Niektoré Druhy Odporu A Ich Význam

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Postoj psychoterapeuta k ťažkému klientovi nezávisí len od jeho všeobecnej teoretickej orientácie, ale od dôležitosti, ktorá sa pripisuje správaniu konkrétneho klienta v danom časovom okamihu. Odpor môže byť úplne normálnym a zdravým pokusom klienta pozastaviť proces, kým nebude možné vykonať podrobnú analýzu dôsledkov nadchádzajúcich zmien. Príčinou odporu môžu byť aj vyjadrené poruchy charakteru. Odpor sa používa na predchádzanie nepohodliu a môže byť tiež dôsledkom strachu z úspechu. Odpor môže byť motivovaný vlastným trestom alebo môže odrážať vzpurné nálady. Príčinou môže byť neurologické ochorenie alebo dokonca nepríjemní členovia rodiny. V kontexte sexuálnych dysfunkcií je rezistencia klasifikovaná podľa príčiny (Munjack & Oziel, 1978). Rozšírením prístupu navrhovaného autormi na širšiu populáciu klientov je možné rozlíšiť päť typov odporu z rôznych dôvodov, a preto si vyžadujú odlišné prístupy.

Typ odporu - klient jednoducho nechápe, čo od neho terapeut očakáva. Klienti, ktorí sú náchylní k tomuto druhu odporu, často zle chápu mechanizmy pôsobenia psychoterapie alebo majú príliš konkrétne zmýšľanie. Jeden klient na otázku, ako skončil s terapeutom, povedal, že išiel autobusom. V tomto prípade nehovoríme o pokuse vtipkovať alebo vyhnúť sa priamej odpovedi: osoba jednoducho nechápala, za akým účelom bola otázka položená. Problémové správanie klienta s odporom typu I je spojené s naivitou klienta alebo nejednoznačnými otázkami terapeuta, niekedy s oboma. Po odhalení príčiny nedorozumení môže psychoterapeut prispôsobiť svoje očakávania, rozdelenie rolí a cieľov psychoterapie a v budúcnosti bude pri komunikácii s týmto klientom vyjadrované presnejšie.

Pri rezistencii typu II klient nezvláda predpísané úlohy, pretože nemá potrebné znalosti ani zručnosti. To neznamená, že klient úmyselne vystupuje proti terapeutovi, jednoducho nie je schopný urobiť to, čo sa od neho požaduje. "Ako sa teraz cítiš?" - niekoľkokrát sa psychoterapeut pýta mladej ženy, ktorá je z niečoho zjavne rozrušená. Klientka so stále väčším podráždením odpovedá „neviem“, pretože v skutočnosti nevie, v súčasnosti nevie presne opísať svoje pocity. Cesta z ťažkej situácie je celkom zrejmá: Požiadajte klientov, aby robili iba to, čo v súčasnosti dokážu, prinajmenšom dovtedy, kým nezískajú nové zručnosti.

Odolnosť typu III je spôsobená nedostatočnou motiváciou, klienti sú apatickí a ľahostajní voči všetkým činom psychoterapeuta. Toto správanie môže byť dôsledkom predchádzajúcich zlyhaní v psychoterapii alebo nedostatku viery v seba samého. Podľa Ellisa je odpor klientov najčastejšie založený na ich nereálnych požiadavkách na okolitú realitu („Ľudia ku mne nie sú féroví“) a na porazeneckých postojoch („Moja situácia je beznádejná a nikdy sa nezlepší“) (Ellis, 1985). Niektorým klientom je obzvlášť ťažké komunikovať nielen kvôli ich iracionálnym presvedčeniam, ale aj kvôli tomu, že sa stretávajú s nepriateľstvom pri každom pokuse spochybniť tieto presvedčenia. Odpor typu III sa prejavuje, keď klient odmietne akékoľvek pokusy o nadviazanie spolupráce s ním: „Prečo strácať čas rozhovormi s vami? Vôbec nič sa nezmení. Moja žena ma nechá rovnako. Aspoň moja depresia mi umožňuje tento moment odložiť. “

Z jej premís logicky vyplýva aj intervenčná stratégia pre tento typ odporu. Úlohou terapeuta je v klientovi vzbudiť nádej, ako aj nájsť pre neho možné zdroje posilnenia. V prípade popísanom vyššie bolo klientovi jasné, že ak ho jeho vlastná nálada trochu znepokojuje a je nepravdepodobné, že by dokázal zachrániť manželstvo, mal by sa zamyslieť nad tým, aký vplyv má jeho správanie na deti. To slúžilo ako ospravedlnenie pre klienta, aby si zlepšil život kvôli deťom, ktoré trpeli nedostatkom rodičovskej starostlivosti.

Odpor typu IV je „tradičnou“variáciou na tému viny a úzkosti a je uznávaný predovšetkým psychoanalytikmi. V priebehu terapie klesá účinnosť obranných mechanizmov, na povrch vyplávajú predtým potlačené pocity, ktoré v skutočnosti nútia klienta k odporu. Práca môže prebiehať dostatočne hladko, pokiaľ nie sú ovplyvnené bolestivé body, potom klient chtiac -nechtiac začne sabotovať ďalší pokrok. Vedúcou silou tu je najčastejšie strach zo zdieľania osobných skúseností s neznámym človekom, strach z neznámeho, strach z skúseností z minulých pokusov o pomoc, strach z pocitu súdnosti, strach z bolesti, ktorý nevyhnutne sprevádza štúdium osobných problémy (Kushner & Sher, 1991). Vyrovnanie sa s takýmto odporom je hlavnou silnou stránkou psychodynamickej terapie orientovanej na vhľad: poskytnutie podpory, budovanie dôvery, uľahčenie procesu sebaprijatia klienta a keď nastane príležitosť, interpretácia situácie.

Rezistencia typu V je spôsobená sekundárnymi výhodami, ktoré klient dostáva zo svojich symptómov. Vo všeobecnosti sa väčšina príkladov sebapoškodzovania, ktoré vidíme u klientov (alebo seba), točí okolo niekoľkých základných tém (Dyer, 1976; Ford, 1981). Zoberme si napríklad klienta s chronickou somatizačnou (psychosomatickou) poruchou, ktorý absolútne nie je prístupný terapii. Bez ohľadu na to, či je jeho stav prejavom Munchausenovho syndrómu, teda komplexnej umelo kultivovanej choroby alebo bežnejších hypochondrií, klient z toho získa množstvo výhod, vďaka ktorým je zmena nepravdepodobná.

Bez ohľadu na príznaky, o ktorých hovoríme: pocity viny, obsedantné úvahy, výbuchy podráždenia, sekundárne výhody vytvárajú určitý druh nárazníka medzi klientom a vonkajším svetom.

1. Sekundárne výhody umožňujú klientovi odložiť rozhodovanie, nič nerobiť. Pokiaľ sa klientovi podarí odviesť nás (a seba) od svojej obľúbenej metódy hrania, nemusí riskovať a vydať sa na cestu osobného rastu a zmeny.

2. Pomáhajú klientovi vyhnúť sa zodpovednosti. „Nie je to moja chyba / Nemohol som nič urobiť“sú najčastejšie vyhlásenia náročných klientov, ktorí majú tendenciu presúvať zodpovednosť za svoje problémy na ostatných. Títo klienti obviňujú ostatných z ich utrpenia a chcú potrestať imaginárnych nepriateľov. Nevšímajú si vlastnú úlohu pri vytváraní problémov.

3. Pomáhajú klientovi udržať súčasný stav. Pokiaľ sa zameriavame na minulosť, neexistuje spôsob, ako sa vysporiadať so súčasnosťou a budúcnosťou. Klient je v bezpečnom, známom prostredí (bez ohľadu na to, aké hrozné to môže byť), nemusí vykonávať tvrdú prácu, aby zmenil zabehnutý životný štýl.

Jeden klient, ktorý vehementne odolal akémukoľvek pokusu prinútiť ho priznať si potrebu ukončiť všetky intímne vzťahy, skončil so zoznamom všetkých vedľajších výhod, ktoré získal:

• Keď som zostal sám, začína mi byť seba ľúto. Chyba ostatných je, že mi nerozumejú.

• Mnohí so mnou sympatizujú, ľutujte ma.

• Radšej sa nazývam „ťažkým“než „ťažkým“. Rád sa odlišujem od ostatných vašich klientov. V tomto prípade mi musíte venovať zvýšenú pozornosť.

• Pokiaľ s človekom preruším vzťahy, skôr ako bude mať čas sa so mnou dôverne zoznámiť, nebudem sa musieť meniť a učiť sa budovať zrelý, dospelý vzťah. Môžem zostať sebecký a povýšený na seba.

• Existencia tohto problému mi umožňuje ospravedlniť sa - kvôli nemu som v živote nedosiahol veľký úspech. Obávam sa, že po vyriešení tohto problému budem nútený priznať si, že nemôžem dosiahnuť svoje ciele. Zatiaľ môžem aspoň predstierať, že keby som chcel, môžem dosiahnuť to, čo chcem.

• Rád premýšľam nad tým, že vzťah ukončím z vlastnej vôle skôr, ako niekoho iného napadne opustiť ma. Pokiaľ kontrolujem výsledok situácie, nie je to pre mňa také bolestivé.

Tým, že spochybňujeme tieto stratégie a nútime klienta akceptovať, že cieľom hier, ktoré hrá, je vyhnúť sa zmenám, urobíme dôležitý krok a pomôžeme klientovi prijať zodpovednosť za svoj život. Sekundárne výhody sú cenné iba vtedy, ak si klienti neuvedomujú zmysel svojich činov, akonáhle pozadie ich správania uškodí im samým, klienti majú väčšiu tendenciu sa smiať sami sebe, než aby preberali staré. Kombináciou konfrontačnej stratégie so systémovým prístupom na odstránenie externých posilňujúcich sekundárnych výhod je často možné výrazne znížiť odpor klienta.

Jeffrey A. Kottler. Doplnkový terapeut. Súcitná terapia: Práca s ťažkými klientmi. San Francisco: Jossey-Bass. 1991