SYSTÉMOVÝ POHĽAD NA PRÍZNAK

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 15:53

SYSTÉMOVÝ PRÍSTUP K PRÁCI S PRÍZNAKOM

Príznak je dôkaz.

Preto odstránenie symptómu, odstraňujeme dôkazy

Niekedy korene symptómu

ísť hlboko do rodiny a dokonca

generické vrstvy ľudskej psychiky

Čo je symptóm? Aké sú príznaky Aký je rozdiel medzi symptómom a javom? Aké zásady by ste mali dodržiavať pri práci so symptómom? Aká je podstata diagnostickej etapy pri práci so symptómom?

V ktorých systémoch môže byť zvažovaný symptóm súčasťou? Ako určiť, v rámci ktorého systému by sa mal zvážiť symptóm? O tom je môj článok.

Na začiatok je dôležité určiť paradigmu výskumu, základ, bez ktorého nie je možná profesionálna práca. Pretože na akýkoľvek jav reality je možné sa pozerať z rôznych uhlov, potom sa pohľad na symptóm tiež mení v závislosti od zamerania jeho úvahy.

Pri svojej práci sa držím dvoch zásad so symptómom - fenomenologické a systémové umožňuje pozerať sa na symptóm nie ako na samostatný prvok reality, ale ako na integrálny, systémový jav.

Klient sa so svojim problémom obráti na terapeuta. Jeho (klientova) vízia problému sa spravidla scvrkáva na zoznam niekoľkých symptómov-sťažností, ktoré si všimol, ktoré sa nehodia do jeho predstavy „ako by to malo byť“a do túžby „napraviť to“v priebehu psychoterapie “.

Postavenie klienta v túžbe zbaviť sa symptómu je pochopiteľné: symptómy jeho problému mu bránia žiť naplno, spôsobujú nepríjemné, často bolestivé pocity a zážitky. Ak sa však terapeut vo svojej práci bude držať podobnej pozície, nedovolí mu to pochopiť podstatu problému klienta a v najlepšom prípade pomocou terapie bude možné symptómy odstrániť, nie však vyriešiť jeho problém. Príznak, ktorý dočasne zmizol, sa znova a znova narodí ako vták Phoenix.

V tomto prípade sa neobmedzím iba na symptómy somatickej povahy, budeme hovoriť o rozšírenom pohľade na symptóm ako o jednom znaku, ktorý označuje problém.

Príznak (od ΣύΜπτοΜα - náhoda, znak) - jeden z individuálnych znakov, prejav akejkoľvek choroby patologického stavu alebo porušenie akéhokoľvek procesu vitálnej činnosti.

V tejto súvislosti môžeme hovoriť o symptómoch mentálnych, somatických a behaviorálnych, pričom označujeme problémy pomenovaných úrovní existencie klienta.

Príznaky na klinike sú navyše tradične rozdelené na objektívne a subjektívne. Kombinácia týchto symptómov nám dáva klinický obraz choroby. Ale tu v diagnostike vzniká určitá ťažkosť - lekár „spozoruje“väčšinou objektívne symptómy, pacient sa zase viac zameriava na subjektívne symptómy. Psychológ sa vo svojej práci zameriava aj na subjektívne symptómy. Takéto špecifické profesionálne vnímanie v oboch prípadoch vedie k symptomatickému, jednostrannému vnímaniu problému, ktoré neumožňuje vidieť fenomén ako celok.

Slová „fenomén“a „symptóm“sa často používajú zameniteľne. Medzitým slovo „fenomén“na jednej strane živo výrazovo vyjadruje jedinečnú individualitu, osobitosť, vzácnosť predmetu opisu a na strane druhej znamená niečo integrálne, štrukturálne úplné samo osebe. Fenomén je faktom vedomia. Zatiaľ čo slovo „symptóm“, ktoré všetci definujú ako „znak“, je zvláštnym dotykom v obraze celku.

Príznak sa preto nerovná javu. Tento jav je širší a hlbší ako symptóm. Fenomén okrem zmysluplného významu symptómu obsahuje aj jeho „zážitkový“význam pre klienta.

Prečo potrebujeme fenomenologický prístup? Čo nám dáva?

My ako vedci môžeme pozorovať iba vonkajšie prejavy, markery javov - symptómov. A tu je dôležité mať na pamäti, že neodrážajú celú podstatu javu. Aby sme získali komplexnejší pohľad na problém klienta, musíme mať prístup aj k vnútorným javom. Psychoterapia na to používa empatiu a identifikáciu, empatiu, ponorenie sa do vnútorného sveta iného.

Príznak starostlivo skúmame s odkazom na jeho vnímanie-skúsenosti klienta. Tu sú vhodné akékoľvek metódy „zoznámenia“- od verbálnych - „rozprávajte, opisujte“, až po neverbálne - „Nakreslite, oslepte, zobrazte svoj príznak“. Pre plnšie a hlbšie vnímanie symptómov klientom sa dá uchýliť k technike identifikácie klienta s jeho symptómom - „Zostaňte so svojim symptómom“, „Vytvorte príbeh v mene svojho symptómu: Kto je on? Za čo? Čo chce? Od koho? atď.

Terapeutov pozorný apel na klientov popis a prežívanie jeho subjektívnych symptómov im umožňuje „zmeniť ich“na javy a vytvoriť si ucelenejší obraz o svojom probléme.

Objektívny, symptomatický prístup nám umožňuje vidieť iba povrchnú úroveň javu, bez jeho obsahu (fenomenologický zážitkový obsah) a významu. Fenomenologický prístup umožňuje komplexnejšie štúdium javu, jeho nielen vonkajších, ale aj vnútorných, zážitkových aspektov.

Podľa mňa však nestačí iba fenomenologický princíp pri diagnostikovaní problému klienta. Fenomenologický princíp v diagnostike musí byť doplnený o systémový princíp.

Prečo potrebujeme systémový princíp?

Fenomenologický princíp umožňuje terapeutovi vytvárať komplexné, holistické, individuálne reprezentácie prejavu a prežívania problému klienta, porozumieť jeho subjektívnemu významu, ale neumožňuje vidieť jeho podstatu. Na to musíme prekročiť subjektívne vnímanie javu klientom.

Ak nám fenomenologický princíp umožňuje lepšie pochopiť podstatu javu, potom nám systémový princíp umožňuje rozšíriť jeho kontext, považovať problém klienta nie za izolovaný symptóm alebo dokonca jav, ale za súčasť niečoho väčšieho, zahrnutého v systéme vyššej úrovne, aby ho nevnímal ako samostatný prvok, nezávislý prvok a jeho miesto v systéme, do ktorého patrí, ako v tomto systéme žije, prečo ho potrebuje?

Systematický pohľad na symptóm umožňuje človeku sa od neho pohnúť "Chirurgická inštalácia" k podstate symptómu („symptóm ako niečoho cudzieho, nepotrebného pre systém, a preto je potrebné sa ho zbaviť“) holistický pohľad na jeho úlohu, funkcie a podstatu, navonok neviditeľnú a nevedomú potrebu systému. Umožňuje vám zodpovedať nielen otázku „Prečo to vzniklo?“, Ale aj „Na čo? Prečo ho tento systém v tomto momente života potrebuje? “,„ Aké zaťaženie systému nesie “,„ Akú funkciu plní? “

Možnosti využitia systémových a fenomenologických princípov

Dôsledné používanie fenomenologických a systémových princípov pri práci so symptómom umožňuje pozrieť sa na symptóm z rôznych perspektív - blízkych a vzdialených, potom sa do nich ponoriť a potom zaujať metapozíciu. Vďaka fenomenológii môžeme považovať subjektívnu zložku symptómu za osobnú, individuálnu, ktorú každý človek prináša k symptómu. Systémový pohľad umožňuje symptóm nevnímať ako samostatný jav, ale ako súčasť systémových prepojení, jeho miesto a funkciu v systéme, ktorého je súčasťou.

Pri práci s klientom teda musíme využívať fenomenologický aj systémový princíp. Použitie týchto zásad v práci vám umožní ísť do hĺbky a zistiť, čo je za symptómom. Tu by podľa mňa bola vhodná metafora vyšetrovania: Príznak je dôkaz. Preto keď vezmeme symptóm, odstránime dôkazy. Našou úlohou nie je odstrániť dôkazový symptóm, ale pochopiť podstatu dôkazového symptómu, odhaliť a prečítať si jeho správu.

Ako to funguje?

Najprv sa spoliehame fenomenologický princíp. My ako vedci podrobne študujeme všetky prejavy problému fenoménu, jeho vonkajšie a vnútorné znaky a symptómy. Aby sme to urobili, položíme klientovi mnoho objasňujúcich otázok: „Ako to cítite?“, „Na akom mieste?“, „Ako to vyzerá?“, „Akú správu nesie symptóm?“, „Čo by to znamenalo hovorí, keby mohol hovoriť? "," O čom mlčí? " atď.

Ďalej sa pokúšame porozumieť-určiť príslušnosť symptómu k akémukoľvek systému, prvku ktorého systému to je, potreby ktorého z nich uspokojuje? Príznak možno považovať za prvok systému osobnosti, rodinného systému, generického systému (o tom neskôr). Tu si kladieme sebe a klientovi nasledujúce otázky: „Prečo tento systém potrebuje príznak? Akú funkciu systému plní? Akú systémovú potrebu spĺňa symptóm? Aký je jeho pozitívny význam pre tento systém? “

Potom máme hypotézu, ktorá vysvetľuje podstatu pozorovaného javu, jeho úlohu a funkciu pre systém, v ktorom žije. Toto je už systémová fáza. … A potom robíme raketoplány: od systémových po fenomenologické a naopak, testovanie a spresnenie hypotézy.

Pri diagnostikovaní problému klienta ideme v nasledujúcom poradí: PRÍZNAK - FENOMÉN - PROBLÉM.

Klient je súčasťou systému, určite je zaradený do systémových spojení a jeho problém prezentovaný ako symptóm je potrebné posudzovať v širších súvislostiach. Iba v tomto prípade sa môžeme „dostať na úplné dno“, porozumieť jeho podstate a zbaviť ho energie. Symptóm ako systémový jav môže byť podľa môjho názoru zároveň prvkom nasledujúcich systémov:

A) systémy „osobnosti“;

B) rodinný systém;

C) generický systém alebo metasystém

Ako určiť, ktorého systému je súčasťou symptóm?

Príznak ako fenomén systému „osobnosti“

Podľa môjho názoru existujú dve kritériá, ktoré nám umožňujú zvážiť symptóm klienta v rámci osobnostného systému:

1. Keď pozorujeme dostatočnú autonómiu klienta z jeho rodinného systému (rozšírený rodičovský alebo jadrový). Klient nie je náchylný na fúzie, závislosti, ale funguje ako samostatný, autonómny systém. Zároveň môže byť zaradený do iných systémov, predovšetkým rodinného, ale s jasnými funkciami a úlohami, stabilnými hranicami a jasným vedomím hraníc svojej zodpovednosti vo vzťahu k iným členom systému, ktorých je časť.
2. V rámci štúdia životnej histórie klienta je možné nájsť traumatické udalosti, ktoré vysvetľujú možnosť výskytu symptómového problému (mentálna trauma, vývojová trauma).

Príklad symptómu ako javu systému „osobnosti“:

Klientka, 32-ročná žena, požiadala svojho manžela o nedostatok sexuálnej túžby. Neskôr, počas terapie, vyšlo najavo, že v zásade nie je sexuálne priťahovaná. Čokoľvek, čo súvisí s touto témou, spôsobuje v klientovi silné znechutenie. Podobné reakcie boli pozorované u nej a vo vzťahu k mužom, ktorí o ňu prejavovali sexuálny záujem. Pri skúmaní jej osobnej histórie prišla na myseľ skutočnosť, že jej otec mal sexuálny vzťah s najlepším priateľom klientky. Vzhľadom na silné intenzívne pocity (znechutenie, hanba, zúrivosť) nedokázala túto udalosť prežiť vo vhodnom čase. História sa „vymazala“z pamäte oddelením časti „Som sexy žena“z obrazu môjho Ja. Keď existovalo také „nebezpečenstvo“stretnutia s touto odmietnutou časťou, klient vyvinul silné znechutenie.

V posudzovaných prípadoch môžeme v klientovej identite pozorovať existenciu niektorých odcudzených, neprijateľných aspektov jeho Ja. Zároveň môžeme hovoriť o nedostatočnej diferenciácii a integrite Ja.

Príznak ako fenomén rodinného systému

Nie vždy je však možné vysvetliť príčinu klientovho symptómu na základe jeho osobnej anamnézy. Niekedy po skúmaní histórie klientových symptómových problémov v terapii pochopíte, že všetko v jeho osobnej histórii je viac či menej úspešné a traumatické udalosti, ktoré stále má (a kto nie?), „Neťahajte“za taký problém … V tomto prípade môžeme predpokladať, že symptóm je fenoménom systému globálnejšej úrovne ako osobnosti. Potom hypotézu o vzniku a existencii symptómu považujeme za fenomén „rodinného“systému.

Kritériom pre takýto predpoklad môže byť psychologická autonómia / závislosť klienta.

Ak vidíme, že klient je v závislom vzťahu s rodinným rodičovským systémom (vek tu nie je dôležitý, ale toto pravidlo platí jednoznačne pre deti), potom musíme jeho symptóm považovať za rodinný systémový symptóm a klient za identifikovaný pacient (termín špecificky používaný pre takýto jav v systémovej rodinnej terapii).

Môžeme predpokladať, že klientovým symptómom je fenomén rodinného systému nasledujúcimi spôsobmi:

• klient v rozhovore s terapeutom ľahko prejde z témy symptómu na tému rodinných vzťahov;
• má silné emocionálne väzby s ostatnými členmi rodiny;
• napriek vzdelaniu svojej rodiny sa klient naďalej považuje za súčasť širšej rodiny.

Príklady problému so symptómami ako systémového javu:

Mladá žena prišla pre chronické bolesti žalúdka. Dôkladné vyšetrenie lekárov u nej neodhalilo žiadnu somatickú patológiu. Klient už na prvom stretnutí prejavil silné emocionálne väzby so širšou rodičovskou rodinou. Napriek tomu, že je vydatá už 5 rokov, na moju žiadosť, aby som pomocou figurín zariadil jej rodinných príslušníkov, bez váhania dala nielen svojich rodičov, ale aj sestru s manželom a dieťaťom. Konverzácia čoskoro prešla zo symptómu na jej silnú tendenciu záchrany. Klientka nežije svoj život a život novej rodiny, snaží sa aktívne riešiť problémy svojej matky, sestry a zahŕňa do toho aj svojho manžela. Manželstvo, ktoré nie je prekvapujúce, visí na vlásku, vzťah s manželom je napätý, ale pre ňu systém rodičovskej rodiny je dôležitejší.

Oba varianty zlúčenia môžeme vidieť v dyáde (matka-dieťa, manžel-manželka), ako aj v rámci systému rozšírenej rodiny (dcéra-matka, syn-matka, dcéra-otec). Najvýraznejšími javmi, ktoré označujú splynutie klienta s inými členmi rodinného systému, sú triangulácia a rodičovstvo.

Triangulácia je emocionálne zapojenie dieťaťa s manželskými partnermi s cieľom vyriešiť jeho osobné problémy.

Rodičovstvo je rodinná situácia, v ktorej je dieťa nútené stať sa predčasne dospelým a vziať do starostlivosti svojich rodičov. (Viac o týchto javoch v nasledujúcom článku).

Príznak ako fenomén generického systému

Fúziu možno niekedy pozorovať aj na medzigeneračnej úrovni. Pri terapii nastávajú situácie, kedy začnete chápať, že problém klienta má hlbšie korene, presahuje rámec jeho súčasnej rodiny. Vlákna fúzie siahajú do histórie predkov.

Naši predkovia nám darujú okrem iného aj svoje nedoriešené vývojové úlohy. Mechanizmom odovzdávania takýchto úloh je generický skript. Relácia problému so symptómami sa prenáša na člena rodiny, s ktorým dochádza k emocionálnemu zlúčeniu. V rámci metódy rodinnej konštelácie sa tento jav nazýva zapletenie. Povinný atribút - markerom takejto zlúčenej väzby je prítomnosť rodinných tajomstiev v systéme. (V knihe Natalyi Olifirovich „Rodinné tajomstvá: nemôžete to nechať otvorené“sú popísané mechanizmy ich fungovania). Tajomstvo je miesto, kde nie je žiadna jasnosť. A tam, kde nie je jasnosť, vždy existujú podmienky na zlúčenie, prelínanie. Takto fungujú transgeneračné prepojenia …

Praktické príklady:

Klient 30 rokov, ženatý. Jeho manželstvo je hodnotené ako úspešné. Oženil som sa z lásky. Manžel je dobrý - miluje ju a ich malú dcéru. Všetko by bolo v poriadku, ale klientka má akési nepochopiteľné nutkanie opustiť svojho manžela. Manžel sa podľa klienta správa bezchybne, nedáva jej dôvod na prerušenie vzťahov. V priebehu terapie si klientka uvedomí, že muži nie sú v jej rodine držaní. Ženy v tejto rodine sú silné a osamelé. Životný scenár pre všetky ženy je podobný: žena sa vydá za lásku, porodí dievča, po chvíli je manžel „vyhostený“z rodiny pod rôznymi zámienkami a v dôsledku toho žena vychováva dievča sama. Dievča vyrastie a … všetky opakovania. Človek má dojem, že ide o akési „ženské sprisahanie“- ako keby bol muž potrebný iba na počatie dieťaťa …

Ešte jeden príklad:

Klient, 42 -ročný učiteľ, požaduje závislý vzťah s dospelou dcérou.

Keď terapia, po viacnásobných pokusoch „pustiť dcéru“, opäť zastala, chápem, že je potrebné zmeniť zameranie.

Pýtam sa klienta: „Máš teraz muža?“Odpoveď: „Nie. Bol tu manžel, ale rozviedol sa už dávno. “Začnem sa pýtať na jej život po rozvode a na vzťahy s inými mužmi. Áno, v jej živote boli muži, ale … jeden nezapadal, pretože sa bála, že ho dcéra neprijme, druhý zarábal málo, tretí mal zlé návyky, štvrtý … Klient uviedol všetky muži veľmi podrobne vysvetľovali, prečo sa jej každý z nich nehodí. V súčasnosti nie je potrebné žiadne vysvetlenie: „Prečo sú potrebné? A môžeš žiť bez nich!"

Zaujímajú ma muži jej druhu. Matka žila sama, manžel sa v priebehu života „ukázal“ako opilec a bol vylúčený z rodiny, babička tiež vychovávala matku klienta sama, jej manžel opustil rodinu. Keď išlo o jej prababičku, klientka si spomenula na rodinnú legendu: jej prababka milovala mladého muža, ale na naliehanie matky bola nútená vydať sa za inú, nemilovanú osobu. Život bez lásky pre ňu nebol sladký. Narodili sa deti-dievčatá … Vera, Nadezhda, Láska! Posledná dcéra Láska, ako hovorí rodinná história, sa nenarodila jej manželovi, ale milovanej prababke. Nikto o tom nehovoril otvorene, ale „každý vedel a mlčal“, radšej o tom nehovorili ako o nejakom rodinnom tajomstve.

Naznačil som, že je možné, že ženy jej druhu sú v psychologickom spojení-splynú s jej prababičkou a jej ťažkým životom v manželstve bez lásky. V dôsledku toho jej zostanú verní a nasledujú ju a zvolia jej taký osud. (Podrobnejšie si o tom môžete prečítať od autora rodinných systémových konštelácií Berta Hellingera). Štafetový beh v tejto rodine sa prenáša z generácie na generáciu po ženskej línii - od matky k dcére. Teraz si to môj klient osvojil a podvedome si osvojil generické nastavenie: „Mami, som rovnaká ako ty, budem žiť ako ty, bez muža vedľa seba, nezradím ťa!“

V tomto prípade sa muži ukážu ako nepotrební, zasahujú do stelesnenia takéhoto ženského scenára. Preto musia byť „odstránení“z rodiny. Naše vedomie funguje veľmi sofistikovane a dokáže nájsť mnoho rôznych spôsobov, ako chrániť a ospravedlňovať nevedomé postoje. V tomto prípade ženy nachádzajú u mužov niektoré nevhodné vlastnosti - a kto, povedzte mi, je ideálny? Výsledkom je, že taký nevhodný muž „je vyhlásený za kozu, bastarda …“a je vylúčený z rodiny.

Generický vírus mužskej nenávisti v týchto rodinách je posilnený aj na úrovni individuálnej životnej histórie. Dievčatko nakazené takýmto rodinným prístupom a uväznené v pôrodnom písme sa stretáva so skutočnou traumou, ktorú jej zanechal jej otec, a reinfekuje s negatívnym prístupom k mužom. Kruh je uzavretý. Naša hrdinka je pripravená odovzdať štafetu rodinného scenára ďalej - svojej dcére.

Toto sú príklady problémov spôsobených generickými scenármi, ktoré ďaleko presahujú individuálny život človeka, a aby takýto scenár rozpoznal a odhalil a vypracoval korene problému, je to dôkladná štúdia generickej histórie rodinného systému. je nevyhnutné.

Môžeme teda dospieť k záveru

• symptómový problém treba považovať za fenomén systémov rôznych úrovní: osobnosť, rodina, klan;
• Príslušnosť problému so symptómom k systému tej alebo onej úrovne je daná stupňom závislosti - klientovou autonómiou od neho. Nedostatočná autonómia klienta z rodičovskej rodiny ho zahŕňa ako prvok v širšom systéme - rodinnom systéme, niekedy zasahujúcom hlboko do medzigeneračných vrstiev. A jeho problémové symptómy v tomto prípade musia byť zvážené v rámci tohto systému, aby pochopili - prečo sú? Pokračovanie nabudúce….