoršená reakčnými momentmi spojenými so stratou častí tela alebo funkcií, ktoré sú dôležité pre holistický obraz „ja“, ktorý môže byť spojený s chirurgickými operáciami spôsobenými chorobou.

Ďalší typ depresie pozorovaný u umierajúcich pacientov je chápaný ako predčasný smútok za stratou rodiny, priateľov a samotného života. V skutočnosti je to ťažká skúsenosť straty vlastnej budúcnosti a znak počiatočnej fázy ďalšej fázy - prijatie smrti. Takíto pacienti sú obzvlášť ťažkí pre všetkých ľudí, ktorí s nimi prídu v tomto období do kontaktu. Vo svojom okolí spôsobujú pocit úzkosti a úzkosti, psychické nepohodlie. Akékoľvek pokusy povzbudiť alebo podporiť pacienta vtipom, veselým tónom hlasu sú v tejto situácii vnímané ako smiešne. Pacient sa stiahne do seba, chce sa mu plakať pri myšlienke na tých, ktorých je nútený čoskoro opustiť.

V tomto období sa chtiac -nechtiac všetci, ktorí obklopujú pacienta, začínajú vyhýbať komunikácii s ním. To platí pre príbuzných aj zdravotnícky personál. Najmä u príbuzných sa predovšetkým vyvinie nevyhnutný pocit viny za ich správanie a niekedy dokonca aj nedobrovoľné duševné priania umierajúcemu človeku o rýchlejšej a ľahšej smrti. Ani rodičia chorých detí nie sú v tomto prípade výnimkou. Ostatným sa takéto odcudzenie môže zdať ako bezcitná rodičovská ľahostajnosť k umierajúcemu dieťaťu. Príbuzní a zdravotnícky personál by však mali pochopiť, že tieto pocity sú za daných okolností normálne, prirodzené a predstavujú pôsobenie prirodzených mechanizmov psychologickej obrany. Klinický lekár a terapeut by mal byť povzbudzovaný k tomu, aby tieto pocity u opatrovateľov prekonal, a mal by byť povzbudený k tomu, aby umierajúcemu človeku naďalej poskytoval emocionálnu podporu bez ohľadu na to. V tomto období pacient predovšetkým potrebuje duchovný komfort, srdečnosť a teplo. Aj niečia tichá prítomnosť v oddelení pri posteli umierajúceho človeka môže byť užitočnejšia než akékoľvek vysvetlenie alebo slová. Krátke objatie, potľapkanie po ramene alebo podanie ruky oznámi umierajúcemu, že sa oňho bojí, je o neho postarané, podporovaný a chápaný. Tu je účasť príbuzných vždy potrebná a splnenie akýchkoľvek požiadaviek a túžob pacienta, ak je to možné, aspoň nejako zamerané na život a prácu.

Fáza prijatia smrti (apatická) … Ide o zmierenie s osudom, keď pacient pokorne očakáva svoj koniec. Pokora znamená ochotu pokojne sa postaviť smrti. Pacient vyčerpaný utrpením, bolesťou, chorobou chce len odpočívať, konečne navždy zaspať. Z psychologického hľadiska je to už skutočné rozlúčenie, koniec životnej cesty. Význam bytia, aj keď nie je definovaný slovami, sa v umierajúcom človeku začína odvíjať a upokojovať. Je to ako odmena za cestu, ktorú ste prešli. Teraz človek nezlorečí svojmu osudu, krutosti života. Teraz preberá zodpovednosť za všetky okolnosti svojej choroby a svojej existencie.

Stáva sa to však tak, že pacient, ktorý prijal skutočnosť svojej neodvratnej smrti, rezignoval na osud, zrazu začne opäť popierať nevyhnutnosť už prijatého smrteľného výsledku a vytvára jasné plány do budúcnosti. Táto ambivalencia správania vo vzťahu k smrti je logicky pochopiteľná, pretože agónia je bojom o život aj chradnutím. V tejto fáze je potrebné v pacientovi vzbudiť dôveru, že vo finále so smrťou nezostane sám. V závislosti od svojho duchovného potenciálu v tejto fáze si lekár môže dovoliť zapojiť náboženstvo podľa potreby.

Špecifická hmotnosť, pomer jednotlivých fáz u rôznych ľudí sa výrazne líši.

Čo chcem dodať viac. Nemanipulujte s chorým, dokonca ani s niekým smrteľným, ako s už zosnulým. Buď tam. Toľko, koľko sa dá. Empatia, súcit, empatia, podpora sú dôležité. Jednoduchými slovami a činmi. Ako len vieš.

Rovnako dôležité je neponáhľať sa do druhého extrému, keď sa pri najlepšej vôli sami rozhodneme, čo by bolo pre pacienta najlepšie. Počúvaj. Umožnite mu podieľať sa na rozhodovaní o svojom živote.