Intervenčné Zamerania A úskalia Terapeuta Pri Práci So Závislým Klientom

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

V tomto texte navrhujem považovať liečbu závislých predovšetkým za strategickú prácu s charakterovou štruktúrou, ktorá definuje konkrétny formát terapeutického vzťahu.

Nie je žiadnym tajomstvom, že najdôležitejším metodickým nástrojom Gestaltovho prístupu je podpora procesu informovanosti. Pri práci so závislým klientom pracujeme predovšetkým s vedomím samotného faktu závislosti. Zlyháme, ak prídeme zo strany „škodlivých následkov“, teda apelovania na zdravý rozum. Každý závislý najčastejšie vie o škodlivých dôsledkoch návykovej implementácie lepšie ako ktorýkoľvek špecialista, pretože sa s nimi stretáva „zvnútra“. Tromfom, ktorý poráža akékoľvek argumenty o nebezpečenstve závislosti, je viera, že túto ujmu je možné kedykoľvek zastaviť.

Inými slovami, závislý je presvedčený, že má kontrolu nad spotrebou, aj keď v skutočnosti ju spotreba kontroluje. Dôvera v ovládanie je reaktívna formácia, ktorá má chrániť pred zážitkom bezmocnosti pred závislým predmetom, ktorý je potlačený do bezvedomia. Podľa toho si môžeme udržať vedomie straty kontroly nad návykovou realizáciou. Gestaltský prístup ako existenciálna metóda psychoterapie je charakterizovaný dôrazom na zhoršenie kvality života, ktoré vzniká pri formovaní rigidného spôsobu regulácie emočného stresu, ktorý vylučuje možnosť tvorivej adaptácie a plnohodnotného rozvoja.

Hneď poznamenávame, že terapia so závislým klientom je dosť zložitá udalosť. Je to dané predovšetkým tým, že vzťah so závislým klientom silne ohrozuje udržateľnosť terapeutickej identity. Čo je toho dôvodom? Prvá pasca, do ktorej terapeut spadá, je, že nevedomá impotencia klienta tvárou v tvár návykovému správaniu sa stane súčasťou terapeutického vzťahu takým spôsobom, že terapeut je obdarený opačnou kvalitou - všemocnosťou. Totiž - nepopierateľnú schopnosť „vyrovnať sa“s klientovým návykovým správaním tak, že sa na tom nijako nepodieľal.

Terapeut, ktorý sa stáva poslednou nádejou nielen v očiach bezmocného klienta, ale aj v dave jeho mnohých príbuzných, stojí pred pokušením narcistickej výzvy - urobiť to, čo ostatní zlyhali. Stráca autonómne postavenie a začína hrať úlohu záchrancu v terminológii dramatického trojuholníka. Počiatočná narcistická idealizácia po chvíli samozrejme nevyhnutne ustúpi odpisovaniu, pretože vzor správania sa závislého klienta sa nemení a svoju agresiu môže prejaviť jediným spôsobom, ktorý je v daných podmienkach dostupný - rozpadom a opätovným získaním kontroly nad situácia. To znamená, že terapeutovi je najskôr zverená zodpovednosť za triezvosť a potom je pasívne agresívne priradený jemu samému. Víťazom v takejto hre je, samozrejme, závislý.

Tieto hry, v ktorých závislý klient zapojí terapeuta, sa hrajú v nevedomej oblasti, nie je v nej žiadna zlomyseľnosť. Klient implementuje závislý vzorec správania sa terapeuta a buď v ňom uspeje (s nevedomou podporou terapeuta) a ešte viac sa upevní vo svojej neuróze, alebo sa stretne s frustráciou a získa príležitosť na zmenu (ak sa v terapii koná).). Úlohou terapeuta preto nie je vstúpiť do nevedomej tajnej dohody s klientom, pretože každý z nás má závislého radikála, ktorý reaguje na neverbalizované správy klientov.

Čo robí závislý klient s terapeutom? Keďže závislosť vzniká ako dôsledok neliečenej traumy z odlúčenia, závislý v terapeutickom vzťahu sa pokúša nájsť stratený (a nikdy nemal kde byť) idealizovaný materský predmet, ktorý uspokojí jeho potrebu, po prvé, úplne a po druhé, kedykoľvek. Objekt závislosti (alkoholický, chemický, milostný a akýkoľvek iný) sa v skutočnosti stane takým, keď sa klient pomocou neho naučí znižovať neznesiteľnú úzkosť z opustenia.

Preto odvolanie sa na škodlivé dôsledky závislosti nemá žiadny referenčný význam, pretože konzumácia šetrí z oveľa ťažšej skúsenosti s abstinenciou, tj. S depriváciou a so skúsenosťou opustenia. Táto skúsenosť je spojená so skúsenosťou opustenia v ranom detstve, keď ich vlastné zdroje zjavne nestačia na upokojenie. Závislosť je teda výsledkom fixácie na zážitok prázdnoty a samoty v neprítomnosti starostlivého predmetu.

Druhou pascou terapeuta je teda to, že klient predstavuje ambivalentnú správu - na jednej strane sa chcem zbaviť závislého objektu (pretože z rôznych dôvodov prestal vykonávať adaptačnú funkciu) a na strane druhej, Nechcem zažiť stav abstinencie. A potom klient v podstate pozve terapeuta, aby zaujal miesto predmetu svojej závislosti, aby nahradil jeden závislý vzťah druhým. Na to však musí terapeut obetovať svoje hranice a zaistiť, aby klient netrpel.

V tomto mieste môže mať terapeut silný protiprenos - ako môžem byť krutý voči tomuto milému človeku, ktorý sa na mňa pozerá očami plnými prosby a utrpenia. Ak si terapeut nevedome vyberie pozíciu idealizovanej matky, zachová tým hraničné rozdelenie závislého klienta, v ktorom nemôže odolávať zlému predmetu a vyrovnať sa s pocitmi, ktoré v tej chvíli vznikajú. Nevedomá požiadavka klienta a ciele terapie sú na dvoch protiľahlých miestach, a preto v pozícii terapeuta môžeme podporovať iba jeden vektor - buď udržať rozdelenie, alebo sa ho snažiť integrovať zvýšením tolerancie „odštiepenia“. skúsenosti.

Vo vzťahu k terapeutovi ako idealizovanej matke sa klient pokúša zorganizovať to, čo sa nazýva priame uspokojenie potreby pripútania (čo je u závislého frustrované). Klient môže požadovať jasnosť, záruky, prístupnosť, ako keby bol v spojení s terapeutom, a môže využívať svoje zdroje, ako sa mu páči. Dodržanie tejto požiadavky vedie k strate terapeutickej polohy. Terapeut môže klientovi zaručiť iba symbolické uspokojenie v prostredí, ktoré je na jednej strane predvídateľné a spoľahlivé a na strane druhej má hranice.

Prostredie tvorí medzipriestor, v ktorom môže klient získať čiastočné uspokojenie, a tým si vybudovať nešpecifickú silu ega, tj. Odolnosť voči prežívaniu úzkosti. Terapeut vytvorením frustrujúceho napätia zo skutočnosti, že potreby sa nenapĺňajú „práve teraz“, učí klienta samoregulácii, to znamená, že sa ukazuje ako „prechodný“objekt medzi predmetom závislosti a autonómnou existenciou. Autonómia tu neznamená zbytočnosť a vzájomnú závislosť, zdôrazňuje hodnotu voľby v spôsoboch uspokojovania potrieb.

Práca so závislým klientom teda začína stanovovaním hraníc, pretože návyková porucha má hraničnú štruktúru. Slovom hranice rozumiem celý komplex špeciálnych terapeutických vzťahov: autonómna pozícia terapeuta, jeho schopnosť odolávať útokom klientov, citlivosť na protiprevod, pochopenie logiky vývoja závislého vzorca. Klient, ktorý požaduje okamžité uspokojenie, nevidí zmysel terapeutickej stratégie a búri sa proti tomu, čo sa mu zdá škodlivé a zbytočné.

Terapeut investuje svoje porozumenie a svoju odolnosť do klienta, a tým udržuje spoľahlivosť vzťahu. Dobrý predmet pre klientku by nemal pochádzať zo zničenia zlého, keď terapeut podľahne útokom a stane sa symbolickým ideálnym prsníkom. Tento výsledok podporuje hraničné delenie. V logike navrhovaného terapeutického vzťahu sa dobrý predmet javí ako výsledok toho, že terapeut demonštruje odolnosť a spoľahlivosť, a tým ponúka klientovi možnosť kontaktovať svoje zlé stránky, pre ktoré si myslí, že by mal byť odmietnutý. Starú skúsenosť s odštiepením a izoláciou „zlého ja“prepisujú nové vzťahy prijatia a integrácie.

Podľa mňa je popísaná časť práce najdôležitejšia, pretože vytvára rámec pre ďalšie činnosti, ktoré sú čisto technické a zahŕňajú štúdium telesných skúseností, zisťovanie frustrovanej potreby, uľahčenie kreatívnej a nie návykový kontaktný cyklus a pod. Terapeut musí byť citlivý na nevedomú požiadavku klienta, ktorá je starostlivo skrytá za premyslenými spôsobmi, ako udržať návykový spôsob kontaktu.

Terapeut je v istom zmysle prostriedkom na vznik nových existenciálnych hodnôt v oblasti vzťahov, okolo ktorých si klient môže znova poskladať svoju identitu. Závislosť je fixácia duševného vývoja vo fáze núteného pripútania, zatiaľ čo terapeutický vzťah ponúka príležitosť vziať proces rastu z prestávky a udržať si svoj zámer smerom k voľnej a tvorivej interakcii.