12 Krokov A Psychoanalýza. Vyhliadky A Vlastnosti Práce V Rusku. Subjektívna Skúsenosť

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Hneď chcem poznamenať, že sám nie som psychoanalytik a myslím si, že je v tejto súvislosti vhodné vysvetliť, prečo som sa zaviazal napísať tento článok. Posledných 10 rokov pracujem s chemicky závislými ľuďmi, väčšinou drogovo závislými, a ich blízkymi, ktorí sa nazývajú spoluzávislí. Od roku 2000 pracujem ako psychológ v rehabilitačnom centre Megapolis Medexpress v Zelenogorsku. Od roku 2005 som začal hľadať možnosti psychoterapeutickej podpory. Môj kolega, ktorý tiež pracoval so závislými, a mimochodom, on sám mal skúsenosti z chémie. závislosti, v tom čase skončil s VEIP a hovoril o svojom školení a odborníkoch na VEIP. Tak som sa dostal do "rozboru", a tam som našiel aj možnosť dohľadu.

Keď som nedávno využil túto príležitosť, pokúsil som sa systematizovať svoje skúsenosti a verím, že to môže byť zaujímavé pre čitateľa, ktorý sa zaoberá alebo plánuje pracovať s chémiou. závislí a spoluzávislí.

Na začiatku by som však chcel hovoriť trochu o teórii. Faktom je, že v procese svojej práce som dlho spolupracoval s uzdravovaním narkomanov a alkoholikov, ktorí boli predstaviteľmi komunít Anonymní narkotici, Anonymní alkoholici (ďalej len AN a AA), Al-Anon atď., a dospel k záveru, že táto spolupráca a moje chápanie „12 -krokového programu“(ďalej len „12 krokov“), ktoré tieto komunity používajú, bolo pre prácu veľmi účinné. Zároveň som bol konfrontovaný s pre mňa absurdnou skutočnosťou: mnohí psychológovia a psychoanalytici nevedia, čo je to „12 krokov“, alebo dokonca nevedia o ich existencii, aj keď existujú v Rusku, a najmä, v Petrohrade na 20 rokov. Od psychoanalytikov som počul pochybnosti o „psychoanalytickosti“takéhoto prístupu, čo je údajne dôvod, prečo sa mu vyhýbať.

Začal som študovať literárne zdroje a ukázalo sa, že ide predovšetkým o psychoanalytické zdroje. Prvýkrát som našiel prehľad 12 krokov od spoločnosti E. Burn, zástupcu transakčnej analýzy: „Najlepšou nádejou pre závislých je skupinová terapia v kombinácii s individuálnou psychoterapiou alebo svojpomocné skupiny ako Anonymní alkoholici a Synanon. Užitočnosť psychoanalýzy v tejto oblasti nebola dokázaná “(E. Byrne,„ Úvod do psychiatrie a psychoanalýzy pre nezainteresovaných “, 1947).

Ernst Simmel vo svojom článku „Alkoholizmus a závislosť“z roku 1948 píše: „Reaktívny alkoholik potrebuje podpornú psychoanalytickú terapiu. V jeho Egu musí byť predvedomie hlavne vedomé a integrované. Musí si uvedomiť a verbalizovať svoje konflikty, a tak sa naučiť interpolovať svoje myslenie medzi impulzom a činom namiesto pitia („experimentálny spôsob konania“- podľa Freuda).

Pri štúdiu brožúry Anonymných alkoholikov som prekvapene zistil, že terapeutické zásady uplatňované pri psychoterapeutických pokusoch sú vo všeobecnosti v súlade s psychoanalytickými zisteniami. To nie je prekvapujúce, pretože Anonymných alkoholikov vytvorili alkoholici pre alkoholikov, a preto to prišlo z nevedomého chápania skrytých id motorov alkoholizmu a tendencie alkoholického ega chrániť sa pred nimi. “

Sám Simmel samozrejme priznáva, že jeho chápanie „12 krokov“je na základe štúdie brožúry veľmi povrchné. Je to však vo všeobecnosti správne. A čo je najdôležitejšie, podľa mňa je bez zaujatosti. Tu riskujem, že budem znieť ako posadnutý 12 krokmi, ale môžem vás uistiť, že nie som predstaviteľom tohto programu, rovnako ako nie som psychoanalytik.

Simmel si kladie nasledujúcu otázku: „… ponúka naša teória, odvodená z psychoanalytického výskumu, akúkoľvek možnosť jej aplikácie v terapii skupiny pacientov, aby sa vyrovnali s univerzálnym nebezpečenstvom, ktoré alkoholizmus predstavuje? … Odpoveď na túto otázku otázka je áno, pretože, čo je dosť zvláštne, už bolo intuitívne a úspešne použité v … Spoločnosti anonymných alkoholikov. “

V skutočnosti to nie sú úplne presné informácie. Faktom je, že jeden zo zakladateľov AA, zotavujúci sa alkoholik, obchodník s cennými papiermi Bill Wilson sa obrátil o pomoc na K. Junga a pokračoval v korešpondencii, z ktorej najznámejší je Jungov list Wilsonovi (List Billovi Wilsonovi, 1961. Alkoholici o sám. Zbierka životopisných príbehov zotavujúcich sa alkoholikov a odborné články) s úvahami o jednom z ich bývalých klientov. Je podľa mňa logické predpokladať, že vplyv K. Junga na rozvoj AA, formovanie práce skupín a terapeutické zásady nebol obmedzený iba na tento list, ale malo by sa tiež objasniť, že pôvodne Jung priznal neschopnosť pomôcť mu. Po založení A. A. však Jung nazval Wilsona „jedným zo zakladateľov A. A.“a ocenil jeho prácu. Myslím si, že je tu najvhodnejšie hovoriť o jednej z prvých skúseností úspešnej spolupráce medzi psychoanalytikom a zotavujúcim sa chemikom. závislý.

V našej krajine sú dodnes veľmi napäté vzťahy medzi lekármi, psychológmi a chemikmi. závislí konzultanti. Zároveň sa zdá, že zabúdame na spoločný cieľ, ktorý nás spája - vykonávať svoju prácu efektívne. V istom zmysle mi to pripomína boj medzi predstaviteľmi moskovskej a leningradskej školy psychológie, freudiánmi a jungianmi, ostro a tupými ľuďmi v Gulliverovej ceste, ktorí nedávno začali svojpomocne uzdravovať alkoholikov a drogovo závislých skupiny a odpúšťať používanie alkoholikov a drogovo závislých v spoločnom byte. Navyše, ak sa chemicky nezávislej osobe podarí v praxi spolupracovať s chemikáliou. závislí, potom v skutočnosti z toho všetci iba získavame. A aby sa začiatočník zotavil, prítomnosť takého chemicky nezávislého, porozumenie črtám choroby (a nielen o nich čítať a sám cítiť, čo je to skupina a psychoterapia) a prijať závislého takého, aký je, má dôležité terapeutická hodnota z hľadiska zlepšenia sebaúcty a práce s pocitmi viny.

Skúsenosti so skupinovou terapiou sú obzvlášť dôležité. Je však potrebné poznamenať, že, ako napísal Irwin Yalom, „rôzne typy terapeutických skupín uprednostňujú rôzne súbory terapeutických faktorov … Anonymné a rehabilitačné spoločnosti alkoholikov preferujú predovšetkým pôsobenie na také faktory, ako je vštepovanie nádeje, sprostredkovanie informácií, všestrannosť., altruizmus a určité aspekty skupinovej súdržnosti. “(I. Yalom. Skupinová psychoterapia: teória a prax. 2000). Tieto skupiny sa samozrejme líšia od psychoanalytických skupín, ale to isté I. Yalom ďalej píše, že iba zrelá skupina je schopná prijať psychotika, čo je v podstate chem. závislý. Má tendenciu pôsobiť deštruktívne na skupinu bežných ľudí. Domnievam sa, že dôvodom je rovnaký odpor. Dospelá skupina môže byť užitočná aj z hľadiska 1) motivácie hľadať pomoc v skupinách ako on, 2) ako podpory paralelne a 3) zo socializácie pre osobu, ktorá už rozpoznala potrebu vyriešiť problém sama závislosti v príslušných skupinách ako základ pre ďalšie zmeny. Nenahradí to však pre neho svojpomocnú skupinu, rovnako ako psychológa nenahradí zotavujúci sa chemik. závislý.

V roku 2001 spoločná práca amerických a ukrajinských špecialistov „Individuálne poradenstvo pre drogovo závislých“(Delina E. Mercerer a George Woody. Individuálne protidrogové poradenstvo, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans 'Administration Medical Center, 1999), kde podľa môjho názoru po prvýkrát funkcie práce s chem. závislý. Dovoľte mi odtiaľ citovať niekoľko citátov: „Podľa nášho názoru je hlboké porozumenie závislosti a nástrojom obnovy, ako aj schopnosť vcítiť sa do pacienta základnými atribútmi plnohodnotného profesionálneho poradcu pre závislosti.

Jeden, ale nie jediný spôsob, ako tieto znalosti a schopnosti získať, je byť in

zotavte sa sami … V praxi to berieme do úvahy, náročné od profesionála

účasť najmenej päť rokov na procese obnovy. V inštitúciách, kde pracuje veľa konzultantov, optimálna situácia je, ke

tím je vytvorený z niekoľkých zotavujúcich sa a nezávislých tímo

minulých konzultantov, pretože zvyšuje úrove

vzájomné učenie

… Zvláštnosťou domácej narkológie je, že za svoj pôvod vďačí psychiatrii. Charakteristickým rysom ruskej psychiatrie bolo dosť zrejmé zanedbanie psychológie, a najmä, psychoanalýza … Naša úloha samozrejme neobsahuje podrobnú analýzu tohto javu, ale veríme, že nie je nadbytočné poznamenať, že úlohu konzultanta je potrebné hodnotiť aj z psychodynamického (tj. Analytického) hľadiska.

Sigmund Freud svojho času objavil taký jav ako prenos (prenos, prenos) … konzultant musí vedieť o existencii tohto javu, vezmi to do úvahy a zlikviduj to … “

A tu je už na mieste povedať nasledujúce sféry činnostiktoré sa otvárajú psychológom a psychoanalytikom štúdiom 12-stupňového programu:

1. dohľad a psychoterapia pre poradcov

Vrátim sa k „Individuálnemu poradenstvu“: „… Na Ukrajine špecialita konzultanta v štátnom registri ešte neexistuje, takže lekári a záchranári, psychológovia, osoby s diplomom sociálneho pracovníka a zotavujúci sa bývalí pacienti s at najmenej 3 roky triezvosti v programe obnovy a absolvovali špeciálne školenie. “

Vo svojom mene chcem povedať, že v Rusku má poradca ako profesia, ako aj na Ukrajine, veľmi neisté postavenie. Kde získajú vzdelanie - kdekoľvek môžu, mnohí - nikde. Stretol som sa so situáciami, kedy ľudia, ktorí majú rok triezvosti alebo ešte menej, pracujú ako konzultanti, a dokonca s triezvosťou stážujú aj niekoľko dní. Otázka supervízie a terapeutickej podpory v situácii vysokej konkurencie medzi rehabilitačnými centrami je veľmi problematická: poradcovia sa boja „prať špinavú bielizeň na verejnosti“, boja sa podeliť sa o svoje skúsenosti, boja sa straty zamestnania. Šéfovia rehabilitačných stredísk väčšinou prikláňajú k tomu, aby zdôraznili, že tí, ktorí pracujú ako konzultanti, nevedia robiť nič iné, a tak využívajú úvodné rozmazanie obrazu „ja“chem. závislý. Je pre nich ťažké dostať sa do svojpomocných skupín kvôli svojmu postaveniu poradcu. Vo všeobecnosti nie je situácia jednoduchá a v mnohých ohľadoch absurdná.

A pri tom všetkom existujú konzultanti, ktorí napriek všetkému poskytujú mnohým chemikom veľmi serióznu a skutočnú terapeutickú pomoc. závislý a viac ako jeden rok koná väčšinou intuitívne bez potrebnej terapeutickej podpory a dozoru. V niektorých reaboch sa situácia postupne mení. objavujú sa centrá, skupiny Ballint a psychoterapeuti, ale spravidla sa to stane po nejakej kríze.

2. motivácia k uzdraveniu. Vráťme sa opäť k textu „Individuálneho poradenstva“: „… v prípade drogovej závislosti pacient má spravidla motivačnú ambivalenciu, t.j. rád by súbežne prestal užívať drogy a zároveň pokračovať v ich „kontrolovanom“užívaní. Práca s minulosťou a fantáziami - ktorá je vo formáte psychodynamickej psychoterapie prvoradá - provokuje v počiatočnom štádiu mechanizmy psychologickej obrany a pridáva pacientovu argumentáciu za pokračovanie v užívaní psychoaktívnych látok. “

A tu je na mieste urobiť niekoľko objasnení. V tomto prípade hovoríme o „počiatočnom štádiu“obnovy, to znamená o 1-3 rokoch triezvosti.

Faktom je, že pre chem. závislý na začiatku obnovy je veľmi charakteristický pre nasledujúcu racionalizáciu: „Čo rozumieš, pretože si to nepoužil“. V tomto prípade sa mi najúčinnejšie darí pomôcť mu porozumieť jeho odporu tým, že hovorím o skúsenostiach, ktoré sú mi osobne známe z zotavovania sa ľudí, aj keď sám som nepoužíval VIS (látky, ktoré menia vedomie) ani mu neponúkol komunikovať s takýmito zotavujúcimi sa ľuďmi. Uvedená ambivalencia ho spravidla v takejto situácii núti nájsť si „teraz“dôvod pre seba, aby sa neobrátil k iným závislým, ale aby prekonal svoju racionalizáciu a pokračoval v spolupráci so mnou. V niektorých prípadoch sa pri veľmi silnej vonkajšej motivácii môže skutočne obrátiť na ľudí, ktorí sa zotavujú, čo je v tejto situácii pre neho veľmi užitočné, a navyše to posilní jeho dôveru vo mňa, čo mu pomôže v budúcnosti, pretože, spravidla bude potrebovať moju pomoc, ale nie v počiatočnom štádiu, ale keď získa určitú mieru triezvosti.

Tu je vhodné stručne hovoriť o štruktúre 12-krokového programu. Formát tohto článku mi nedovoľuje hovoriť o ňom v plnom rozsahu a znova použijem text „Individuálne poradenstvo“: „Procedurálne je v skutočnosti možné akúkoľvek situáciu vyriešiť pozitívne, s použitím príslušnej lekcie alebo lekcií od viacerých viac ako 65 rokov skúseností s zdokonaľovaním a zdokonaľovaním filozofie 12 krokov. V skutočnosti tieto kroky poskytujú postupný, evolučný prístup k zotaveniu sa z chemickej závislosti. Kroky sú organizované v určitom poradí: od najdôležitejších, hlavných, základných, smerom k ďalším zmenám, ktorými človek motivovaný k zotaveniu prechádza a začleňuje sa do procesu svojho života. V skutočnosti sa 12 -krokový program, spočiatku ako terapeutický program, stáva rehabilitačným programom a neskôr duchovným základom života. Skúsenosti ostatných ľudí, ktorí odolávajú svojej závislosti, ponúkajú osobe, ktorá hľadá uzdravenie, určitý uhol pohľadu. Závislým to pomôže zbaviť sa nechcených možností psychologickej ochrany, vidieť svoju závislosť (ale aj ďalšie psychologické problémy) vo svetle reality.

Tento prístup tiež vyžaduje, aby závislí ľudia uznali existenciu Vyššej moci a ochotu v ňu veriť, a to minimálne podľa toho, že takýto spôsob konania preukázal svoju užitočnosť pri dosahovaní zdravého životného štýlu (Galanter). Je veľmi dôležité mať na pamäti, že napriek častým zmienkam o Bohu alebo vyššej moci, 12 krokov nie je náboženský program. Toto je duchovný program. Rozdiel je v tom, že na rozdiel od akéhokoľvek náboženského systému, ktorý sa odvoláva na koncept božstva, na 12 krokovom programe sa Boh zúčastňuje implicitne „ako mu rozumieme“. Program predpokladá, že každý účastník môže, ak chce, nájsť podporu v Bohu Čo presne tento obraz bude, to, v čom konkrétnom ho možno stelesniť, je čisto osobná záležitosť. Navyše, dokonca aj pojem „Boha“môže byť nahradený pojmom „Vyššia moc“, tj. „Moc je mocnejšia ako naša vlastná“. Hovoríme teda o určitých psychologických parametroch osobnosti, určitých gnostických štruktúrach, podobných tým, ktoré psychológia nazýva super ego, ktorých prítomnosť v ľudskej povahe nespôsobuje pochybnosti ani medzi zanietenými materialistami. “

Tu by som objasnil nasledujúce body. V priemere trvá jeden rok, kým sa vyvinie jeden krok. Aby ste si udržali a udržali triezvosť, v zásade stačia prvé 3 kroky a pri ich vypracovaní nie je potrebný psychológ, sú tam potrební ľudia, ktorí majú skúsenosti s používaním a zotavovaním. A bez nich je nebezpečné priblížiť sa k štvrtej, pretože v praxi, keď sa pacient stretne s ťažkými emocionálnymi zážitkami bez dostatočnej odolnosti voči stresu a skúseností s hľadaním pomoci, v prípade potreby odmietne terapeutické zásady a vráti sa k použitiu.

Vo všeobecnosti, pokiaľ ide o prácu s chem. závislí na prekonaní odporu a posilnení motivácie majú veľký význam:

- Úprimnosť a schopnosť odhaliť seba. ALE, samozrejme, v rozsahu, v akom je to pre klienta nevyhnutné. Chem. závislý je extrémne precitlivený na klamstvá a nečestnosti akéhokoľvek druhu, pričom sa na jednej strane nevedomky neustále snaží tlačiť terapeuta do reakcií na protiprenos a na druhej strane vysoko hodnotí osobnú skúsenosť terapeuta z hľadiska psychoterapia. To.:

- Ak je terapeut v kontexte rozhovoru schopný spomenúť vlastné skúsenosti s individuálnou, a najmä skupinovou terapiou, posilňuje to aj pacientovu dôveru v neho. Zároveň je dôležité, aby bola táto skúsenosť realitou, inak je chemická. závislý pocíti neúprimnosť a mnohé z predchádzajúceho úsilia „vyjdú na zmar“, a tiež preto, aby si sám terapeut uvedomoval dôležitosť svojej skúsenosti.

· Práca s prvkami 4. kroku.

Ak je však človek vedome pripravený nielen udržať si triezvosť, ale aj pracovať s dôvodmi, ktoré ho viedli k používaniu VIS, potom pristúpi k 4. kroku. Krok 4 v príručke Anonymous Steps Guide of Narcotics popisuje, ako sa vysporiadať s nasledujúcimi pocitmi: odpor, vina, hanba, strach, ako aj vzťahy s ľuďmi, sexuálne vzťahy a zneužívanie. Táto práca, ktorá má mimoriadny význam pre človeka, ktorý má sklon meniť svoje pocity pomocou látok, má osobitnú hodnotu a verím, že pomoc psychoanalytika v tejto situácii by bola viac ako vhodná. Opäť však zdôrazním potrebu a dôležitosť znalosti analytika aspoň vo všeobecných pojmoch z 12 krokov, ktoré by pomohli prekonať odpor v počiatočnej fáze práce a posilniť dôveru v psychoterapeuta, a psychoterapeut by poskytol určité informácie na pochopenie chémie. závislý.

· Práca s blízkymi chem. závislý. Táto oblasť je možno najpotrebnejšia pre prácu psychoanalytika a to z niekoľkých dôvodov. -

- Po prvé, vo väčšine prípadov sa na pomoc obracajú blízki, iba žiadosť znie „ako rodič“, akoby sme hovorili o malom dieťati: „Urobte s ním niečo, budem pacient, so mnou všetko v poriadku “. Práve s osobou, ktorá žiada o pomoc, je potrebné začať terapiu, to znamená s príbuznými a priateľmi. Tento zdanlivo zrejmý fakt sa často ignoruje. Ale je to s pomocou práce s blízkymi, tzv. Sú „spoluzávislí“a často je možné vytvoriť závislosť od chemikálií na motivácii k uzdraveniu.

- za druhé, hoci existujú svojpomocné skupiny pre spoluzávislých, v porovnaní so skupinami alkoholikov alebo narkomanov sú to najslabšie a najzrelejšie skupiny, aj keď je to, samozrejme, môj subjektívny názor. E. Byrne opísal skupiny AA a NA ako skupiny, v ktorých sa ľudia zvyčajne angažujú v záchrannej a misionárskej práci, avšak s osobným zoznámením sa so zástupcami týchto komunít môžem povedať, že dnes sú AA a NA skôr skupinami duchovného rastu a misijnej práce. nie je to samoúčelné, ale nástroj harmonického rozvoja. Čo sa však stane s ľuďmi v skupinách Al-Anon a Nar-Anon (skupiny pre príbuzných), dnes bohužiaľ zostáva veľmi žiadaných. A tí psychoanalytici, ktorí rozumejú 12 krokom, sú podľa mňa schopní v tomto smere poskytnúť skutočnú pomoc.

Na záver by som chcel povedať, že strach a predsudky, ktoré v našej spoločnosti existujú, pokiaľ ide o chemické látky.narkomani vo všeobecnosti a predstavitelia 12 konkrétnych krokov iba posilňujú rozvoj alkoholizmu a drogovej závislosti, aj keď osobne som v tomto smere dosť optimistický: všetko sa mení, za posledných 20 rokov sa iba v Petrohrade objavilo 15 známych a registrovaných vo svetovej komunite NA skupín, približne 25 skupín AA a Al-Anon. Ľudia zostávajú triezvi roky, pre tých, ktorých osobne poznám, triezvosť dosahuje 15 rokov a zároveň nikto z nich nežije horšie alebo prinajmenšom rovnako. 12 krokov sa stalo fenoménom, o ktorom ste možno nevedeli, ale môžete ho poznať a tieto znalosti poskytujú zaujímavé perspektívy.