Schizofrénia Ako Porucha Dôkazov: Klinická Hypotéza

Obsah:

Video: Schizofrénia Ako Porucha Dôkazov: Klinická Hypotéza

Video: Schizofrénia Ako Porucha Dôkazov: Klinická Hypotéza
Video: Schizofrénia 2024, Marec
Schizofrénia Ako Porucha Dôkazov: Klinická Hypotéza
Schizofrénia Ako Porucha Dôkazov: Klinická Hypotéza
Anonim

Schizofréniu popisuje Eigen Bleuler (1908 - 1911) ako samostatnú skupinu príbuzných duševných porúch, ktoré vedú k stabilnému a špecifickému zhoršovaniu myslenia, deformácii emócií a oslabeniu vôľovej regulácie správania.

Prejavom schizofrénie sú dve série klinických príznakov: produktívna psychotická (bludy, halucinácie, poruchy vedomia) a negatívna, deficitná (poruchy myslenia a samoregulácie).

Podľa koncepcie Eigena Bleulera (1911) / 1 / hlavné prejavy schizofrénie zapadajú do vzorca 4A + D:

1. Autizmus - odtrhnutie sa od reality a uzavretie sa v subjektívnom svete zážitkov.

2. Asociatívne uvoľnenie - deformácia logických mentálnych operácií až do narušenia jazykových konštruktov.

3. Ambivalencia je druh „dobrovoľnej paralýzy“alebo neschopnosti rozlíšiť a oddeliť skutočný zážitok od dvoch alebo viacerých alternatívnych.

4. Afektívne sploštenie - deformácia emočnej reakcie.

5. Depersonalizácia - odcudzenie zážitkom vlastného ja alebo odštiepenie myslenia a emócií od vnímania seba samého.

Koncept Eigena Bleulera poskytuje široký výklad schizofrénie - od ťažkých psychotických po „mierne“pseudo neurologické a klinicky nevyjadrené latentné formy. Preto tento koncept naznačoval príliš rozšírenú diagnostiku schizofrenických porúch.

Od 50. rokov dvadsiateho storočia existuje tendencia k úzkej interpretácii schizofrénie.

Kurt Schneider (1938 -1967) navrhol diagnostikovať schizofréniu iba za prítomnosti takzvaných symptómov 1. stupňa:

a) verbálne halucinácie (hlasy) komentárov, typu dialógu, ako aj „znejúce myšlienky“;

b) akékoľvek obavy z vonkajších vplyvov alebo „kazenia“v tele, myšlienok, emócií, vôľových prejavov;

c) bludná nálada alebo bludná interpretácia skutočných udalostí alebo javov (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Potom vo svetovej psychiatrickej praxi, najmä v klasifikáciách duševných porúch a chorôb (DSM, ICD), začala dominovať interpretácia schizofrénie ako „špecifickej“psychózy.

Na základe úzkeho („Schneiderovho“) chápania schizofrénie ako psychózy boli vykonané hlavné epidemiologické a genealogické štúdie.

Závery z týchto štúdií možno zhrnúť do dvoch výsledkov:

1) prevalencia schizofrénie vo všeobecnej populácii je stabilná a pohybuje sa od 0,7%do 1,1%, to znamená, že sa blíži 1%;

2) prejavy schizofrénie sa „rozkladajú“na takzvané spektrum geneticky príbuzných foriem-od porúch osobnosti schizoidného typu, hraničných a schizotypových variantov až po psychotické a takzvané „zhubné“.

V posledných desaťročiach sa štúdia schizofrénie zameriavala na neurobiologický a genetický výskum.

Napriek tomu, že konkrétne markery ešte neboli nájdené, nedávne údaje naznačujú, že genetické faktory hrajú dôležitú úlohu v mechanizmoch schizofrenických psychóz a organické zmeny týchto psychóz sú pozorované v mozgovej kôre (A. Sekar a kol., 2016) / 3 /.

Hlavným problémom biologického výskumu je, že na základe ich výsledkov nie je možné vysvetliť celú rozmanitosť opísaných klinických prejavov schizofrénie. Ešte dôležitejšie je povedať, že genetické určenie nástupu schizofrenických symptómov nevysvetľuje znaky nepsychotických foriem schizofrenického spektra. Zvlášť tie formy, ktoré sa približujú k takzvanej „mäkkej“časti spektra, ktorú tvoria osoby so schizotypickými (teda nepochybne schizofrenickými) a schizoidnými (neschizofrenickými) poruchami osobnosti.

To vyvoláva otázky:

1) Je genetická determinácia rovnaká pre prejavy celého spektra schizofrénie, alebo len pre jej prejavy psychotického segmentu?

2) Existujú nejaké špecifické klinické príznaky, ktoré sú charakteristické pre všetky varianty schizofrenického spektra vrátane jeho nepsychotických prejavov a schizoidných osobností?

3) Ak také spoločné znaky existujú pre celé spektrum, majú potom spoločnú genetickú povahu?

Inými slovami, možno nájsť genetický „význam“pre konkrétnu klinickú základnú poruchu, ktorá je charakteristická pre celé schizofrenické spektrum - od jeho najťažších foriem po klinicky zdravých schizoidných jedincov?

Hľadanie centrálnej a dokonca patognomonickej poruchy pri demencii praecox a schizofrénii sa uskutočnilo ešte pred E. Bleulerom, a najmä po ňom. Medzi nimi sú najznámejšie také klinické hypotézy: mentálna diskordancia (confusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, primárny deficit mentálnej aktivity a hypotenzia vedomia (Berze J., 1914) / 5 /, nelogická porucha myslenia (K. Kleist, 1934) /6 /, intrapsychická ataxia (E. Stranski. 1953/7 /, koenestézia alebo porucha pocitu integrity (G. Huber, 1986) /8 /.

Všetky uvedené pojmy sa však týkajú zjavných foriem schizofrénie s zjavnými psychotickými a negatívnymi príznakmi. Tiež nevysvetľujú zvláštnosti myslenia a správania osôb patriacich do „mäkkej“časti schizofrenického spektra, to znamená osôb bez výrazných negatívnych prejavov, sociálne prispôsobených a často vysoko fungujúcich.

V tejto súvislosti si možno myslieť, že pokusy o hľadanie takej klinickej hypotézy, ktorá by mohla interpretovať biologické, epidemiologické a psychopatologické znaky schizofrénie, nestratili perspektívu.

Centrálna hypotéza nami navrhovaného konceptu schizofrénie je formulovaná nasledovne:

1. Schizofrénia je choroba, ktorej základným prejavom je špecifická kognitívna porucha, ktorá je založená na porušení interpretácie dôkazov.

2. Porušenie interpretácie dôkazov je dôsledkom „rozpadu“špeciálneho geneticky určeného spôsobu poznávania reality, v ktorom sú dôkazy systematicky spochybňované. Navrhuje sa definovať tento režim ako transcendentálny, pretože poznanie v tomto režime môže byť založené nielen na faktoch zmyslovej (empirickej) skúsenosti, ale aj na skrytých latentných významoch.

3. Transcendentálny spôsob poznávania sa môže týkať evolučnej biologickej potreby človeka rozširovať znalosti a spochybňovať dôkazy o skutočnom. Bez systematických pochybností o dostupných dôkazoch nie je možný ani jeden krok za hranice existujúcich znalostí. Pretože poznanie je hlavným faktorom rozvoja kultúry a kultúra (vrátane technológií a ich dôsledkov na životné prostredie) je zase dôležitým faktorom ľudskej evolúcie, nosiče špecifického transcendentálneho režimu sa môžu ukázať ako nevyhnutné časť všeobecnej ľudskej populácie, ktorá nesie „evolučnú zodpovednosť“za transcendentálnu schopnosť prijímať inovatívne znalosti.

4. Schizofrénia sa preto považuje za patologickú poruchu transcendentálneho spôsobu poznávania, pri ktorej sa vytvára patologická interpretácia dôkazov.

5. Interpretácia dôkazov je založená na schopnosti formálno-logických operácií so všeobecne uznávanými skutočnosťami. Táto schopnosť sa formuje v puberte. Preto nástup schizofrénie treba pripísať tomuto veku (13-16 rokov), aj keď sa zjavné symptómy môžu objaviť neskôr (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar a kol., 2016).

6. Biologické mechanizmy nástupu schizofrénie treba hľadať v patologických procesoch poškodenia nervových systémov, ktoré sú v puberte zodpovedné za dozrievanie formálno-logického myslenia (úsudok). Ako napríklad hypotéza Sekara a kol. (2016) o patologickom synaptickom prerezávaní v prípade mutácie génu C4A v 6. chromozóme.

Potrebné vysvetlenia a komentáre k hypotéze:

I. Argumenty v prospech klinických prejavov.

Neexistuje uspokojivá definícia dôkazov. Jednoduchý opis sa najčastejšie používa ako všeobecne uznávaný koncept, myšlienka alebo dojem, o ktorom je nepochybné (z hľadiska zdravého rozumu).

Neuspokojivý charakter tejto definície si vyžaduje dôležité objasnenie: zrejmé je také, o ktorého vnímaní nie je pochybnosť z hľadiska v súčasnosti všeobecne uznávaného súboru interpretácií alebo porozumenia, ktoré sa nazýva zdravý rozum.

Preto:

a) dôkaz je odvodený od sociálne určeného konsenzu založeného na zdravom rozumu;

b) dôkazy vyjadrujú súbor paradigmatických predstáv o realite v súčasnej dobe (ako napríklad samozrejmosť pohybu Slnka okolo Zeme pred Kopernikom a naopak - po ňom);

b) dôkaz je jedným z hlavných (a často nespochybniteľných) argumentov pri riešení otázky skutočného stavu vecí (subjektov), kde argument treba chápať ako dôkaz, ktorý je založený na dohode všetkých strán.

Základný predpoklad: Ak je schizofrénia patologickou poruchou transcendentálneho spôsobu poznávania, v dôsledku ktorej sa tvorí špecifická patologická interpretácia dôkazov, potom z tohto predpokladu vyplýva:

1) táto porucha zbavuje sebadôvery a jednoznačnosti (tj. Vytvára nedôveru) podľa všeobecne uznávaného súboru interpretácií a porozumenia každému vnímanému, to znamená, že zbavuje argumenty ich zrejmosti pri rozpoznávaní reality;

2) človek s takouto poruchou „nezapadá“do sociálne definovaného zdravého rozumu, to znamená, že sa cíti, že nepatrí do existujúceho sociálneho očividného;

3) v dôsledku poruchy sa formujú vlastné interpretácie a vlastné chápanie vnímanej reality a podľa toho subjektívna argumentácia, ktorá nenesie charakter všeobecnej konzistencie;

4) interpretácie a chápanie reality strácajú charakter dôkazov a sú založené na subjektívnych latentných významoch;

5) jasná a neustála nedôvera k očividnému, - pri absencii vlastnej subjektívnej argumentácie (daná osoba ešte nemala čas rozvinúť takúto argumentáciu), - prináša zmätok, pochybnosti a neschopnosť zvládnuť seba podľa požiadaviek reality, čo sa nazýva klamná nálada;

6) ak porucha zrejmosti vedie k maximálnej nedôvere k realite a v dôsledku toho sa vytvoria poruchy vnímania, potom sa interpretujú ako subjektívne zrejmé, a preto ich realita neopravuje;

7) situácie, ktoré si vyžadujú maximálne sociálne prispôsobenie sa všeobecne uznávaným pravidlám reality, - a to sú všetko kritické situácie, ktoré zvyšujú pochybnosti a nedôveru voči očividnému, - narastá strach, strach a zmätok;

8) Sociálna adaptácia v takýchto krízových situáciách je najpravdepodobnejšie spôsobená vývojom dvoch subjektívnych, realitou neopravených interpretačných pozícií:

- alebo je sociálne prostredie nepriateľské, neprijíma ma, izoluje alebo ma eliminuje za to, že som iný a nepatrím do neho;

- alebo mi to (sociálne prostredie) dáva zvláštny status;

9) pomenované dve interpretácie, ktoré sú vo svojej jednote základom akéhokoľvek delíria;

10) delirium, má obe polohy: a nepriateľstvo voči iným a osobitné postavenie pre ostatných;

11) delírium blokuje akékoľvek argumenty týkajúce sa zrejmých faktov reality a vyvíja sa podľa mechanizmu začarovaného kruhu: od nedôvery k zrejmému, kvôli deliriu až po popieranie zrejmého.

II. „Metafyzické“argumenty.

Aká duševná porucha (bez ovplyvnenia neurofyziologických aspektov problému, ktoré sú nezávislé), môže byť zodpovedná za „poruchu samozrejmosti“? Na zodpovedanie je potrebné nasledujúce krátke odbočenie do problému.

7. Rozpoznanie zrejmého vo vnímaní a rozpoznaní skutočného je založené na konceptoch a pravidlách formálneho uvažovania. Rozum alebo zdôvodnenie je zodpovedné za dodržiavanie týchto pravidiel, zatiaľ čo myseľ je zodpovedná za znalosť myšlienok a všeobecných zásad.

8. Porucha dokazovania, ktorá je založená na porušení všeobecne uznávaného a nepopierateľného výkladu zmyslového prežívania reality, je porušením pravidiel uvažovania, nie však predstavivosti a schopnosti predstavy. Mohlo by to znamenať, že pri špecifickej schizofrenickej poruche dôkazov zostáva myseľ ako schopnosť predstavivosti a dávať nápady neporušená (nie je poškodená).

9. Pri hľadaní nejasných argumentov v systéme reality môže pomôcť takzvaný transcendentálny spôsob poznávania, ktorý je založený na systematickej pochybnosti v očividnom a je zodpovedný za „inakosť“interpretácií reality. paradigma existujúca v danej kultúre. Tento režim sa môže ukázať ako evolučne potrebný mechanizmus rozvoja poznania - z hľadiska hľadania neštandardných a nových paradigmatických riešení.

10. Porucha dôkazov pri schizofrénii však spočíva vo vytváraní takých „iných“konceptov, ktoré nemajú spoločensky súhlasné argumenty a konotácie, to znamená, že nezodpovedajú existujúcim predstavám o realite.

11. Ak považujeme schizofréniu za súčasť jedného genetického spektra, potom sa táto choroba môže ukázať ako nevyhnutná degeneratívna „platba“- extrémna verzia spektra, v ktorej sú prechodnými formami hraničné schizofrenické stavy a druhý pól je časť populácie pozostávajúca zo zdravých jedincov obdarených neštandardným myslením …

12. Že schizofrénia má určitý biologicky významný význam, dokazuje biologická stálosť jej výskytu, vo všetkých kultúrach a za všetkých sociálnych okolností sa nemení - asi 1% populácie.

Možno si tiež myslieť, že časť všeobecnej populácie, ktorú tvoria jednotlivci, geneticky obdarení neštandardným dôvodom, je tiež stabilná.

Odporúča: