Riešenie Posttraumatického Stavu. Klinická Analýza

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

Môj záujem o prácu s traumou je viac lokalizovaný v liečbe PTSD, to znamená v stave, ktorý vzniká v dôsledku zle prežitých traumatických zážitkov. Tento článok popisuje niektoré všeobecné úvahy o liečbe týchto stavov, odvodené z prípadovej štúdie

Etiologicky zaujíma PTSD strednú pozíciu medzi akútnou traumou plnou záplav, nediferencovaných afektov a psychického vyčerpania, operačného stavu, v ktorom je klient oddelený od svojich pohonných jednotiek. Príznaky PTSD sú preto: strata základného zabezpečenia ako reakcia na konfrontáciu s nemožnou situáciou, ktorá ohrozuje stratu vlastnej integrity; úzkosť na pozadí a nediferencovaný somatický stres; toxické emócie vo forme hanby a nízkeho sebavedomia; tendencia k nutkavému opakovaniu ako šanca prežiť zážitok iným spôsobom.

Výzvou pri práci s poruchou posttraumatickej stresovej poruchy je získať prístup k disociovaným skúsenostiam v bezpečnej atmosfére terapeutického vzťahu a asimilovať traumatické zážitky do širšieho kontextu asociačných vzťahov. Aby represívne afekty mohli zaujať svoje miesto v skúsenosti, musia byť prežité. Integrácia sa vykonáva prostredníctvom skúsenosti, ktorá zahŕňa holistickú kombináciu afektívnych, senzorických a kognitívnych zložiek. Pri ťažkých traumách je PTSD dôležitou zastávkou na ceste k duševnej smrti a ochrane psychiky pred rozpadom zachovaním zníženej, ale napriek tomu integrity. Toto je prestávka, ktorá znamená snahu nájsť zdroje na asimiláciu a úplnejšiu integráciu.

Ak sa na PTSD pozerá ako na dôsledok blokovania prežívania afektov, potom je v práci dôležité nájsť terapeuta ako iného, ktorý je schopný utešovať. V práci sa zdá, že si klient od terapeuta požičiava dočasne znevýhodnenú kapacitu pre vlastné pohodlie. Trauma sa vždy vyskytuje osamote a potom východiskom z traumy je perspektíva dialógu a oddelenie afektov s niekým.

V PTR je klient prítomný vo forme príbehu, ktorý nie je adresovaný nikomu. Rozpráva príbeh, ktorý nie je naplnený emóciami, a preto je nemožné v ňom nájsť klienta. Človek má pocit, že ponúka príbeh o tretej postave. Zostáva úplne nepochopiteľné, aké pocity a skúsenosti môže mať osoba, ktorá je umiestnená v tomto príbehu. Klient sa pozerá na svoj život akoby zvonku.

Ak sa pokúsime nájsť klienta, potom na jeho mieste stretneme osobu bez záujmu o seba. Intenzívna základná úzkosť neumožňuje venovať pozornosť oblastiam života, ktoré presahujú podmienky biologického prežitia. Je možné, že zdrojom prebudenia záujmu o seba je schopnosť adresovať svoj príbeh druhému.

Raz sa 39-ročný mladý muž, ktorý trpel psychosomatickou poruchou v podobe kardialgie a závratov, obrátil na stretnutie. Tieto poruchy sa u neho objavili asi pred 3 rokmi po tom, čo jeho manželka bez vyhlásenia vojny odišla k inej osobe. V tomto prípade môžeme za traumu považovať porušenie štruktúry zmysluplných vzťahov, ktoré ohrozuje celostnú predstavu o sebe samom a znamená odovzdanie sa nevyhnutnej situácii. Je známe, že k rozchodu došlo veľmi rýchlo, bez vyjasnenia vzťahu, takže traumatická udalosť sa ukázala byť náhla a neasimilovaná. Podľa klienta sa usilovne vyhýbal šíreniu negatívnych emócií, pretože nechcel ostatným ukázať svoj smútok, a preto sa negatívne emocionálne symptómy rýchlo prejavili v podobe pozitívnych somatických.

Z analytického hľadiska možno tieto partnerstvá vnímať ako emocionálne závislé so zle vybudovanými hranicami medzi partnermi tak, že prerušenie tohto spojenia neprechádzalo na hranicu dvoch subjektivít, ale prostredníctvom invázie do klientovho osobný priestor. Strata predmetu pripútanosti bola teda vnímaná ako strata časti seba, čo viedlo k výraznému libidinálnemu dezinvestovaniu Ja. Fenomenologicky klient opísal stratu manžela / manželky nielen ako stratu predmetu, ale ako lepšiu súčasť seba samého, ktorá je zodpovedná za kreativitu a schopnosť baviť sa. Manželka odišla a túžba žiť s ňou odišla. Traumatický zážitok tu zopakoval príbeh o predčasnom odlúčení, keď dieťa bez dostatočne rozvinutej autonómie nie je schopné zaviesť materskú starostlivosť o seba a neustále potrebuje cudzí predmet na dotvorenie vlastnej identity.

Práca s týmto pacientom prebiehala vo viacerých fázach. Myslím si, že by bolo lepšie, keby boli etapy chápané ako ohniská práce, ktoré sa v rámci terapeutického vzťahu navzájom nenahrádzali postupne, ale boli kombinované v ľubovoľnom poradí. Pretože psychosomatické symptómy boli v štruktúre PTSD na prvom mieste, práca bola pôvodne zameraná na pochopenie deficitnej povahy života. Klientova nuda sa stala jeho druhou kožou a v tomto stave sa buď venoval mechanickým činnostiam, ktoré nevyžadovali emocionálne začlenenie, alebo pocítil úzkosť a somatické symptómy, keď sa to zistilo.

V prvej fáze bola práca zameraná na uvedomenie si úplnej kontroly, ktorá bola prítomná v klientovom spôsobe života. Život tu a teraz bol pre neho úplne nedôležitý, pretože bezprostredná budúcnosť bola vždy zahalená očakávaním bezprostrednej katastrofy. Náhoda sa stala ťažiskom, a preto bola existencia sterilná, ako chirurgický stôl. Súčasnosť bola prípravou na tragickú budúcnosť, preto musí byť bez života a nesmie vytvárať hrozbu. Práca bola zameraná na konfrontáciu erotického spôsobu budovania kontaktu a objavovanie oblastí života, ktoré sa nedajú dostať pod kontrolu. Skúmali sme schopnosť dôverovať si v situácii neistoty a tešiť sa zo schopnosti čeliť výzvam bytia.

Ďalším dôležitým zameraním práce bola línia blokovaných zážitkov. Tieto skúsenosti boli spojené s ukončeným vzťahom. Na úplnom začiatku práce bolo zrejmé, že klient má sklon nahradiť svoje vlastné túžby konformnými postojmi a má problémy s prejavovaním agresie. Takže pre neho sa pól spojený s pasívne agresívnym vzorcom správania ukázal byť veľmi známy - cítil smútok, odpor, považoval sa za nespravodlivo opusteného a dokonca aj jeho rozhorčenie nad zákernosťou manželky, ktorá mlčky odišla, zostala zamknutá. vo vnútri. Intenzita jeho zážitkov bola zároveň mimoriadne bezvýznamná - smútok „akoby“prežíval, hnev však vôbec necítil.

Ďalším zameraním práce, ktoré logicky vyplýva z predchádzajúceho, bola téma súvisiaca s prenosovými charakteristikami klienta. Okrem pocitu nudy a somatického protiprenosu som mal pocity, ktoré by sa dali charakterizovať v rámci fenoménu projektívnej identifikácie - chcel som pomstiť nudu. Podobné zložky vzťahu boli charakteristické pre vzťah medzi klientom a jeho manželom. Našou úlohou v tejto fáze bolo pokúsiť sa objaviť klientovu vášeň, formu jeho prítomnosti vo vlastnom živote. Z hľadiska teórie self možno povedať, že klient mal obmedzený prístup k funkcii Id, pokúšajúc sa zbaviť svoj život duševného vzrušenia, pretože keďže bol nediferencovaný, zintenzívnil somatické reakcie a viedol k zvýšeniu nepríjemné pocity v oblasti srdca.

Pracovali sme metódou zaostrovania, to znamená, že klient sa zameriaval na telesné vnemy, dával im tvar, dával mená a subjektívne hodnotenia, venoval pozornosť ich zmenám a rozvíjal tak schopnosť emocionálne zmyslového povedomia. To umožnilo prekročiť fasádu somatickej reakcie a objaviť skúsenosti a potreby, ktoré by sa mohli stať zdrojom inšpirácie.

Dá sa povedať, že v zážitku krachu vzťahu sa klient zastavil v štádiu hnevu a bezmocnosti a zážitky hnevu mu zostali neprístupné. Klient tiež nemal možnosť prejsť na ďalšiu fázu prežívania smútku - necítil smútok, hovoril o tomto pocite ako o niečom, čo by malo byť, ale nie je to cítiť. Asimilácia traumatického zážitku mu teda nebola k dispozícii a jedna z pracovných stratégií bola zameraná na skúmanie hodnôt vzťahov a toho, ako sa presne zmenil život po odchode jeho manželky. Táto téma sa ukázala ako veľmi plodná, pretože okrem toho, že som vďačný svojej manželke a času, keď boli spolu, mi to umožnilo zamerať sa na súčasný vzťah a zaujať v ňom uvedomelejší postoj.

Na záver uvediem popis malého kúska terapeutického sedenia, ktoré bolo podľa mňa veľmi dôležité pre pochopenie toho, ako klient nepreberá zodpovednosť za svoj život, pričom zaujal závislé postavenie vo vzťahu k terapeutovi. Zastavili sme sa pri metafore súčasnej životnej situácie, ktorá vyzerala takto - klient je v tuneli, z ktorého sú dva východy. Mojím zásahom bolo konfrontovať klientove naliehanie na opakovanie a chôdzu v kruhoch.

Povedal som, že všetko, o čom by sme sa tu mohli rozprávať, už bolo povedané. Na tejto úrovni nie je východ. Som pripravený vrátiť sa a nasledovať klienta, koľko chcem, ale nemôžem pre neho urobiť krok. Ak by som rád klamal, napísal by som, že v tomto mieste klient plakal a tancujúc sa vybral do diaľky. Namiesto toho však bolo len dlhé ticho a zdalo sa mi, že klient najskôr prežíval smútok ako pocit, a nie ako symbol zážitku. Zúfalstvo, ktoré má liečivý potenciál, pretože berie nádej, že sa veci samé od seba zmenia. A potom sa kríza zmení zo slepej uličky na perspektívu rozvoja.